3时相差异传导的机理是什么?

3时相差异传导时,传导系统中室内浦氏传导纤维的不应期最长,因而过早激动或快速室上性激动传入心室时,可能正值束支或其分支的不应期而不能正常传导。这样,该室上性激动在室内的传导就会异常而引起差异传导,出现束支阻滞、分支阻滞或室内传导阻滞的畸形QRS波。3时相阻滞一般在快心律中发生,所     

结下阻滞——诊断、临床意义及治疗

心脏传导系统包括窦房结、房室结、希氏束、右束支和左束支(前、后分支)。窦房结与正常冲动的形成有关,而其他结构为冲动由心房序贯传导至心室所必需。在传导时,窦性激动可在这些传导组织的任何部位被阻滞,而产生房室或室内传导障碍。阻滞的重     

心室内传导障碍标准化解读

室上性激动下传心室,在心室内的传导出现异常,引起QRS波群形态或时限异常,称为心室内传导障碍。1985年世界卫生组织、国际社会和心脏病联合会确立了心室内传导异常的诊断标准,包括完全和不完全性左束支阻滞、完全和不完全性右束支阻滞、左前分支和左后分支阻滞、非特异性室内阻滞。     

小儿心脏传导阻滞

正常心脏激动起源于窦房结 ,然后按一定的频率、速度、方向和顺序 ,由结间束、房室结、房室束 (希氏束 )、左右束支及浦肯野纤维 ,抵达心室。如心脏激动不能循正常顺序或速度下传至心脏各部位时 ,称为传导阻滞或传导障碍。按其发生部位不同 ,分为窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。1　窦房阻滞窦房阻滞为窦房结起搏点与其周围的心房肌之间发生阻滞。正常窦房结激动发出后经窦房传导入心房产生 P波 ,窦房阻滞时 ,窦性激动传入延迟或不能传入心房。窦房阻滞分为三度 :一度窦房阻滞为窦性激动传入心房延迟 ,即窦房结传导时间延…     

单源交界性激动的多样化表现三例

3例患者,男1例,女2例,临床诊断分别为淋巴瘤、妊娠(心律失常)和风湿性心脏病(二尖瓣狭窄及关闭不全)。片段心电图主导节律均为窦性心律。异常节律1例表现为交界性早搏伴室内差异传导及前传阻滞;1例表现为交界性并行心律伴室内差异传导及隐匿性发放致伪二度房室传导阻滞;另1例则表现为交界性早搏伴反复心搏,部分交界性早搏及反复心搏伴前向阻滞与室内差异传导。结论:单源交界性激动可呈多样化表现。     

左前分支阻滞的心外膜激动

左前分枝阻滞的诊断标准,得自系列心电图观察、对传导系统结构的知识、以及动物实验切断在前分支的后果。人体左前分支阻滞的诊断并不能由病理检查证实之。本文从心外膜标测特点探讨左前分支阻滞患者的室内传导障碍。方法:以11例室内传导正常者的心外膜标测资料作为对照。对比4例左前分支阻滞患者的心外膜标测数据。患者男3例,女1例,年龄48～54岁。QRS时间0.06～0.11秒,额面电轴—45°～—60°,Ⅰ导联呈qR型,Ⅱ、Ⅲ导联呈rS型,均无心肌梗塞,心室造影1例示有中度普遍性室壁运动减退,3例收缩正常,均系在旁路手术前作心外膜标测。结果:室内传导正常者的心外膜激动特点为:(1)右心室心外膜激动最早穿透区位于右心室前壁     

功能性与病理性心室内传导阻滞的鉴别

功能性心室内传导阻滞是指束支或分支生理性不应期正常时,过早来的激动遇到束支或分支的某些部分尚未脱离生理性不应期,只能沿已脱离生理性不应期的束支或分支下传,产生未脱离生理性不应期的束支或分支阻滞图形,也称心室内差异性传导。病理性心室内传导阻滞是指部分束支或分支不应期有病理性延长时,激动易于或持续遇到部分束支或分支处于病理性不应期,只能沿已脱离不应期的束支或分支下传,产生不应期病理性延长的束支或分支阻滞图形,简称为心室内传导阻滞。病理性心室内传导阻滞主要是由于各种病因导致束支或分支不应期病理性延长,传导速度…     

