应激性心肌病1例分析

休克在重症患者中是很常见的,以往认为心源性休克多源自于急性冠状动脉事件,同时,感染性休克患者也可合并心肌抑顿,导致心源性休克。上述两种情况一旦出现,往往预后不良,但2007年初我们收治了1例心源性休克的患者,并不是由于急性心肌梗死或严重感染等情况所致,更富有戏剧性的是经过支持治疗,该患者的心脏功能在短期内完全恢复。经过文献回顾我们认为,患者应考虑合并了应激性心肌病,该疾病在重症医学领域少有报道,但由于此类患者的心脏功能经过积极干预可在短期内痊愈,此点不同于其他原因引起的心源性休克,故我们应提高对应激性心肌病的认识,早期诊断、积极干预,争取患者的良好预后。     

特发性扩张型心肌病的MRI特征

[目的]分析特发性扩张型心肌病(IDC)在MRI心肌延迟成像(LGE)的影像特征.[方法]41例临床诊断为IDC的患者接受双倍剂量钆造影剂MRI心肌延迟增强扫描,按照17心肌分段评价LGE的分布,按照心内膜下、心肌中层、心外膜和透壁评价LGE的范围.[结果]41例患者中,22例共计205个节段出现对延迟比强化,其分布特征为左室基底部92个节段(44.9%)、左室中部68个节段(33.2%)、心尖水平26个节段(12.7%);室间隔86节段(42.0%)、前壁34个节段(16.6%)、外侧壁30个节段(14.6%)、外下壁30个节段(14.6%);强化范围特征为透壁强化46个节段(22.4%)、心肌中层141个节段(68.8%)、心外膜9个节段(4.4%)、心内膜9个节段(4.4%).[结论]IDC心肌纤维化对应的LGE分布有一定的特征性,以心底和心室中部受累常见,表现为心肌中层或者透壁强化为主,可以作为IDC诊断的一个主要指标.     

终末期肥厚型心肌病的MRI特征及预后分析

目的 探讨终末期肥厚型心肌病（ES-HCM）患者MRI特征及预后。方法 回顾性收集我院接受MR检查的ES-HCM患者57例,根据心肌形态结构及运动功能,分为扩张性组（D-ES,n=39）及限制性组（R-ES,n=18）,比较2组患者临床、MRI特征及预后。结果 R-ES组心房颤动及下肢水肿发生率明显高于D-ES组[72.22%（13/18）vs 30.77%（12/39）;50.00%（9/18）vs 23.08%（9/39）;P均<0.05]。D-ES组患者左心室射血分数、左右心房前后径显著小于R-ES组（P均<0.05）,左心室舒张末内径、左心室舒张/收缩末容积、左心室舒张/收缩末容积指数显著大于R-ES组（P均<0.05）。Log-rank检验发现2组患者发生心源性死亡/心脏移植事件的差异无统计学意义（χ²=1.135,P=0.287）。但D-ES组对比剂延迟强化（LGE）体积分数显著高于R-ES组[（36.1±14.8）% vs （21.0±9.0）%,P<0.001],且LGE体积分数与心源性死亡/心脏移植风险相关（HR：1.054,P<0.05）。结论 ES-HCM患者MRI特征呈多样性,不仅有扩张性失代偿改变,而且有限制性失代偿改变。MRI在该病的诊断和预后评估中有重要价值。     

应激性心肌病急救护理干预的研究进展

【】应激性心肌病是强烈精神刺激或躯体应激引发的以一过性左心室心功能不全为特点的一组心脏综合征。节段性收缩紊乱(左心室心尖部运动减弱或消失)、冠状动脉未见器质性狭窄为本病的特征性改变。临床表现甚似急性冠脉综合征,并常随精神刺激类因素加剧疾病的进程。患者在抢救过程中实施全面系统的急救护理干预措施,可显著提高抢救的成功率。     

MRI诊断肥厚型梗阻性心肌病继发感染性心内膜炎二尖瓣穿孔一例

正患者女,56岁,咳嗽、咳痰,发热3个月。患者于2015年1月31日受凉后出现咳嗽、咯黄痰,伴发热,当地诊所给予对症治疗;2015年2月3日因意识障碍,就诊当地医院,测体温达40℃,后出现昏迷,经过抗感染治疗,于2015年2月26日后未出现发热,2015年3月27日再次出现咳嗽、咯黄痰,伴有胸闷,夜间不能平卧来我院就诊。体格     

