高频双向喷射通气和常规机械通气对蒸气吸入性损伤犬治疗效果的比较

目的：观察高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）和常规机械通气（ＣＭＶ）对蒸气吸入性损伤犬的呼吸循环动力学参数、肺容量及血气的影响。方法：通过蒸气吸入致伤，复制了犬重度蒸气吸入性损伤模型。结果：①两种通气方式下呼吸系统总阻力（Ｒｒｓ）、肺阻力（ＲＬ）均显著高于对照值（Ｐ均＜０．０１），呼吸系统总顺应性（Ｃｒｓ）、肺顺应性（ＣＬ）均显著低于对照值（Ｐ均＜０．０５），但两者之间比较，Ｒｒｓ、ＲＬ和Ｃｒｓ、ＣＬ的变化均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。②ＣＭＶ能引起ＣＯ２潴留；ＨＦＴＪＶ比ＣＭＶ显著增加ＣＯ２排出量（ＶＣＯ２，Ｐ＜０．０５），降低过高的ＰａＣＯ２（Ｐ＜０．０１）。③两种通气方式下功能残气量（ＦＲＣ）、心输出量（ＣＯ）、平均动脉压（ＭＡＰ）和ＰａＯ２均无显著变化（Ｐ均＞０．０５）。结论：两种通气方式均能克服气道阻力辅助呼吸，但不能使伤后高气道阻力和低肺顺应性恢复正常。ＣＭＶ的通气效率较低，可引起ＣＯ２潴留；ＨＦＴＪＶ的通气效率则明显优于ＣＭＶ，且能维持吸入性损伤犬的血气至正常水平。     

高频喷射通气二氧化碳排除效应的影响因素

高频喷射通气(HFJV)具有高呼吸频率、小潮气量、低气道压、对循环功能干扰小、不影响自主呼吸等特点,已广泛应用于麻醉、呼吸治疗及危重病人急救中。大量实验与临床应用结果证明,HFJV可获得满意的通气效果,使机体的PaO_2和PaCO_2维持在正常水平。但是,仍然发现由于各种原因可引起PaCO_2不同程度地升高。造成这种CO_2潴留现象可能与多种因素有关。 1 通气频率     

高频喷射通气抢救成人呼吸窘迫综合征6例

高频喷射通气抢救成人呼吸窘迫综合征６例空军天津医院外三科（３００３８１）赵恩福，李品端，左建鹰，王松山我院１９８８～１９９２年应用高频喷射时通气（ＨＦＪＶ）抢救成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）６例。报告如下。１临床资料１．１一般情况：６例中男４例、女２...     

高频喷射通气结合胸壁挤压对组胺致肺损伤犬呼吸循环功能的影响

以高频喷射通气结合胸壁挤压（ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ）为通气模式，观察其对组胺致肺损伤犬呼吸循环功能的影响，并与单纯高频喷射通气（ＨＦＪＶ）进行比较。结果表明：与ＨＦＪＶ相比，ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ时的功能残气量（ＦＲＣ）、ＰａＣＯ＿２和ＰＣＯ＿２均显著降低（Ｐ＜０．０１），肺泡通气量（Ｖ＿Ａ）和二氧化碳排出量（ＣＯ＿２）均显著增高（Ｐ＜０．０１），每分呼出气量（Ｖ＿Ｅ）、ＰａＯ＿２、ＰＣＯ＿２、吸气峰压（ＰＩＰ）、平均气道压（Ｐａｗ）、呼气末压（ＥＥＰ）、ＨＲ、平均动脉压（ＭＡＰ）、肺动脉压（ＰＡＰ）和肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）均无显著变化（Ｐ＞０．０５）。提示：ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ除保留单纯ＨＦＪＶ时气道开放、气道低压、良好的血液氧合、不影响循环功能等特点外，还具有增加呼气动力，改善肺泡通气，显著促进ＣＯ＿２排除等优点。     

高频部分液体通气对吸入性损伤犬呼吸功的影响

目的　观察高频喷射通气结合小剂量氟碳 (3ml/kg)液体通气对吸入性损伤犬呼吸的功影响。方法　将 16条犬经蒸气吸入造成吸入性损伤模型 ,并随机分为两组 ,即对照组和治疗组。两组动物致伤后均行高频喷射通气 ,但治疗组动物同时经气管导管将氟碳液体 (3ml/kg)缓慢注入肺内 ,在 90min内测机械通气功 (WOBvent)。结果　治疗组在给予小剂量氟碳后的WOBvent与致伤后比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,对照组治疗后的WOBvent与致伤后比较差异亦无显著意义 (P >0 0 5 ) ,治疗组与对照组各时间点的WOBvent比较差异均无显著意义 (P >0 0 5 )。结论　高频喷射通气合并小剂量氟碳 (3ml/kg)部分液体通气并不增加动物的呼吸功。     

