胆囊管结石嵌顿的腹腔镜手术体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中采用胆囊管切开取石的方法处理胆囊管结石嵌顿的临床疗效.方法 回顾性分析76例行LC并胆囊管结石嵌顿患者的临床资料,总结处理胆囊管结石嵌顿的对策和技巧.结果 76例患者中4例中转开腹,72例取石成功,手术过程顺利,无胆管损伤、大出血及胆管结石残留等严重并发症.结论 采用胆囊管切开取石的方法处理胆囊管结石嵌顿可以避免中转开腹,具有创伤小、疗效好、并发症少、术后恢复快的优点,值得临床应用.     

腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy,LC）并发胆管损伤、胆漏和出血的原因、预防及处理。方法回顾性总结分析219例LC患者的临床资料。结果219例患者中216例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹（1．37％）。胆囊动脉后支撕脱出血5例（2．27％）;术后发生胆漏4例（1．82％）。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生。     

腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术后胆漏发生的原因及防治。方法回顾分析2003年3月～2008年12月治疗的6例LC术后胆漏患者的胆漏原因、治疗方法和结果。结果本组6例中有4例为毛细胆管或迷走胆管损伤;1例为肝总管壁损伤;1例为胆囊管残端钛夹脱落。经非手术处理,6例均治愈出院。结论非手术治疗仍为LC术后胆漏治疗的首选策略。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的分析

目的研究分析采用腹腔镜胆囊切除术治疗后出现胆漏的临床处理措施和治疗效果。方法回顾性分析2008年3月--2013年6月期间，我院收治的20例经腹腔镜胆囊切除术治疗后出现胆漏患者的临床资料，分析导致胆漏的原因，并给出相应的预防措施。结果研究中有16例患者为即发性胆漏，其中2例患者为副右肝管损伤，4例为迷走胆管损伤，4例为胆总管损伤，4例为胆囊管钛夹夹闭不全i2例为胆囊管残端钛夹滑脱；4例迟发性胆漏患者中有2例为迷走胆管漏，2例为胆总管侧壁漏。所有患者临床期间均结合胆漏类型和程度给予针对性的治疗。结论导致腹腔镜胆囊切除术后的原因多样，在临床中做好预防工作十分重要。对于已发生胆漏的患者，应做好积极的临床检查、诊断和处理，采用微创治疗方式能够获得满意的疗效。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法。方法回顾性分析10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果术后胆漏发生率为0．82％（10／1215）。其中2例速走胆管损伤，2例系胆囊管残端钛夹脱落致胆囊管残端漏，2例由于术中置肝下腹腔引流管，3例系肝总管右侧壁电灼坏死迟发性穿孔漏胆，1例于术后出现胆汁性腹膜炎，经再次手术和对症支持治疗后均治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤主要表现为胆漏，应根据患者具体情况行胆道修复或重建。     

硬性胆道镜保胆取石术治疗胆囊颈、管嵌顿结石与非嵌顿结石的对比

目的比较硬性胆道镜保胆取石术治疗胆囊颈、管嵌顿结石与非嵌顿结石的效果。方法回顾性分析129例胆囊颈、管嵌顿结石患者(嵌顿组)和164例胆囊颈、管非嵌顿结石患者(非嵌顿组)的临床资料,所有患者均进行硬性胆道镜保胆取石术,比较两组的手术时间、术前术后胆囊收缩率、术后结石复发率等。结果嵌顿组手术时间显著长于无嵌顿组(P<0.05)。两组手术前后的胆囊收缩率差异均有统计学意义(P<0.05),两组组间术前胆囊收缩率差异有统计学意义(P<0.05),两组术后每一年复发率及3年累计复发率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬镜保胆取石术对患者创伤小,复发率低,无严重并发症,对适应证范围内的患者可成为治疗胆囊颈、管嵌顿结石的良好手段。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法。方法回顾性分析10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果术后胆漏发生率为0.82%(10/1215)。其中2例迷走胆管损伤,2例系胆囊管残端钛夹脱落致胆囊管残端漏,2例由于术中置肝下腹腔引流管,3例系肝总管右侧壁电灼坏死迟发性穿孔漏胆,1例于术后出现胆汁性腹膜炎,经再次手术和对症支持治疗后均治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤主要表现为胆漏,应根据患者具体情况行胆道修复或重建。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因、预防及处理方式。方法回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式。结果本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹（包括延期开腹）21例,中转率为2．9％。胆道损伤2例（占0．26％）,1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux—Y吻合。胆漏4例（占0．56％）,1例术后3时开腹结扎胆囊管（钛夹滑脱）,3例术中胆囊床下置负压引流管（双套管自制）,胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹（胆囊管结石）,1例胆总管结石转上级医院行EST治疗。腹腔内出血4例（占0．56％）,中延期开腹2例,术中中转2例。肠道损伤1例。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管“T”管支撑及胆肠Roux—Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术。     

经腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床效果探讨

目的:比较研究传统开腹和经腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的疗效。方法:选取我院近年诊疗胆囊颈管结石嵌顿118例,开腹组59例行传统开腹胆囊切除术,腹腔镜组59例行腹腔镜胆囊切除术,行三孔法或四孔法,比较2组效果。结果:腹腔镜组手术时长(56.5±11.3)min、术中出血量(36.3±21.2)ml、术中使用抗生素(43.4±8.9)h、术后恢复肛门排气时间(19.1±4.9)h、住院时间(3.4±0.8)d、术后并发症5.1%均明显低于开腹组(p0.05)。结论:腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石嵌顿具有微创性,手术创伤小,患者恢复快,是一种高效、安全的术式,值得推广应用。     

胆囊切除术致胆管损伤的临床分析——附15例报告

目的 探讨开腹及腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性分析胆囊切除术致胆管损伤15例的临床资料。其中，开腹胆囊切除术11例，腹腔镜胆囊切除术4例。结果 开腹胆囊切除术中胆总管横断1例，行对端吻合；胆管壁损伤6例，修补放T管引流；其余4例再次手术行胆肠吻合术。腹腔镜胆囊切除术中胆总管横断1例、肝总管电灼伤2例，行二期胆肠吻合术；胆总管被钛夹夹闭1例，行钛夹松开，胆囊管残端重新缝扎，所有病例均治愈。结论 胆管损伤在术中早期发现并且妥善处理．可避免术后胆管狭窄的发生，术后发现者胆肠吻合疗效肯定。     

胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的应用体会

目的 探讨胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的临床应用价值以及注意事项.方法 回顾性分析96例行胆囊切除术中实施了经胆囊管胆道造影术的患者临床资料.结果 造影发现胆总管结石18例,行胆总管切开探查取出结石及T管引流术;发现右肝管损伤1例,行右肝管修补术,愈后良好,无胆漏;其余77例造影阴性病人行单纯胆囊切除.所有患者均康复出院,无死亡病例.结论 胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影,可减少胆管残留结石,避免胆道阴性探查,及时发现、处理胆道损伤,减少并发症,避免发生严重后果.     

腹腔镜胆囊切除对胆囊颈管结石嵌顿的治疗作用研究

目的:探讨胆囊颈管结石嵌顿采取腹腔镜胆囊切除治疗的效果.方法:选择我院接诊的胆囊颈管结石嵌顿患者70例作为研究对象,根据治疗方法不同分为2组,对照组30例采取传统开腹手术治疗,研究组40例采取腹腔镜胆囊切除术治疗.观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、并发症发生率及住院时间,并对比分析.结果:研究组手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、并发症发生率及住院时间均明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:胆囊颈管结石嵌顿患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗,不仅手术时间较短,术中出血少,而且术后恢复快,并发症较少,安全性高,值得借鉴.     

急诊胆囊切除术46例体会

胆囊颈管结石嵌顿引起急性胆囊炎,临床上较多见,部分病例可发生胆管的急性炎性改变.我院普外科2005年10月至2008年10月共收治胆囊颈管结石嵌顿并急性胆囊炎患者76例,对其中腹痛急性发作48h内的46例选择性行急诊胆囊切除术.现报道如下.     

