小剂量胃复安引起锥体外系反应2例报告

1 临床资料 [病例1]患者,男,20岁.因头颈部后仰不自主向右侧偏斜,伴舌根发硬、双手时有抖动30min来门诊就医.患者1 d前,因食烧烤食物后,上腹部胀痛伴恶心、呕吐胃内容物及腹泻2次,自服胃复安,每次10 mg,1日3次,胃痛好转.第3次服用后1 h,出现上述不良反应.既往无外伤、癫痫史及类似发作史.查体:体温36.6℃,血压120/80mmHg,神志清楚,言语含糊,答话合理, 双眼睑时有眨动,舌居中无震颤,活动欠佳,头颈部向右侧不自主偏斜,双上肢时有抖动,余无异常.辅助检查:白细胞7.6×109·L-1,尿常规正常,血钾5mmol·L-1,血钠140mmol·L-1,血氯102 mmol·L-1, 二氧化碳结合力25 mmol·L-1.诊断:胃复安药物反应.门诊先后给予补液,654-2注射液10 mg及安定10 mg肌注,约2 h后上述症状全部消失.     

误诊的十二指肠腺癌1例

男性,48岁,大学教师.因间断右上腹痛,恶心、呕吐半年,加重3d,伴排尿后下腹不适,于2001年10月18日入院.既往健康,体质量无明显减轻.患者2001年4月开始,进油腻食物时,右上腹痛,恶心、呕吐(胃内容物),呕吐后缓解.此后间断发作,就近治疗,诊断为“胆囊炎”,抗感染输液、禁食、治疗后好转.近3个月来,发作频率逐渐增加,进食稍多或稍快则发生腹痛和呕吐,呕吐胃内容物后禁食则自行缓解.发作时均诊断为“胆囊炎”.3d前,再次发生上述症状,呕吐胃内容物和胆汁,吐后腹痛不缓解,同时伴排尿和下腹不适.     

老年人急性胰腺炎并急性冠状动脉综合征1例

患者 ,男性 ,74岁。以间断上腹疼痛 3d、胸痛 1d于 2 0 0 2年 4月 1 1日上午 7时 2 5分入院。 3d前因饱餐后出现上腹部间断性钝痛 ,因有胆结石病史而未就诊 ,自服阿莫西林、氟哌酸等药 ,腹痛逐渐缓解。 1d前进食高脂餐后 ,上述症状复发 ,中上腹呈持续性钝痛 ,并向腰背部放射 ,伴恶心、呕吐 ,吐出为胃内容物。既往有稳定型劳累性心绞痛病史 1 2年 ,发现胆结石 4年 ,无高血压、糖尿病病史。入院查体 :T 38.2℃ ,P 92次 min ,R 2 0次 min ,BP 1 4 0 80mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa)。急性痛苦病容 ,体型偏胖 ,神志清楚 ,五官端正。巩膜轻度黄…     

嗜酸性粒细胞增多伴胸痛患者误诊心绞痛1例

患者 男性,41岁.因间断胸痛5年,加重1月于2011年4月7日入院.患者5年前开始间断出现胸痛,呈闷痛或压榨性痛,每次持续约数分钟至半小时不等,含服“速效救心丸”可缓解.入院前1月开始胸痛较前加重,次数增多.既往病史无特殊.入院查体:体质指数28.3,BP 150/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),余未见明显阳性体征.     

Wermer综合征1例

患者女性,24岁,已婚,未孕.因发作性意识障碍1年,闭经、泌乳半年入院.1997年4月因突然出现头晕、全身乏力,继之神志不清伴抽搐,急送医院查血糖2.2 mmol/L,予静脉推注50%葡萄糖40 ml症状缓解.之后上述症状常有发生,多于清晨空腹出现,晚餐增加进食后发作减少.半年前出现闭经、泌乳,无头痛及视力障碍.     

I型Kounis综合征1例

1 病例资料 患者,男性,28岁,因"全身皮疹2 h,胸痛1 h",于2017年4月12日4时收入广州中医药大学第一附属医院.患者诉2 h前因进食海鲜后出现全身皮疹伴瘙痒来我院急诊就诊,予氯雷他定后皮疹有所减少,1 h后患者突然出现胸闷胸痛,伴有恶心呕吐,疼痛为心前区闷痛,呕吐1次为胃内容物,无肩背及手臂放射痛,疼痛持续不能缓解.患者既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病等病史,否认过敏性疾病病史,无家族遗传病史,无吸烟、饮酒史.     