心尖肥厚型心肌病的MRI与超声心动图对比研究

目的分析心尖肥厚型心肌病(AHCM)的MRI与超声心动图影像征象,比较MRI与超声心动图对心尖肥厚型心肌病的诊断价值。材料与方法对21例心尖型肥厚型心肌病患者(男16例,女5例)行心脏MRI、超声心动图、心电图等检查。结果 21例患者心脏MRI均提示心尖部心肌肥厚,单纯型P-AHCM13例,单纯型T-AHCM 1例,混合型P-AHCM 1例,混合型T-AHCM 6例。7例T-AHCM均表现为典型的"黑桃心"征象(ace of spades)(33.3%)。4例患者行心肌对比增强MR扫描,3例示心尖部心肌纤维化,2例患者存在心肌缺血,2例患者存在心肌梗死。而心脏超声仅6例明确提示心尖部心肌肥厚,10例患者超声检查未见明显异常。21例患者心电图均存在ST-T改变:其中14例左胸导联RV4-6电压增高(67.7%);17例左胸导联产生的前后肢对称、深倒置的巨大T波(80.9%);16例ST段水平压低(76.2%);4例患者存在不同程度的心律失常(19.0%)。结论MR诊断AHCM具有很高的准确性;超声心动图诊断心尖型肥厚型心肌病敏感性低;心电图是心尖肥厚型心肌病有效的筛查方法;对于临床怀疑心尖型肥厚型心肌病的患者可采用心脏MRI明确诊断。     

MRI对肥厚型心肌病左右心室整体功能变化的研究

目的利用磁共振电影成像技术探讨肥厚型心肌病患者左、右心室整体功能的变化。材料与方法连续收集自2013年2月至2014年2月在我院行心脏核磁共振检查的被拟诊为肥厚型心肌病的患者共26例,同期收集20例健康志愿者心脏核磁共振检查的图像。由两名放射科医师分别将26例肥厚型心肌病患者和20例健康志愿者的图像导入Report CARD3.6心脏功能分析软件进行相关数据测量,最终获得左、右心室的舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)以及左心室的短轴缩短率(FS)。肥厚型心肌病患者与健康志愿者之间左、右心室功能指标的比较采用独立样本t检验。结果肥厚型心肌病患者左心室整体功能的各项指标LVEDV、LVESV、LVEF、LVSV及FS分别为(88.94±13.29)ml、(24.75±7.31)ml、(71.70±7.60)%、(64.20±12.82)ml、(52.52±8.83)%,健康志愿者LVEDV、LVESV、LVEF、LVSV及FS分别为(107.93±12.62)ml、(34.18±3.6)ml、(67.25±4.48)%、(73.65±12.41)ml、(36.8±3.82)%,LVEDV、LVESV、LVSV数值较健康志愿者均减低,二者之间有显著性差异;LVEF较正常人增高,但没有显著性差异;FS较正常人显著增高,二者之间有显著性差异。肥厚型心肌病患者右心室整体功能各项指标RVEDV、RVESV、RVEF、RVSV分别为(88.48±17.67)ml、(29.84±7.50)ml、(6 4.6 5±1 0.2 7)%、(5 8.6 6±1 7.0 9)m l,健康志愿者RV E D V、RV E S V、RVEF、RVSV分别为(142.31±23.62)ml、(72.49±16.13)ml、(49.18±5.6)%、(69.82±13.43)ml,RVEDV、RVESV较正常人明显减低,二者之间有显著性差异;RVEF较正常人增高,二者之间有显著性差异;RVSV较正常人减低,二者之间没有显著性差异。结论在早期,肥厚型心肌病左心室舒张功能减低、收缩功能升高的同时,右心室的舒张功能也减低、收缩功能升高,左右心室的功能变化是一致的。     

致心律失常性右室心肌病心血管磁共振评价最新进展

致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)是青年猝死的常见原因,自19世纪70年代末至今,人们对该病的认识不断加深、更新,本文通过对ARVC疾病的定义、在心肌病分类中的发展以及诊断标准等的梳理,重点综述了近年ARVC心血管磁共振评价的最新进展。     

MR功能成像观察原发性心肌病

随着心脏MR扫描序列和后处理软件的飞速发展,对心肌病的诊断已不仅仅局限于心脏形态及整体功能的评估,更可详细分析各心肌节段的局部收缩、舒张功能,测定血流量,评价心肌纤维化程度。与其他检查手段相比,心脏MR具有更高的客观性和可重复性,已成为心肌病检查的金标准。本文就MR功能成像诊断原发性心肌病的进展进行综述。     