高频喷射通气对犬循环功能的影响

目的 :研究麻醉犬高频喷射通气 (HFJV) (10 0次 /min ,驱动压 0 .5kg/cm2 )和常频机械通气 (CMV) (2 0次 /min ,驱动压力 0 .5kg/cm2 )对循环功能的影响。方法 :用Kubicek理论测定HFJV对循环功能的影响。结果 :HFJV能提高动脉血氧分压 (P <0 .0 5 ) ,降低二氧化碳分压 (P <0 .0 5 )。HFJV和CMV可使每搏输出量显著降低 (P <0 .0 5 ) ,但每分心输出量无显著改变 (P >0 .0 5 )。停止常频机械通气后 ,每搏输出量仍显著降低 (P <0 .0 5 )。结论 :HFJV能提高动脉血氧分压 ,对循环功能无抑制作用     

高频喷射通气对哮喘的治疗作用

报告单纯应用高频喷射通气(HFJV)治疗6例急性发作重症支气管哮喘和12例中度发作哮喘患者。急性重症患者治疗效果优于亚急性或慢性普通型(6例暴发型哮喘患者经HFJV治疗后皆于1～3小时缓解,无1例死亡)。证实高频喷射通气对哮喘发作的可靠疗效。结合高频通气对哮喘的作用机理的分析,为临床应用HFJV治疗哮喘提供了依据。认为及时就诊,早期应用此疗法可以降低急性发作暴发型哮喘的死亡率。     

鼻导管高频喷射通气的并发症及护理

笔总结了应用鼻导管高频喷射通气治疗胸部大手术后并发呼吸衰竭患４１例中出现二氧化碳潴留、肺不张、急性胃扩张等并发症的护理经验。设计了一种ＨＦＪＶ的气道湿化方式：将”Ｙ”型管的一端与呼吸机送气管相连,另一端与湿与装置相连,湿化液由数量静脉输液泵按２－５ｍｌ／ｋｇ．ｄ的速度持续注入气道,可减少部分并发症的发生。     

高频双向喷射通气治疗肺性脑病20例疗效观察

高频双向喷射通气治疗肺性脑病２０例疗效观察刘承芳（武汉市第五医院武汉４３００５０）肺性脑病是呼吸衰竭发展的严重阶段，治疗较困难，病死率可高达３０％～５０％［１］，我院采用高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）和综合措施治疗肺性脑病２０例，取得较好效果，现报道...     

神经外科危重病人应用高频喷射通气的护理

神经外科危重病人应用高频喷射通气的护理３６２０００福建医学院附属二院林素贞３６２０００福建省泉州市第一医院杨碧玉关键词高频喷射通气，护理ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＨｉｇｈＦｒｅｑｕｅｎｃｙＪｅｔＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｏＮｕｒｓｉｎｇＣａｒｅｏｆＣｒ...     

一种新高频通气方法对实验性急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

在高频喷射通气（ＨＦＪＶ）治疗犬实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）时，采用连续ＨＦＪＶ基础上间歇叠加深吸气（ＨＦＪＶ＋ＤＩ）的新通气方法，以期为ＡＲＤＳ的治疗寻找一种新途径。用油酸复制犬ＡＲＤＳ模型，并随机分为３组。ＨＦＪＶ＋ＤＩ组（ｎ＝１０）：在连续ＨＦＪＶ基础上每隔１０分钟加入１次深吸气；常规机械通气组（ＣＭＶ，ｎ＝１０），给予０．７８５ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）呼气末正压（ＰＥＥＰ）治疗；对照组（ｎ＝１０），未予通气治疗。每隔１小时测定１次氧合及血流动力学指标，共观察５小时。注射油酸后，动脉氧分压（ＰａＯ２）由１２．４００ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至６．５６０ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），动脉二氧化碳分压（Ｐａ－ＣＯ２）未见明显变化。通气治疗后，ＣＭＶ和ＨＦＪＶ＋ＤＩ均使ＰａＯ２明显升高，ＰａＣＯ２无明显变化（Ｐ＞０．０５），ＨＦＪＶ＋ＤＩ的氧释放指数（ＤＯ２Ｉ）明显高于ＣＭＶ组（Ｐ＞０．０５），心脏指数（ＣＩ）在ＣＭＶ组及ＨＦＪＶ＋ＤＩ组均明显减低（Ｐ＜０．０５）。提示：ＨＦＪＶ＋ＤＩ时ＰａＯ２的提高大于ＣＩ下降所致的不利影响，在改善组织缺氧方面明显优于ＣＭＶ时加用ＰＥＥＰ     