口服舒络宁致低血糖昏迷4例报告

1 临床资料 [病例1]患者,女,84岁,因神志不清4 h入院.1月前因进食少致低血糖昏迷,在本院治愈出院.既往无糖尿病病史,未服用降糖药,胰腺CT及胰岛素释放检查均未见异常.入院时查体:血压140/80 mmHg,深昏迷状态,压眶反射消失,呼吸表浅,有间歇,双侧瞳孔等大、同圆,直径2 mm,对光反射迟钝,口唇发绀,双肺呼吸音粗,四肢肌张力减弱,余未见异常.急检血糖1.0 mmol·L-1,经补糖、对症治疗,治愈出院.[病例2]患者,女,57岁,因反复神志不清、失语1月余,加重3 h入院.急检血糖1.8 mmol·L-1.查体:浅昏迷,余未见异常.推注葡萄糖后清醒.[病例3]患者,女,54岁,因阵发性意识障碍伴抽搐2 d入院.急检血糖1.1 mmol·L-1.查体:浅昏迷,余未见异常.推注葡萄糖后清醒.[病例4]患者,女,53岁,因阵发性意识障碍伴抽搐1 d入院.急检血糖1.8 mmol·L-1.查体:浅昏迷,余未见异常.推注葡萄糖后清醒.     

腹痛伴呕吐半个月

1 病例摘要 患者女,22岁,主因"间断腹痛伴呕吐半个月"于2012年9月29日就诊于本院. 现病史:患者半个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛,为阵发性全腹绞痛,无放射,以脐周为著,持续约1小时可自行缓解,伴排气排便减少,大便为黄色稀便,不成形,无脓血,间断伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、皮疹,无头晕、头痛,无四肢及关节肿胀、疼痛等表现.就诊于外院,诊断为"肠梗阻",给予胃肠减压、静脉营养以及对症支持治疗症状可暂时缓解,但仍有反复发作,外院拟行结肠镜检查未成功,为进一步治疗转来本院急诊,行腹平片示多发气液平,肠梗阻可能,留观后继续予胃肠减压、营养支持等治疗.     

超声内镜诊断胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤1例

患者女,59岁.主诉上腹部不适2年加重伴纳差消瘦2个月入院.2年前无明显诱因感上腹部不适,与进食无明显关系,伴反酸、呃逆,间断口服"斯达舒"及"胃康灵"等药,上述症状反复出现.2个月前上腹部感明显胀满不适,间断隐痛,无放射痛,偶恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴乏力、头晕、食欲减退,体重减轻约4 kg.     

成功救治严重电解质紊乱致心跳呼吸骤停一例报告

1 临床资料患者,女,46岁,无明显诱因腹泻伴发热4 d入院.病人稀水样便,每日多达60次,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.查体:体温37.8℃,脉搏92次/min,血压11/7 kPa.实验室检查:血钾1.40 mmol*L-1,血钠131 mmol*L-1,血钙1.62 mmol*L-1,尿素氮34.56 mmol*L-1,肌酐547.8 μmol*L-1.病人入院后给予常规综合治疗.入院第2天患者突然出现呼吸心跳骤停,经积极抢救,心肺复苏成功.血钾0.85 mmol*L-1,血钠124.8 mmol*L-1,血钙1.38 mmol*L-1,氯79 mmol*L-1.既往患者有冠心病、心绞痛、陈旧性下壁心肌梗死病史.此次入院临床诊断:冠心病、心绞痛,陈旧性下壁心肌梗死.严重电解质紊乱,低血钾、低血钙、低钠血症导致呼吸心跳骤停.     

