闭式体外循环下二次心脏手术的护理

目的总结闭式体外循环下行二次心脏手术的围术期护理要点。方法回顾性分析58例闭式体外循环下行二次心脏手术患者围术期的护理过程。结果 58例患者均采取正中开胸、闭式体外循环,1例术后第3天发生低心排综合症死亡,其余均康复出院。结论正确及时实施系统的、有预见性的优质护理,可舒缓患者心理压力,减轻疼痛,是保证二次心脏手术成功的关键。     

甲状腺癌二次手术126例围术期护理

目的：探讨甲状腺癌二次手术患者围术期的护理方法。方法：对126例行甲状腺癌二次手术患者的护理资料进行回顾性分析。结果：本组发生喉返神经轻度损伤4例,均在6个月内恢复,低钙抽搐3例,经处理后分别于术后7d、15d、30d好转停药,无永久性低钙抽搐,未发生其他并发症。所有患者均恢复良好顺利出院。结论：甲状腺癌二次手术并发症发生率较首次手术高,护理人员要充分做好手术前后各种准备工作,加强围术期护理。     

甲状腺癌二次手术126例围术期护理

目的:探讨甲状腺癌二次手术患者围术期的护理方法.方法:对126例行甲状腺癌二次手术患者的护理资料进行回顾性分析.结果:本组发生喉返神经轻度损伤4例,均在6个月内恢复,低钙抽搐3例,经处理后分别于术后7 d、15 d、30 d好转停药,无永久性低钙抽搐,未发生其他并发症.所有患者均恢复良好顺利出院.结论:甲状腺癌二次手术并发症发生率较首次手术高,护理人员要充分做好手术前后各种准备工作,加强围术期护理.     

1例面部巨大神经纤维瘤整复二次手术围手术期的护理

总结了1例面部巨大神经纤维瘤整复二次手术围手术期的护理干预经验,包括术前心理护理、术前准备、备血、术后的基础护理、全麻后护理、伤口护理、饮食护理、口腔护理、导尿管的护理、预防并发症、特殊护理以及出院指导。认为有效的围手术期术前、术后护理干预措施对取得良好的手术效果、预防术后并发症具有重要意义。     

分化型甲状腺癌二次手术的疗效

目的总结二次手术的时机、方法、术中注意事项及疗效。方法回顾性分析我院普外科2002年1月至2008年12月分化型甲状腺癌二次手术18例。结果术前针吸活检报告甲状腺瘤12例,术中快速冰冻切片报告腺瘤样增生及腺瘤各1例,术前及术中无病理检查4例。二次手术方法:患侧残留腺体切除,峡部加对侧次全切除加中央区淋巴结清扫8例,改良颈清扫10例。喉返神经损伤致声音嘶哑1例。5年生存率94%(17/18)。结论二次手术时机在1周以内较好。术中注意保护血管、神经、甲状旁腺。二次手术可取得很好的治疗效果。     

二次手术行全主动脉弓置换加支架“象鼻”治疗A型主动脉夹层的护理

目的总结二次手术行全主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗A型主动脉夹层的护理配合要点。方法对20例需二次手术行全主动脉弓置换加支架“象鼻”治疗的A型主动脉夹层患者进行护理,术前严格控制血压,及时镇静止痛,术中积极配合,通过体位管理和皮肤保护,精准的手术方式,有效缩短手术时间,采取自体血回输、温度控制等方法有效减少输血和出血等并发症。结果20例患者手术均顺利完成,效果满意。结论对手术过程做到心中有数,对术者充分了解,对可能发生的变化有足够多准备,尽量缩短手术时间、减少并发症是手术成功的关键。     

心脏病人非心脏手术的评估

心脏病患者需进行非心脏手术时必须权衡手术的 危险性及手术后益处,我院肿瘤患者因同时伴有心脏 病而放弃手术机会的不少见,但如果在术前认真作好 心脏危险性评估,并采取一些积极措施,仍能减少非心 脏手术的心脏事件。     

西藏高原先心病患者围心脏手术期血液流变学分析

目的探讨西藏高原先心病患者心脏手术期间的血液流变学变化.方法观察高原组(12例)和平原组(12例)患者术前、转流30分、停机后、术后1天、术后3天、术后5天及术后7天的不同切变率下的全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、红细胞压积、红细胞刚性指数及红细胞聚集指数.结果转流期间的各切变率下的全血粘度、血浆粘度均降低(P<0.05),术后1天恢复;红细胞压积、红细胞聚集指数也降低(P<0.05),术后7天才恢复;红细胞刚性指数升高(P<0.05),术后7天恢复.除红细胞刚性指数高原组小于平原组(P<0.05),其他指标高原组均大于平原组(P<0.01).结论高原先心病患者围心脏手术期全血粘度、红细胞聚集性高,红细胞变形性较好,采用控制性稀释技术,有利于微循环灌注.     

