阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展

目的 总结国内十年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea HypopneaSyndrome,OSAHS)的研究进展,并探讨存在问题。方法 回顾国内外十年来相关文献,并对比国内外发展。结果近十年来国内在OSAHS的研究和临床工作方面取得了长足的进步,但存在有系统认识不足,误诊误治等问题。结论 临床医务人员需要进一步系统培训睡眠医学知识,加强学科间合作。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的联合手术治疗

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvu lopalatopharyngop lasty,UPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊术(gen ioglossus advancem ent hyoid mytomy,GAHM)在治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)患者的应用及疗效影响因素。方法18例经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为重度OSAHS的患者呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AH I)>40次/h,并经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者于术前先行经鼻持续正压通气治疗(nasal continuous positiveairway pressure,nCPAP)治疗5~7 d,然后同期行UPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查并分析影响疗效的可能因素。结果18例术后随访6~24个月,手术前后除体重指数外各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.05)。平均(x-±s,以下同)呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AH I)从(63.8±16.3)次/h下降到(23.6±19.5)次/h,平均最低血氧饱和度从0.72±0.07上升至0.81±0.13。按杭州会议标准,治愈1例,显效11例,有效3例,无效3例,总有效率83%;按AH I<20次/h且下降>50%计,成功率67%。获得手术成功的患者的平均年龄(39.1±7.4)岁、后气道间隙(8.3±0.9)mm,血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比(CT90)为(18.5±10.9)%;失败患者以上数据分别为(52.5±9.4)岁、(6.8±1.3)mm、(37.7±23.6)%;经比较两者差异具有统计学意义。结论UPPP联合GAHM是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种手术方案,年龄、后气道间隙及CT90是影响其疗效的可能因素。     

悬雍垂腭咽成形术和鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的对合并鼻部和口咽部阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者进行鼻部手术和改良悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），探讨不同手术及不同顺序联合手术对疗效的影响。方法OSAHS诊断和评估手术疗效采用多道睡眠监测（polysomnography，PSG）、Epworth嗜睡量表（Epwoahsleepscore，ESS）评分、体重指数（bodymassindex，BMI）和主观症状。患者按照单、双日的半随机方法分为A、B两组，A组46例先行鼻手术，B组42例先行改良UPPP。术后2个月评估，A、B两组中无效者分别再行UPPP和鼻部手术。两组患者均在最后手术后随访1年以上。结果A组单纯鼻部手术后有效率23．9％（11／46），轻度患者有效率44．0％（11／25），随访1年无复发；其余疗效差的轻度和中度患者共35例均行UPPP，1年后随访检测PSG有效率85．7％（30／35）。B组单纯UPPP有效率47．6％（20／42），轻度者有效率63．6％（14／22），中度有效率30．0％（6／20），1年后随访检测PSG复发4例；其余疗效差的22例再行鼻部手术，1年后有效率86．4％（19／22）。两组总体疗效差异无统计学意义（89．1％和83．3％，P〉0．05）。A、B两组联合手术者与单纯行鼻部手术或UPPP术的有效率差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B两组联合手术者有效率差异无统计学意义（85．7％和86．4％，P〉0．05）。结论合并鼻部和口阻塞的OSAHS患者，轻度者可先行单纯鼻部手术，无效或效果差时再行UPPP；中度患者改良UPPP联合鼻部手术可提高有效率。     