间位性室早同时伴房室干扰及室内干扰一例

女55岁,冠心病,心电图特点:窦性心动过缓,频率45次/min。在两个窦性心律之间插一室性早搏,其后窦性激动干扰性P—R间期延长如图V_(AB)、图V_C示此间插性室早除有干扰性P—R间期延长外,其后窦性QRS亦发生变形,且呈右束支阻滞图型,为室内差异性传导所致。间位性室早使其后P—R间期干扰性延长     

特殊类型并行心律的心电图表现及诊断

一、间歇性并行心律 1.电生理基础 并行灶周围由不同程度受损细胞环绕构成保护性阻滞区,其传入阻滞早期是3相阻滞,系其周围组织细胞复极延缓→动作电位时间延长所致;晚期是4相阻滞,系部分组织细胞舒张期自动去极化加速→膜电位水平降低→0期除极时上升速度减慢、幅度减低→传导速度减慢或阻滞。在3相和4相阻滞之间可有一狭窄的正常传导窗,适时的窦性激动可通过这一传导窗侵入并行灶使其节律重整而形成间歇性并行心律。     

间位性室性早搏致窦性心搏QRS波正常化

1例完全性右束支阻滞伴间位性室性早搏者 ,紧随间位性室性早搏后出现的窦性心搏皆呈现不同程度的QRS波形态正常化。考虑其QRS波形态正常化 ,系发生室内差异传导 ,从而使左、右束支激动时间差异减小或基本一致而引起     

房性早搏二联律伴交替性左前分支及左后分支阻滞型差异性传导一例

男性,31岁.心悸,胸闷不适l周来院就诊.患者平素健康,2周前曾患感冒.x线胸部透视心影正常,心脏听诊闻及频发早搏.临床拟诊病毒性心肌炎.心电图示房性早搏二联律(图1),窦性P波下传的QRS波呈心电轴左偏,S ＜SⅡ,不支持左前分支阻滞的诊断,且Rava＞Rvl,V5、Vj的S波增深.提示SI SⅡSⅢ综合征.图lA房性早搏下传的心室搏动波SⅢ、SⅡ、SVF明显加深,aVL呈qR形,心电轴左偏度数增加,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波相似,此为左前分支阻滞型室内差异性传导.图1B房性早搏下传的QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs形,I导联为rS形,心电轴右偏,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波也相同,此为左后分支阻滞型室内差异性传导.图1C中长条Ⅲ导联中所见房性早搏的配对间期及PR间期分别相等.     

不完全性室内三分支阻滞1例

患者男性,73岁.临床诊断:冠心病.曾发生晕厥3次.12导联同步心电图示:P-P间距0.92s,频率65次/分,P-R间期0.26s,无QRS漏搏,P.v.向下,VS,6向上.R_(Ⅱ、Ⅲ、svF、V1)呈rsr'型,在V5,6导联呈RS 2,R/S < 1,QRS时限0.139,电轴左偏-88°.图1长Ⅱ导联为非同次记录.P-P间距0.69s,频率87次/分.P-R间期0.269,呈2: 1～3: 2下传,QRS时限0.13s,3: 1下传时,第2个下传的R波呈室内差异性传导.心电图诊断:①窦性心律;②不完全性室内三分支阻滞(完全性右束支阻滞,完全性左前分支阻滞,一度左后分支阻滞,频率增快时左后分支呈二度莫氏Ⅱ型阻滞).     

左右束支交替型室内差异性传导

室上性早搏伴室内差异性传导常呈右束支阻滞型,而本例房性早搏发生的室内差异性传导则呈左右束支交替出现,现报告如下: 患者男性,62岁。因反复心悸、胸闷而入院。临床诊断为心律失常。附图为入院后描记的平静心电图。图示:在每一窦性激动之后均继以一提前出现的QRS波群,其前的P′波,QRs波群呈宽大畸形,分别呈交替性左右束支阻滞型。心电图诊断:窦性心律,频发房性早     

