胸椎黄韧带骨化症手术治疗方法的选择

目的 探讨胸椎黄韧带骨化症的发病机制及手术方法.方法 回顾性分析经手术治疗的56例胸椎黄韧带骨化症患者的影像学与临床资料.所有患者采用全椎板切除加后外侧融合术,全椎板切除方法包括整块全椎板切除术与椎板分解切除术;手术疗效采用日本骨科协会(JOA)评分法进行评价.结果 56例患者共累及237个节段,以下胸段最为多见,占57.4％(136/237).术后随访18 ～70(25.00±11.56)个月.根据最后一次随访结果,56例患者中优25例,良20例,无变化6例,差5例,优良率80.4％(45/56).根据骨化巢形态,各型手术优良率分别为外侧型83.3％(5/6)、弥漫型82.4％(14/17)、厚结节型78.8％( 26/33).应用整块全椎板切除术24例,其中4例厚结节型中有2例术后脊髓损伤加重;应用椎板分解切除术32例,其中29例厚结节型中仅2例术后脊髓损伤加重.结论 局部应力因素是胸椎黄韧带骨化形成的主要原因之一;全椎板切除加后外侧融合术是治疗本病的理想手术方法,其中外侧型、弥漫型可采用整块全椎板切除术,而厚结节型采用椎板分解切除术更为安全.     

髋臼骨折治疗方法探讨

目的 探讨髋臼骨折的治疗方法及效果。方法 对2001年3月-2005年10月收治的31例髋臼骨折患者的临床资料进行回顾性分析。9例无明显移位的骨折予牵引等保守治疗，22例行切开复位、内固定术。结果 31例均获得随访，随访时间为6个月至5年，平均2年9个月。保守治疗9例，优3例，良5例，可1例，差0例，优良率88．9％。手术治疗22例，优11例。良8例，可3例，差0例，优良率86．4％。结论 对单纯无移位的骨折采用牵引治疗效果较好，但绝大部分髋臼骨折需手术治疗，术前影像学检查、明确手术指征、确定手术方案、把握手术时机，术中解剖复位、可靠的内固定及术后早期功能锻炼，对髋臼骨折患者术后的功能恢复极为重要。     

益气化瘀补肾方联合颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效观察

目的探讨益气化瘀补肾方联合颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法将92例脊髓型颈椎病病人根据入院先后顺序,随机分为治疗组（42例）和对照组50例）,两组均接受颈前路手术,治疗组术后在基础治疗上加服益气化瘀补肾方。两组均定期随访（术后1、3、6、12个月）,根据颈椎病脊髓功能评分（JOA评分：17分制）,评估两组神经功能恢复程度;复查术后颈椎正侧位及过伸过屈侧位片,评价两组椎间植骨融合率。结果两组病人术后1、3、6个月的JOA评分均较术前明显提高,差异有显著性意义（P〈0．01）,且治疗组术后6个月的JOA评分较对照组有显著提高（P〈0．05）。根据JOA分值改善率评比,对照组术后优良率为90．4％;治疗组术后优良率为76．0％;两组术后6个月比较,治疗组疗效明显优于对照组（P〈0．05）;两组病人术后植骨融合率均为100％。结论益气化瘀补肾方联合颈前路手术治疗脊髓型颈椎病更有利于病人术后脊髓功能的恢复,且远期疗效较为理想。     

老年人退行性腰椎病变的特点及手术策略（附48例报告）

目的总结60岁以上老年人退行性腰椎病变的临床特点及手术治疗经验。方法48例老年人退行性腰椎病变患者的临床资料,疗效参照日本NNAKANO和TNAKANO腰背痛手术评定标准改良评定。结果老年人退行性腰椎病变以椎间盘突出为主,常伴有小关节增生内聚、椎管狭窄、神经根管狭窄、黄韧带肥厚以及腰椎不稳或腰椎退行性滑脱等病理特点。本组48例行手术治疗,术后随访2—36个月,优30例,良12例,可5例,差1例,有效97．9％,优良率达87．5％。结论老年人退行性腰椎病变手术,单纯小开窗椎间盘摘除可能导致疗效不佳,对椎管侧隐窝、神经根管的充分减压、肥厚的盘-黄韧带切除和腰椎不稳的植骨融合固定可显著提高疗效。     

