186链激酶胸腔注射治疗社会获得性胸膜感染的随机对照试验

40％以上的肺炎患者可合并胸腔积液，其中约15％可继发感染，此时治疗需用手术引流，但由于纤维蛋白粘连阻隔，插管引流胸水常常失败。一些研究结果提示，胸腔注入链激酶可使胸膜内纤维蛋白粘连溶解而有利于胸腔积液的引流，但因没有设置对照研究，故难令人信服。本文报道对并发胸膜腔积液和脓胸的肺炎患者给予胸腔内链激酶注射处理，并与盐水胸腔冲洗的治疗效果对照比较。方法研究对象24（男17、女7）例，人选标准包括：脓性胸水，胸水革兰氏染色或细菌培养阳性、pH＜7．1，乳酸脱氢酶浓度＞1000IU／1，胸水葡萄糖与血葡萄糖浓度比＜0．2…     

并发于肺炎的胸腔积液的处理

若并发于肺炎的胸腔积液胸水量较大，细菌培养阳性，则称国复杂的胸腔渗出液。ＣＰＥ需及处理，否则易致胸膜腔纤维渗出、化脓、机化。本文重点介绍ＣＰＥ的抗生素治疗、胸腔闭式引流、影像技术导向下的经皮穿刺插管引流、胸膜腔内的纤溶制剂治疗、胸腔镜下治疗，胸膜剥脱术、开放式胸腔引流等治疗方法，并对ＣＰＥ形成的病理生理学机理、诊断作了简要介绍。     

肺炎性胸积液

作者对203例细菌性肺炎患者进行前瞻性研究,所有患者入院后72小时内均拍左右侧卧位胸片。侧卧位胸片上胸液厚度超过10mm 时则做诊断性胸腔穿刺。如胸腔积液须采取插管引流以助吸收者和/或胸液培养有细菌生长者,即视为复杂性胸腔渗液.203例肺炎中胸积液90例(占44.4%).有、无渗液者,其临床表现十分相似。90例中37例作过胸腔穿刺,其中10例(27%)为复杂性;7例细菌培养阳性,3例细菌培养为阴性,但需安放引流管。此3例安放引流管者,胸液为粘稠脓性,糖含量极低(1～     

患者用四环素行胸膜粘连时其体位对胸膜腔内药物分布的影响

胸膜腔内注入四环素行胸膜粘连对恶性胸积液是一种有效的症状治疗技术。文献提倡病人转动体位,可增加硬化剂与胸膜面的接触,但转动体位既费时,患者也不舒服。作者为了解患者体位对四环素在胸膜腔内分布的影响,选择5例有症状的恶性胸积液患者,年龄32～73岁。每例患者均行胸腔插管引流胸积液,当引流胸液少于150ml/d,胸部 X 线检查呈极少或没有胸液时,开始注入四环素。通过放射标记     

胸腔内注入链激酶治疗肺炎引起的急性包裹性非化脓性胸腔积液

细菌性肺炎并发胸腔积液者约为40％,此种类肺炎性渗液(Parapneumonic effusion,PE)的自然病程可分为3个阶段:渗出期、纤维脓性期和机化期。渗出期为炎症引起无菌性胸液,蛋白性物质和细胞碎屑在胸腔内积聚,纤维蛋白粘附于受累胸膜表面,可迅速出现分隔、包裹,致使引流不畅。PE的特点为pH和葡萄糖含量均减低。在纤维蛋白未机化时,胸腔内注入链激酶能溶解粘附的纤维蛋白,加强各腔之间的沟通,有利于充分引流。患者和方法 12例包裹性非化脓性PE患者,年龄平均40(22～59)岁。基础疾病和易感染因素有酗酒、滥用药物、肺癌、脑外伤、膈下病变、牙周疾病等。胸水葡萄糖含量≤2.24 mmol/L,pH值≤7.0,白细胞计数均值为9×10~9/L。全部患者胸腔均无明显脓液,先采用胸腔插管引流术并负压吸引(-1.96kPa),但引流效果差。后改用胸腔内注射链激酶。给药方法:先经引流管注入1％利多卡因15ml,然后将     

肺癌与胸积液——临床意义与胸膜转移的研究

许多作者常认为肺癌伴有胸积液是不能手术的,但作者认为肺癌伴有胸积液本身不能确定为不能手术的依据。为了排除除癌性胸膜转移外的其他病因,如继发性肺炎、肺内淋巴管或血管阻塞所致的胸积液,应常规用胸腔镜检查胸膜。作者于胸腔镜检查535例中,肺癌合并胸积液78例。使用局麻方法,于胸部前侧壁第6或7肋间进行胸腔镜检查。经胸腔镜检查和胸液引流,78例中8%找到于大量胸液掩蔽下的原发性肿瘤。有认为胸腔镜检查仅适用于胸液中未找到恶性细胞的患者。作者认为肺癌合并胸积液常规进行胸腔镜检查可缩短住院和治疗间期,若证实有胸膜转移(冰冻切片检查),则用滑石粉进行胸膜粘连术,2～3日后拔除引流管,作抗癌治疗;若证实无胸膜转移,则引流胸液,准备     