希浦系折返现象

某些激动发出时遇一条径路处于单向阻滞状态时 ,即循另一条传导缓慢的径路传导 ,待其折回原处 ,原单向阻滞区已恢复应激性 ,折回的激动得以通过 ,再次激动原来已激动过的部位而形成折返激动 (ｒｅｅｎｔｒａｎｔｂｅａｔ)或回波搏动 (ｅｃｈｏｂｅａｔ) ,这便是激动的折返现象。不论解剖的或是功能的折返环路 (ｒｅｅｎｔｒａｎｔｃｉｒｃｕｉｔ) ,可以存在于心脏的不同部位 ,例如心房内的３条结间束、房室结传导纤维的迷宫样结构、希氏束的电缆样结构及纵向分离、束支及分支、浦肯野纤维网状结构及其末梢与心室连接处、房室交接区连接其旁…     

左手法则:左束支的分支阻滞(23)

左前分支传导缓慢或阻滞时,左室前壁激动相对较晚,激动先沿左后分支下传(4指、5指),下壁激动早于其他心室部位(左图A),心电图将出现额面的电轴左偏(-30°     

房间阻滞(99)

房间阻滞是临床经常遇到,又容易被忽视的心电图诊断。P波时限的增宽常诊断为左房肥大,但其中相当比例为房间阻滞所致。房间阻滞是临床常见的心房传导障碍,并对整体心功能有重要影响,需要重视。[定义]房间阻滞是指窦性激动从右房向左房的传导变得缓慢、甚至存在传导障碍。正常时右、左心     

意外性传导的心电图表现及临床意义

意外性传导是指某一时相内的窦性、房性激动下传理应受阻,却反常地传至心室。多发生在房室交界处和束支内。其心电图表现包括:(1)韦登斯基现象、易化作用及效应;(2)超常传导:2相、3相及4相超常传导;(3)伪超常传导:空隙现象、双径路传导、3相和4相阻滞及隐匿性早搏和隐匿性折返所引起的干扰现象。本文阐述意外性传导的基本概念、发生条件、机理、心电图表现及临床意义,旨在抛砖引玉,开拓思路,提高诊断水平。     

房性早搏二联律伴交替性右束支差异传导1例

患者男性,48岁。临床诊断:①糖尿病;②高血压。心电图(图1)示:图为Ⅱ导联连续记录。窦性心律,频发房性早搏呈二联律(V1导联P′波清晰)。偶联间期及P′-R间期均相等,下传的QRS波群呈右束支阻滞和正常图形交替出现。心电图诊断:①窦性心律;②房性早搏二联律伴交替性右束支差异性传导。图1房性早搏二联律伴交替性右束支差异性传导讨论房性早搏二联律伴交替性右束支差异传导又称为交替性右束支蝉联现象,多发生在左右束支主干之间。通常情况下右束支较左束支不应期略长,当过早的房性激动下传时右束支尚处于不应期,激动只能通过左束支下传,QRS波群则呈右束支阻滞图形。激动在通过左束支下传的同时,又通过室间隔逆传,缓慢隐匿性激动右束支,致右束支晚于左束支激动,除极结束也晚于左束支,右束支与下一个窦性激动心室之间的距离则短于左束支。根据前周期长,其后不应期长,前周期短,其后不应期短的原理,当下一次房性早搏激动下传时,左右束支的不应期和传导速度已趋于一致,故此次早搏下传的QRS波群形态及时间正常。当再一次提早的房性搏动下传时,由于右束支不应期较长,又出现右束支阻滞。如此反复,便形成了房性早搏二联律伴交替性右束支差异传导[1、2]。房性早...     

本刊总第14期疑难心电图讨论

诊断窦性心动过缓;频发间插性室性早搏伴房室结慢径路逆行隐匿传导引起早搏后一次窦性冲动两次激动心室;非时相性室内差异传导。诊断分析本例窦性P波的频率为55次/分。A、B、C三行的R_s均为间插性室性早搏,R_4为正常窦性P波下传的激动。B、C两行的R_5和R_6连续     

房室阻滞部位的心电图诊断(下)

<正>二度房室阻滞部位的诊断和一度AVB相似,二度AVB也属于不完全性AVB,其多数心搏房室传导正常或延缓,仅少数心动周期房室传导发生中断。心电图表现为多数窦性P波(窦P)或其他室上性激动可下传激动心室,仅少数窦P或室上性激动落入房室传导系统的有效不应期(ERP)使传导中断,引起QRS波脱落。二度AVB可进一步分为I型(文氏型)、II型(莫氏型)、2:1AVB和高度AVB等。就阻滞部位而言又