原发性扩张型心肌病与孤立性左心室心肌致密化不全的MRI特征

目的 对比分析原发性扩张型心肌病与孤立性左心室心肌致密化不全的MRI特征。方法 对18例原发性扩张型心肌病和10例孤立性左心室致密化不全患者行心脏MRI扫描。对比两者舒张末期最大病变节段非致密心肌厚度（NC）、相应节段舒张末期致密心肌厚度（C）、运动特点、病变节段数、最大病变节段短轴缩短率、病变节段的分布特点。结果 18例原发性扩张型心肌病患者共823个节段,出现非致密心肌的病变节段数为124个;孤立性左心室心肌致密化不全患者共397个节段,其中病变节段数有115个。孤立性左心室心肌致密化不全病变节段的NC、NC/C、NC/（NC+C）均高于原发性扩张型心肌病（P均<0.05）,其病变节段的短轴缩短率也更高（P<0.05）。2组的病变节段均以心尖段心肌病变为主,基底段少有受累或不受累,游离壁中以前壁、侧壁受累居多,室间隔受累较少。结论 原发性扩张型心肌病与孤立性左心室心肌致密化不全MRI各具特征,尤其是非致密心肌的分布特点、受累节段数、厚度、NC/C,对临床诊断和鉴别诊断具有重要作用。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图与负荷MRI检测存活心肌的对比研究

目的比较低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图与负荷MRI评价陈旧性心肌梗死后心肌存活性的价值。方法对30例陈旧性心肌梗死患者,分别行静息和负荷(5μg·kg-1·min-1、10μg·kg-1·min-1)超声心动图及负荷MRI检查,记录检查时间,并于静息及不同剂量多巴酚丁胺负荷水平下记录比较患者血压和心率变化。结果在负荷超声心动图和负荷MRI检查过程中,多巴酚丁胺负荷剂量为5μg·kg-1·min-1时,患者血压及心率与静息状态下相比差异无统计学意义(P>0.05);当多巴酚丁胺负荷剂量为10μg·kg-1·min-1时,患者血压及心率较静息状态下均明显增加(P<0.01)。30例患者中108个心肌节段静息期运动异常,两种方法一致性Kappa值为0.75,符合率为88%。结论多巴酚丁胺负荷超声心动图和负荷MRI均可较为准确地检测陈旧性心肌梗死后心肌存活性,但负荷超声心动图更为安全、实用。     

注意缺陷多动障碍患儿脑结构和功能磁共振成像研究

目的使用三维高分辨结构磁共振和静息态功能磁共振成像技术研究注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD)儿童的脑部改变,探讨其脑功能改变是否具有结构基础。材料与方法对10例ADHD患儿及10例正常对照组儿童进行全脑扫描,获取高分辨T1加权图像,得到每个被试的灰质及白质体积参数图;获取静息态功能图像,得到低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)参数图。采用基于体素的分析方法比较两组被试参数图之间的差别。结果与正常对照组相比,ADHD患儿双侧额中回、中央前回、前扣带皮质、壳核,左侧眶额皮质、尾状核及右侧小脑的灰质体积减小;双侧前额叶白质、胼胝体前部和后部及左侧眶额白质体积减小。在前扣带回、前额叶、尾状核等区域,ADHD患儿存在显著的ALFF的升高,提示自发功能活动更加活跃。结论 ADHD儿童在脑部功能和结构两方面均有异常,且存在相互关联,揭示该疾病的病理机制。     

The value of non-contrast harmonic transthoracic echocardiography for the detection of left ventricular thrombi in patients with cardiomyopathy: comparison with contrast-enhanced magnetic resonance imaging

We sought to assess the value of non-contrast enhanced transthoracic harmonic echocardiography (TEE) for the visualization of left ventricular thrombi in 34 patients with cardiomyopathy. Results were compared to contrast-enhanced magnetic resonance imaging as reference standard. Maximal thrombus size was quantified with both modalities. Magnetic resonance imaging demonstrated thrombi in 15 patients. In these subjects echocardiography was negative in seven patients. Thrombi were excluded in 19 patients with magnetic resonance while echocardiography was deemed positive in 5 subjects. Thrombus size by ce-CMR was not different for clots visualized or not visualized by echocardiography (P = 0.71). Moreover, observer agreement was superior for ce-CMR (κ = 0.94) as compared to TTE (κ= 0.71). Non-contrast-enhanced harmonic TTE has limited value for the visualization of thrombi in patients with cardiomyopathy.     

