三维CT引导下经卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛

目的:探讨三维CT引导下经卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛的临床疗效。方法:随机选取我院2013—2015年收治的三叉神经痛患者38例,行三维CT引导卵圆孔穿刺射频术治疗,对其临床疗效和术后并发症进行分析,并进行6个月的随访。结果:38例患者行三维CT引导卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛手术均成功。术后第1天有效率达78.95%,12例患者完全缓解,有1例未缓解。术后1个月与术后6个月的有效率分别为94.74%和97.37%,二者之间差异不具有统计学意义(P>0.05),且均显著高于术后第1天和第7天,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:三维CT引导下经卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛可提高穿刺成功率,减少并发症,选择性毁损痛觉纤维有助于提高患者生活质量,值得临床推广使用。     

三叉神经痛射频治疗并发第Ⅰ支损伤的临床分析

目的 探讨射频治疗三叉神经痛时，如何避免第Ⅰ支损伤，方法 对108例三叉神经痛患者在CT定位下进行射频治疗，对引起第Ⅰ支损伤的原因进行分析。结果 108例患者经射频治疗后疼痛消失，其中98例第Ⅱ、Ⅲ支疼痛的患者经射频治疗后，有2例出现第Ⅰ支损伤，占2.04%，其中1例发生视力下降，1例出现角膜溃疡，另外10例原发第Ⅰ支疼痛患者，经降温下射频治疗后仅有2例出现视力下降，占20%。结论 在进行三叉神经痛射频治疗时，采取CT定位，订前刺激试验。术中温度和深度控制及术后预防等措施，可避免第Ⅰ支损伤后产生的严重并发症。     

射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛648例临床分析

目的:总结射频温控热凝术治疗648例原发性三叉神经痛患者的疗效和体会,探讨射频温控热凝术的方法、技巧和手术并发症的处理。方法:对2001年7月—2011年3月在我院分别采用眶下孔入路法、侧入路法、前入路法和其他入路进行射频治疗的648例原发性三叉神经痛患者临床疗效进行分析。结果:648例原发性三叉神经痛患者接受射频治疗,首次止痛率分别为眶下孔法98.3%、侧路法91.0%、前路法95.5%,首次射频治疗总有效率为96.0%,经6个月～2 a随访到的395例患者中,1年内复发率为9.6%,2年内复发率为20.5%,经再次射频治疗或手术治疗均获得完全止痛。结论:射频治疗原发性三叉神经痛疗效可靠,操作简便、适应证广、并发症较少,CT定位能提高穿刺精确度,减少并发症。     

经三维CT定位的周围支射频温控热凝治疗三叉神经痛

目的：探讨三维CT重建定位下经周围支射频温控热凝术治疗三叉神经痛的疗效。方法：将160例原发性三叉神经痛患者随机分为2组，每组80例，分别在三维CT重建及非重建条件下．经三叉神经周围支及半月节行射频热凝治疗，统计分析其术后即刻疗效及复发率。结果：术后即刻疗效比较．重建引导组有效率93．75％．非重建引导组有效率92．50％，无显著性差异（P〉0．05）。经1～4．5年的随访，重建引导组总复发率31.25％．非重建引导组复发率47．50％，重建引导组复发率显著低于非重建引导组（P〈0.05）；涉及三叉神经第一支射频治疗22例，复发3例。结论：三维CT重建定位指导下，经三叉神经周围支行射频温控热凝术操作方便、安全、适应证广，止痛效果确切，远期疗效优于直接穿刺射频。     

CT引导联合神经电生理测试射频热凝治疗原发性三叉神经痛156例疗效分析

目的    探讨CT引导联合神经电生理测试射频热凝三叉神经半月节治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法    选取2013年5月至2014年1月中国医科大学附属第一医院疼痛科收治的156例原发性三叉神经痛患者,CT引导下按Hartel前入路法穿刺并结合神经电生理测试后行三叉神经半月节射频热凝术,损毁三叉神经相关感觉支,观察近期临床疗效并对中期疗效进行随访。结果    156例患者在CT引导下均可成功精确穿刺卵圆孔,结合电生理定位可精确做到选择性三叉神经半月节损毁。治疗后疼痛明显缓解,视觉模拟评分明显下降（P < 0.05）。随访12个月有效率高达94.9%。6个月时复发5例,12个月时复发8例。结论    CT引导联合神经电生理试验能够精确定位卵圆孔及神经分支,射频热凝术能够安全、有效地治疗原发性三叉神经痛。     