心源性胸腔积液 28 例临床分析

目的探讨心力衰竭(心衰)引起的胸腔积液的临床特点及诊治方法。方法对28例心力衰竭引起胸腔积液病人的临床资料进行回顾性分析。结果双侧胸腔积液17例占60.71%,右侧8例占28.57%,左侧3例占10.71%;小量积液16例占57.14%,中量积液10例占35.71%,大量积液2例占7.14%。胸水化验:12例抽取胸水进行化验,漏出液8例占66.67%,渗出液3例占25%,介于渗出液和漏出液间1例占8.33%。16例小量积液病人经抗心衰治疗后胸水1周内明显吸收,12例中、大量胸水则需配合胸腔引流。结论心衰引起的胸腔积液多为双侧,单侧则以右侧多见。胸水量以少量多见,多数呈漏出液,抗心衰治疗后可明显吸收。     

微导管引流及胸腔内给药治疗结核性胸腔积液的疗效观察

目的：探讨结核性渗出性胸腔积液治疗方式。方法：在全身规则抗结核治疗下，治疗组42例结核性渗出性胸腔积液患者，采用微导管引流胸液及腔内药物注入法。对照组42例按常规方式进行治疗。结果：治疗组胸水控制率为100％，达到完全好转93％，部分好转7％。对照组胸水控制率为86％，达到完全好转76％，部分好转10％，好转14％。结论：微导管引流胸腔积液和腔内注药治疗结核性渗出性胸腔积液的方法方便、安全，疗效满意，值得在临床上推广应用。     

多孔中心静脉导管引流控制肺癌胸腔积液的临床研究

目的 探讨中心静脉导管胸腔闭式引流并药物注射与常规胸穿抽液并药物注射对控制肺癌胸腔积液的有效性.方法 选择我院2008年1月～2010年12月收治的肺癌恶性胸腔积液患者60例,随机分为两组,A组改良中心静脉导管胸腔闭式引流组30例,B组常规胸穿组30例,对两组患者治疗前后的胸水控制与生活质量进行对比研究.结果 两组治疗后胸水控制有效率:A组76.7％,B组36.7％,P＜0.01,有统计学意义.两组治疗后生活质量好转率:A组80.0％,B组30.0％,P＜0.01,有统计学意义.结论 中心静脉导管胸腔闭式引流并药物注射控制肺癌胸腔积液的疗效优于常规胸穿组.     

老年人自发性气胸42例分析

临床资料:老年组:男36例,女6例,年龄65～79岁;青壮年组:男35例,女5例,年龄16～59岁。老年组31例行胸腔插管闭式引流,占73.8％;单纯胸穿排气10例,占23.8％。青壮年组单纯胸穿     

老年肺癌并发自发性气胸4例报告并文献复习

目的 分析老年肺癌并发自发性气胸的临床特点。方法 结合国内外献复习对4例老年肺癌并发自发性气胸进行回顾性分析。结果 肺癌并发气胸临床罕见。气胸发生在肺癌晚期较多。2例气胸先于肺癌，2例同时发现，肺癌并发气胸占同期住院气胸患的0.99％。气胸压缩肺面积不等，有时伴胸腔积液。常同时有肺不张存在。少数经保守治疗后气胸吸收，肺脏复张。多数虽经抽气，胸腔插管闭式引流或负压吸引等积极治疗，气胸仍不能完全吸收，肺脏不复张或部分复张，且复张速度慢。对可疑对象要进行痰和胸水细胞学检查．或纤支镜检查。必要时作肺穿刺活检、胸膜活检。结论 气胸经积极处理长期未愈或肺部异影肿大伴肺不张、血性胸水时应高度警惕，积极检查证实，或排除肺癌。     

肝硬化并发胸腔积液160例临床分析

目的 了解肝硬化患者胸腔积液的临床特点以及处理方法。方法 对160例肝硬化失代偿期并发胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果 160例肝硬化并发胸水，右侧为83％，双侧为14％，左侧为3％，胸水的性质为漏出液。先发生腹水，后发生胸水，少数病例只有胸水而无腹水。结论 肝性胸水右侧居多，双侧次之，左侧最小。治疗除保肝支持外，可采用治疗性胸腔穿刺术及向胸腔内注射抗生素等方法。     

人工通气并发院内获得性肺炎的原因及对策

目的探讨气管插管人工机械通气并发院内感染性肺炎的原因及对策。方法对我院行气管插管人工机械通气的98例患者进行回顾性调查分析。结果98例气管插管患者发生院内感染性肺炎67例,发生率为68.37%,机械通气>20天、年龄>60岁是院内感染性肺炎的危险因素,留置胃管者并发院内感染性肺炎的机率高(100%),病原菌以革兰氏阴性杆菌占多,首位是克雷伯氏菌,次为大肠埃希菌。结论气管插管机械通气易并发院内感染性肺炎,危险因素主要是机械通气时间长。     

