低颅压综合征误诊1例分析

1病历摘要 患者男，39岁。因“持续性头痛伴呕吐5d”来院诊。5d前患者出现不明原因头部胀痛，呈持续性阵发性加剧，尤以站立行走时明显，平卧休息可缓解，恶心，呕吐（非喷射性），伴纳差，无发热、畏寒、咳嗽、心悸、视物旋转、四肢麻木等，在我院急诊科就诊，测血压为160／94mmHg（1mmHg=0．133kPa），门诊输液治疗3d无明显缓解，拟诊“高血压病2级高危组”收入我科治疗。     

持续外引流对新型隐球菌性脑膜炎合并高颅压的意识状态和疗效评价

目的探讨持续外引流术应用于新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcus neoformans meningitis,CNM)合并高颅压患者对其疗效和意识状态的影响。方法回顾性选取我院收治的81例CNM合并高颅压病例为研究对象,按照引流方式的不同分组,侧脑室引流组(40例)和腰大池引流组(41例),在对两组均进行抗隐球菌治疗的基础上,比较两组干预3个月后的临床指标及疗效和干预1年后的患者意识水平。结果引流后,腰大池引流组GCS评分(11.73±3.75)分显著高于脑室引流组(7.45±2.56)分(P<0.05);腰大池引流组总有效率(82.93%)显著高于侧脑室引流组(62.50%)(P<0.05);腰大池引流组并发症率(7.31%)显著低于侧脑室引流组(20.00%)(P<0.05)。结论持续腰大池引流可显著改善患者CNM病情,对患者高颅压有良好的缓解作用,为抗菌药物的药效提供了宝贵的发挥时机,且操作简便,不良反应少,远期预后效果良好,可大幅度提升患者的意识形态,是一种可行性较高的临床治疗模式。     

良性高颅压治疗体会

目的 探讨良性高颅压的发病机理及治疗方法。方法 对35例良性高颅压病人的临床表现，影像学检查及治疗方法进行分析。结果 8例病人经保守治疗效果满意，27例保守治疗不满意后进行手术治疗，25例效果良好，2例无效。结论 腰池-腹腔分流术治疗良性高颅压操作简便，安全性高，并发症少。     

结核性脑膜炎高颅压的治疗进展

近年来,由于人类免疫缺陷病毒（H1V）感染的流行、多重耐药结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长等因素,使得结核病在发展中国家的发病率明显上升,结核性脑膜炎高颅压（脑脊液压力成人〉200mm H2O／2.0kPa,儿童100〉mm H2O／1.0kPa）^[1]患者也随之增加,而且病死率、致残率高。目前控制脑水肿、降低颅内压的方法很多,     

结核性脑膜炎误诊为化脓性脑膜炎2例

典型结核性脑膜炎诊断不难,但临床表现的复杂性使其很易误诊。我院近几年在住院的结脑患者中有2例误诊为化脓性脑膜炎,现报告如下,并附1例尸检报告,同时进行讨论。     

原发性低颅压综合征11例误诊与治疗

原发性低颅压综合征是指侧卧位行腰椎穿刺术时测脑脊液压力低于 0 6 9kPa (70mmH2 O) ,以体位性头痛为主要表现的综合征 ,多伴有恶心、呕吐、颈项强直。由于其症状类似颅高压及蛛网膜下腔出血 ,易造成误诊。 1994～ 2 0 0 0年 ,我院误诊为颅高压及蛛网膜下腔出血 11例 ,现将误诊原因及治疗体会分析如下。临床资料　男 4例 ,女 7例 ,年龄 18～ 6 1岁 ,平均年龄 2 9 3岁。均表现为程度不等的头痛、恶心、呕吐、颈项强直 ,头痛多位于颈枕及前额部 ,直立时明显 ,卧位时减轻或缓解。 11例均行侧卧位腰椎穿刺术 ,脑脊液压力均低于 0 6 9kPa ,…     

