鼻内镜术后并发前额部脓肿1例

患者 ,女 ,5 7岁。因双侧渐进性鼻塞 2年于2 0 0 2年 3月 1 8日入院。体检 :一般情况良好。专科检查见中下鼻甲肿大 ,双侧中鼻道充满灰白色、半透明、表面光滑、不易出血之肿物 ,鼻窦区无肿胀、压痛。鼻窦冠状位CT扫描示 :双侧中鼻道内软组织密度增高影 ,双侧上颌窦、筛窦、额窦密度增高 ,未见骨质破坏。入院诊断 :鼻息肉 (双 ) ,慢性鼻窦炎 (双 )。全麻鼻内镜下行双侧鼻息肉摘除加鼻窦开放术。术后鼻腔通气明显改善 ,1周后痊愈出院。 3个月后患者出现前额部脓肿再次入院。体检 :左侧鼻腔中鼻甲前端与鼻腔外侧壁粘连 ,前额部穿刺为脓液。鼻…     

鼻内镜术并发眶内巨大气肿1例

患者 ,男 ,47岁。因进行性双侧鼻阻塞伴流黏稠涕 5年于 2 0 0 2年 1 1月 2日入院。入院诊断“慢性鼻窦炎 ;鼻息肉 ,Ⅱ型Ⅲ期”。鼻内镜检查 :双侧鼻腔黏膜呈慢性充血状 ,鼻中隔居中 ,双侧下鼻甲形态正常 ,中鼻道内可见荔枝肉样新生物生长 ,总鼻道内可见脓性分泌物。鼻窦CT冠状位示 :双侧前中组筛窦、上颌窦黏膜增厚 ,窦腔缩小 ,双侧鼻腔可见软组织密度增高影。入院后行各项常规辅助检查未见异常。于局麻下行鼻内镜下双侧筛窦、上颌窦开放 ,息肉摘除术。手术采取Messerklinger术式 ,切除双侧钩突 ,开放双侧前中组筛窦 ,见双前中组筛窦内黏…     

原发性鼻腔鼻窦血管外皮肉瘤1例报告

病例报告 :患者男 ,34岁 ,干警 ,因右侧鼻腔反复出血 2月余 ,于 1998年 11月 2 7日入院。无鼻腔疼痛、鼻阻塞、头昏、头痛。鼻腔检查见右侧下鼻道有一淡紫红色新生物 ,约1.5ｃｍ× 0 .8ｃｍ ,1%麻黄素不能使之收缩 ,下鼻道内有血迹。左侧鼻腔粘膜红润 ,通气可。鼻咽部正常。新生物活检报告为“右鼻腔纤维血管瘤” ,遂于 12月 9日在全麻下经右上颌窦行同侧鼻腔外侧壁新生物切除术 ,术中未见骨质破坏 ,上颌窦内粘膜光滑。术后病理诊断为“右鼻腔血管外皮肉瘤(Ｔ1Ｎ0 Ｍ0 )”。行放疗 ,照射剂量为 36Ｇｙ ,内照射剂量为2 4Ｇｙ。 1999年 6月因…     

泡性中鼻甲并脓囊肿1例

患者 ,女 ,2 6岁。因持续性左侧鼻塞、间断脓涕、头痛 1 0年余 ,于 1 999年 3月 2 0日收入我科。检查 :生命体征稳定 ,心肺听诊无异常。左侧下鼻甲无肿大 ,色泽正常 ;中鼻甲呈球状肥大 ,表面光滑 ,粘膜充血 ,触之较硬 ,不易出血 ,麻黄素收缩效果差 ,其内侧紧贴鼻中隔 ,嗅裂难窥见 ,中鼻道狭小 ,鼻道清洁。右侧鼻腔无明显异常。鼻窦 CT片示 :左侧筛窦及同侧鼻腔上部有边界整齐、呈一卵圆形密度增高影 ,大小约 1 .0 cm× 2 .5cm,周围可见骨质样高密度硬化环 ,筛窦顶、眶内壁未见明显骨质破坏现象。于 1 999年 4月 3日行左中鼻甲切除加鼻内筛…     

