根部穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗策略

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)治疗根部穿孔性阑尾炎的可行性,并提出根部穿孔性阑尾炎的临床分型及处理方法。方法:总结2012年9月至2016年3月收治的124例行LA的根部穿孔性阑尾炎患者的临床资料。根据阑尾根部、回盲部能否充分显露及阑尾根部距盲肠壁完整段的长度,将根部穿孔性阑尾炎分为Ⅰ型(Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅰc型)、Ⅱ型,其处理方式为:用可吸收结扎夹对系膜缘侧双重夹闭阑尾根部、间断缝合阑尾残端周围5 mm盲肠壁、距阑尾根部10 mm处用腔内切割吻合器闭合并切割阑尾周围盲肠壁组织及中转开腹。结果:124例患者均痊愈出院,包括Ⅰa型73例、Ⅰb型30例、Ⅰc型18例(早期3例中转开腹,后期15例行LA)、Ⅱ型3例。术后病理均证实根部穿孔性阑尾炎。放置腹腔乳胶引流管的患者,术后48~72 h行腹腔B超检查证实无积液后拔除。随访3~48个月,无粘连性肠梗阻、腹腔脓肿及阑尾残端漏发生。结论:LA治疗根部穿孔性阑尾炎是可行的,必须依据临床分型进行根部处理,腔内切割吻合器处理根部穿孔性阑尾炎具有一定的临床意义。     

阑尾粪石与急性阑尾炎关系的分析

目的:分析阑尾粪石与急性阑尾炎的关系。方法 :回顾分析2010年1月至2014年12月所有怀疑急性阑尾炎接受手术治疗的病人。收集相关数据包括阑尾病理类型、阑尾是否存在粪石等。根据CT和超声检查诊断阑尾粪石,分为粪石组与非粪石组作研究。比较两组的术前诊断准确率,分析粪石与穿孔性阑尾炎或坏疽性阑尾炎的关系,以及粪石部位与穿孔性阑尾炎或坏疽性阑尾炎的关系。结果:5 538例纳入本研究,病理检查明确急性阑尾炎5 386例。阑尾粪石病人共1 647例(29.7%)。粪石组术前诊断急性阑尾炎准确率高于非粪石组(98.1%比96.9%,P<0.001),尤其是粪石位于阑尾根部的病人(27.7%比15.4%,P     

双管引流在坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿手术中的应用

目的比较坏疽、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿术后双管引流和非引流的临床疗效。方法选择2006年1月至2008年8月我院收治的坏疽、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿80例，随机分为两组：双管引流组38例，非引流组42例；比较两种方法的腹腔脓肿发生情况、伤口感染率和住院时间。结果非引流组发现1例腹腔脓肿，伤口感染率明显较双管引流组高（P〈0．01）；非引流组住院时间为（10．3±2．6）d，双管引流组住院时间为（7．2±1．9）d，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于坏疽、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿，双管引流可以缩短病人住院时间，有效避免腹腔脓肿形成和伤口感染发生。     

高频超声对不同病理类型急性阑尾炎及并发症的诊断价值

目的:探讨高频超声检查对不同病理类型阑尾炎及并发症的诊断价值。方法:分析经超声诊断并经手术病理证实的385例急性阑尾炎的超声特点,主要观察不同类型阑尾炎的阑尾直径大小及阑尾壁层结构的改变。结果:研究急性单纯性阑尾炎81例,急性化脓性阑尾炎228例,急性坏疽性阑尾炎76例,以急性化脓性阑尾炎最高发,并发单纯穿孔18例,合并阑尾周围脓肿9例(其中3例合并腹盆腔脓肿),阑尾炎性包块5例。在不同病理类型阑尾炎的超声表现中,随着阑尾直径的增大,阑尾壁层结构受损程度的加重,阑尾的炎症越重。结论:高频超声对不同病理类型急性阑尾炎及并发症的诊断具有重要价值。     