Repose骨螺钉系统在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的应用

目的 介绍Repose骨螺钉系统治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的手术方法.方法 对32例重度OSAHS患者(Friedman分型Ⅱ、Ⅲ型,腭咽、舌咽平面塌陷)进行舌体消融、悬雍垂腭咽成形、硬腭截短、Repose骨螺钉舌根和(或)舌骨悬吊手术后进行6个月随访,比较患者手术前后多道睡眠监测及X线测量下咽气道参数,评价疗效.结果 32例患者手术前后平均体质量指数差异无统计学意义(P>0.05);平均呼吸暂停低通气指数(AHI)由(78.3±11.6)次/h(X±s,下同)降低至(18.4±12.5)次/h,最低血氧饱和度由0.632±0.007提高至0.794±0.006,差异均有统计学意义(t值分别为13.5、4.1,P值均<0.01).下咽气道间隙由(12.1±3.2)mm增加至(16.9±2.6)mm,后气道间隙由(9.2±3.3)mm增加至(15.6±2.4)mm,差异均有统计学意义(t值分别为2.5、7.6,P值分别小于0.05和0.01).治愈6例(AHI<5次/h),占18.8%;显效24例(AHI<20次/h且降低幅度≥50%),占75.0%;治愈和显效率达93.8%.在32例手术患者中,3例舌根牵引患者术后3～7 d出现口底异物感,6个月左右消失;1例舌根牵引术后3个月左右发现下颌边缘性骨髓炎,抗感染治疗5 d后痊愈;1例舌根牵引术患者术后7 d舌下区出血,予以压迫止血后出血止;1例舌骨悬吊术患者术后5 d发现下颌积血,切开引流,加压包扎1周后痊愈.结论 Repose骨螺钉系统用于重度OSAHS患者的联合手术中安全有效.     

多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效评价

56/93);经多平面手术治疗患者有效率分别为78.1%(25/32)、5/5、75.0%(33/44),总有效率为77.8%(63/81).单纯UPPP与多平面手术总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.2,P=0.01).结论 多平面手术治疗可以提高OSAHS患者的术后有效率.重度患者采用术前气管切开后插管全麻,能有效的预防手术后严重并发症的发生.     

舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者因长期低氧血症 ,常伴有高血压、心脑血管疾病 ,甚至还有猝死危险。为寻求针对发病最多的腭咽 (含口咽与腭帆后隙 )与舌根后气道联合狭窄的重度OSAHS的有效治疗方法 ,笔者采用改良悬雍垂腭咽成形术 (MUPPP)及 1期舌骨悬吊术 (HS)     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展

目的 总结国内十年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)的研究进展，并探讨存在问题。方法 回顾国内外十年来相关文献，并对比国内外发展。结果 近十年来国内在OSAHS的研究和临床工作方面取得了长足的进步，但存在有系统认识不足，误诊误治等问题。结论 临床医务人员需要进一步系统培训睡眠医学知识，加强学科间合作。     

同期多平面手术治疗中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

).结论 多平面狭窄的中、重度OSAHS可行同期手术,患者可以耐受,手术后患者感觉效果明显.     

改良颏舌肌前移术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的外科治疗技术主要包括UPPP、颏舌肌前移、舌骨悬吊、上下颌骨前移术等。多数OSAHS患者存在腭咽、舌咽等多平面阻塞或塌陷。同期行UPPP、颏舌肌前移及舌骨悬吊术,可以解除腭咽、舌咽平面阻塞或塌陷,并可明显提高疗效。     

外科治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种以睡眠时出现反复性和间歇性上呼吸道软组织塌陷为特征的睡眠呼吸障碍疾病。各种因素导致上呼吸道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要致病因素,因此针对不同平面阻塞的上气道重建手术不仅改善气道通气截面积,而且改善患者打鼾、睡眠结构紊乱等临床症状,降低了心脑血管疾病发病风险,从而提高了患者的临床疗效。     

悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者难治性高血压的影响

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并难治性高血压患者的影响.方法 36例中度和重度OSAHS患者合并难治性高血压[服用3种以上降压药物治疗(其中包括利尿剂)仍不能将收缩压和舒张压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],行UPPP治疗.术前及术后6个月行多道睡眠图监测和动态血压监测,记录血压及呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(SaO2)等,比较手术前后服用降压药物种类的变化.结果 36例患者UPPP治疗总有效率61.1％(22/36),手术后6个月与术前相比,AHI中位数[25分位数;75分位数]由37.5[26.0;48.3]次/h降至9.5[9.0;21.3]次/h,最低SaO2平均值(x±s,下同)由0.655±0.114升高至0.860±0.037,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).24h收缩压,日间收缩压,夜间收缩、舒张和平均动脉压分别由(160.8±6.8)、(170.5±2.5)、(163.6±10.5)、(100.8±5.6)和(96.8±7.5) mm Hg降至(142.5±7.3)、(150.8±7.6)、(140.1±6.4)、(81.8±7.4)和(93.7±2.4)mm Hg,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).AHI下降程度、平均SaO2改善程度与收缩压、舒张压下降程度相关(r值均＞0.80,r2均＞0.50).36例患者服用降压药物种类较术前(3.6±0.5)种减少至(2.9±0.5)种,差异有统计学意义(t =5.537,P＜0.01),其中23例(63.8％)术后服用降压药物的品种数量较术前减少.结论 合并难治性高血压的中度和重度的OSAHA患者行UPPP术后可有效改善血压,减少降压药物的使用.     

舌后部中线切除联合悬雍垂腭咽成形术的远期疗效观察

目的 观察舌后部中线切除术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的远期疗效.方法 回顾性分析24例2003年1月至2004年3月实施上述手术且有连续5年多道睡眠图(PSG)监测随访资料的重度OSAHS患者.患者术前夜间最低动脉血氧饱和度(SaO2)中位数(下同)0.650,AHI中位数56.5次/h,均于全麻下接受手术,围手术期均未行气管切开.疗效判定标准:AHI<5次/h为治愈,AHI<20次/h且降低幅度≥50%为显效,AHI降低幅度≥50%为有效.结果 24例患者术后0.5、1、2和5年AHI以及最低SaO2的中位数与术前相比.差异均有统计学意义(Wilcoxon秩和检验,下同,P值均<0.01);术后1、2与5年AHI和最低SaO2的中位数与术后半年相比差异也均有统计学意义(P值均<0.01).24例患者中术后半年治愈21例,显效3例,治愈率87.5%;术后1年,治愈18例,显效3例,有效3例,治愈率75.0%;术后2年,治愈14例,显效4例,有效6例,治愈率58.3%;术后5年治愈6例,显效12例,有效4例,无效2例,治愈率25%,有效率91.7%.术前5例合并高血压患者,4例术后停止应用降压药,1例由三种降压药联合应用减为单种药物,血压控制平稳.结论 舌后部中线切除联合UPPP手术可有效治疗腭后区及舌后区狭窄为主的重度OSAHS,虽有不同程度的复发现象,远期疗效还比较好.     

舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的手术方法和效果.方法 对69例有舌咽平面和腭咽平面狭窄的重症OSAHS患者[呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)＞30次/h]进行了舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术.61例完成术后6个月随访,48例完成术后12个月随访.比较手术前后睡眠呼吸监测结果和Epworth嗜睡量表评分.结果 69例患者手术后打鼾症状减轻或消失.术后6个月18例纤维喉镜观察发现,12例患者的腭咽平面和舌咽平面狭窄减轻,6例没有明显变化,但没有舌根后坠.1年后14例纤维喉镜观察未发现狭窄加重者.以AHI降低幅度≥50%为治疗有效的评定标准,术后6个月和12个月随访,有效率分别为78.7%(48/61)和75.0%(36/48);患者AHI平均值由44.8次/h降至15.1次/h和17.2次/h,最低动脉血氧饱和度平均值由0.512升至0.880和0.730,配对t检验,差异均有统计学意义(P值均＜0.01);Epworth嗜睡量表评分平均值分别为6.7和7.2分,均较术前的16.6分明显降低(P值均＜0.01).结论 舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术方法简单,时间短,花费少,手术效果满意,适用于腭咽平面和舌咽平面狭窄的OSAHS患者的治疗.