心血管MRI第一部分--磁共振基本物理原理及成像策略

MRI以其独特的优势广泛应用于临床,特别是在心血管系统疾病中的诊断价值得到日益体现。心血管MRI(CMR)能无创地一站式评价心血管的解剖、功能、心肌灌注和病变的组织特性,并且评价的可重复性高。CMR成像技术内容丰富,尚具挑战性,需克服心脏自身和随呼吸的运动伪影。MRI的软硬件系统性能不断提高,特别是磁场强度革命性地提升,使得成像技术不断地完善和更新。作者用4个篇章分别阐明上述MRI尤其是CMR的基本成像原理及技术要点,致力于用简明易懂的语言使大多数放射科一线工作者能轻松愉悦地领悟MRI尤其是CMR的魅力。此文为第一部分,归纳MRI基本物理原理及MR图像的产生过程。     

磁共振成像的质量控制及参数优化

MR成像是多参数成像的一种检查技术,其原理复杂,质量控制受多种因素制约。在实践中,以MR的成像原理、各成像参数的特点及其相互之间的制约关系为依据,以获得优质MR图像为目的进行参数优化。在硬件的安装、调试上,确保各项参数指标均在合格的范围内。在扫描技术上,对各个成像参数加以优化、组合、灵活应用。在较短的检查时间内获得优质的MR图像,为疾病的诊断提供科学的依据。     

Echocardiography and cardiovascular magnetic resonance diagnostic role in Takotsubo cardiomyopathy

We presented the case of a diabetic 67-year old female patient suffering from “Takotsubo cardiomyopathy”. She arrived at the emergency department with severe chest pain soon after acute emotional and physical stress. The echocardiography performed in the acute phase showed balloon-like left ventricular wall motion abnormality with severe global dysfunction that showed complete normalization 4 days after the onset of symptoms. Cardiovascular magnetic resonance in the acute phase showed a small subendocardial hypo-perfusion area in the inferior wall (no longer present at the 3 week follow-up evaluation) and delayed hyperenhancement after administration of intravenous gadolinium in the same region that showed a significant reduction after 3 weeks.     

脊柱侧弯畸形VISTA序列MRI评价研究

目的探讨MR各向同性T2加权容秘成像（VISTA序列）评价脊拄侧弯畸形的意义。材料与方法应用1．5T超导MR成像系统和相控阵全脊柱线圈,30例脊柱侧弯畸形患者行全脊柱常规MR扫描及分段VISTA扫捕,VISTA各段原始图像经无缝拼接后作曲面重组（cMPR）H像后处理,在单一平面上显示全脊柱及椎管内脊髓全貌。图像的诊断信息质量,按由劣至优顺序分为I、Ⅱ、Ⅲ级。结果VISTA．cMPR在单一平面上完整冠示扭曲脊柱及脊髓的全貌．30例脊柱侧弯畸形的诊断信息质量均评为Ⅲ级,其中全脊柱“S”形侧弯畸形23例,颈、胸段侧弯畸形3例,胸、腰段侧弯畸形3例,腰段侧弯畸形1例。30例中,伴发半椎体畸形3例,Chiari畸形4例,脊髓空洞症8例,脊髓低位拴系3例,脊髓血管坶细胞瘤、星彤细胞瘤各1例。常规MRI上诊断信息质量评价各级例数分别为I级26例、Ⅱ级3例、Ⅲ级1例.常规MRI与VISTA—cMPR两种诊断方法的独立性检验差异艟著性具有统计学意义（x2=28．06,P〈0．01）.结论MR—V1STA对于脊柱侧弯畸形的诊断和术前评估具有十分重要的意义。     

轻度血管性认知障碍患者计算能力的功能MRI研究

目的 利用功能MRI (fMRI)探讨轻度血管性认知障碍(MVCI)患者与正常老年人计算能力的差异,为MVCI患者的诊断提供依据.材料与方法对22例MVCI 患者与12例正常老年人进行20以内减法计算时的fMRI,用SPM5处理得出脑激活图,比较正常老年人组和患者组的脑区激活情况和额、顶叶偏侧化现象,用两个独立样本t 检验和Mann-Whitney检验比较两组的反应时间和正确率.结果 患者的正确率明显低于正常老年组(χ2=18.6,P <0.001),反应时间明显延长(t =3.676,P <0.05).患者在双侧的顶上、下小叶(顶下小叶为主),双侧额中回、双侧海马、海马旁回、右侧扣带回后部、