急性阑尾炎炎性标志物联合CT分级与病理类型相关性研究

目的:探讨急性阑尾炎病人术前血液炎性标志物联合腹部螺旋CT检查与阑尾炎病理类型的相关性,以提高急性阑尾炎的早期诊断水平。方法:回顾性分析133例急性阑尾炎病人的血液炎性标志物检测结果,并与腹部CT检查和病理组织分析结果进行分析比较。结果:急性阑尾炎病理检查为单纯性阑尾炎14例,化脓性108例,坏疽性或穿孔性11例。病理分级与腹部CT检查分级显著相关(R=0.374,P0.001)。血液炎性标志物白细胞(white blood cell,WBC)计数、中性粒细胞百分比(neutrophil percentage,N%)、C反应蛋白(C reaction protein,CRP)浓度与CT检查阑尾直径同时升高(WBC≥12.45×109/L,N%≥81.80%,CRP浓度≥22.56 mg/L,阑尾直径≥8.75 mm)有助于鉴别诊断单纯性阑尾炎与坏疽性或穿孔性阑尾炎。CRP浓度高于截断值54.00 mg/L有助于鉴别诊断坏疽性或穿孔性阑尾炎与单纯性或化脓性阑尾炎。CT检查≥1级的病人,呈现WBC计数、N%、CRP浓度与阑尾直径任一指标升高的特征。CT检查≥2级病人,CRP浓度与阑尾直径都升高;CT检查≥3级病人,呈现WBC计数、N%与CRP浓度都升高。结论:检查坏疽性或穿孔性阑尾炎病人血液CRP浓度明显升高,有助于坏疽性或穿孔性阑尾炎与单纯性或化脓性阑尾炎的鉴别诊断。WBC计数、N%、CRP浓度联合CT检查阑尾直径,有助于急性阑尾炎的早期鉴别诊断。     

彩色多普勒超声检查对急性阑尾炎分型和指导治疗的临床分析

目的提高急性阑尾炎的超声诊断水平并指导临床治疗。方法用超声诊断仪检查78例初步诊断为急性阑尾炎的住院患者,出院时追踪复查或与手术、病理结果对照。结果彩色多普勒超声对急性阑尾炎检出率为92.3%,其中单纯性阑尾炎符合率为94.4%;化脓性阑尾炎符合率为93.3%;坏疽性及穿孔性阑尾炎符合率为73.3%;阑尾周围脓肿符合率为77.8%,部分单纯性阑尾炎和阑尾脓肿保守治疗效果满意。结论彩色多普勒超声在急性阑尾炎的诊断并分型和指导治疗方面具有重要价值。     

超声诊断不典型急性阑尾炎的临床应用

目的探讨超声对不典型急性阑尾炎诊断及鉴别诊断的应用价值。方法使用GE VOLUSON 730 Philips IE 22超声仪器探头频率为3.5-10 MHz,对40例疑似急性阑尾炎患者进行超声检查,并经手术及病理对照。结果超声检查未探及明显肿大阑尾,部分病例仅见阑尾轻微肿大,右下腹肠系膜淋巴结肿大,右下腹腔少量积液,或部分肠管轻度扩张,32例诊断为急性阑尾炎,不典型急性阑尾炎超声诊断率82%。结论超声在不典型急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中有很高的应用价值。     

穿孔性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术疗效分析

目的观察穿孔性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的临床效果。方法将120例穿孔性阑尾炎患者随机分为2组,各60例。对照组采用开腹阑尾切除术,观察组实施腹腔镜阑尾切除术。结果 2组患者均顺利完成手术。2组手术时间差异无统计学意义(P 0. 05)。观察组患者术后下床活动时间、住院时间、止痛药使用率、术后并发症发生率等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎,创伤小、并发症发生率低,术后恢复快。     

穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会

目的探讨穿孔性阑尾炎的手术时机。方法对1997年6月，2004年6月间经治的30例穿孔性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果30例均早期手术治疗，29例治愈，1例好转。结论对于穿孔性阑尾炎，特别是穿孔时间较长形成阑尾周围脓肿的病例，应尽早手术治疗，可缩短病程，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，且疗效满意，值得临床应用。     

穿孔性阑尾炎的腹腔镜手术技巧

目的探讨穿孔性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的技巧。方法2000年10月-2005年12月对112例穿孔性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术(LA),对其临床资料进行分析。结果手术全部成功,无中转开腹,穿孔性阑尾炎术后均经病理证实,平均手术时间71.2min,术后排气时间21.6h,21例术后使用止痛药,16例置管引流,1例出现戳孔感染,无残余脓肿发生,平均住院时间5.2天。结论腹腔镜阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点,熟练的手术技巧是手术成功的保证。     

根部坏疽穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究

目的探讨根部坏疽穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹阑尾切除术的效果。方法前瞻性纳入2019-01—2020-01间于兰考第一医院行阑尾切除术的57例根部坏疽穿孔性阑尾炎患者,根据手术方式分为2组。开腹组30例行开腹阑尾切除术,腔镜组27例行腹腔镜阑尾切除术(LA)。比较2组手术时间、术中出血量,以及术后下床活动时间、肛门恢复排气时间、疼痛视觉模拟(VAS)评分、并发症发生率和住院时间。结果 2组均成功完成手术,手术时间差异无统计学意义(P0.05)。腔镜组手术时间、术中出血量,以及术后下床活动时间、肛门恢复排气时间、VAS评分、并发症发生率和住院时间等,均优于开腹组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论对根部坏疽穿孔性阑尾炎患者实施LA是安全、可行的,其效果优于开腹阑尾切除术。但仍需严格掌握手术指征和规范进行手术操作。     