小儿结核性脑膜炎颅压增高的抢救及护理

小儿结核性脑膜炎发生颅内压增高时,病情较为危重,是引起死亡的重要原因,因此做好此病的抢救及护理工作至关重要。本院近年救治49例小儿结核性脑膜炎患者,47例获得痊愈,成功率为95.92%。现将救治护理体会报告如下。     

新隐球菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎1例

1病例介绍患儿,女,11岁,50余天前因不规则发热、头痛,于外院胸部及头部CT结合腰穿脑脊液检查考虑"结核性脑膜炎",予"利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,强的松,丁胺卡那"等诊断性治疗约1个月余,患儿头痛有所减轻,但仍有间断低热.入院前2d患儿出现高热,最高39.1℃,为求进一步诊治入院.入院查体:一般情况可,心肺腹(一),颈阻(±),NS(-).辅助检查:三大常规及肝功未见异常,血沉38 mm/h,血PPD抗体(-),PPD皮试(-).脑脊液常规:蛋白定性(++),有核细胞计数:90×106/L,中性粒细胞11％,淋巴细胞88％,单核细胞1％.脑脊液生化:蛋白804.0 mg/L,糖1.37 mmol/L,氯化物123.9 mmol/L.脑脊液涂片:未查见抗酸杆菌、细菌,墨汁染色无隐球菌.入院考虑结核性脑膜炎可能性大,继续予"利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,丁胺卡那,强的松"等治疗,患儿仍有间断低热,头痛无改善.入院后第七天,复查脑脊液见性状清亮,脑脊液常规:蛋白定性(++),有核细胞计数:110×106/L,中性粒细胞55％,淋巴细胞45％.脑脊液生化:脑脊液蛋白1 058.0 mg/L,脑脊液糖0.96 mmol/L,脑脊液氯化物123.8mmol/L.     

继发性低颅压综合征8例误诊分析

继发性低颅压综合征在临床工作中并不少见，但由于被原发病表现的临床症状掩盖，或对低颅压概念的认识不足，常延误疾病的治疗。现将2000年4月至2005年12月所遇8例继发性低颅压综合征误诊病例总结报告如下。     

化脓性脑膜炎误诊为肠梗阻1例

1　病历摘要患者女,9岁,藏族,牧民。因腹痛、发烧3天伴咳嗽、头痛于2 0 0 2年12月1日初诊为不全性肠梗阻和肺部感染而收入院。入院第二天出现烦燥不安,神志模糊,大小便失禁,呈浅昏迷状态。大便常规见少许脓球,红血球0～2个。考虑为中毒性菌痢而转入我科。查体:T 38 5℃,P 16 0次/分,R 32次/分BP 84 / 4 7mmHg。神志模糊,烦燥不安,双侧瞳孔直径约6mm ,光反射弱,颈项强直,双肺闻及湿罗音,心率16 0次/分,无病理性杂音,腹部膨隆,腹肌紧张,肝脾未扪及,全腹有压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失,克氏征、布氏征均阳性。腰穿脑脊液压力每分钟…     

囊性甲状腺乳头状癌误诊1例

1　病案摘要患者女 ,4 5岁。因左颈部肿块 2个月入院。患者入院前 2个月无明显诱因发现左颈部肿块 ,无疼痛 ,生长呈进行性 ,未行特殊治疗 ,无鼻塞、流涕及鼻出血 ,无头痛 ,无咳嗽 ,无盗汗及胸痛 ,无呼吸及吞咽困难 ,无明显消瘦 ,无乏力、纳差 ,无面部麻木等症状。体征 :左胸锁乳突肌中、下 1 /3处深部可触及肿块 ,呈分叶状 ,质中 ,无压痛 ,大小约 (5～ 3) cm× (2～ 1 ) cm,表面光滑 ,活动性好 ,边界清楚 ,左颈部活动稍受限 ,鼻咽部未见异常 ,甲状腺未触及结节。颈部 CT检查示 :左胸锁乳突肌下颈动脉鞘区囊性占位 ,大小约 3.6 cm× 2 .4 cm…     