颈椎管扩大术38例临床分析

1990年1月至1995年12月，我院共行颈椎管扩大术治疗各种病因所致颈椎管狭窄症38例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组共38例，男32例，女6例。年龄28～65岁，平均48．5岁。脊髓型颈椎病26例，其中发育性颈椎管狭窄症8例，广泛后纵韧带骨化症12例，黄韧带肥厚症6例。颈椎陈旧性骨折后颈椎管狭窄症8例，无骨折脱位颈脊髓损伤4例，病程1～96个月。1．2症状与体征主要症状：颈痛20例，四肢麻木32例，行走无力或踩棉花感38例，躯干束带感28例，大小便障碍9例。单手握力减退18例，双手握力减退12例；体征：感觉障碍28例，肌张力升…     

前、后入路手术治疗颈椎骨折

目的探讨采用前、后联合手术入路治疗颈椎骨折的疗效。方法采用前、后联合手术入路的方法治疗颈椎骨折17例。跟踪随访24～42个月，平均随访时间32个月。结果与结论17例患者全部得到随访，随访时间36～48个月，平均42个月。脊髓神经功能的恢复平均提高1．8级。术后颈椎总伸屈活动范围平均16°，与单纯后路双开门后颈椎活动范围16．5。相近。椎体高度丧失为1．7％，融合率100％。     

LARS人工韧带在运动性跟腱断裂损伤修复中的应用

目的探讨应用LARS人工韧带治疗运动性跟腱断裂的手术方法及效果。方法2006年12月至2010年6月本院收治运动员及舞蹈演员患者19例,均为急性完全性跟腱断裂,术中应用LARS人工韧带加强修复跟腱。结果全部病例随访18～38（31±6．8）个月。采用Arner—lindholm标准评定患者踝关节功能,优18例,良1例,优良率100％。患者术后8—10周恢复日常生活,术后5个月恢复正常体育及表演活动。结论应用LARS人工韧带加强修补断裂跟腱临床效果满意,患者可早期功能锻炼,恢复快,术后并发症少,对术后运动功能要求较高的患者尤为适用。     

PCNA\S-100在颈椎后纵韧带骨化块病灶中表达的临床意义探讨

目的探讨颈椎后纵韧带骨化(OPLL)块病灶生长特点及增殖细胞核抗原(PCNA)\S-100蛋白在颈椎后纵韧带骨化块病灶中表达的临床意义。方法通过颈椎前路减压术从22例颈椎后纵韧带骨化患者切取颈椎后纵韧带骨化块标本,其中3例是椎板成形术后再次出现颈髓压迫症而手术。年龄22~78岁,中位年龄48.2岁,其中男14例,女8例。对照组:取自25岁以下的5例不同新鲜尸体的颈椎后纵韧带标本5块,2组标本进行HE和PCNA,S-100免疫组化染色。结果所有OPLL病例标本都有S-100蛋白及PCNA阳性细胞高表达,对照组尸体标本无S-100及PCNA阳性细胞出现。结论颈椎后纵韧带骨化块病灶具有增殖活跃并向软骨化生、骨化的特性;颈椎后纵韧带骨化灶前方的增生的纤维软骨细胞区是椎板成形术后脊髓压迫症再发主要原因。     

颈脊髓损伤伴退变性颈椎管狭窄的临床特点与治疗

目的探讨退变性颈椎管狭窄外伤时脊髓损伤的临床特点及疗效。方法 2006-05/2010-06间治疗退变性颈椎管狭窄颈脊髓损伤患者24例,男15例,女9例,年龄44~73岁,平均60.5岁。致伤原因：摔伤16例,交通伤7例,暴力伤1例。神经功能按ASIA分级：A级6例,B级8例,C级6例,D级4例。狭窄原因：颈间盘突出9例,骨质增生狭窄11例,后纵韧带骨化4例。分析椎管狭窄位置及范围与颈髓MR I T2高信号变化范围、手术方式、手术前后脊髓功能变化的关系。结果退变性椎管狭窄的颈椎在较轻的外力下常可出现较严重脊髓损伤。伤后8 h内入院的13例行甲泼尼龙冲击治疗,1例死于并发症,12例患者脊髓功能有改善。手术治疗23例,除6例脊髓完全性损伤者神经功能无明显变化外,其余患者神经功能均有不同程度恢复,术后半年ASIA分级平均改善0.9级。结论退变性颈椎管狭窄外伤后脊髓损伤程度往往较重,狭窄位置及范围与MR I颈髓信号改变平面直接相关。甲泼尼龙冲击治疗、手术减压均有助于神经功能恢复。     

