地佐辛和小剂量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期间心血管反应的临床研究

目的比较地佐辛和小剂量瑞芬太尼抑制全麻拔管期间心血管反应的临床效果。方法将110例全麻下行上腹部手术的患者随机分为2组,各55例。观察组在手术完成拔管前持续泵入小剂量瑞芬太尼,对照组静脉推注地佐辛,比较2组患者拔管期间的心血管反应。结果观察组患者的血流动力学较对照组稳定,苏醒时间和定向力恢复时间早于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对全麻手术患者在拔管前持续泵入小剂量瑞芬太尼较静脉推注地佐辛,能更有效抑制心血管反应。     

地佐辛或曲马多用于瑞芬太尼全麻苏醒期的观察

目的对比观察曲马多和地佐辛减轻瑞芬太尼麻醉后疼痛的效果。方法妇科宫外孕和卵巢囊肿患者共60例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,手术时间1.5 h以内,随机分为T组、D组,术中以持续靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,间断给予维库溴铵维持麻醉。T组病例手术结束前30 min给予曲马多2 mg/kg,D组病例手术结束前30 min给予地佐0.1 mg/kg。记录呼吸恢复时间、苏醒时间,警觉/镇静评分(OAA/S)、拔管后VAS评分和不良反应。结果 2组患者手术结束后呼吸恢复时间、苏醒时间、瘙痒、躁动差异均无统计学意义(P>0.05),麻醉拔管后均无呼吸抑制、恶心、呕吐发生。拔管后T组、D组OAA/S评分和VAS评分差异有统计学意义。结论0.1 mg/kg地佐辛镇痛效果强于2 mg/kg曲马多,对患者苏醒时间和呼吸恢复时间无明显影响,适用于瑞芬太尼全麻苏醒期镇痛。     

小剂量瑞芬太尼对全麻苏醒拔管期不良反应的作用

背景瑞芬太尼可以减轻全麻苏醒期时的咳嗽、躁动和血流动力学变化等不良反应。方法在一项前瞻性、随机、双盲临床试验中,60例接受鼻部手术的成人患者采用以瑞芬太尼为基础的麻醉方案。在苏醒期,瑞芬太尼组患者将瑞芬太尼用量减至维持量的1／10,而对照组患者则停止使用。结果两组患者的苏醒时间和气管拔管时间无明显区别。与对照组相比,瑞芬太尼组在苏醒期（输注速率：0．014±0．011μg·kg·min^-1）的咳嗽发生率（40％vs80％,P=0．002）和严重程度均明显减轻,不自主运动发生率降低（3．3％vs30％,P=0．006）,心率较慢。结论在苏醒期使用小剂量瑞芬太尼不会延长苏醒时间,且降低气管插管所致咳嗽的发生率和严重程度。     

地佐辛超前镇痛预防全麻拔管期心血管反应的临床观察

目的观察地佐辛注输液对全麻病人气管拔管时心血管反应的预防作用。方法选择行择期腹腔镜胆囊切除术的患者40例,随机分为超前镇痛组20例（实验组）,对照组20例（对照组）,实验组术前与术毕前15分钟分别静注地佐辛5mg,余下麻醉处理同对照组。在围拨管期观察患者血压（BP）、呼吸（R）、心率（HR）、拔管时间、清醒时间及有无恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。结果实验组拨管时BP、R、HR平稳明显优于对照组（P〈0.05）;两组拔管时间、清醒时间无显著差异（P〉0.05）。结论地佐辛超前镇痛能有效预防腹腔镜下胆囊切除术病人气管拔管时的心血管反应且副作用少。     

瑞芬太尼在气管拔管中对心血管反应的影响

目的观察术后应用瑞芬太尼对气管拔管时心血管反应的影响。方法40例腹腔镜下胆囊切除术的患者，均采用快诱导气管插管静吸复合全麻。术中维持：异氟醚吸人，瑞芬太尼泵注。术毕将患者随机分为两组，瑞芬太尼组术毕将瑞芬太尼剂量减少一半，静滴至拔管后即刻；对照组术毕即停止静滴瑞芬太尼。结果对照组在吸引及拔管后3min，HR明显加快（P〈0．05）。在拔管时及拔管后SBP升高明显。结论延长瑞芬太尼静滴时间可以减轻气管拔管时的心血管不良反应。     

