我院开展临床路径的实践及效果分析

在国家新一轮医改方案中,已明确将推广临床路径作为完善公立医院管理的一个重要途径.为此,我院制定了《临床路径管理试点工作实施方案》,根据自身的特点,选择技术力量强、服务好、科室负责人有较强管理和协调能力、医务人员积极性较高的科室及保证有一定病例数的病种进行试点.截至2011年12月,我院已经完成了43个临床路径电子模板的维护,已有11个科室正式开展了临床路径,病种合计达到32个,进入路径共1445人,完成894例,退出533例,完成率达到61.87％.     

临床路径管理实践的讨论

实施临床路径(Clinical Paths;CP)管理是医疗质量持续改进、保障医疗安全的重要举措,是医院实现现代化管理的体现;实施CP还可以逐步引导医院做到"三个转变"、"三个提高". 1 我院实施临床路径管理的情况 早在2004年,鼓楼医院就在手术科室试行了"开腹胆囊炎"临床路径管理,制定了"路径流程图"、"标准医嘱"、"变异记录表"以及"胆囊炎临床路径医护版、患者版"等文件,当年有50例手术患者实施了路径管理;2009年被指定为卫生部首批临床路径管理工作的试点医院,经过3年的努力,目前临床路径管理已覆盖住院部全部临床科室,开展了93个病种的信息化路径管理.     

临床路径管理实施效果分析

目的 评价实施临床路径管理对医疗质量的影响.方法 将2012年实施临床路径管理的结节性甲状腺肿(单侧)、老年性白内障(单眼)和腹股沟疝(单侧)3个病种共计977例出院患者作为路径组,将2010年未实施临床路径管理的相同治疗方式的3个相同病种1043例出院患者作为对照组,对两组相同病种进行比较;选择老年性白内障路径组124例变异病例进行变异分析.结果 3个病种实施临床路径管理后,平均住院日、平均住院费用和住院药费占比3项评价指标较未实施时呈不同程度降低;患者满意度较前提高;腹股沟疝和结节性甲状腺肿2个病种的抗茵药物合理应用各项指标有明显提高,各指标差异均有统计学意义(P＜0.05);老年性白内障路径组发生变异的主要原因是合并其它疾病、患者双眼手术和部门休假致延迟.结论 临床路径管理能有效缩短平均住院日,控制医疗费用的增长,提高患者满意度,促进合理用药;对变异发生情况进行分析,采取改进措施,可实现医疗质量的持续改进.     

基于DRG的公立医院精细化成本管控实践探讨

分析DRG病种成本,可进一步优化医院成本管控。通过建立项目叠加法联合作业成本法的DRG病种成本核算方式,充分运用DRG病种成本核算结果进行同一病种不同学科间、同一病种不同治疗方式、临床路径入径和未入径、病种盈亏平衡等比较分析,以挖掘DRG成本管控难点。经实践,病案首页质量提高,DRG相关运营指标得以改善,医院运行效率和患者满意度进一步提高。为优化医院资源配置,帮助科室明确学科发展方向,提升医疗效率,建议制定临床科室个性化DRG管理方案,合理规避成本管控风险点,完善成本管理考核机制。     

安徽省新农合大病保障政策的经验与挑战

安徽省在大病保障政策设计中,实行按病种付费、定点救治、分级医疗与提高医疗保障水平四方面紧密结合。随着大病保障政策不断完善及大病病种数量逐年增加,参合农民获得了更多补偿,新农合基金效能得以提升,医疗机构也得到了发展。但是,随着政策的推进,还存在分解收费、临床路径执行不到位、基层医疗机构的服务能力亟需提高等问题。最后,提出了进一步完善这项制度的政策建议。     

基于临床路径的病种费用与控费效果分析

目的 以腹腔镜胆囊切除术为例探讨临床路径管理模式和传统管理模式下病种成本核算及效果。方法 通过回顾性分析,将科室的成本分别按临床路径组和非临床路径组进行分摊,核算临床路径组和非临床路径组腹腔镜胆囊切除术的病种成本及构成并进行比较分析。结果 该三甲医院采用临床路径管理模式进行腹腔镜胆囊切除术成本核算,有效地提升了治疗效果,降低了患者医疗费用。结论 临床路径组和非临床路径组在患者医疗费用和治疗效果方面存在差异,采用临床路径管理模式进行腹腔镜胆囊切除术成本核算优于传统对该三甲医院开展的临床路径实施效果。     

医院临床路径单病种管理评价体系的建立

目的 建立一套科学、合理、可操作、独立的的临床路径单病种管理评价体系,评估、完善临床路径,最终使之在临床实践中达到科学、合理和实用的目标方法 举例通过SPSS13.0统计软件确定影响小儿支气管肺炎患者住院总费用的主要相关因素,将这些主要因素按影响力由大到小排序打分,将影响各个病种的重要因素给予量化控制,使之成为制定临床路径单病种管理评价体系项目指标权重的依据,完成上述相关步骤后使用综合评价法建立临床路径单病种管理评价体系结果 建立了小儿支气管肺炎单病种的临床路径单病种管理评价体系,以2009年1- 4月的小儿支气管肺炎出院患者的实际数据与制定的临床路径单病种管理评价体系的各项指标进行对比评价,综合打分,从而对小儿支气管肺炎单病种的临床路径运行管理进行有效评估结论 可将单病种临床路径管理评价系统模型推广应用到其他科室病种中,科室性质和病种会决定影响疾病疗效的主导因素大同小异,科学、实用、合理的评价体系对临床路径实施结果可以做出直观、量化、权威的评估,制定临床路径单病种管理评价体系对临床路径具有监督、反馈和完善的作用,同时对医院管理、同级医院同种疾病治疗的横、纵向的对比和科室的绩效考核都具有现实意义.     