股骨粗隆间骨折的治疗

目的 讨论保守治疗与手术治疗在股骨粗隆间骨折的疗效.方法 选择我院收治的80例股骨粗隆间骨折患者.根据患者意愿和情况,分别采取手术治疗和保守治疗.随访时间12-24月不等,了解患者康复情况,并统计治疗的优良率,从而评价两种方法的治疗效果.结果 74例选择手术治疗,6例接受保守治疗.接受手术治疗的患者持续时间为40±10min,术中出血量为50±20ml.其中:采用DHS治疗2例,PFNA治疗70例,2例行人工股骨头置换术.经随访,手术治疗效果为优、良、差患者例数分别有60例、12例和2例,优良率为97.30％.保守治疗效果优、良、差患者例数分别有2例、2例和2例,优良率为66.67％.优良率与手术治疗优良率有统计学差异,p＜0.05.结论 在股骨粗隆间骨折治疗中,手术治疗可以取得更好的疗效.因此在各种主客观条件许可的情况下,尽量使用手术治疗.     

老年人腰椎间盘突出症的手术策略

目的：总结老年人腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗经验。方法：对2005年3月-2010年3月手术治疗的118例60岁以上老年人腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,疗效参照日本N′NAKANO和T′NAKANO腰背痛手术评定标准改良评定。结果：老年人腰椎间盘突出症患者多伴有小关节增生内聚、椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄、黄韧带肥厚以及腰椎不稳或腰椎退行性滑脱等病理特点。本组118例行手术治疗,术后随访6～36个月,优74例,良32例,可11例,差1例,优良率89．8％。结论：对老年人腰椎间盘突出症,小开窗椎间盘摘除可能疗效不佳,只有对椎管侧隐窝、神经根管充分减压、肥厚的盘一黄韧带切除和腰椎不稳的植骨融合固定方可显著提高疗效。     

老年慢性硬膜下血肿临床保守治疗探讨

目的探讨采用保守治疗法治疗老年人慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法11例老年慢性硬膜下血肿患者给予神经保护、温和活血化淤、补液及对症治疗。结果11例患者中有2例在保守治疗期间因出现意识和局灶性神经功能损害加重，行手术治疗，恢复良好，痊愈出院。其他9例患者随访3个月-2年，基本痊愈7例（63．6％），进步1例（9．1％），无效1例（9．1％），显效率72．7％，无死亡病例发生。结论临床上应尽早明确老年慢性硬膜下血肿的诊断，对出血量小的患者采用保守治疗也能取得良好的临床疗效，但一旦病情加重，不可姑息，行手术治疗。     

前路减压、钢板及Cage内固定术治疗脊髓型颈椎病的近期疗效评定

目的 初步分析颈前路减压后钢板及Cage内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 对32例脊髓型颈椎病患者行颈前路钻孔减压，术中同时行Cage及颈椎钢板内固定。并对临床结果按Odom’s恢复率评定手术效果，定期复查颈椎屈、伸侧位X线检查叛定融合效果。结果 28例随访3∽6个月，平均4．6个月，临床疗效优17例。良9例，中2例，植骨融合率迭100％，内固定无移位、脱落，颈椎曲度增加5∽10，椎间隙高度增加15％∽20％。结论 该方法为脊髓型颈椎病患者术后提供迅速而坚强的内固定。且术式操作简便、融合率高，临床疗效满意。     

髋关节骨折脱位并坐骨神经损伤患者的手术治疗研究

目的研究手术治疗髋关节骨折脱位并坐骨神经损伤患者的疗效。方法回顾性分析本院收治的53例髋关节骨折脱位并坐骨神经损伤患者的病例资料,对比手术治疗与保守治疗的患者恢复情况。结果手术治疗组达到优良水平者26例,优良率为76.47%;保守治疗组达到优良水平者9例,优良率为47.37%。结论尽早积极地采取手术治疗,可以尽早有效地恢复髋关节解剖结构,尽快解除对坐骨神经造成的压迫,促进坐骨神经功能恢复。     