碘海醇引发肾结石1例报告

1 临床资料 患者,男性,65岁.因间断头晕10年,加重伴头痛1周入院.查体:血压160/100 mmHg,心率68·min-1,节律规整,各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,血及尿常规正常,胸片及心脏、肾脏彩超正常,尿素氮11 mmol·L-1,肌酐140 μmol·L,-1.临床诊断:高血压病.为排除继发性高血压,行肾上腺加强CT扫描.碘过敏试验呈阴性,静脉注射造影剂碘海醇,行加强CT扫描后,排除嗜铬细胞瘤.4 h后患者突然出现上腹痛伴腰痛,尿常规检查:红细胞10～15/HP;泌尿系统彩超示右肾集合系统分叶状无声区,其内可见0.5cm×0.5cm强回声光团,后方伴声影.临床诊断:肾结石.给予解痉、止痛、大量饮水、利尿治疗后患者症状逐渐缓解,于第2天尿中排出小砂石.     

盐酸二甲双胍致低血糖反应1例报告

1 临床资料 患者,男性,64岁,大学教授,体质量指数30.2年前体检时发现空腹血糖6.9 mmol·L-1,进行饮食控制但不严格.4个月前体检时空腹血糖7.5 mmol·L-1,餐后2 h血糖12.0 mmol·L-1.临床诊断为糖尿病.给予盐酸二甲双胍片0.25 g/次,每日3次,餐前服用.服药后第3天午餐前出现饥饿感,伴随四肢无力、出汗,立即进食后症状缓解,未来院就诊.第5天上午,再次出现上述症状,且加重并伴随心悸,双手颤抖,同事急送本院.急查血糖2.2 mmol·L-1.立即给予静注50%葡萄糖40 mL,进食高糖食物,症状缓解.停用二甲双胍片,进行单纯饮食控制及体育运动.随访3个月未再出现低血糖反应.     

胰腺癌诊治病案1则

1病历摘要张某,女,49岁。主因间断上腹痛23d,由门诊以胃痛,十二指肠球后部溃疡伴出血于2011年2月24日收入北京中医药大学东方医院消化科。患者23d前因劳累及受冷后出现上腹部胀痛,疼痛可耐受,空腹时加重,进食后缓解,无明显放射痛,无发热黄疸,无恶心呕吐,无反酸烧心,无心慌胸闷及心前区疼痛,进食减少,未见黑便。2011年2月11     

表现为胃多发溃疡、幽门梗阻的IgG4相关性胃病一例

病例资料 患者,女性,69岁,因＂反复上腹疼痛伴黑便2年,进食后呕吐20d＂于2013年7月31日入院.患者腹痛无明显规律,无肩背部放射,间断黑便,反复以＂胃溃疡＂治疗效果欠佳.入院前半月患者腹痛症状加重,伴进食后恶心、呕吐,无发热、腹泻.自患病以来体重减轻约10 kg.既往体健,无烟酒嗜好,无结核、肝炎病史. 入院查体 体温36.7℃,脉搏99次/min,呼吸19欠/min,血压106/74 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）.消瘦体型,心肺检查无异常.腹软,全腹无压痛、反跳痛,未触及包块,移动性浊音（-）.化验：C反应蛋白53.2 mg/L,白介素-6 237 pg/ml,肿瘤坏死因子10.3 pg/ml;血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血、肿瘤标志物未见明显异常;13C呼气试验（-）.     

胰腺囊肿合并胰管结石1例报道及文献复习

1 临床资料 患者,女,27岁,因上腹部疼痛10+d 于2009年9月9日入院.入院前10 d,患者进食酸辣粉后出现中上腹隐痛,呈阵发性加剧,无放射痛,弯腰屈膝位可缓解,伴恶心、嗳气、呕吐,呕吐物为胃内容物,晨起明显,约4～5次/天,便后疼痛无明显缓解.不伴畏寒发热、皮肤黄染、呕血、便血、黑便等症状.自服溃疡散胶囊后上述症状无明显缓解.既往身体健康.     

