MTX灌注联合UAE治疗剖宫术后；子宫疤痕妊娠引发大出血的疗效评价

目的：评价联合氨甲喋呤（ MTX）灌注和子宫动脉栓塞术（ UAE）治疗剖宫产后子宫疤痕妊娠（ CSP）引发大出血的疗效。方法：2010年7月～2013年5月确诊为CSP并发大出血患者52例进行了MTX灌注UAE治疗,超选择插管双侧子宫动脉后注入MTX 50～80 mg,之后采用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果：52例患者UAE成功率100％;无1例严重并发症发生;术后3～7天刮宫术均成功完成,术中出血量平均32．6±10．5 ml。结论：MTX灌注联合UAE是一种安全有效的治疗CSP引发大出血的方法。     

布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛在剖宫再孕剖宫产术中的应用价值

目的:探究布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛在剖宫再孕剖宫产术中的应用价值。方法:选取剖宫再孕产妇80例,随机分成对照组与观察组,各40例。入选的产妇均接受剖宫产术,对照组采用布比卡因腰-硬联合麻醉镇痛,观察组应用布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬联合麻醉镇痛,比较两组的镇痛效果和不良反应发生率。结果:观察组的镇痛时间明显较对照组长,运动和感觉阻滞起效时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的用药30 min后平均动脉压和心率的波动较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的不良反应发生率分别为15.0%与20.0%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬麻醉镇痛在剖宫再孕剖宫产术中的效果显著,麻醉后产妇的生命体征的波动较小,镇痛有效时间长,不良反应发生率低,使用安全性较高,值得进一步推广应用。     

静止状态的疤痕子宫不全破裂的临床分析

目的 探讨静止状态的疤痕子宫不全破裂的相关因素、诊断及处理.方法 对我院2005年1月至2009年12月发生的46例静止状态的疤痕子宫不全破裂进行回顾性分析.结果 静止状态的疤痕子宫不全破裂人数占同期二次剖宫产人数比例与两次妊娠间隔时间有关:＜12个月为9%;24～36个月为3%;＞36个月为6%.且静止状态的疤痕子宫不全破裂临床症状体征不明显,术前诊断困难.B超疤痕处子宫肌层厚度能提示诊断.结论 静止状态的疤痕子宫不全破裂可能与距前次剖宫产的时间、缝合技术、个体差异有关;其临床症状不明显,诊断困难,B超检查有诊断意义.     

剖宫取胎终止妊娠8例临床分析

为探讨剖宫取胎终止妊娠的适应证及对妊娠合并症发展、转归的影响，分析8例采用剖宫取胎终止妊娠孕妇的临床特点、手术方式、并发症及围产儿结局。结果显示，采用剖宫取胎终止妊娠的前两位疾病为前置胎盘、重度妊高征；终止妊娠时孕周为18～34^ 5周；术前胎死宫内5例，宫内存活3例，但孕周为18～27周，术中或术后4h内均死亡；孕产妇手术后7例痊愈出院，1例死亡。表明及时手术终止妊娠能够缩短产程，改变疾病转归；术前明确诊断及手术时机的选择至关重要。     