开放式高频喷射通气在重症烧伤患者应用中的评价

目的：对开放式高频喷射通气（ＨＦＪＯＶ）用于重症烧伤患者长期呼吸支持的效果、并发症和预后进行评价。方法：分析９７例重症烧伤患者持续应用ＨＦＪＯＶ辅助通气当日、第２天、第６天或第１０天以上的疗效，根据显效、有效和无效３种标准予以判定。结果：ＨＦＪＯＶ使用当日总有效率６５．０％，第２天后疗效进行性降低，至第１０天后仅３１．８％（Ｐ＜０．０１）。呼吸道损伤出血是最常见和最严重的并发症，ＨＦＪＯＶ使用６天后，发生率从５６．７％升至８１．８％（Ｐ＜０．００１）；而后为呼吸性碱中毒、血或痰块引起的气道阻塞和呼吸性酸中毒。呼吸功能衰竭仍然是主要死因。结论：由于气道开放，ＨＦＪＯＶ技术难以实施湿化、温化、灭菌、氧浓度监测和调节；因此，长时间使用ＨＦＪＯＶ可能使通气效率降低，引起气道损伤；ＨＦＪＯＶ无效或须应用４天以上时，应更换其它通气支持方式；对严重肺损伤患者，ＨＦＪＯＶ不宜作为首选的呼吸支持方式。     

高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的观察高频振荡通气(HFOV)治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法 40例重症NRDS早产儿按通气模式分为研究组(HFOV+SIMV模式)20例和对照组(SIMV或A/C模式)20例,比较两组患儿上机后1h、12h和24h血气变化、上机时间以及气胸、颅内出血等并发症的发生率。结果研究组上机后1h与对照组比较,血氧分压明显上升,差异有统计学意义(t=3.83,P<0.05),二氧化碳分压显著下降,差异有统计学意义(t=2.09,P<0.05)。上机后12h、24h的血氧分压、二氧化碳分压与对照组比较,差异无统计学意义(t分别=1.03、0.23;0.33、0.55,P均>0.05)。研究组上机时间短于对照组,差异有统计学意义(t=3.37,P<0.05);气胸发生率低于对照组(χ2=4.32,P<0.05),颅内出血的发生率两组差异无统计学意义(χ2=0.43,P>0.05)。结论 HFOV是一种安全性好、疗效肯定的治疗早产儿重症NRDS的机械通气方法。     

Auto-PEEP and dynamic hyperinflation in COPD patients during controlled mechanical ventilation and high frequency jet ventilation

We investigated the levels of auto-PEEP and dynamic hyperinflation during high frequency jet ventilation (HFJV) and controlled mechanical ventilation (CMV) in six patients with chronic obstructive pulmonary disease within the first 36h of acute exacerbation. The comparative evaluation was performed at similar conditions of gas exchange in HFJV and CMV: PaO₂ 77.6±11 mmHg vs 80.8±12 mmHg; PaCO₂ 46.8±2.5 mmHg vs 47±2.8 mmHg; pH 7.38 vs 7.38. In this situation, the values of auto-PEEP and dynamic hyperinflation, expressed as Δ over the apneic functional residual capacity (FRC) did not differ: (auto-PEEP_HFJV 8.9±3.8 cmH₂O; auto-PEEP_CMV 8.8±4.7 cmH₂O; ΔFRC_HFJV 0.56±0.191; ΔFRC_CMV 0.54±0.2l). This result suggests that, with a suitable machine setting and similar gas exchanges, HFJV produces the same level of auto-PEEP and dynamic hyperinflation as CMV in patients with chronic obstructive pulmonary disease.     

主动按压减压结合高频通气对心肺复苏犬的循环效应影响

目的　比较标准心肺复苏、主动按压减压心肺复苏、主动按压减压结合高频通气心肺复苏三种复苏法对心肺复苏循环效应影响 ;评价主动按压减压结合高频通气用于心肺复苏的可行性。方法　将9条犬经电击致颤制成心搏骤停模型 ,每只犬先后实施三种复苏法 ,①标准心肺复苏 ;②主动按压减压心肺复苏 ;③主动按压减压结合高频通气心肺复苏 ,实验顺序由随机法确定 ,每种复苏方法进行 5min ,待循环动力学稳定后记录收缩压、舒张压、心输出量。结果　收缩压、舒张压、心输出量均为主动按压减压结合高频通气模式大于主动按压减压心肺复苏模式 (P <0 0 1) ;主动按压减压心肺复苏模式大于标准心肺复苏模式 (P <0 0 1)。标准心肺复苏模式和主动按压减压心肺复苏模式胸外按压停顿期血压降至零 ,而主动按压减压结合高频通气心肺复苏模式血压持续稳定。结论　主动按压减压心肺复苏优于标准心肺复苏模式。主动按压减压结合高频通气心肺复苏模式既可产生较高的动脉血压、心输出量 ,又可提供充分的气体交换 ,值得进一步研究和推广应用     

