枕骨大孔区先天畸形漏诊35例分析

枕骨大孔区先天畸形指枕骨大孔区、上颈椎、以及此区域的脑、脊髓先天畸形,包括：颅底陷入症、扁平颅底、寰椎枕化、寰枢椎脱位、颈椎融合及Arnold-Chiari畸形。此类疾病临床上并不少见,但因其发病年龄早晚不一,临床症状各异且轻重程度不一,临床医生若不加以重视,很容易漏诊、误诊而延误治疗。我院1999-2006年经磁共振成像（MRI）确诊的43例患者中曾有35例漏诊,现报告如下,以引起大家注意.     

枕骨大孔区血管外皮细胞瘤一例

患者男,50岁.因"视力下降1年,间断性头晕、左侧面部麻木半年,走路不稳、饮水呛咳2个月"入院,不伴头痛、恶心、呕吐等,既往腰椎间盘突出,体检:Romberg征阳性. 影像学检查:CT扫描(图1):示枕骨大孔区团块状等密度影,平扫CT值约36 HU.病变未见钙化,边界尚清晰,邻近骨质未见明显破坏.MRI检查(图2):示病变呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号,信号尚均匀,边界清楚,大小约32 mmx27 mmx23 mm,邻近延髓及上段脊髓受压,增强扫描后病变呈明显均匀强化.DSA检查:病变未见明显血管染色.术前诊断为枕骨     

枕骨大孔区肿瘤14例报告

枕骨大孔区肿瘤多为良性,如能早期明确诊断并及时手术切除肿瘤预后良好。现将我院1983年10月～1998年10月收治的14例报告如下。 1 临床资料及结果 1.1 一般资料:本组男8例,女6例,年龄22～63岁,平均42.4岁,病程1～4年,平均2.3年。 1.2 临床症状及体征:首发症状为枕颈部疼者8例,其中伴有单侧肢体无力、麻木,手肌萎缩者6例;颈肩部和上肢灼痛者4例,伴有颈部活动受限者3例。胸闷、呼吸困难者1例,排尿障碍者2例。早期误诊为其它疾病者6例,误诊为颈椎病3例,颈椎间盘突出1例,脊髓炎1例,心脑血管病1例。入院     

枕骨大孔区病变的手术治疗

目的探讨枕骨大孔区病变的治疗方法以提高治疗效果。方法通过显微外科手术治疗44例枕骨大孔区病变，其中畸形35例，肿瘤9例；肿瘤为脑膜瘤5例，神经鞘瘤2例，脊索瘤1例，脊膜瘤1例。根据畸形和肿瘤附着点、生长方式及手术入路将病变分为2种类型：Ⅰ型：病变主要位于枕骨大孔前方，包括肿瘤基底起源于枕骨大孔上方、前方和前侧方，共9例；Ⅱ型：病变主要位于枕骨大孔后方，包括肿瘤基底起源于枕骨大孔后方、后侧方和椎管内，共35例。采用4种手术入路切除病变和肿瘤：枕颈后正中或侧方入路38例，远外侧或经髁入路1例，枕下乙状窦后入路1例，经口腔入路4例。结果肿瘤全切除7例，次全切除1例，部分切除1例；35例畸形患者治疗效果均满意，无手术死亡。结论Ⅰ型枕骨大孔区病变，手术全切除病变困难，远外侧经髁入路是切除Ⅰ型枕骨大孔区病变有效的方法；Ⅱ型病变容易全切除，预后良好。     