Abstract：

Objective To discuss the methodology and therapeutic effect of hyoid suspension in association with uvulopalatopharyngoplasty ( UPPP) in the treatment of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods Sixty-nine patients with severe OSAHS( apnea hyponea index,AHI ＞ 30) were treated with hyoid suspension and UPPP.Sixty-one patients were followed for 6 months (48 of them for 12 months).Polysomnogram (PSG) tests were performed and an Epworth sleepiness scale ( ESS) was recorded preoperatively and postoperatively in these patients.Results After the surgery,the snoring of the patients disappeared or was alleviated to varing degrees.Eighteen patients underwent fiberoptic nasopharyngolaryngoscopic examination.Twelve of them showed palatopharyngeal and glossopharyngeal stenosis was improved 6 months after surgery.Six patients showed no change,but had no glossoptosis.Fourteen patients underwent fiberoptic nasopharyngolaryngoscopic examination 1 year after surgery,with no recurrence of the stenosis being found.A decrease of 50% in the AHI was considered effective,and in patients the effective rate was 78.7% (48/61 ) 6 months after the operation and 75.0% (36/48) 1 year after the operation.The average AHI decreased from 44.8 to 15.1 and 17.2,and the minimum arterial oxygen saturation average increased from 0.512 to 0.880 and 0.730.Matching t tests were utilized and the results of follow-up indicated that there was a significant improvement in the indexes in those cases which could be followed up ( P ＜ 0.01 ).The average of the ESS was 6.7 six months after operation and 7.2 one year after operation,with a significant decrease compared to the preoperative ( 16.6) data (P ＜0.01).Conclusions Modified hyoid suspension in association with UPPP has the advantage of a simple operation,short hospitalization and less expense,and the effect of the operation was significant.Patients with palatopharyngeal and glossopharyngeal stenosis should be chosen for this operation.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后第一天睡眠血氧饱和度特点分析

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者上呼吸道术后第一天夜晚睡眠时脉搏动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)特点,分析影响最低SaO2的因素和监测SaO2的必要性.方法 确诊为OSAHS的患者113例,全身麻醉下行改良悬雍垂腭咽成形术(其中46例行同期软腭前移术),术后第一天(手术结束后28.0～36.0 h)进行整夜SaO2监测.比较相关指标与术前的变化并分析影响因素.结果 113例患者术后第一天夜晚多数患者最低SaO2较术前升高,但其中12例(10.2%)患者最低SaO2较术前下降;≥0.03氧减指数较术前下降中位数[25分位数;75分位数]为36.9[16.9;52.2]次/h,手术前后比较差异有统计学意义(Z=-9.221,P＜0.001),1例(0.8%)≥0.03氧减指数较术前上升.无患者出现呼吸系统并发症及术后出血、缺血性心脑血管病等并发症.以满足术前BMI ≥27.0 kg/m2、LSaO2＜0.600、AHI≥60.0次/h三个指标中两个指标的患者作为高危组(51例),其他患者作为低危组(62例),高危组术后最低SaO2、睡眠平均SaO2均低于低危组,而≥0.03氧减指数高于低危组,差异均有统计学意义(Z值分别为-4.083、-3.084和-4.593,P值均＜0.01).结论 术后第一天夜晚睡眠时高危OSAHS患者可出现最低SaO2＜0.700,甚至较术前下降,为保证围手术期的安全,对这类患者行睡眠时SaO2监测是必要的.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Repose舌骨悬吊术并发症

目的 评估治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的Repose舌骨悬吊术并发症,并探讨其发生原因及防治措施.方法 2005年6月至2009年7月经多道睡眠监测确诊的OSAHS患者行Repose舌骨悬吊术44例,回顾性分析术中及术后并发症.对主诉吞咽异常者进行饮水试验和X线吞咽动态造影录像检查.结果 术中7例(15.9％)患者钛钉脱落,重新择位再次植入钛钉后没有再脱落;无喉上神经及血管损伤、甲状舌骨膜损伤、舌骨骨折、缝线断裂等其他并发症.所有患者术后出现言语困难、饮食呛咳、吞咽困难、舌体运动受限及口底水肿,多在3d后逐渐缓解;术后没有钛钉脱落、伤口脂肪液化、血肿、感染、异物反应、舌感觉障碍、缝线断裂等并发症.患者随访均超过2年.术后2年以上言语困难发生率为4.5％ (2/44),表现为说话含糊,流利性差;长期吞咽异常发生率为15.9％ (7/44),主要表现为偶有饮水、吃饭呛咳,感觉食物粘在咽喉部吞咽不畅,低头吞咽或感觉食物进入另外的通道.7例吞咽异常患者饮水试验正常,吞咽动作X线动态造影录像检查发现7例均存在舌骨运动减弱和喉头上提幅度减小,没有钡剂吸入气管,其中3例患者存在会厌谷、梨状窝钡剂明显滞留.结论 Repose舌骨悬吊术的大多数并发症都可以被有效避免或在短期内恢复,少数患者术后可存在长期言语含糊和吞咽异常,应引起重视.     