两种手术方式下治疗穿孔性阑尾炎的比较

目的 观察传统开腹手术与腹腔镜手术在治疗急性穿孔性阑尾炎患者中的作用以及疗效.方法 对本院2011年1月至2012年12月间收治的79例诊断为急性穿孔性阑尾炎患者进行阑尾切除术,观察组手术方式采用腹腔镜手术,对照组手术方式采用传统开腹手术.观察两组患者手术过程中一般情况以及术后并发症情况并进行分析.结果 观察组患者下床活动时间、肛门排气时间均短于对照组(P＜0.01),疼痛视觉模拟量表(VAS)评分亦明显低于对照组(P＜0.01).结论 使用腹腔镜手术对穿孔性阑尾炎患者进行阑尾切除,能够有效加快术后恢复,还能够短时间内有效缓解腹痛等症状,值得推广.     

超声在三种病理类型急性阑尾炎诊断中的应用价值

目的研究超声在单纯性、坏疽性、化脓性三种病理类型急性阑尾炎诊断中的应用价值,为患者临床诊断提供指导。方法回顾性分析本院2017年1月至2020年12月收治的66例急性阑尾炎患者的超声检查结果,根据手术病理分为急性单纯性阑尾炎组(n=22)、急性坏疽性阑尾炎组(n=14)、急性化脓性阑尾炎组(n=30)。比较超声在单纯性、坏疽性、化脓性急性阑尾炎诊断中的应用价值。结果 3组患者白细胞计数、体温、中性粒细胞比例比较有统计学意义(P0.05);急性坏疽性阑尾炎组、急性化脓性阑尾炎组中性粒细胞比例、白细胞计数均明显高于急性单纯性阑尾炎组(P0.05)。靶环征、有盲端的指状包块在化脓性阑尾炎组、单纯性阑尾炎组中的出现率明显高于坏疽性阑尾炎组,阑尾周围积液在化脓性阑尾炎组、坏疽性阑尾炎组中的出现率明显高于单纯性阑尾炎组(P0.05)。结论急性阑尾炎体温、白细胞、中性粒细胞升高,超声表现为盲端指状低回声肿块和靶环征,阑尾周围积液可能为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎,靶环征可能为化脓性阑尾炎或单纯性阑尾炎。     

小儿急性阑尾炎的双源CT评价

目的探讨小儿急性阑尾炎双源CT(DSCT)表现及其诊断价值。方法回顾性分析笔者所在医院经手术及病理学检查证实的97例小儿(14岁以下)急性阑尾炎的CT表现特点。结果 97例中,单纯性阑尾炎7例,化脓性阑尾炎20例,坏疽性及穿孔性阑尾炎58例,阑尾周围脓肿12例。CT图像上显示小儿阑尾位置:28例阑尾显示不清;其余69例中盆位阑尾20例(29.0%),回肠前位15例(21.7%),回肠后位11例(15.9%),盲肠后位12例(17.4%),盲肠下位3例(4.3%),盲肠外侧位1例(1.5%),其他位置7例(10.2%)。小儿阑尾炎CT平扫及三维重建的影像表现为阑尾增粗、肿胀,阑尾腔内粪石影,阑尾周围脂肪密度升高,邻近腹膜增厚,相邻回盲部增厚,肠系膜淋巴结增大,周围脓肿形成,腹腔和(或)盆腔积液。CT对小儿急性单纯性阑尾炎的确诊率为85.7%(6/7),化脓性阑尾炎的确诊率为80.0%(16/20),坏疽性及穿孔性阑尾炎的确诊率为100%(58/58),阑尾脓肿的确诊率为100%(12/12),总确诊率为94.8%(92/97)。结论 DSCT能较好地显示小儿阑尾的解剖位置及其周围组织结构的病理改变,具有较高的诊断准确性,可为临床术前提供强有力的信息。     

腹腔镜手术治疗坏疽及穿孔性阑尾炎的探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗急性坏疽性及穿孔性阑尾炎的疗效和价值。方法回顾分析笔者所在医院普外科2011年2月至2014年2月期间收治的243例急性坏疽性阑尾炎及急性穿孔性阑尾炎患者的临床资料,其中行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)118例(LA组),行开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)125例(OA组),比较2组的手术时间、住院时间、住院费用、术后切口出血、胃肠功能恢复时间以及切口感染、盆腔脓肿和术后肠粘连的发生情况。结果 LA组与OA组的手术时间以及术后切口出血和盆腔脓肿发生率方面的差异均无统计学意义(P0.05);与OA组比较,LA组术后胃肠功能恢复时间明显缩短(P0.01),术后进食时间早(P0.01),住院时间也明显缩短(P0.01),术后切口感染及肠粘连发生率显著降低(P0.01),但住院费用明显增加(P0.05)。结论腹腔镜手术治疗坏疽性及穿孔性阑尾炎具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等明显优势,住院费用增高是其仅有的不足。     