临床护理路径对枕骨大孔区脑膜瘤显微手术患者的应用效果评价

目的探讨临床护理路径对枕骨大孔区脑膜瘤患者的焦虑情绪、住院满意度和巴氏指数的影响。方法选择2013年1月至2015年10月入院治疗的枕骨大孔区脑膜瘤显微手术患者40例,以2013年1月至2014年4月的20例患者作为对照组,2014年5月至2015年10月的20例患者作为路径组。对照组采用常规护理方法,路径组在常规护理的基础上严格执行临床护理路径予以护理,比较两组患者入院时和出院当天病情稳定时的焦虑状态、患者对护理满意度和日常生活能力巴氏指数得分情况。结果两组患者入院当天的焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院当天,路径组的焦虑评分低于对照组[(48.07±4.787)分vs(56.15±5.471)分,P<0.01];巴氏指数评分高于对照组[(65.24±6.610)分vs(60.61±5.612)分,P<0.01];住院满意度问卷得分高于对照组[(92.00±3.058)分vs(83.80±3.716)分,P<0.01],差异均有统计学意义。结论在枕骨大孔区脑膜瘤显微手术患者中实施临床护理路径,可以有效提高护理质量,缓解枕骨大孔区脑膜瘤患者的焦虑情绪,提高患者的住院满意度及日常生活能力。     

枕骨大孔区肿瘤术后护理体会

枕骨大孔区肿瘤术后护理体会２７２１１１山东省济宁市第一人民医院刘凤娥，单庆喜枕骨大孔区由于解剖部位特殊，病变常累及延髓、上颈髓和后组颅神经等组织，术后易引起生命体征变化，且病情变化快，并发症多，以往死亡率及病残率较高。我院自１９８９年１２月～１９９４...     

枕骨大孔区先天畸形误诊10例分析

枕骨大孔区先天畸形指枕骨大孔区、上颈椎以及此区域的脑、脊髓先天畸形 ,包括 :颅底陷入症、扁平颅底、寰椎枕化、寰枢椎脱位、颈椎融合及 Arnold- chiari畸形。临床上并不少见 ,但因其发病年龄早晚不一 ,临床症状各异且轻重程度不一 ,易致漏诊、误诊而延误治疗 ,现报告 1 0例     

枕骨大孔区粉碎性骨折头颈部护理

目的探讨枕骨大孔区粉碎性骨折头颈部的护理方法.方法对5例枕骨大孔区粉碎性骨折患者进行头颈部体位护理、头颈部功能锻炼等精心护理.结果 5例患者均保守治疗成功,无截瘫等严重并发症发生.结论正确进行头颈部护理,是确保枕骨大孔区粉碎性骨折病人护理质量的关键.     

神经根型颈椎病与脊髓胶质瘤并存漏诊一例

1 病例资料 女,25岁.因颈部疼痛1个月,加重伴左上肢麻木、无力、不能持物1周入院.查体:颈椎曲度变直,颈项肌肉紧张,以左侧明显.颈4以下棘突旁有压痛,左侧为著,并向肩背及上肢放射.颈椎活动度:前屈5°,后伸15°,左侧屈5°,右侧屈20°,左旋转5°,右旋转10°.     

显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤36例围术期护理

目的:探讨显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤患者围术期的护理方法。方法:对36例枕骨大孔区肿瘤患者给予精心围术期护理,即加强心理护理、安全护理、术后监护。结果:本组死亡2例,其余均治愈出院。31例得到随访,26例恢复正常生活和工作,3例生活自理,2例死亡。结论:对枕骨大孔区肿瘤患者给予围术期周密细致的病情观察及精心护理是患者手术成功、顺利康复的保障。     

枕骨大孔区肿瘤23例术后并发症观察与护理

近年来,我们收治枕骨大孔区肿瘤患者23例,术后经严密观察与精心护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组23例,男12例,女11例,10~54岁,平均40.2岁。病程3个月~5年,平均6个月。临床症状及体征:头痛、眩晕10例,视力障碍3例,呼吸困难2例,共济失调2例,颈项痛伴肢体麻木11例,颈部活     

枕骨大孔区畸形患者的电刺激运动诱发电位观察

对Ｘ线摄片证实的３２例枕骨大孔区畸形患者（其中３０例经手术治疗）进行了电刺激运动诱发电位（ＭＥＰ）测试，ＭＥＰ异常率为９３．８％，改变以中枢运动传导时间（ＣＭＣＴ）延迟为主．诱发电位改变与相应的临床体征及影像学所见相一致．提示ＭＥＰ可客观定量地反映本病患者运动功能的损害程度．９例患者术后１２～２１日进行了ＭＥＰ复查，术后复查ＭＥＰ可作为评价手术效果的客观指标．     