复发性上颌窦炎的新手术进路——鼻囱门的内窥镜手术

作者回顾了慢性上颌窦炎的手术治疗,指出基于病理生理知识和技术的发展、手术器械的改进,鼻内窥镜鼻囱门(nasal fontanel)手术可以减少和防止如眼底损伤和蝶腭动脉严重出血等手术并发症。由于上颌窦炎粘膜的肿胀或鼻腔局部病变如鼻炎、额筛窦炎等很易阻塞狭窄的自然窦口,影响引流。在正常中鼻道解剖,筛突及钩突的背尾部将上颌窦裂孔前后分为鼻前后囱门,此处无骨质,仅鼻腔与上颌窦二层粘膜使二者相隔,所以可在鼻内窥镜下通过此处手术形成一个新的上颌窦引流口,它比在下鼻道开窗优越,因为窦腔内粘膜纤毛功能在正常情况下是将分泌物向中鼻道引流而不是向下鼻道引流,中鼻道膜性部分的鼻     

应用体原素修复脑脊液鼻漏1例

患者，男，36岁，因鼻塞、流涕，伴头晕5年，于2006年3月6日收入院。查体见一般情况好，心肺无异常，双侧鼻腔中鼻道可见一粉红色新生物。鼻窦冠状位CT扫描示：筛窦炎、上颌窦炎。入院诊断：鼻息肉，慢性鼻窦炎。入院后于2006年3月8日，在局部麻醉加强化麻醉下，使用德国Store鼻内窥镜摄像监视系统动力吸切及手术器械，行双侧鼻息肉、筛窦切除，在手术后期清理右侧前组筛窦颅底时，发现颅底骨板菲薄，     

上鼻甲鼻息肉1例

患者,男,39岁.因渐进性鼻塞、流脓涕2年,于2000年3月21日收住院.患者2年前双侧鼻塞,流黄脓涕,逐渐加重.半年前嗅觉减退,伴头昏、头痛,药物治疗效果不佳.检查见双侧中鼻道有乳白色新生物,表面光滑,柔软.中鼻道及鼻底有脓性分泌物,鼻咽部未见异常.鼻窦冠状位CT示双侧鼻腔软组织影充填,双侧筛窦、上颌窦、额窦低密度影.入院诊断为双侧息肉、慢性鼻窦炎,抗炎治疗后于局麻下行内窥镜鼻窦手术.术中见左鼻腔息肉2cm×1.5cm×1cm,有蒂,去除息肉后见其根蒂位在上鼻甲,周围结构未见息肉样变.右鼻腔息肉来源于中鼻道及筛窦,手术切除左上鼻甲大部,切除右侧筛窦并扩大右上颌窦开口.术后全身应用抗生素5d,用1%麻黄素滴鼻,雷诺考特水剂喷鼻.随访半年,鼻腔通气良好,头昏、头痛消失,双侧鼻腔洁净,术腔上皮化良好,引流通畅.     

鼻内窥镜下切除筛窦胆脂瘤1例

鼻窦胆脂瘤临床少见 ,位于筛窦者更少。我院2 0 0 0年 3月收治 1例 ,在鼻内窥镜下切除后痊愈出院 ,经 7个月随访无复发。报告如下。患者 ,男 ,45岁。因左鼻腔阻塞 ,涕多而臭收治入院。鼻镜检查见左中鼻道明显膨隆 ,中鼻甲轻度息肉样变。 CT检查 :左侧筛窦、上颌窦及额窦窦腔混浊 ,尤以筛窦区为甚 ,无明显骨质破坏征象。报告 :左侧鼻窦炎。术前 4d按功能性内窥镜鼻窦手术给予消炎、抗感染、预防出血等准备。术前半小时肌注度冷丁5 0 mg,皮下注射阿托品 0 .5 mg。手术时先用 1 %地卡因 1 5 ml加 0 .1 %肾上腺素 2 ml混匀后浸湿棉片 ,分 2次行…     