股骨髁部骨折的治疗探讨（附38例报告）

笔者自１９７５年２月至１９９１年６月治疗股骨髁上骨折３８例，保守治疗２９例，手术治疗９例。畸形发生率，保守治疗例（６９％）高于手术治疗例（３３．３％）。然而，按Ｎｅｅｒ等制订的１００分法评价疗效，其疗效优良率，保守治疗例（８９．７％）高于手术治疗例（５５．６％）。故笔者主张本病尽量保守治疗，当出现神经及血管受压时，髁间骨折分离严重或错位其内、外髁的胫骨关节面的水平位相差３ｍｍ以上。骨折严重错位经过保守治疗２周未能纠正时均应考虑手术治疗。     

中西结合治疗小儿肱骨踝上骨折的疗效观察

目的观察中西结合治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法72例肱骨髁上骨折患儿采用中西结合方法治疗,治疗后观察优良率。结果本组72例肱骨髁上骨折患者均获得随访,平均随访时间为9．2个月（4．8-16．5个月）,肘关节功能评价结果：优45例,良20例,可5倒,差2例,优良率为90．3％。结论中西结合治疗小儿肱骨髁上骨折疗效显著,关节功能恢复良好。     

难治性特发性面神经麻痹28例疗效分析

目的探讨难治性（发病2年后面神经功能未恢复的）特发性面神经麻痹的临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析90例特发性面神经麻痹患者的临床资料,其中难治性特发性面神经麻痹28例,对照组为发病2年内面神经功能完全恢复的特发性面神经麻痹患者62例,均在治疗前与治疗后3、6、24个月时间段的面神经功能恢复及疗效分析,评定标准采用美国Hohse—Brackmann（H—B）分级法。结果28例难治性特发性面神经麻痹患者保守治疗前后神经功能的恢复均无明显改善（P〉0．05）。结论难治性特发性面神经麻痹患者积极的保守治疗是无效的,而是否采取手术治疗以及手术治疗的时机选择与预后需进一步探讨。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗及临床疗效。方法对2005年1月-2008年2月通过手术治疗跟骨关节内骨折12例病例分析。采用Sander分型法，根据不同的类型分别采用可塑形接骨板、植骨。结果全部患者获随访，平均18．2（6～25）个月，按Maryland法评定，优10例（833％），良1例（8．35％），可1例（8．35％）。优良率91．7％。结论跟骨关节内骨折通过手术治疗，能最大限度恢复其正常的解剖位置，术后配合合理康复锻炼，能使跟骨关节内骨折达到最大的恢复。     

手法整复小夹板固定治疗闭合性胫骨骨折28例疗效观察

目的观察手法整复小夹板固定治疗闭合性胫骨骨折的临床疗效。方法将用手法整复小夹板固定治疗符合纳人标准的闭合性胫骨骨折患者28例。结果本组28例患者经手术复位小夹板治疗，功能恢复良好。其中优12例（42．86％），良13例（46．43％），可2例（7．14％），差1例（3．57％），优良率89．29％。手法治疗时间40～62min，平均（46．9±15．3）min；住院时间11～17d，平均（15．8±3．6）d。本组28例患者无1例患者发生骨不连或骨延迟愈合，骨折愈合时间2—6个月，平均（3．1±3．5）个月。结论手法整复小夹板固定治疗闭合性胫骨骨折临床疗效好，患肢功能恢复好，患者痛苦小，无并发症。     

胸椎管狭窄症外科治疗临床研究

目的评价胸椎管狭窄症的手术治疗效果。方法总结60例经手术治疗的胸椎管狭窄症患者的临床资料。46例行椎管后壁切除术；11例经侧前方人路行胸椎间盘或胸椎后纵韧带骨化病灶切除术，其中经胸腔人路7例，经胸膜外或胸腹膜外人路4例；3例行后路环椎管减压术。结果术后随访4—34个月。功能评定采用改良的Epstein评分标准，优31例，良12例，可11例，差6例，优良率为71．67％。结论手术是治疗胸椎管狭窄症的一种比较有效的方法。