心肌梗死PCI术后反复4次急性支架内血栓形成1例

基本信息: 男性,63岁,2010年11月1日入院. 主诉: 间断胸痛3个月余,加重10d. 现病史: 患者间断胸骨后疼痛3个月余,多在劳累时出现,如提重物、爬楼等,疼痛向左侧肩背部放射,每次发作持续3～5 min,休息后可缓解,未治疗.10d前活动时再次胸痛,程度较以往剧烈,伴大汗,持续1h不缓解,至当地医院行心电图检查显示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5 mv,肌酸激酶同工酶(CK-MB)227U/L,诊断为"急性前壁心肌梗死".经药物保守治疗(未行急诊介入治疗,也未予溶栓治疗),10 d后胸痛略有缓解,为进一步诊治于2010年11月1日收入我院.患者入院后休息时仍有胸痛间断发作,轻微活动后即感胸痛明显,每次持续约10min,含服硝酸甘油后可缓解.平卧位睡眠时感胸闷、气短,半卧位可缓解,无阵发性呼吸困难.饮食、睡眠差,小便量每日1000～ 1500 ml,大便正常. 既往史: 有高血压、高脂血症和2型糖尿病痛史,吸烟史40余年(20支/d),无早发冠心病家族史.     

贲门胃底神经鞘瘤1例

1 病历摘要患者男性,63岁,退休干部,主因上腹胀满不适1年,加重伴疼痛半年就诊.患者1年来进食后上腹胀满明显,无恶心呕吐,无烧心反酸,于2008年11月在本院行胃镜检查,诊断为"贲门浅溃疡,慢性浅表性胃炎",服用胃黏膜保护剂及胃动力药物对症治疗,症状缓解不明显.半年前上述症状加重,伴有上腹疼痛,进食后加重,针刺样疼痛,体重下降6 kg,2009年2月复查胃镜,诊断为"贲门胃底隆起性病变(黏膜下),贲门溃疡,慢性浅表性胃炎".     

1例射频消融治疗房室并房室结折返性心动过速的报道

1 病例资料 患者为男性,49岁,主因"反复心悸1年余"于2012年4月18日入院,患者于1年前无明显诱因反复出现心悸,似突发突止感,每次持续10余分钟,伴胸闷、头晕、乏力不适;无怕热多汗、多食善饥、皮肤潮湿、焦躁易怒等不适;既往有高血压、糖尿病病史;心电图检查示:显性预激综合征、室上性心动过速.人院检查:一般情况较好,BP150/100mmHg余生命体征正常,甲状腺触诊不大,心肺听诊未发现异常,心率为60/min,无杂音,腹部、四肢未检查出异常体征.入院辅查:血糖12.16mmol/L;甘油三酯2.86mmol/L;心脏彩超:左房稍大,左室肥厚,左室顺应性下降;余常规化验、生化检查及胸部均无异常.     

肌炎误诊为类风湿性关节炎

本列病史:患者女、39岁自诉于2009年冬天受凉及劳累后出现多关节疼痛,以膝关节、踝关节、双侧腕关节及双侧肩关节疼痛为主,上下楼梯及蹲下时左膝关节疼痛加重,休息后可缓解,伴右双手关节晨僵,晨僵持续约半小时,伴关节肿胀,无发热等不适症状,休息后症状无缓解,在当地医院诊断为"类风湿性关节炎"经抗风湿治疗患者症状稍减轻出院,出院后因关节疼痛在私人门诊给予"推拿、温针"治疗1周,患者膝关节疼痛症状缓解,但双手指关节仍肿胀、疼痛,给予封闭治疗后症状缓解.此后间断出现关节疼痛不适症状,在私人门诊给予间断口服中草药治疗.予2011年5月初感双踝关节疼痛,未处理,6月感双肩关节疼痛不适,口渴明显.2011年6月29日在兵团奎屯中医院检查抗"○" (一)、类风湿因子:(一)、C反应蛋白阳性,在我院给予中草药口服治疗半月余患者关节疼痛症状无缓解,同时在口服中草药时腹泻每天3-4次,口服半月后自动停用.     

贲门胃底神经鞘瘤1例

1病历摘要 患者男性,63岁,退休干部,主因上腹胀满不适1年,加重伴疼痛半年就诊。患者1年来进食后上腹胀满明显,无恶心呕吐,无烧心反酸,于2008年11月在本院行胃镜检查,诊断为＂贲门浅溃疡,慢性浅表性胃炎＂,服用胃黏膜保护剂及胃动力药物对症治疗,症状缓解不明显。半年前上述症状加重,伴有上腹疼痛,进食后加重,针刺样疼痛,