中心静脉导管胸腔闭式引流并药物灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察

恶性胸腔积液是中晚期肺癌及其他恶性肿瘤的并发症。其特点是胸水生长迅速,不易控制,可直接影响患者的心、肺功能和生存期,使患者生活质量明显下降。控制胸水、缓解症状、提高生存质量,是中晚期恶性肿瘤并发胸水的主要治疗目的。2005年12月～2008年12月,我们采用中心静脉导管胸腔闭式持续引流并腔内注射胞必佳和顺铂治疗恶性胸腔积液,取得较好疗效。现报告如下。     

肝性胸水的诊治

肝性胸水系指肝脏疾病并发胸腔积液。细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿均可出现胸腔积液,急性病毒性肝炎有时亦可并发胸腔积液,最为常见的是肝硬化并胸腔积液,故有人把肝硬化性胸腔积液称为肝性胸水。现结合我们收治的24例和有关文献,对肝性胸水的诊治作一概述。 一、诊断 胸水的主要表现是呼吸困难,其严重程度与胸水多少有关。中等量以上的胸腔积液患者可有明显体征,个别有腔静脉回流受阻的表现。胸水多发生于右侧。肝性胸水见于肝硬化失代偿期,一旦出现,肝硬化症状加重,谷丙转氨酶增高,白、球蛋自比例倒置,蛋白电泳γ球蛋白增高。并发肝昏迷、上消化道出血及脾功能亢进时,则可出现相应     

胸腔穿刺置管引流联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液

目的 探讨胸腔穿刺置管引流联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效及机制.方法 46例恶性胸腔积液患者分为观察组(23例)和对照组(23例),观察组患者放尽胸水后注入顺铂进行治疗,对照组患者单纯胸腔置管引流治疗.结果 观察组有效率(78.26％)高于对照组(56.52％),差异有统计学意义(P＜0.05),生活质量提高(P＜0.05).结论 胸腔置管引流联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效显著.     

胸腔置管持续引流治疗胸腔积液探讨

目的探讨胸腔置管持续引流治疗胸腔积液的疗效。方法利用中心静脉导管对确诊为中至大量胸腔积液病人进行胸腔置管持续引流治疗胸腔积液，根据胸水病因行针对性药物治疗；对照组采用常规胸穿抽液。结果治疗组98例均操作顺利、一次成功，无一例并发症发生，积液消失为3～8天；对照组82例，胸膜肥厚发生率25．6％，包裹性积液发生率11．25％，积液消失为6～15天。结论胸腔置管持续引流替代常规胸穿抽液治疗胸腔积液是安全、有效、并发症少。     

血清及胸液C-反应蛋白对胸腔积液病因诊断的研究

目的探讨血清及胸液C-反应蛋白(CRP)对类肺炎性胸腔积液、结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的价值。方法选取胸腔积液患者80例,其中类肺炎性胸腔积液35例,结核性胸腔积液13例,恶性胸腔积液32例,比较所有患者血清和胸液中CRP的测量值。结果类肺炎性胸腔积液血清及胸液中CRP含量显著高于结核性胸腔积液,差异有统计学意义(P0.05);结核性胸腔积液血清及胸液中CRP含量显著高于癌性胸腔积液,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清和胸液中CRP对胸腔积液病因诊断具有一定的临床价值;可以作为良恶性胸腔积液鉴别诊断的参考指标。     

老年细菌性肺炎患者合并肺炎旁胸腔积液68例临床分析

肺炎旁胸腔积液系指因肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液,是肺炎常见的并发症,约40％的住院肺炎患者可并发肺炎旁胸腔积液[1].抗生素的广泛应用极大地改善了许多感染性疾病的预后,但由于人口老龄化、免疫抑制剂的应用、艾滋病患者的增多、创伤性诊疗技术的广泛应用等,细菌性肺炎的发病率和死亡率仍较高,老年患者尤其显著,且发生肺炎旁胸腔积液更加常见[2-3].因大多数为胸膜反应性渗出,且液量较少,随肺炎好转而吸收,故临床上重视不够.我们对我院收治的68例老年细菌性肺炎合并肺炎旁胸腔积液患者进行回顾性分析.     

细菌性肺炎并发胸积液的pH的临床意义

作者对24例患者(其中脓胸组10例、良性或游离性胸积液10例、包裹性积液4例)测定胸液的pH、PCO_2、白细胞数及分类、精、蛋白含量。除1例外均做了需氧及厌氧培养。部分病例尚做了结核菌及真菌培养。目的在于观察胸液的pH对鉴别良性积液和需要胸腔引流治疗胸积液的价值。