筛窦神经内分泌癌1例

患者 ,女 ,5 6岁 ,因吸涕带血 3个月 ,右侧鼻阻1 0ｄ收住院。无复视等症状 ,既往史无特殊。检查 :右中鼻道中段有血迹。鼻窦ＣＴ示右后鼻孔占位性病变 (蝶窦占位性病变待排 )。全麻下行鼻窦内窥镜右筛窦功能性根治术 ,见筛窦内充满息肉样肿物 ,取病变组织送冰冻切片 ,报告为良性新生物。术毕将所有标本送病检经免疫组化染色报告为 (右筛窦 )神经内分泌癌。 1周后全麻下行鼻外筛窦根治术 ,术中前组筛窦未见新生物 ,后组筛窦取出 2块 1ｃｍ左右质脆组织 ,蝶窦完好。筛窦内壁骨质软 ,与中鼻甲粘连而切除之。术后免疫组化染色报告 :送检组织见肿…     

鼻内窥镜加柯-陆氏手术治疗鼻内翻性乳头状瘤

目的探讨彻底治疗鼻内翻性乳头状瘤,降低术后复发率的手术方法.方法治疗临床及病理确诊为内翻性乳头状瘤31例,其中10例有1～2次前期经鼻或经上颌窦前壁(Caldwell-LUC 术式)的手术史.经前鼻孔镜,鼻内窥镜检查和CT检查,见肿瘤侵及鼻腔、中鼻甲、中鼻道、上颌窦、筛窦26例;侵及鼻腔、筛窦、上颌窦、蝶窦5例.31例在鼻窦镜下行鼻腔、中鼻甲、筛窦、蝶窦肿瘤切除术,用柯-陆氏术式清理上颌窦肿瘤及残余鼻腔外侧壁肿瘤组织.随访1年至1年6个月.结果31例中2例复发,复发率6.43%,复发2例,经再次手术,随访1年无复发.结论对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤侵及鼻腔鼻窦,尤其是上颌窦同时受侵者,应用鼻内窥镜加柯-陆氏术式辅以电刀或微波处理创面,鸦蛋子油纱条填塞术腔,可减少肿瘤复发.     

耳鼻咽喉科多选题(续)

B 型题 A.上鼻道 B.中鼻道 C.下鼻道 D.总鼻道 E.蝶筛隐窝 74.其中上颌窦及额窦开口在 75.后组筛窦开口在 76.蝶窦开口在 77.鼻泪管开口在 A.鼻腔粘膜肿胀,分必物增多 B.粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚 C.鼻塞,多脓涕,前额部疼痛,晨起重,午后轻 D.鼻腔粘膜、骨膜、甚至骨质发生萎缩及鼻     

鼻腔嗅神经母细胞瘤1例

患者,男,71岁。因右侧鼻腔反复出血3个月就诊,近3月来右侧鼻腔反复出血,初出血量少,压迫后血止,近5天鼻腔出血增多,反复3次,每次约100～150ml,在外院行鼻腔填塞,仍渗血。检查见左侧鼻顶见暗红色肿物,触之弹性差,易出血。组织活检示:嗅神经母细胞瘤。鼻窦CT中侧筛窦、鼻腔软组织影,双侧上颌窦粘膜增厚。于2001年3月30日全麻下行右侧鼻侧切开术,术中见肿物呈灰红色,表面不光滑,约2×1cm,位     

真菌性鼻窦炎并发上颌窦癌1例

患者,男,65岁.因左侧鼻塞,多涕20余年,伴左侧头面部疼痛月余于2004年8月23日入院.患者20多年来左侧鼻腔通气不畅,鼻涕多,有时流黄涕,较黏稠.1月前因受凉左侧头面部疼痛、鼻阻、流涕加重,于家中静滴抗生素效果不显来诊.查体示右侧鼻腔黏膜颜色较淡,中、下鼻甲大小正常,中鼻道无异常分泌物,左侧中、下鼻甲略肥大,中鼻道有黏脓性分泌物,中鼻道有白色质软新生物,左侧上颌窦、筛窦压痛(+),双眼视力正常,CT检查示左侧鼻内有软组织影,部分凸入左侧上颌窦及筛窦、左眼眶内,左上颌窦腔及窦口扩大,左上颌窦腔前内上骨壁、骨质部分吸收.     