结核性脑膜炎误诊为病毒性脑膜炎1例

<正>1病历摘要患儿,女性,11岁,主因"头痛、发热伴呕吐17d,意识障碍5d"转入我院感染科。患儿入院前约17d无明显诱因出现头痛、眼痛、颈痛,次日出现间断发热,体温最高可至39.5℃,并偶有非喷射性呕吐胃内容物,于当地门诊按"感冒"予以静脉输液及口服药物(具体不详)治疗约1周,患儿病情仍逐渐恶化,呕吐频繁。病程第7d,患儿首次收治于当地医院,查头颅CT未见明显异常;胸片示肺     

儿童大动脉炎误诊为病毒性脑膜炎1例分析

目的回顾分析我院儿童大动脉炎误诊为病毒性脑膜炎报告1例。方法儿童大动脉炎1例。患儿,男,10岁。因"发热、头痛、呕吐3d,伴间断抽搐1d"入院。结果患儿急性起病,主要表现为头痛、发热、呕吐,抽搐,血压增高,脑膜刺激征阳性,脑脊液压力不高,细胞数7个/mm3,生化基本正常改变,病初期诊断为"病毒性脑膜炎",经过抗病毒控制感染治疗后患儿血压仍增高,口服降压药疗效不明显,行腹部彩超示腹主动脉弥漫性狭窄呈单色教细的血流通过,腹主动脉变细,诊断为"多发性大动脉炎"双侧下肢动脉减弱,腹部可听到二级高调血管杂音。给予口服降压药以及激素治疗,同时使用扩血管、抗凝药物治疗,转入心血管外科进一步治疗。结论多发性大动脉炎临床上较为少见,按受累血管部位不同,可表现多样化,胸腹主动脉型可表现为发热、头痛、呕吐、抽搐等高血压症状,如查体不细致,常易被误解为病毒性脑膜炎,而高血压常被误解释为抽搐后血压增高,延误诊治。如患儿血压高,不能用原发病合理解释,应该进一步查体与本病相鉴别,以利于早期确诊,早期治疗。     

颅咽管瘤长期误诊为精神分裂症1例

女，64岁。因头痛18年，加重伴意识恍惚10d于2001年6月16日入院。病人自1983年初无明显诱因出现头痛，呈持续性胀涌，但无大小便失禁。近1年来，头痛症状加重，曾多处就诊，无明确诊断，长期在当地按“精神分裂症”治疗，病情无好转。近10d，病人出现意识恍惚，时有胡言乱语，时而沉默寡言，仍予抗精神病药物治疗，但病情逐日加重。查体：T36．8，P84，R21，BPl20／80mmHg，神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心律齐，未闻及杂音、双肺腹部未见异常体征。左侧肢体肌力Ⅳ级。肌张力高，头颅CT：颅咽管肿痛。诊断：颅咽管肿瘤。予对症、支持治疗．后因病人家庭经济有限，家属要求放弃治疗而出院。     

小儿结核性脑膜炎1例误诊报告

我院儿科于2006年3月13日收治1例结核性脑膜炎病例,现将该例患儿临床资料分析如下。1临床资料患儿,男,12岁,因突起头痛、呕吐3d入院。患儿3d前无明显诱因出现头痛,以前额为主,阵发性,可自行缓解,伴呕吐,每日3~4次,呈喷射性,呕吐物为胃内容物。自服“感冒药”后,病情无明显缓解,到外院行脑脊液(CSF)检查后,以“头痛原因待查”收住我院。患儿起病以来,精神稍差,食欲减退,无明显发热、盗汗,大小便正常。既往身体健康,家属自述无结核病接触史,按常规进行预防接种。入院查体:体温38℃,脉搏90次/min,呼吸28次/min,血压100/60mmHg。发育营养可,神…