完全纵隔子宫剖宫取胎及矫形术后足月分娩1例

患者女,22岁.因"停经45天行人流术后失败40天”,于1997年5月27日第一次入院.即往无妊娠史,末次月经1997年2月27日.入院前40天困停经45天,尿hCG阳性,B超检查提示"宫内孕”行人流术,手术顺利,术中见"绒毛”,术后少许阴道流血,3天净.40天后因月经未复潮再次B超检查提示"宫内孕,胎儿符合12+周孕大”收入院终止妊娠. 入院查体:T36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP13/9kPa,心肺无异常.妇检:外阴、阴道、宫颈无异常,宫体表面光滑,约3个月孕大,活动,无压痛,质软.血、尿常规正常,尿hCG阳性.入院诊断:(1)13周宫内妊娠;(2)漏吸.第3天行"钳夹术”,探宫腔深11cm,未探及明显组织物,疑"子宫畸形”在B超引导下探测宫腔,显示纵隔子宫,探针无法进入妊娠侧宫腔而停止手术.因计划外怀孕,患者不愿继续妊娠,于1997年5月30日在持硬麻醉下行"剖宫取胎及子宫矫形术”.术中见:子宫约3个月孕大,外形基本正常,子宫底部中间稍凹陷,左侧宫体饱满,前、后壁可见纵隔影,双附件无异常.妊娠位于左侧宫腔,剖开宫体,钳出胎儿及附属物,符合13周孕大.纵隔厚约0.6cm,从宫底部中央直达宫颈内口,将宫腔分为左右两腔,左侧宫腔妊娠未探及纵隔开口,右侧宫腔与宫颈相通.行纵隔切除及子宫矫形术.术后恢复良好.1个月后月经复潮,此后月经均正常,避孕2+年,于2000年2月再次妊娠,孕期经过顺利,2000年11月10日"39+5周孕”再次入院行子宫下段剖宫产.术中见:子宫体部前、后壁见明显的原矫形切口瘢痕,下段形成良好,宫腔底部及后壁中央不平,胎盘无粘连植入,术中出血300ml,新生儿体重2800g,术后恢复良好,母子平安出院. 讨论:纵隔子宫发生率0.009%～1.2%,完全纵隔子宫更少见,其不孕率,流产率及早产率均高.纵隔子宫病变为宫腔内变异畸形,妇科检查不易发现且难以诊断,常规B超检查也容易漏诊,大多数在人流术中才能发现.本例首次人流术漏吸,纯属术者粗心未仔细检查吸出的内容物,将蜕膜误认为绒毛组织,以致造成漏吸,再次证实人流术必需仔细检查有无绒毛吸出的重要性.对于经B超确诊为"宫内妊娠”的妇女,若人流术中未见绒毛,应想到子宫畸形的可能,必要时B超引起下手术,以提高子宫畸形的诊断率和人流术的安全性.文献报道子宫畸形矫形术后其妊娠率小于50%,本例矫形术中体会:应尽量多保留宫壁,尽可能维持子宫及宫腔一定的宽度,对妊娠过程及结局均有意义.说明纵隔子宫矫形可提高妊娠率及改善妊娠预后.     

剖宫术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

目的通过回顾性分析剖宫术后疤痕子宫再次妊娠分娩的临床资料,探讨和研究疤痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。方法回顾分析佛山市顺德区妇幼保健院2015-06—2017-05间收治的198例剖宫术后疤痕子宫再次妊娠分娩的临床资料,根据最终分娩方式,分为再次剖宫产组和阴道分娩组,同时随机选取同一时段非疤痕子宫阴道分娩成功的孕妇为对照组,观察对比各组间的分娩结局。结果 198例剖宫术后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩成功率为78.57%(44/56),再次剖宫产率为77.78%(154/198)。比较分析有关产时出血量、产褥病率及住院天数数据,发现再次剖宫产组均明显高于阴道分娩组,差异有统计学意义(P<0.05),阴道分娩组的产时出血量、产褥病率及住院天数与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05),比较新生儿出生Apgar评分发现,三组研究对象差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择,在确认无剖宫产绝对指征,严格把控阴道分娩指征且密切监测产程的前提下,剖宫术后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩具有较高的安全性与可行性。     

子宫破裂16例临床分析

子宫破裂系指子宫体部或下段发生裂伤。绝大多数子宫破裂发生于分娩期或妊娠末期。为产科的严重并发症。其发病率虽不高。但抢救不及时则可危及患者生命。本文对我院自1990年1月-2004年8月间收住的16例子宫破裂分析报道如下。     

双子宫剖宫分娩一活男婴报道

1 病历摘要 患者,女,34岁,因"停经37+6 周"为主诉于2007年4月18日入院.G2P0+1,LMP 2006年8月1日.EDC 2007年5月8日.平素月经规则,30天一次,停经40天左右自测尿HCG阳性.孕 4个月多胎动至今,孕中晚定期产前检查无特殊.     

妊娠期子宫破裂18例临床分析

目的:探讨妊娠期子宫破裂的发生率、原因及防治措施。方法:回顾性分析18例妊娠期子宫破裂的原因。结果:发生子宫破裂主要原因为疤痕子宫破裂,头盆不称,子宫收缩剂应用不当,损伤性难产。结论:严格掌握剖宫产指征,做好产前检查,严密观察并正确处理产程能减少子宫破裂的发生。     

关于剖宫产率升高的原因及剖宫指征变化的分析

目的 分析剖宫产率升高的原因以及剖宫指征变化.方法 对2006年1月至2011年12月间在我院妇产科分娩施行剖宫产产妇的的临床资料进行回顾性分析.结果 2009年1月至2011年12月期间和2006年1月至2008年12月期间相比,剖宫产率逐年升高,剖宫指征中难产、胎儿窘迫、社会因素比例增加较为明显.结论 加强围产期保健,防治产科并发症,提高产科及新生儿医学质量,重视产程观察,正确掌握剖宫产指征,是降低剖宫产率的有效手段.     