鼻腔鼻窦恶性血管球瘤1例

发生在鼻腔、鼻窦的恶性血管球瘤罕见 ,经文献检索国内外鲜见报道。 2 0 0 0年 8月我们成功诊断、治疗原发性鼻腔、筛窦恶性血管球瘤 1例。现报道如下。1　临床资料患者 ,男 ,5 3岁。主诉左鼻腔渐进性阻塞近 2年 ,无鼻部外伤、疼痛及出血史。鼻镜检查 :左鼻腔下鼻甲游离缘以上的总鼻道区域有暗红色新生物 ,表面光滑且分叶 ,触之易出血。ＣＴ示 :左鼻腔及筛窦有占位 ,初步诊断 :左鼻腔息肉伴筛窦慢性炎症。于局麻下行鼻内窥镜左鼻腔新生物摘除术 ,术中见新生物来自中鼻道及其相对应的增生肥厚的鼻中隔粘膜 ,触之易出血 ,质地较脆 ,外观似出血…     

鼻内窥镜手术治愈鼻窦炎纠正右眼内斜视1例

患者，女，69岁。因鼻塞、流脓涕伴头痛10余年，于1997年12月22日入院。近10d来头痛加重，伴头晕恶心，右眼疼痛，视物模糊。检查：一般情况尚可。外鼻及鼻前庭（一）；鼻腔粘膜充血，鼻中隔无偏曲，两中鼻道有脓性分泌物，左侧中鼻道有一灰白色息肉，大小不清晰。眼科会诊，右眼内斜视。鼻窦CT冠状位示：双侧额窦、筛窦及上颌窦粘膜肥厚，两上颌窦内有积液，左中异道软组织密度灶，CT值25HU。诊断：①左侧鼻息肉；②慢性鼻窦炎；③有限内斜视。于29日在局麻下行鼻内窥镜手术，摘除左侧鼻息肉，刮除两侧筛窦，扩大两侧颠窦底及上颌窦自然…     

鼻腭囊肿1例

鼻腭囊肿为先天性胚胎发育上皮残留所致 ,临床极为少见。我科遇 1例 ,现报告如下。患者 ,女 ,5 0岁。因鼻腔前份胀痛感 3个多月于 2 0 0 0年 1 1月 2 4日入院。检查 :全身情况好。鼻中隔略向左侧偏曲 ,双侧中鼻甲形态正常 ,中鼻道清洁 ,未见分泌物及新生物 ,下鼻甲无肥大 ,对麻黄素收缩好。下鼻道前、紧贴鼻阈后、鼻中隔和鼻腔底交接处 ,粘膜向鼻腔呈半圆形隆起。肿块表面光滑 ,触之软而有弹性 ,囊状感 ,直径约 2 .5ｃｍ。其向鼻腔凸出最高点约 0 .4ｃｍ。口腔侧硬腭处粘膜平整、光滑 ;尖牙后的切牙管处无隆起 ,触之无疼痛。鼻窦ＣＴ :鼻中…     

头颈部二重癌2例

例1男,42岁。因右侧鼻腔间歇性涕血,右眼肿胀10天于1994年6月24日入院。查体:右眼球突出,运动尚可,右中鼻道及嗅裂有淡红色新生物,触之易出血。CT报告:右侧筛窦占位性病变,病变中央有小片状坏死区,病灶呈膨胀性生长,筛板骨质“吸收”。取材活检:恶性肿瘤。遂行右鼻侧切开筛窦切除术、右上颌骨部分切除术、右颈外动脉结扎术,术中见筛窦内肿     