系统变异管理对临床路径的影响

目的 研究临床路径实施过程中出现的系统变异及变异原因,探索干预措施,旨在降低可控变异的发生率.方法 选择妇科、神经内科两个试点科室共11个病种为受试对象,将2011年1月～6月进入临床路径的受试对象1682例设为对照组,将2012年7月～12月进入临床路径的受试对象5 639例设为研究组,比较两组的变异差异情况.结果 对照组病例数1 683例,变异例数489,变异率29.1％;研究组病例数5 639,变异数962,变异率17.06％.两组比较,因主管医生检查滞后、检查结果滞后、费用滞后、不配合检查、自动出院,路径设计缺陷原因引起的变异有显著差异,P＜0.05;因设备故障,共病情况原因引起的变异无显著差异,P＞0.05.主管医生检查滞后、检查结果滞后和路径设计缺陷能够单独引起系统变异,P＜0.05.而设备故障不能单独引起系统变异,P＞0.05.结论 通过全面优化医疗服务流程,完善信息化建设、加强医院硬软件建设等措施,能够明显降低由于系统管理缺陷导致的临床路径系统变异,明显减少临床路径负变异,增加正变异.     

我院临床路径的病种选择及管理实践

介绍了我院近两年开展临床路径工作中选择试点病种的思路,以及在临床路径管理过程中制定临床路径文本、提高入径率、重视变异管理、加强临床路径数据分析等管理措施.在实施临床路径管理后,与非临床路径组病例比较,实施临床路径可以降低患者平均住院日及总费用,分别减少3.4天及1519元,无论是患者还是医院,都从临床路径的开展工作中获益.同时强调对临床路径的管理应针对实施的不同阶段进行持续的动态管理.     

PDCA原理在儿科临床路径管理质量持续改进中的应用

目的分析运用PDCA原理促进儿科疾病临床路径规范实施的应用效果。方法从2018年1-5月份对急性胃肠炎、发热性惊厥、支气管肺炎3个临床路径病种实施PDCA持续改进,共699例作为观察组;并以2017年7-12月份这3个临床路径病种共624例为对照组,对比两组间各病种的临床路径入径率,平均住院日,平均住院费用,抗生素使用天数,药品比,按医嘱出院率,患者满意度进行比较、分析和评价。结果运用PDCA循环管理临床路径后,观察组平均住院日,平均住院费用,抗生素使用天数,药品比均较对照组明显降低(P 0. 05),临床路径入径率,按医嘱出院率、患者满意度较对照组明显增高(P 0. 05)。结论运用PDCA原理管理临床路径,通过加强科室管理者监管力度、建立健全的质控制度、加强医务人员对临床路径知识的培训,完善路径系统,制定有效的奖惩制度等措施,可提高临床路径入径率,能缩短住院时间,降低住院费用,合理使用抗生素,降低药品比,不断规范医师的诊疗行为,使儿科疾病诊疗过程更规范,提高医疗质量及患者满意度,值得推广应用。     

实施临床路径是完善公立医院运行机制的重要举措

临床路径目前已成为一种有效的医院质量管理工具和对疾病诊疗的评估标准。实施临床路径是提高医院经营效益的切实有效的措施之一。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为；而且还可以缩短平均住院日，提高医疗质量和工作效率，促进医疗资源的有效利用。临床路径的实施符合当前卫生改革要求，是完善公立医院运行体制的重要举措。     

基于HIS的临床路径系统优化方法研究

介绍了某院临床路径管理的3个阶段,分析了基于医院信息系统(hospital information system,HIS)的临床路径系统应用中存在的复杂病种的变异率和退出率高、医护业务分离、路径优化评估复杂等问题,提出了路径多态化管理、定义诊疗包与合并路径、路径医嘱与护理表单联动、路径智能优化等对策,显著提升了路径完成率,提高了医护人员的工作效率。     

对我院2006--2011年30种常见病平均费用的调查分析

目的了解我院近6年来30种常见病平均医疗费用的波动情况,分析各种费用变化的原因,为完善医疗制度和制定合理的临床路径,降低医疗费用提供参考依据。方法根据我院2006--2011年《政府办医院部分病种住院医疗费用》报表,用结构相对指标和时间数列的速度指标,对常见疾病平均医疗费用进行构成比和动态情况分析。结果医疗费用持续上涨的问题已在近年得到初步遏制,药费构成比最高,一方面说明药品仍是医院目前收入的主要来源,另一方面也说明在控制医疗费用过快增长时,应控制药品费用的比例。结论实施临床路径管理,优化医院内部流程,缩短平均住院日;完善医疗保障制度,实行按病种限价付费,降低医疗费用。     