1例二次同种异体原位肝移植病人围手术期护理

肝移植术是目前临床上治疗终末期肝病的最有效手段，它有效地提高了病人的生存率。但是有些病人肝移植术后会发生急性或者慢性排斥反应，甚至会发生移植肝脏功能衰竭。根据病情有的病人需要进行二次肝脏移植手术。目前再次肝移植发生率为10％～30％，术后病人病情与第1次肝移植比较更加不稳定。Kim报道，再次肝移植病人死亡的风险较首次肝移植高3倍或4倍。因此临床病情监测及护理显得尤为重要。现将我科2005年9月收治的1例二次同种异体原位肝移植病人围手术期护理体会报告如下。     

严重心脏病人腹腔镜手术的围手术期处理

目的探讨严重心脏病人腹腔镜手术的围手术期处理。方法术前评估心脏功能，对不同类型心脏病进行治疗；术中气腹压不超过12mmHg，注气速度不超过2L／min；监测生命体征并持续用药；术后继续治疗心脏病，严密观察及时发现处理并发症。结果110例腔镜手术，108例成功，2例中转开腹，无肝胆管损伤，手术18～150min，平均29min。术后发生室上速3例，房颤2例，心绞痛2例，急性心肌梗死1例，脑血栓1例，均治愈出院，无死亡病例。结论对严重心脏病人必须及时进行正确的围手术期处理，以确保腔镜手术安全。     

老年心血管病患者80例非心脏手术的危险和处理探讨

对60岁以上老年心血管病患者非心脏手术80例进行分析。认为无急性心肌梗塞、Ⅲ级以上心功不全及严重心律失常时,均为非心脏手术适应症。非心脏手术的主要危险为心脏并发症。本组表现为急性左心衰竭、快室率房颤及心脏猝死。其中2例死亡。对围手术期心血管病的处理进行了讨论。指出手术后快室率房颤出现,可用西地兰或异搏定静注治疗;心率快时不宜用β-受体阻滞剂控制,注意钠盐不可输入过多及预防肺部和泌尿道感染的重要性。     

天文潮汐对心脏病患者心力衰竭发生率影响的研究

目的　研究天文潮汐对心脏病患者发生心衰的影响。方法　分析 118例心脏病患者发生心衰在各潮汐期的分布。结果　在强天文潮汐期内心脏病患者发生心衰显著多于其余时期 ,而且在朔、望期发生的人数多于上、下弦期。结论　护理人员要了解天文潮汐的变化规律 ,教育心脏病患者在强天文潮汐期内要保持情绪稳定 ,必要时在强天文潮汐期内可给予心脏病患者适量的镇静剂和安眠药。     

舒适护理用于肺心病患者护理的探讨

目的探讨舒适护理用于肺心病患者的效果。方法对59例肺心病患者分别实施舒适护理。结果患者对护士的服务态度、护理效果满意度达100%,平均住院日及医疗费用降低。结论对肺心病患者实施舒适护理可以减少住院时间,节省医疗费用,提高患者满意度,是有效的护理措施。     

人工机械瓣替换术后再次手术的病例分析

目的：探讨人工机械瓣替换术后再次瓣膜手术的病因、诊断和手术方式。方法：复旦大学附属中山医院在1998年1月～2003年8月，对19例曾接受人工机械瓣替换术的病人行再次瓣膜手术。再次手术的病因为瓣周漏(13／19)、血栓形成致人工瓣膜或瓣下狭窄(6／19)以及原手术中保留二尖瓣瓣下结构致主动脉瓣(1／19)或二尖瓣瓣下狭窄(1／19)。再次手术的方式包括瓣周漏修补(9例)、左室流出道疏通(3例)和再换瓣(9例)。再换瓣的病例中，1例主动脉瓣小瓣环者置换无支架生物瓣，其余均再换机械瓣。结果：术后19d死亡1例，住院死亡率5．26％。随访2个月～5年，共24．3病人年，随访中晚期死亡3例。其余病人心功能恢复到1～2级。结论：人工机械瓣替换术后可出现瓣周漏、血栓形成致左室流出道狭窄和人工瓣膜狭窄等而需再次手术。再手术方式包括瓣周漏修补、左室流出道疏通和再换瓣。手术效果满意。     

胆石症再手术116例临床分析

目的:探讨胆石症再次手术的原因及防治措施。方法:对我院过去3年收治的116例胆石症再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果:再次手术主要原因为结石残留或复发(82·76%)、胆管或者胆肠吻合口的狭窄(12·07%)及术中胆道损伤修复不成功(4·31%)等。再次手术方式以胆总管切开“T”形管引流术、肝叶切除术和肝胆管整形、肝胆管-空肠Roux-en-Y吻合术为主。结论:详细而全面的术前检查、规范的胆道手术操作和胆道损伤后科学的修复技巧才是胆道再手术预防的关键。     