筛窦腺泡样细胞癌1例

患者 ,男 ,58岁。左侧鼻流涕、鼻塞、鼻嗅觉减退 ,时有后吸性痰中带血和涕中带血丝半年 ,无头痛、眼疼及视力障碍 ,于 1 997年 3月收入院。体检 :一般情况好 ,心肺腹无异常。专科检查 :外鼻无畸形 ,左侧鼻腔有较多的粘液性分泌物。并见淡红色肿物 ,表面溃烂 ,质脆 ,触之易出血。眼球运动正常。牙齿无脱落。CT片示左侧鼻腔、筛窦软组织影 ,CT值 2 3～ 64Hu,左侧上颌窦密度增高 ,余窦腔未见异常。在全麻下行鼻侧切开术 ,术中见肿物来自左1单县中心医院耳科 (山东单县 ,2 7430 0 )侧前组筛窦 ,筛窦有骨质破坏 ,后组筛窦及其余各窦未见肿物及…     

慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎并发鼻中隔穿孔2例

1 临床资料 例1.女,78岁,因右鼻塞3年,左鼻塞6个月,伴流臭脓涕,渐进性加重入院.既往高血压、冠心病、糖尿病病史.现血压控制在145~155/95~105 mmHg,心功能分级:Ⅱ级(NYHA分级),空腹血糖控制在7.5~8.5 mmol/L.查体:鼻腔黏膜充血,右侧鼻腔有淡红色肿物突出,鼻底处黏脓涕,味臭,左侧鼻腔脓性臭分泌物,吸净后可见黄褐色脓块.鼻窦CT显示右侧上颌窦、双侧筛窦、双侧鼻腔连续性密度增高影,有散在钙化斑点,鼻中隔中后段显示骨质不连续,被由右侧上颌窦、筛窦、鼻腔至左侧鼻腔延续过来的密度增高影替代(图1).CT报告:霉菌性鼻-鼻窦炎,可疑鼻中隔穿孔.排除手术禁忌证后,在局部麻醉下行鼻内镜检查加鼻腔病灶清理术,在心电监护下,鼻腔缓慢分次行丁卡因麻黄碱棉片麻醉,先行左侧鼻腔清理术,分次吸净黄褐色脓块,发现左侧鼻腔的脓块是由右侧鼻腔病灶穿破鼻中隔中后部延伸过来的.后又部分清理右侧鼻腔肿块,发现肿块系黄褐色脓块将鼻腔外侧壁黏膜组织压迫突出所致,清理大部分脓块,手术历时40 min,妥善止血后明胶海绵填塞,第1次手术结束.经过术后2天的观察,患者无不适,在第1次术后48 h行第2次鼻内镜下右侧鼻腔鼻窦病灶清理术,动力系统清除突出的淡红色黏膜组织块,见鼻中隔中后部约3 cm×3 cm×2 cm的穿孔,冲洗术腔,膨胀海绵常规填塞术腔.术后48 h抽出填塞物,术后第5天出院.病理诊断为曲霉菌病.随访至今16个月未见复发,鼻中隔穿孔同前.     

鼻腔鼻窦原发性恶性脑膜瘤1例

患者 ,男 ,4 0岁。因右侧鼻塞、鼻出血 1个月余 ,于 2 0 0 2年 3月以“右鼻腔新生物”收治入院。 8个月前因右侧鼻塞及嗅觉减退在外院诊为鼻息肉行右侧上颌窦根治术 ,术后鼻塞一度减轻。入院前1个月又出现术侧持续性鼻塞 ,伴嗅觉减退及间歇少量鼻出血 ,偶有头部胀感 ,但无明显头痛及其他症状。体检 :右侧鼻腔充满淡红色新生物 ,表面欠光滑 ,质软 ,无触痛 ;双侧鼻腔有血痂及黏脓性分泌物。鼻窦冠状位CT示右侧鼻腔、上颌窦、筛窦及额窦软组织影 ,未见明显骨质破坏 (图 1)。行右鼻腔新生物活检 ,病理报告 :鼻腔脑膜瘤。入院第 13天在全麻下行…