改良式射频温控热凝术治疗三叉神经痛985例报道

目的:对985例采用改良式射频温控热凝术治疗三叉神经痛病例资料进行总结.方法:用穿刺针经前路法穿刺,到达卵圆孔内三叉神经半月节感觉根,连接射频温控热凝仪及相配套电极,先进行方波定位刺激确认无误后,一次性快速加热至88℃左右,在感觉根的2～3个断面上热凝.结果:术后即刻疗效:优良率97.56%,无效0.41%;主要并发症:1例麻痹性角膜溃疡性失明;1例眶尖综合征合并急性闭角性青光眼.经5年随访227例,38例复发,复发率16.74%.结论:改良式射频温控热凝术治疗三叉神经痛具有传统射频治疗的优点,由于快速加热,可缩短患者在治疗过程的疼痛时间,减轻痛苦;多点热凝可提高即刻疗效;提高热凝温度至88℃可更彻底灼损神经纤维,对减少复发有一定作用.改良式射频温控热凝术治疗三叉神经痛可提高疗效、减少复发、减轻患者在治疗过程中的痛苦,而且安全可行.     

CT定位进行射频温控热凝术治疗三叉神经痛（附63例报告）

目的对ＣＴ定位下进行射频温控热凝治疗三叉神经痛的疗效进行总结，进一步阐明ＣＴ定位的优点。方法采用ＣＴ定位进行射频温控热凝术治疗三叉神经痛共６３例，并经３个月～２年随访。结果所有患者均获得疼痛缓解，无一例失败，至今无复发病例。有三例出现并发症，分别为颅外血肿、耳鸣及角膜麻痹，经治疗后无后遗症。结论ＣＴ定位能极大提高穿刺卵园孔的成功率，减少并发症，弥补了传统定位方法的缺陷，具有较高的临床实用价值。     

选择性终末支射频热凝治疗三叉神经痛的临床疗效观察

目的:研究选择性终末支射频热凝治疗三叉神经痛的临床疗效。方法:选择158例原发性三叉神经痛患者,根据发作范围确定支配的终末支,给予射频热凝治疗。结果:158例首次行射频治疗后,有效156例,有效率为98.73％,无效2例(1.27%)。有效的156例中有42例(26.92％)复发。复发后再次射频治疗效果良好。无严重并发症发生。结论:选择性终末支射频热凝治疗三叉神经痛操作安全,治疗效果良好,是一种微创治疗方法,具有较高临床实用价值。     

3D-CT 引导下经眶-圆孔入路治疗三叉神经痛第Ⅱ支病变

目的：探讨3D—cT引导下经眶一圆孔入路行射频温控热凝治疗三叉神经痛第Ⅱ支病变临床应用价值。方法：选取30例三又神经痛第Ⅱ支病变患者,采用经眶-圆孔入路,在三维CT引导下穿刺圆孔,定位成功后,神经电生理测试再次确认,行温控射频热凝治疗,观察术后临床疗效和并发症。结果：术后患者痛苦立即缓解,未见严重的并发症和其他神经损伤,术后第1年随访27例,有效率92．59％,1例复发,占3．70％。除面部麻木外,无严重并发症。结论：3D—CT引导下经眶一圆孔入路射频热凝治疗三叉神经痛第Ⅱ支病变可提高穿刺成功率,降低并发症和周围神经损伤的发生率。     

三叉神经干及周围支多点射频治疗三叉神经痛的临床研究

目的:通过临床观察64例三叉神经痛患者治疗效果,探讨三叉神经干及周围支多点射频治疗三叉神经痛的临床疗效。方法:选取2014年1月~2014年11月于我院就诊并被确诊为三叉神经痛的患者64例,按照随机原则将所有入选患者分为治疗组32例,对照组32例。治疗组采取三叉神经干及周围支多点射频治疗,对照组采取封闭治疗,治疗之后进行疗效的对比。结果:进行治疗后,治疗组各时点VAS评分小于对照组。治疗组治疗后1 d,VAS评分从治疗前的(8.52±2.25)降至(2.21±2.05),有效率96.9﹪;对照组治疗后1 d,VAS评分从治疗前的(8.48±2.16)降至(4.23±2.12),有效率65.6%。两组情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:三叉神经干及周围支多点射频治疗三叉神经痛疗效显著、并发症少、安全性高。     