不同剂量地佐辛减轻全麻拔管期心血管反应的比较

目的比较不同剂量地佐辛对全麻术后围拔管期心血管反应的影响。方法拟在全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术患者120例,随机均分为三组。常规麻醉后,分别在手术结束前30min静脉输注地佐辛0.1mg/kg(D1组)、0.2mg/kg(D2组)和2ml生理盐水(对照组,C组)。记录手术前(基础值,T0)、缝皮结束时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5min(T3)、10min(T4)的BP、HR及术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间;记录围拔管期呼吸抑制、呛咳、拔管不良记忆、BP升高、窦性心动过速、嗜睡和术后躁动等不良反应发生率。结果与T0时比较,T2、T3时三组SBP、DBP明显升高,HR明显加快(P<0.05);与C组比较,T2～T4时D1、D2组SBP、DBP明显降低,HR明显减慢(P<0.05)。D2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间延长,围拔管期呼吸抑制、嗜睡的发生率增加(P<0.05),D1、D2组围拔管期呛咳、拔管记忆、BP升高、窦性心动过速等不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论静脉输注地佐辛能有效地减轻全麻手术后围拔管期心血管反应;且使用地佐辛0.1mg/kg对呼吸影响小,能提高全麻术后的苏醒质量,更为安全。     

地佐辛在喉罩置入全麻诱导中的应用

目的：观察不同剂量地佐辛用于妇科腹腔镜手术喉罩置入全麻诱导的安全性与有效性。方法：拟全麻下行择期妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为不同剂量地佐辛组（D1、D2、D3组）和芬太尼组（F组）,分别在静脉注射丙泊酚前5分钟给予地佐辛0.1 mg/kg、0.15 mg/kg、0.2 mg/kg和芬太尼3μg/kg,观察诱导前、喉罩置入前、喉罩置入即刻及喉罩置入后1、3、5 min心率（HR）和血压（MAP）的变化。结果：D1组在喉罩置入时及置入后1、3 min的MAP和HR明显高于F组（P＜0.05）,D2组和D3组在各时点MAP和HR与F组比较无明显差异（P＞0.05）。结论：地佐辛用于妇科腹腔镜手术喉罩置入全麻诱导,能够有效维持诱导期间血流动力学稳定,其适宜剂量推荐为0.1 mg/kg。     

地佐辛对全凭静脉麻醉拔管期的影响

地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗药,采用地佐辛超前镇痛来减轻全麻拔管时的不良反应,鲜有报道。本研究探讨地佐辛对全凭静脉麻醉拔管期的影响,现报道如下。资料与方法一般资料选择75例ASAⅠ或Ⅱ级,拟在全麻下行腹腔镜手术的妇科患者,随机均分为A、B、C组。所有患者术前各项检查无异常,无过敏史,无肝肾病史,无药物滥用史等病史。麻醉方法所用患者术前常规禁食、禁饮8～10 h,无术前用药,人室后常规监护MAP、HR、SpO₂,开通外周静脉,     

术后泵注瑞芬太尼对围拔管期的影响

目的 探讨术后泵注不同剂量瑞芬太尼对围拔管期患者心血管反应和麻醉恢复的影响.方法 择期行乳腺腺瘤切除术或甲状腺腺瘤切除术患者80例,随机均分为四组,术毕分别将瑞芬太尼泵速减至0.01、0.03、0.05 μg·kg-1 ·min-1 (R1、R2、R3组),C组停止泵注瑞芬太尼.记录瑞芬太尼减量前(T1)、患者清醒吸痰时(T2)和拔管时(T3)的SBP、DBP、HR.观察患者对导管留置的耐受程度以及疼痛VAS评分.结果 与T1时比较,T2、T3时四组患者SBP、DBP明显升高,HR显著增快(P＜0.05).T2、T3时R1、R2、R3组SBP、DBP明显低于C组,HR明显慢于C组(P＜0.05).自主呼吸恢复、睁眼和拔管时间R1、R2、R3组显著长于C组(P＜0.05),R3组显著长于R1、R2组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼全凭静脉麻醉后以0.01～0.03 μg· kg-1·min-1速率持续静脉输注可减轻患者围拔管期心血管反应,对呼吸抑制作用较弱.     

