尿道下裂术后尿道外口和吻合口狭窄的处理

目的 探讨尿道下裂术后尿道狭窄的预防和处理。方法 对1992年6月～2002年6月收治的49例尿道下裂术后尿道狭窄的临床资料进行回顾性分析。结果 49例中获访43例，其中尿道外口狭窄或闭锁行尿道外口成形12例(6例同时有吻合口狭窄)，9例治愈；26例单纯吻合口狭窄行狭窄段削开、切除吻合或Ⅰ期尿道重建，16例治愈；新尿道全部瘢痕狭窄行广泛切除I期尿道重建3例，1例治愈；尿道造瘘Ⅱ期尿道重建，2例治愈；一次手术总治愈率65％(28／43)。结论 尿道狭窄是尿道下裂术后的严重并发症，关键在于预防，选择适宜的手术方法，手术操作娴熟，减少术中出血，对合准确，及时清除尿道分泌物，使用生物反应小的缝线及导尿管是降低尿道狭窄发生的关键；早期发现，早期治疗。     

尿道下裂伴发前列腺囊的诊断及治疗

目的 探讨尿道下裂伴发前列腺囊的诊断及治疗方法。方法 对近4年收治的重型尿道下裂进行尿道造影检查，然后根据尿道下裂程度、囊肿大小、位置，分别采用经会阴、经腹会阴囊肿切除，同时行尿道成形治疗。结果 重型尿道下裂146例确诊伴发前列腺囊18例（12．3％），其中尿道造影证实13例，手术探查证实5例。经会阴囊肿切除14例中行Dupply＋DuckettⅠ期尿道成形6例，Ⅰ期治愈4例，另8例先行Dupply尿道成形术，半年后再次尿道成形治愈；经腹会阴囊肿切除＋Dupply尿道成形1例；保留囊肿仅行阴囊中隔皮瓣翻转尿道成形3例均I期治愈。结论尿道造影对术前明确重型尿道下裂是否伴发前列腺囊很有必要，伴发前列腺囊者大多可经会阴切除，囊肿切除并不影响尿道下裂治疗效果。     

Rehbein手术治疗先天性巨结肠的远期回顾

目的：总结我院1985－2001年实施Rehbein手术治疗先天性巨结肠症的经验，方法：全组299例，男266例，女33例，年龄15d-18岁，Ⅰ期根治术手术277例，结肠造瘘后Ⅱ期根治手术22例。结果：本组病例无围手术期死亡，吻合口瘘3例发生于婴儿，均经结肠造瘘而愈合，再关瘘治愈，有22例术后早期出现内括经肌症状，坚持扩肛3－6个月后，便秘消失，污粪6例，其中有4例直肠指诊为吻合口狭窄，扩肛后，症状均消除。术后获得随访者164例，随访内容包括生长发育，排便，直肠检查等，随访时间最长者16年，最短者8个月，随访中发现：有便秘症状6例，其中2例为粘连性肠梗阻，经再次手术治愈；4例为吻合口狭窄，乃出院后未按医嘱行扩肛治疗所致，复诊经扩肛后狭窄消除，无一例需行内括约肌切开术者；有5例曾出现肠炎，腹泻症状，经保守治疗痊愈；本组病中未发现有肛门失禁及长期污染，其他病例生长发育与同龄儿相当，能自行排例，每日大便1－3次，无腹胀，远期并发症有11例，占6．7％（11／164），结论：Rehbein手术操作简单，创伤小，并发症低，易于推广。     

男性儿童重复尿道8例

目的探讨儿童重复尿道的合理诊疗方法。方法回顾性分析本院自2011年至2014年收治的8例男性重复尿道儿童临床资料,记录并分析诊疗过程,随访术后疗效。结果 8例患儿中,ⅠA型5例,ⅡA2型2例,Y型1例,合并阴茎上弯3例,尿道下裂2例,阴茎无明显弯曲3例,术后随访3个月至3年,ⅠA型术后阴茎外观较满意,症状消失。ⅠA型合并尿道下裂1例,行尿道隔膜纵行切开术及尿道成形术治愈。ⅡA2型合并尿道下裂1例,行Ⅰ期重复尿道切除,半年后行Ⅱ期尿道成形术及阴茎下弯矫正术治愈,ⅡA2型1例行重复尿道切除术后治愈。Y型1例因年龄较小,择期待术。结论重复尿道的确诊主要靠排泄性膀胱尿道造影及逆行尿道造影,对阴茎外观畸形,排尿困难及分叉,会阴部滴尿,反复尿道感染及尿失禁等患儿应手术治疗,应根据重复尿道分型选择合理手术方案。     