射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛152例分析

目的：评价射频温控热凝术(RFT)治疗原发性三叉神经痛的临床疗效,探讨手术并发症的处理方法。方法：对2001年7月至2004年7月就诊于我院的152例原发性三叉神经痛患者进行RFT治疗,对手术有效率、并发症的发生率等临床资料进行统计学分析。结果：152例原发性三叉神经痛患者男女之比为1：1．3,平均年龄48．9岁,RFT治疗有效率为94．1％,无效率为2．6％。患者放弃治疗或改用其他治疗方法者占3．3％,并发症的发生率为15．8％。结论：RFT治疗原发性三叉神经痛有效率高。可以部分地保留触觉。严重并发症及死亡率较低。初次治疗复发者仍可重复进行,是一种行之有效的方法。     

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??Objective    To observe the clinical efficiency of radiofrequency thermocoagfulation??RFT??guided by CT-image combined with neurophysiological tests in the treatment of primary trigeminal neuralgia??PTN??. Methods    A total of 156 cases hospitalized in our hospital from May 2013 to January 2014 with PTN were involved in this study. The direction and depth of foramen ovale were firstly made clearly after CT scan and punctured according to Hatel anterior approach. The direction and depth of puncture needle were adjusted by CT scan repeated and determined by the sensory or motor nerve response with neurophysiological tests. After successful puncturing oval foramen??RFT was performed to destroy sensory branch. Clinical efficacy and mid-term efficacy were assessed in follow-up. Results    Selective and precise damage of trigeminal nerve semilunar ganglion was achieved by neurophysiological tests. All cases had pain relief ??P < 0.05??. Totally 156 cases were involved in the follow-up of 12 months after treatment??the efficiency rate being 94.9%. Five patients appeared to have no effects after 6 months. Eight patients relapsed after 12 months. Conclusion           The anatomical depth of foramen ovale and nerve could be located precisely by CT-image combined with neurophysiological tests??and RFT could be safe and successful in treatment of PTN.     

CT/MRI图像整合建立半月神经节射频手术的导航界面

目的:建立CT/MRI配准和融合基础上的卵圆孔与半月神经节共存的手术界面,实现半月神经节与穿刺针关系的可视化。方法:将10例三叉神经痛患者的增强3d Fiesta序列的MRI数据和头颅CT数据导入surgView-RFT电磁导航系统,增强3d Fiesta上分割出半月神经节图像,单独保存。头颅增强3dFiesta和CT以鼻根点、双侧髁突外侧嵴点3点进行线性配准,在CT/MRI融合基础上二次融合半月神经节图像,建立卵圆孔与半月神经节共存的手术界面。结果:10例患者的20侧半月神经节均在增强3d Fiesta上被分割成像。经图像融合后卵圆孔与半月神经节的位置关系如下:冠状位、矢状位上半月神经节不位于卵圆孔开口区的为2/20,半月神经节位于卵圆孔开口区的为18/20。结论:CT/MRI整体配准和融合基础上的卵圆孔与半月神经节共存的导航手术界面,可以排除非靶组织的干扰,使靶点和穿刺针的关系更加简单明了,便于应用者识别,同时为实现分支选择性射频温控热凝术奠定基础。     

3种路径射频治疗原发性三叉神经痛的临床分析

目的评价3种路径射频温控热凝术(RFT)治疗原发性三叉神经痛的临床疗效,探讨RFT的方法、技巧和手术并发症的处理。方法对2001年7月至2006年12月,在我院分别采用眶下孔入路法、侧入路法、前入路法进行RFT治疗的288例原发性三叉神经痛患者临床疗效进行分析。结果288例原发性三叉神经痛患者采用3种路径进行RFT治疗,首次止痛率分别为眶下孔法100.0%、侧路法90.6%、前路法94.0%,首次射频治疗总有效率95.5%,复发率23.4%,经再次射频治疗或手术治疗均获得完全止痛。结论3种路径的选择一定要在诊断明确、定位准确的前提下进行,眶下孔法容易穿刺,首次止痛率100%,侧路法、前路法由于医生熟练程度不同以及病人解剖原因,穿刺不能达到100%的成功。射频手术要预防并发症的发生。射频治疗三叉神经痛操作简便、安全、并发症相对较少、适应症广。     