坏疽及穿孔性阑尾炎细菌学之复习

作者近来利用最佳取样、运送及培养方法对坏疽或穿孔性阑尾炎作了细菌学方面的进一步研究。26例男性和4例女性经手术治疗和病理切片确诊为坏疽或穿孔性阑尾炎的病人列入研究对象,分别以病人之腹腔渗液、坏死之阑尾组织和伴阑尾脓肿形成者之脓腔内容物为样本〈阑尾组织在无菌厌氧钵中捣碎呈悬液〉,     

急性阑尾炎的CT诊断及治疗探讨

目的探讨CT对急性阑尾炎的诊断价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年1月间本院收治的60例急性阑尾炎患者临床资料,均行CT平扫或增强扫描,所有患者CT检查资料完整,且术后病理结果证实为急性阑尾炎。结果患者均成功实施手术,无失败病例;术后病理学报告发现单纯组急性化脓性阑尾炎患者29例,急性坏疽穿孔性阑尾炎13例,患者阑尾脓肿患者18例;增强组急性化脓性阑尾炎患者28例,急性坏疽穿孔性阑尾炎17例,患者阑尾脓肿患者15例。CT诊断急性化脓性阑尾炎的准确率为64.28%;CT诊断急性坏疽穿孔性阑尾炎的准确率为94.11%;CT诊断阑尾脓肿的准确率为93.33%。结论螺旋CT平扫加增强可以快速准确地显示急性阑尾炎及其并发症,可以作为拟诊急性阑尾炎而临床表现不典型患者的首选检查方法。     

继发征象对小儿阑尾炎疑难病例超声诊断价值的研究

目的:超声检查在小儿阑尾炎的诊断中具有重要价值,是首选无创性影像学检查,为提高小儿阑尾炎超声诊断水平,探讨在超声检查不典型的情况下,寻找继发征象以提高超声诊断准确性。方法:对2000年至2018年小儿超声检查病例进行了回顾性研究,有825例临床怀疑阑尾炎的病儿接受了超声检查,筛选出阑尾局部积液等6项指标,以CT诊断和手术结果为标准,回归分析超声中的继发性征象和阑尾炎相关性。结果:825例中530例(64.2%)阑尾超声检查不典型,114例(21.5%)做了CT检查, 172例(32%)被收入院观察,其中有超声继发征象者确诊阑尾炎几率更高(48.6%比14.6%,P0.001;61.0%比33.6%,P0.001)。和阑尾炎相关的超声继发征象包括阑尾局部积液(OR=13.3,95%CI:2.1～82.8),充血水肿(OR=2.0,95%CI:1.5～95.5),游离液体(OR=9.8,95%CI:3.8～25.4),阑尾结石(OR 7.9,95%CI 1.7～37.2)。阑尾壁增厚、肠蠕动和均质回声的脂肪组织与阑尾炎不相关。超声发现阑尾充血、局部积液或阑尾结石对阑尾炎诊断特异性达到96.6%,准确率88.3%。结论:右下腹超声检查发现的继发征象有助于提高阑尾炎诊断的准确率,可减少不必要的CT检查和收住院率。     

急性阑尾炎138例的超声诊断

目的：探讨急性阑尾炎的超声诊断价值。方法运用SA8000SE超声诊断仪,探头频率3.5~5.0MHz进行超声诊断,对经手术或病理证实的急性阑尾炎138例患者的超声图像进行分析。结果根据超声图像特征超声诊断为急性单纯性阑尾炎56例;急性化脓性28例;9例合并粪石;阑尾穿孔、周围脓肿40例;急性盆腔炎1例;排除急性阑尾炎4例。结论熟悉急性阑尾炎的超声表现,有助于提高临床诊断的准确性。     

急性阑尾炎的CT诊断及临床应用价值

目的提高对CT在急性阑尾炎诊断中重要性的认识。方法回顾性分析经手术病理证实的87例急性阑尾炎的CT表现。结果 87例急性阑尾炎中,单纯性阑尾炎45例,阳性40例,阴性5例;化脓性阑尾炎28例,坏疽穿孔性阑尾炎7例,阑尾周围脓肿7例均出现相应的CT表现。CT表现为阑尾肿大,管径增粗,阑尾壁不同程度水肿,同时可合并周围炎性渗出或脓肿形成。结论 CT对急性阑尾炎的诊断及临床应用有很大的价值。