MRI和CTA术前评估枕骨大孔区肿瘤的价值

目的 探讨MRI和CTA在枕骨大孔区肿瘤患者术前评估中的应用价值。方法 回顾性分析32例经手术病理证实为枕骨大孔区肿瘤的临床资料及影像学表现,评估肿瘤的部位、范围及与周围重要结构的关系,并与术中结果进行比较。结果 32例枕骨大孔区肿瘤中,良性29例,其中血管母细胞瘤4例,室管膜瘤3例,毛细胞型星形细胞瘤2例,脑膜瘤13例,神经鞘瘤5例,脂肪瘤1例,表皮样囊肿1例;恶性3例,其中软骨瘤样脊索瘤1例,黑色素瘤1例,转移瘤1例。位于髓内9例,髓外23例（腹侧5例、腹外侧7例、背侧11例）。MRI诊断准确率为93.75%（30/32）,且对肿瘤范围的评估与手术所见一致。CTA对血管评估与术中所见符合率为100%。结论 MRI和CTA能在术前准确评估枕骨大孔区肿瘤的部位及范围,明确病变与邻近组织及血管的关系,为临床选择手术入路、确定切除范围及处理重要血管提供依据。     

39例枕骨大孔区肿瘤病人行显微外科手术治疗的围术期护理

[目的]总结枕骨大孔区肿瘤病人行显微外科手术治疗的围术期护理。[方法]对39例枕骨大孔区肿瘤病人给予显微外科手术治疗,同时给予全面细致的围术期护理。[结果]39例病人肿瘤全部切除,无手术死亡病例,术后症状全部缓解33例,术后随访均可从事工作或劳动、生活自理。[结论]加强枕骨大孔区肿瘤病人行显微外科手术治疗的围术期护理是手术成功的保证。     

枕大孔区脑膜瘤病人行显微手术治疗的护理

[目的]总结枕大孔区脑膜瘤病人行显微手术治疗的护理。[方法]对10例枕大孔区脑膜瘤病人行显微手术治疗,同时加强心理护理、病情的观察、呼吸道的护理、切口和引流管的护理、饮食护理、面神经瘫的护理、术后肢体的功能锻炼。[结果]10例病人中,手术全切除9例,次全切除1例,1例术后第7天死亡,9例恢复良好。[结论]加强枕大孔区脑膜瘤病人行显微手术治疗的护理是手术成功的保证。     

应用远外侧入路术治疗枕骨大孔区肿瘤患者的护理

枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤部位较深,又有脑干及重要血管和神经,该区病变的手术入路一直是神经外科的难点。目前认为经远外侧入路具有路径短、术野空间大、能避免对脑干和重要神经血管的牵拉,早期显露并易于保护椎动脉等优点[1],是该区病变手术的最佳入路。然而,该手术难度大,危险性高,术中轻度刺激、牵拉,即可导致后组颅神经及脑干受累,引起严重的并发症。我院2002年1月~2006年6月,应用远外侧入路治疗了11例枕骨大孔区肿瘤患者,取得满意效果。报告如下。1.临床资料1.1一般资料本组11例,男6例,女5例。年龄21~72岁,平均47.5岁。脑膜瘤7例,神经…     

远外侧经髁入路切除枕骨大孔区肿瘤应用的研究

目的：探讨远外侧经髁入路切除枕骨大孔区肿瘤的手术技巧和优越性。方法：采用远外侧经髁入路对3例枕骨大孔区肿瘤进行显微手术，其中脑膜瘤2例。神经鞘瘤1例。结果：两例脑膜瘤获得全切。1例神经鞘瘤大部分切除。结论：远外侧经髁人路是切除枕大孔区肿瘤的最佳手术方法．该入路具有以下优点：（1）病变暴露好。可直视下切除病变。利用枕骨。枕大孔外侧骨缘咬除后的骨性空间切除肿瘤。对神经、血管等得要组织牵拉少。（2）术后并发症少，肿瘤全切率高。