对双子宫妊娠剖宫分娩的一点体会

1 病历摘要 患者,女,22岁,因"停经39+4 周,外阴疣状物"为主诉于2006年8月6日入院.G1P0.平素月经规则,30天一次,停经40 天左右出现早孕反应,自测尿HCG阳性.孕4个月多胎动至今,孕中晚期定期产前检查,于五个月左右出现外阴疣状物伴瘙痒,于它院确定为尖锐湿疣,并外用药物未见明显好转,现临近预产期,入院要求行剖宫产结束分娩.否认两周内盆浴及同房史,否认皮肤瘙痒及胸闷心悸等.既往史:既往身体健康,无手术外伤史,无药物过敏史,无输血史.外阴:已婚式,未产型;会阴及阴道口周围可见多个疣状物;阴道:畅;阴道壁及宫颈上也可见多个疣体;宫颈:宫颈柱状;宫体:孕足月大小;双附件:未见异常.     

子宫破裂12例临床分析

目的 探讨妊娠期子宫破裂患者的原因和防治措施.方法 对12例子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 子宫破裂主要为子宫收缩剂应用不当、阻塞性难产、剖宫产的瘢痕破裂、多次流产后出现的胎盘植入所致.结论 严格掌握剖宫产手术指征,严格掌握宫缩剂的使用,熟练掌握各种阴道手术操作原则,提高产科质量是预防子宫破裂的关键措施.     

不典型子宫破裂7例临床分析

目的 认识非典型子宫破裂的症状、体征，以便作出及时诊断处理，以免误诊。方法 回顾本院4年中收治的7例非典型子宫破裂，分析研究其临床经过及母儿结局。结果 7例均为经产妇，有静点催产素史，4例误诊为产后出血，误诊率57％，新生儿除1例有窒息外，余无异常。结论 经产妇有静点催产素史，产后有腹痛、休克或难治的产后出血应及时想到有无子宫破裂的可能，以便及时处理。     

分娩期子宫破裂84例临床分析

分娩期子宫破裂84例,其中25～41岁占94％,经产妇占97％。病因以胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄、疤痕子宫最多占84.5％。作者认为对子宫破裂的处理,宜采用修补术为主。     

人工流产吸宫不全分析

人工流产绝大多数系非直观手术,容易发生并发症,如何减少并发症是计划生育工作者极为重视的问题. 人工流产术是避孕失败的一种常用补救措施之一.虽然属于小手术,操作较简单,但施术者不能直视手术野,全凭手术者的临床经验和感觉进行操作,所以临床手术操作不管怎样仔细认真,仍然难免出现一些并发症.吸宫不全是人工流产较常见的并发症之一,此并发症一旦发生,既延长病程,影响工作,又给病人增加痛苦,甚至增加精神上的负担,现将我们遇到的较特殊病例,介绍如下:     

妊娠子宫破裂23例临床分析

目的了解妊娠子宫破裂病因,发病特点及结局,提高对本病的认识和重视,减少该病的发生。方法对我院1994年8月-2009年10月间,收治23例妊娠子宫破裂病例进行回顾性分析。结果 23例子宫破裂中18例为疤痕子宫破裂,占76.9%;5例为无疤痕子宫破裂,占21.7%。23例患者全部抢救成功。结论加强孕产期管理,可以早期发现子宫破裂;提高产科质量,降低剖宫产率,减少疤痕子宫的产生及疤痕子宫的破裂。     

孕晚期不典型临床症状完全性子宫破裂1例

妊娠期子宫破裂是产科后果严重的急危症,一旦发生,严重威胁母儿生命。由于子宫破裂的原因越来越多样化,因此产生的症状亦呈多样性,且轻重不一,现将收治的1例孕晚期症状不典型的完全性子宫破裂病例的诊治过程进行回顾性介绍,并讨论和分析子宫破裂产生的原因和相关诊断要点。