Z形腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效及影响因素

目的 探讨Z形腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty,ZPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效及其影响因素.方法 34例OSAHS患者扁桃体大小为1～3度,后气道间隙(posterior airway space,PAS)≥11 mm,Friedman分型为Ⅱ、Ⅲ型,行ZPPP.术后6～12个月复查,对手术成功及失败患者的术前可能影响相关参数进行统计学分析.结果 按杭州会议标准,治愈12例,显效10例,有效2例,无效10例,治愈率35.3%,累积显效率64.7%,累积有效率70.6%.将治愈与显效病例计为成功,其余以失败计,成功与失败患者两组间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间的百分比(percentage of time with oxyhemoglobin saturation below 0.9,CT90)、下颌骨平面角、下颌体长度、舌位及Friedman分型差异有统计学意义.LSaO2、CT9O、下颌骨平面角及下颌体长度等判断手术成功的最佳临界点分别是0.72、22.8%、29.4°及69.4 mm.Logistic回归分析显示Friedman分型和下颌骨平面角进入方程,设Friedman分型为X1,下颌骨平面角为X2,则Y=ln[P/(1-P)]=-122.85+31.57X1+1.01X2.结论 ZPPP应用于PAS≥11 mm的FriedmanⅡ、Ⅲ型OSAHS患者取得较好的疗效.影响ZPPP手术疗效的因素包括LSaO2、CT90、下颌骨平面角、下颌体长度、舌位及Friedman分型,其中最主要因素是Friedman分型和下颌骨平面角.     

软腭前移悬雍垂腭咽成形术

目的 研究联合应用改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)及硬腭截短软腭前移手术,治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)的疗效,探索存在骨性鼻咽腔狭窄OSAHS患者的治疗方法.方法 32例OSAHS患者,年龄27～54岁,平均(-x±s,以下同)为(39.1±7.8)岁,均为男性,体重指数22.9～36.7 kg/m2,平均(29.0±3.6) kg/m2.术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)11.7～113.7 次/h,平均(61.8±21.9)次/h,最低血氧饱和度0.10～0.85,平均0.64±0.13.术前纤维鼻咽喉镜检查,全部患者均存在腭咽部狭窄,合并舌根平面阻塞14例.X线头影测量:SNA角72.9°～87.0°,平均(80.7±4.1)°;SNB角69.5°～85.0°,平均(76.8±4.5)°;PAS 0.5～2.1 cm,平均(1.2±0.5)cm;MP-H 1.2～3.5 cm,平均(2.2±0.7)cm;PNS 2.4～3.5 cm,平均(2.8±0.4)cm.全部患者行软腭前移联合H-UPPP手术.14例合并舌后隙轻度狭窄者,同期行颏前徙术.结果 术后6个月复查多道睡眠监测,32例患者中总有效27例,其中显效22例(占总例数的68.8%),包括AHI＜5次/h者8例(占总例数的25.0%);无效5例(15.6%).手术后Epworth嗜睡程度评分由术前9.2±4.5下降至4.7±2.8,OSAHS初筛量度评分由术前56.0±15.3下降至17.5±11.5,差异均有统计学意义(t值分别为4.058和11.45,P值均＜0.01).结论 硬腭截短软腭前移手术是针对存在骨性鼻咽腔狭窄的OSAHS患者有效的治疗方法,联合应用软腭前移手术与H-UPPP,可以提高其显效率及治愈率,即单纯腭咽平面阻塞的患者有望手术治愈.