小儿闭合性尿道损伤的早期诊断和治疗

目的总结小儿闭合性尿道损伤的早期诊治经验。方法回顾性分析20例闭合性尿道损伤患儿的临床资料。结果前尿道损伤11例，后尿道损伤9例，作保留导尿管 抗炎治疗11例，单纯膀胱造瘘4例，尿道会师 牵引术5例，术后有3例继发狭窄，1例尿道阴道瘘，1例尿道直肠瘘，余15例效果满意。结论对小儿闭合性尿道损伤，早期明确诊断，选择合理治疗方法，可减少并发症。     

记忆合金支架在小儿尿道狭窄治疗中的应用

为了提高小儿尿道狭窄的治疗的效果。方法：应用螺旋形记忆合金支架治疗儿童尿道狭窄９例，年龄最小的４岁，最大１２岁，平均７．５岁，其中７例陈旧性骨盆骨折后尿道断裂，２例尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄，共放置记忆合金支架１１次。结果；２例尿道损伤患儿由于记忆合金下裂尿道成形术后尿道狭窄，共放置记忆合金支架１１次。结果；２例尿道损伤患儿由于记忆合金支架错位及倒伏而形成梗阻，更换合金支架后梗阻解除；１例尿道下     

小儿肾损伤的诊断及治疗

为探讨小儿肾损伤的诊断与治疗特点，总结1986～1996年间诊治的肾损伤34例，年龄2～13岁，致伤原因中以高空坠落和交通事故伤最常见，共26例（76．5％）。合并肝、脾、颅脑损伤及其它损伤者15例（44．11％）。临床表现以血尿、腰腹痛为主，严重者伴有休克。经非手术治愈30例（88．2％），因肾损伤手术治疗者3例。除1例因伴多脏器损伤死于休克外，余者均治愈。小儿肾损伤多为肾挫伤及部分裂伤，损伤程度较轻。B超、IVU检查是了解肾损伤程度简单、方便且较准确的方法。绝大部分病例可经非手术治愈，需手术治疗者较少，需肾切除者更少。     

Ⅰ期手术切除小儿肛瘘32例

目的总结Ⅰ期瘘管切除缝合切口手术治疗小儿肛瘘的临床经验。方法回顾性分析采用切除瘘管、Ⅰ期缝合切口治疗的32例肛瘘患儿病例资料。结果Ⅰ期手术治愈30例,治愈率为93．8％,2例因切口感染近内口部位部分裂开,经换药治疗痊愈。2例有缝线反应,予理疗后消失。全部病例随访3个月～1年,无复发。结论Ⅰ期切除缝合手术治疗小儿肛瘘痛苦小,疗程短,治愈率较高。     

经肛门Ⅰ期根治巨结肠及应用解剖研究

目的：为提高巨结肠治疗效果,探讨经肛门Ⅰ期巨结肠根治手术的方法及并发症的防治措施。方法：对13例先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治,手术方法为:经齿状线上0.5 cm逐层梯度切开分离粘膜、环肌、纵肌,进入盆腔,处理结肠系膜及韧带,拖出并切除病变肠管,将近端结肠与齿状线上创面吻合。并对5例小儿尸体进行肛门直肠应用解剖研究。结果：全部手术获得成功,随访6～15月,肛门无狭窄,排便正常,无污粪。解剖研究发现:婴幼儿直肠前及两侧腹膜反折较后侧低,距肛门约5～6 cm,直肠与尿道或阴道之间组织较致密,间隙较小。结论：经肛门直肠采用粘膜、环肌、纵肌梯级分离推进式进入Ⅰ期根治小儿巨结肠,可避免损伤尿道及邻近器官,减少术后并发症。适用于普通型、短段型及部分长段型巨结肠。     

女孩尿道损伤

目的　探讨女孩尿道损伤的早期及晚期并发症的有效治疗方法。方法　对我院收治的女孩尿道损伤的治疗效果进行回顾分析。结果　 18例中 ,急诊住院 8例 ,晚期并发症 10例。年龄 2～ 12岁。伴有骨盆骨折 16例 ,阴道损伤 18例 ,伴直肠损伤 4例。急诊住院者中均进行了早期修补 ,6例Ⅰ期治愈 ,2例并发尿道阴道瘘 ,Ⅱ期修补成功。晚期 10例中 ,尿道阴道瘘 6例 ,经阴道修补 4例1次成功 ,2例 2次修补成功 ,另 2例近端尿道闭锁 ,采用近端尿道套入法修补成功。余 2例尿瘘伴阴道狭窄 ,经阴道成形后经阴道尿瘘修补成功 1例。另 1例阴道成形后再次狭窄 ,正等待治疗中。结论　早期手术修补或恢复正常的解剖关系是避免和减少其并发症发生的重要手段 ,晚期并发症多为尿道阴道瘘 ,大多可经阴道修补 ,近端尿道闭锁治疗困难 ,其手术路径及术式应据术者经验和病情选择。