病人和医生对"病人选医生"的意向

文章调查了济南市已实行“病人选医生”的３所三级医院的医生和病人对“病人选医生”的重要性的认识及公布医生各种信息的重要性，结果显示：绝大多数病人及多数医生支持“病人选医生”，认为最重要的信息是医生擅长的疾病、擅长的手术和操作、医生从医年限、职称；重要性稍低且病人与医生评价有差别的是2001年平均处方费用、反映病人对医生满意度的指标、医生近几年从事的科研、获得的奖励等。医院对“病人选医生”尚没有引起足够重视，政策不配套，向病人公布的信息太少，渠道单一，病人实现选医生的较少。文章针对存在的问题提出了对策建议。     

探讨大型医疗设备的管理

目的：通过分析当前医院大型医疗设备管理中存在的问题,找出合理的解决方案,按照行之有效的方法做好设备管理工作。方法：建立医疗设备管理体系,完善管理制度,加强档案管理、维修管理,质量控制管理的方法,促进大型医疗设备的管理工作。结果：通过规范化、制度化管理不仅提高了设备管理质量,还提高了医疗设备的利用率,保障了医疗设备安全、稳定使用。结论：大型医疗设备管理工作是医院管理的重要组成部分,建立、建全医疗设备管理体系,能够确保医疗设备质量安全,充分发挥设备的效能、更好服务于临床。     

消化内科6种疾病临床路径变异原因分析及措施

目的对消化内科6种疾病变异原因进行分析总结,以便推广使用。方法对2010年3月～2011年1月119例临床路径患者变异原因进行总结、归类,通过分析讨论,制定变异控制措施。结果 119例患者中有71例患者出现不同程度的变异,变异率59.7%。有32例出现2次以上变异,其中有17例因变异而终止路径。路径终止变异率14.3%。结论在实施临床路径时,出现变异是不可避免的,有些变异会导致路径终止,而大多数变异不影响路径的完成。疾病本身因素导致变异是难以控制的;而医生及患者等主观因素导致变异是可以控制的。可控变异的主要原因是不合理用药和过度检查,须在以后加强管理。     

医院感染管理中的主要矛盾与化解策略

目的分析医院感染管理现状,旨在完善医院感染管理机制,探索促使医院感染管理持续改进的途径,使医院感染控制工作真正落在实处。方法通过检索医院感染管理文献以及汇总"上海国际医院感染控制论坛"上会员的发言,对医院感染管理的现状进行深入探讨,分析及透视医院感染管理中的主要矛盾,并提出化解策略。结果目前控制医院感染的主要工作仍然以医院为主体,有些医院经济条件有限,在国家补偿不足又不能向患者收取预防成本的情况下,医院预防感染投入越来越多与没有直接效益的矛盾逐渐显现出来;医院是预防医院感染的资金投入者和具体实施者,却不是直接受益者,致使医院缺乏主动控制医院感染的原动力;另外医务人员认识不够,感染预防控制措施落实不到位,以及专职管理人员整体素质不高,不能适应新形势需求,也是影响医院感染控制工作的主要原因。结论适当收取医院感染预防成本,实行按病种付费制度,引导直接服务患者的医务人员真正重视医院感染;建立动态环境卫生学监测标准,促使医院认真落实消毒隔离制度,建立一支高素质的医院感染专职团队,医院感染控制工作才能落在实处。     

胆石症和慢性肾炎临床路径应用的初步评价

目的探讨手术病种慢性胆囊炎胆石症和非手术病种慢性。肾炎实施临床路径的可行性及意义。方法以实施临床路径的患者为研究组、随机选择未实施临床路径的患者为对照组进行对照研究;采用电话回访和发放调查表对患者及医护人员进行满意度调查研究,并对各组数据进行相关的统计学分析。结果实施临床路径患者的平均住院日、医疗总费用、药费、检查费均有不同程度的下降,手术费无明显差异,患者的满意度及医护人员的满意度均有不同程度的上升。结论实施临床路径对患者的医疗费用控制良好,患者及医护人员的满意度得到增加,对其他病种临床路径的实施也有一定的借鉴作用。     

基层医院感染管理现状调查分析及对策

目的调查分析基层医院感染管理现状,对共性问题提出对策。方法参照行业标准及规范等,2011年12月对呼伦贝尔地区19所二级医院感染管理督导检查中发现的问题制定整改方案,2012年末进行效果评价。结果对感染管理重视不够、三级网络不健全、专职或兼职人员知识欠缺、微生物检测设备设施不全,对质量持续改进措施追踪检查不完善等,是目前我区基层医院感染管理中存在的共性的根本问题。结论通过提高管理者的责任意识、健全组织机构、加强培训、完善检测设备及设施、坚持质量持续改进,针对重点、突出问题的管理,有效改善基层医院感染管理的现状。