射频热凝术前两种局部麻醉药行三叉神经阻滞对围手术期疼痛管理的效果研究

目的：前瞻性评估射频术前2种药物行三叉神经阻滞对围手术期及术中穿刺镇痛的效果。方法：选择原发性三叉神经痛第3支患者90例,拟接受半月神经节射频热凝术（RFT）,随机分为3组：空白对照组 N 组（n ＝30）,不进行神经阻滞;A 组（n ＝30）术前2 d 予以2％盐酸利多卡因2 ml 行下牙槽神经阻滞,B 组（n ＝30）术前2 d 予以复方盐酸利多卡因2 ml 行下牙槽神经阻滞。用 VAS 评分法记录评价给药前、给药后24、48 h 以及射频穿刺时的疼觉强度。结果：与对照组相比,A 组和 B 组24 h 后平均疼痛以及最强疼痛值显著减轻（P ＜0．01）,同时改善睡眠质量（P ＜0．01）,并增加了镇痛的满意度（P ＜0．05）。48 h 后 B 组疼痛缓解及睡眠质量改善明显高于 A 组（P ＜0．05）。此外,A、B 组患者行射频治疗穿刺过程中神经疼痛发作强度较对照组明显减弱（P ＜0．05）,B 组效果优于 A 组（P ＜0．05）。结论：长效麻醉药复方盐酸利多卡因行外周神经阻滞是缓解三叉神经痛患者射频热凝术前和术中穿刺疼痛的有效途径。     

三种径路射频热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的:评价3种径路射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的近、远期疗效。方法:对320例原发性三叉神经痛患者采用前侧路、侧路和颧下喙突前路3种术式进行射频温控热凝术治疗,随访1~6年,统计其疗效和复发率的关系。结果:320例三叉神经痛患者射频温控热凝术的首次止痛有效率前侧路为9513%,侧路及颧下喙突前路为 7313%,两相比较差异显著(P<0101)。远期效果中,3种术式的优良率以前侧路为最高9813%,L路9517%,Z路 9215%。第1次射频热凝术后有2911%病例复发,其中大多数经2、3、4次再治疗又获得完全止痛。手术径路与复发有明显关系,前侧路的复发率远低于其它两种径路(P<0101)。全组发生1例严重并发症(眶尖综合征)。结论: 前侧路法的首次止痛有效率高,止痛时间长,复发率低。颧下喙突前路法可作为三叉神经Ⅱ支痛的一种替代和补充。     

Trigeminal neuralgia: the role of magnetic resonance imaging

We present a case of an epidermoid cyst in contact with the inferior and lateral aspects of the left trigeminal nerve, which resulted in secondary trigeminal neuralgia of the left mandibular branch of the trigeminal nerve. The symptoms were typical of trigeminal neuralgia, with no other neurological signs and symptoms. If patients present with trigeminal neuralgia, consideration should be given to routine visualisation of the entire course of the trigeminal nerve by magnetic resonance imaging (MRI) to identify cases of secondary trigeminal neuralgia.     

Three-dimensionally printed personalized guide plate for percutaneous radiofrequency thermal coagulation in idiopathic trigeminal neuralgia

Radiofrequency thermocoagulation (RFT) is used widely for the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia (TN). Precise puncture and placement of the electrode needle tip are crucial for successful RFT. This technical note introduces a novel method for performing RFT using a customized, three-dimensionally (3D)-printed guide plate. Eleven patients with idiopathic TN were treated using this method between February and July 2016. Three had V2 branch TN and eight had V3 branch TN. Punctures in eight patients were successful at the first attempt; slight adjustments were required subsequently in the other three patients. The puncture time in all cases was less than 1 min. The patients reported pain relief immediately after RFT, and no complications were observed in any patient. Thus, the customized 3D-printed guide plate offers the advantages of precise placement of the puncture needle and minimal complications.