关于腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗措施。方法选取我院2007年1月到2012年5月期间收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏病例24例进行回顾性的分析。结果在这24例患者中,有8例患者是在手术完成后一整天内(24小时)发现的,其中6例患者是肝外胆道损伤,还有2例患者是胆囊管残端钛夹脱落。同时,24例患者中,剩余的16例患者是在手术后48小时后发现的,查找原因发现主要是迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管渗漏和胆总管热损伤。这24例患者中,8例采取的是保守治疗,另外16例采取的手术治疗,同时治疗后没有死亡病例出现。结论腹腔镜胆囊切除术后胆漏主要是进行预防,预防是最关键的,当发生胆漏现象后,必须尽快诊断,并选择合适的方式进行处理,避免并发症的出现。     

腹腔镜胆囊大部切除术治疗胆囊颈结石嵌顿43例报道

自腹腔镜胆囊切除术（LC）开展以来，随着设备器械完善更新、术者经验积累和技术不断提高，其手术适应症逐步扩大，施行LC术中有时会遇到一些特殊情况如胆囊严重萎缩、化脓坏疽性胆囊炎或Colot三角充血水肿、致密粘连疤痕化等难以操作，若处理不当可能引起副损伤甚至严重并发症。2002年1月至2007年12月，我们对43例胆囊颈结石嵌顿伴急性胆囊炎病人行胆囊大部切除术，疗效较好。报告如下：     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及其对策

目的:探究腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的原因,并提出相应的预防措施,为今后的治疗工作提供临床指导.方法:对我院2008年1月~2016年1月间行腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的8例患者的临床资料进行回顾性分析,总结其胆漏的原因,并提出相应的防治措施.结果:8例胆漏患者中,5例给予单纯腹腔引流,1例发生胆囊管残端漏合并胆总管结石,给予腹腔镜探查冲洗胆囊管后重新对其进行施夹,1例行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例患者由于钛夹脱落重新夹闭,术后7d拔除引流管.所有患者经相应处理后均无无返流性胆管炎、胆道结石、胆道狭窄等发生.结论:对于腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的患者,应当尽早诊断、尽早治疗,同时在肝下放置引流管及其重要,但最关键的还是在于预防.     

丝线代替钛夹在腹腔镜胆囊切除术120例临床经验

目的探讨胆囊腹腔镜切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用丝线代替钛夹结扎胆囊动脉及胆囊管的效果。方法 2008年8月至2010年8月,我院在120例LC中采用丝线结扎胆囊动脉及胆囊管,分离胆囊三角,解剖出胆囊动脉及胆囊管,用丝线结扎并断离。结果 120例患者均获得成功,无中转开腹,手术时间平均60分钟,术中岀血40毫升,术后无出血、胆漏、腹腔感染。结论 LC中使用丝线结扎胆囊动脉及胆囊管安全、可靠,并能有效地避免使用钛夹所致的并发症。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤8例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、常见原因、相应处理及预防措施。方法回顾性分析近10年本组行腹腔镜胆囊切除术968例,8例发生胆管损伤,经相应处理,随访1～10年。结果8例胆管损伤分别为:胆总管横断伤2例,肝总管电灼伤2例,右肝管电灼伤1例,术后胆漏2例(胆囊管残端漏1例,肝总管缺损伤1例),术后梗阻性黄疸1例(胆总管不完全夹闭),分别采用相应的处理方法。结论术中应尽可能清晰地分辨胆囊三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理;必要时果断中转开腹,即时补救;术后注意胆漏、梗阻性黄疸可能,及早发现术中并发胆道损伤。     

乡镇卫生院开展腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析

目的探讨乡镇卫生院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹手术的原因、时机和处理原则。方法回顾分析我院腹腔镜胆囊切除术中转开腹51例的临床资料。结果本组腹腔镜胆囊切除术中转开腹51例,胆管损伤4例、腹腔内出血8例、解剖变异4例、胆汁漏4例、(急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎及Mirzizzi综合征等原因)致Calot’s三角粘连22例、胆囊管残端及胆总管结石3例、胆囊癌及合并病变4例、胃肠道损伤2例。中转开腹手术的原因主要包括胆囊三角区粘连、出血、胆道损伤、胆管血管变异以及Mirrize综合征等原因,其中所占比例最大为胆囊三角区粘连,为56.86%。结论及时发现、诊断和适时中转开腹,是降低LC手术能出现较严重并发症的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术主要并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）严重并发症的原因及预防措施。方法回顾分析1999年3月～2006年3月450例LC资料。结果450例LC中转18例，中转率4％，发生并发症10例，占2．22％，包括胆管损伤3例，出血3例，胆漏2例，刺口感染2例。结论术前注意鉴别诊断，从严掌握LC的适应证，术中轻柔操作，辩明胆囊三角区结构，是避免LC严重并发症的有效方法。