反比通气与常规通气治疗犬呼吸窘迫综合征时的呼吸动力学比较

目的：探索反比通气的临床应用价值，观察反比通气对呼吸窘迫综合征时呼吸动力学的影响。方法：应用犬油酸型急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）模型，Ｓｉｅｍｅｎｓ９００Ｃ呼吸机和ＨＰ１１６５Ａ监护系统，观察反比通气时的气道峰压、气道阻力、平均气道压和动态胸肺顺应性变化。结果：反比通气组的气道峰压和气道阻力显著低于常规通气组（Ｐ均＜０．０１），平均气道压和动态胸肺顺应性显著高于常规通气组（Ｐ均＜０．０１～０．０５）。结论：反比通气在改善ＡＲＤＳ呼吸动力学方面明显优于常规通气，对ＡＲＤＳ的治疗有一定的临床应用价值。     

High frequency jet ventilation in experimental pulmonary emphysema

The effects of high frequency jet ventilation (HFJV, f=2 Hz and 8 Hz, I:E=0.43, FiO₂=0.4) were studied and compared with intermittent positive pressure ventilation (IPPV, f=10–14 breaths/min, V_T=15 ml/kg, I:E=0.5, FiO₂=0.4) in 8 dogs before and after induction of panlobular emphysema (PLE). PLE increased alveolar-arterial PO₂ difference (P_A-aO₂) during all modes of ventilation, whereas PaCO₂ did not change significantly. In both periods of the study, HFJV_8Hz was less effective in terms of CO₂-elimination and oxygenation. In the control-period, functional residual capacity (FRC) was 937±212 ml. The increase during HFJV (HFJV_2Hz:1156±508 ml, HFJV_8Hz:1153±433 ml) did not reach significance (P=0.09). Closing volume (CV) increased from 1.5±4.3% of vital capacity (%VC) (IPPV) to 6.3±7.1%VC (HFJV_2Hz) and 10.8±9.8% VC (HFJV_8Hz), respectively. In the PLE-period, FRC and CV increased significantly to 1107±207 ml and 14.1±7.0% VC respectively during IPPV (P<0.05). Application of HFJV neither increased FRC (HFJV_2Hz: 1153±433 ml, HFJV_8Hz: 1005±344 nor CV 14.8±6.0% VC and 13.9±8.1% VC, respectively). It is concluded that HFJV induces no alveolar overdistension in dogs with emphysematous lungs.     

Comparison of high-frequency jet ventilation to conventional ventilation in adults with respiratory distress syndrome

Sixteen patients with acute respiratory failure (ARF) were studied. In group I (12 patients, 15 explorations) patients were treated with continuous positive pressure ventilation (CPPV) during conventional ventilation (CV), pulmonary lesions (PL) were severe (Q_sp/Q_t=0.24–0.16 with PEEP=14±7 cm H₂O) and high-frequency jet ventilation (HFJV) was performed without spontaneous ventilation (SV). In group II (5 patients, 12 explorations) patients were treated with intermittent mandatory ventilation (IMV) during CV, PL were moderate (Q_sp/Q_t=0.13–0.05 with PEEP=8±3 cm H₂O) and HFJV was performed with SV. In both groups, frequency was 120 c/mn and I:E ratio=1:2. The cannula size, the driving pressure and the PEEP (water column) were progressively adapted to obtained the same blood gases as those observed during CV, FIO₂ being the same. Results on HFJV were compared to CV. In both groups there were no differences between PaCO₂, PaO₂, FIO₂, Q_sp/Q_t during CV and HFJV. In group I peak airway pressure (PAWP), mean artery pressure (MAP), heart rate (HR), transmural mean pulmonary and wedge pressure (MPAP_tm, PWP_tm) were not different. Mean airway pressure (MAWP), PEEP and pleural pressure (PP) were higher, cardiac index (CI) was lower. In group II, PP, CI, MAP, HR, MPAP_tm, MPWP_tm were not different. PAWP was lower, MAWP and PEEP were higher. We conclude that during HFJV it is possible to obtain the same blood gas as during CV, but HFJV without CV may not be indicated in patients with severe PL, because circulatory impairment is higher.