复方丹参滴丸对心血瘀阻证冠心病临床研究

目的:评价复方丹参滴丸治疗冠心病心血瘀阻证患者的临床疗效。方法:冠心病患者100例随机分为常规治疗组(对照组)和常规治疗加复方丹参滴丸组(治疗组),疗程均为4周。结果:4周后总有效率,治疗组与对照组分别为85％、70％(P<0.05),治疗组全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度及血小板聚集率均明显降低(P<0.01),血总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白明显下降,高密度脂蛋白升高(P<0.05);观察随访半年,治疗组心血管事件发生率明显低于对照组(10％对20％,P<0.05)。结论:在常规治疗基础上加用复方丹参滴丸能降低血粘度,改善脂质代谢,能有效地控制心绞痛发作,减少心血管事件发生率。     

二尖瓣再次手术患者临床特征分析

目的：探讨二尖瓣手术后再次行瓣膜手术的病因和治疗方式。方法：分析2006年1月—2009年12月28例接受再次二尖瓣置换术患者的临床资料。再次手术的病因：二尖瓣成形术后瓣膜进行性病变10例,瓣膜置换术后瓣周漏7例,生物瓣置换术后瓣膜衰败6例,二尖瓣置换术后瓣膜狭窄5例。其中合并人工瓣膜感染性心内膜炎4例,3例血培养阳性,1例瓣膜培养阳性,血栓形成致人工二尖瓣瓣下狭窄1例。结果：术后死亡2例,手术病死率为7.14%。2例死亡患者的死因皆为人工瓣膜感染性心内膜炎。患者随访5个月~5年,随访中2例患者出现严重的房室传导阻滞,行永久起搏器置入术。所有患者术后超声心动图示人工二尖瓣无明显异常,心功能恢复至美国纽约心脏病协会（NYHA）分级I~II级。结论：二尖瓣成形术后瓣膜进行性病变已逐渐成为二尖瓣再次手术的主要原因之一,而术前严格把握二尖瓣成形术的适应证能减少患者再手术的风险。而人工瓣膜感染性心内膜炎作为瓣膜手术严重和高致死率的并发症,应对其有充分的认识,应早发现、早检查、早治疗,为手术争取足够的时间。     

阑尾切除术后再手术8例分析

目的探讨阑尾切除后再手术的原因及预防措施。方法总结1989～2002年阑尾切除术的病例。结果阑尾切除术后再手术者8例,包括阑尾系膜出血3例,阑尾残株过长2例,肠梗阻2例,宫外孕误诊1例,再次手术后全部治愈。结论对阑尾炎和阑尾切除术重视不够是导致再手术的主要原因,正确诊断及规范操作是关键。     

胸部放射治疗对冠心病患者心脏损害及相关生活质量影响

目的观察胸部放射治疗(放疗)对冠心病患者的心脏损害及相关生活质量影响。方法选择在我院接受胸部放疗的肺癌并冠心病27例作为胸部放疗组,另选择同期在我院就诊未接受胸部放疗的冠心病22例作为对照组,均于治疗前和治疗5周后进行常规超声心动图、组织多普勒左心功能指标检测及心脏相关生活质量评估并比较。结果两组治疗前常规超声心动图、组织多普勒左心功能各项指标及健康调查简易量表(SF-36)各维度评分比较差异均无统计学意(P0.05)。治疗5周后胸部放疗组常规超声心动图左心功能指标左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期峰值流速(E)及E与心房收缩期峰值流速的比值(E/A),组织多普勒左心功能指标平均二尖瓣瓣环舒张早期峰值运动速度(MEm)及MEm与平均二尖瓣瓣环晚期峰值运动速度的比值(MEm/MAm),SF-36 8个维度评分均明显低于治疗前及对照组同一时间检测或评分结果,差异均具有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论冠心病患者接受胸部放疗后可对心功能造成损伤,并可能影响其相关生活质量,医护人员应提高警惕,并给予有针对性的康复治疗。     

冠心病患者心率变异性与室性心律失常的关系

目的　探讨冠心病患者心律变异性 (HRV )与室性心率失常之间的关系。方法　对 88例冠心病患者 ,根据动态心电图上室性早搏 (室早 )频次分为冠心病频发室早组 ( 4 2例 )和冠心病无室早组 ( 4 6例 )进行比较 ,并分别与正常对照组( 3 0例 )进行比较 ,观察HRV的时域指标和室性心律失常。结果　冠心病患者HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNin dex、rMSSD和PNN50 均明显低于正常对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,而冠心病频发室早组除rMSSD外 ,余各项指标也明显低于冠心病无室早组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ;SDNN与冠心病室性早搏频次存在明显的相关性。结论　冠心病患者HRV减低 ,反映了冠心病患者心脏自主神经调节功能失衡 ,尤其在伴有频发室早的患者中更为明显 ;冠心病室早的发生与交感神经活性增强有关 ,通过长时HRV分析 ,能对此作出客观评价