地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床观察

目的对行全麻患者采用地佐辛治疗,观察其预防躁动的临床效果。方法回顾性分析2011-08-2012-08间择期行全麻手术的80例患者应用地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床资料。结果研究组躁动评分为0分(即无躁动)29例,评分为3分(即重度躁动)2例,而对照组0分3例,3分11例,2组差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组疼痛程度轻于对照组(P<0.05),2组在手术耗时、麻醉时间、拔管时间相比无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛可以有效预防全麻患者躁动的发生,减轻患者的疼痛程度,值得临床应用。     

全麻苏醒期代谢改变

目的　探讨麻醉苏醒期的代谢改变。方法　 2 0例颅脑和胸腹部手术的全麻病人在分别于诱导前、插管后 1 5分钟、切皮时、拔管前即刻和拔管后 1 5分钟测定呼吸频率 (RR)、潮气量(VT)、吸入气氧分数 (FIO2 )、呼出气氧分数 (FEO2 )、吸入气CO2 分数 (FICO2 )和呼出气CO2 分数(FECO2 ) ,同时测定血压、心率和SpO2 。结果　大部分病人在苏醒过程中有躁动、挣扎、不耐受导管和痛苦等表现。在拔管前即刻心率、收缩压乘积显著增加 (1 968 44± 31 0 33) ,拔管后 1 5分仍高于基础水平。拔管前即刻RR和MV明显增加。拔管前即刻 VO2 和 VCO2 均显著增加 ,同时产热量也增加。拔管后 1 5分钟这三种参数仍未恢复至基础值。结论　苏醒期存在明显应激反应和代谢改变 ,因素是多方面的 ,应采取综合性措施加以防治     

依托咪酯乳剂诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的效应室靶浓度

目的 测定依托咪酯乳剂诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的效应室靶浓度(EC50和EC95).方法 选择23例ASAⅠ或Ⅱ级全麻择期手术患者靶控输注(TCI)雷米芬太尼,血浆浓度与效应室浓度达到平衡后静脉注射依托咪酯乳剂0.3 mg/kg,患者意识消失后静脉注射琥珀胆碱行气管插管.气管插管后2 min内最高的SBP和/或HR高出基础值15%为气管插管反应阳性.雷米芬太尼靶浓度按改良序贯法增加或减少0.5 ng/ml.用概率单位回归分析法计算出雷米芬太尼抑制气管插管反应的EC50、EC95及相应的95%可信区间(CI).结果 雷米芬太尼抑制气管插管反应的EC50为3.06 ng/ml,95%CI为2.56～3.47 ng/ml;相应的EC95为3.85 ng/ml,95%CI为3.45～6.64ng/ml.结论 复合依托咪酯0.3 mg/kg诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的EC50和EC95分别为3.06 ng/ml和3.85 ng/ml.     

原位模拟培训提高麻醉专科护士苏醒期呼吸抑制应急处理能力

目的 探讨原位模拟培训提高麻醉专科护士苏醒期呼吸抑制应急处理能力的效果.方法 运用原位模拟培训法,对21名参加湖北省麻醉专科护士培训项目的 学员进行麻醉后苏醒期呼吸抑制应急处理能力的培训.比较学员培训前后应急启动时间和呼吸抑制处理有效时间、技术能力和非技术能力评分,以及学员对原位模拟培训的评价.结果 培训后学员应急启动...     

帕瑞昔布对腹腔镜胆囊切除术后全麻苏醒期应激反应的影响

目的探讨帕瑞昔布对腹腔镜胆囊切除术后全麻苏醒期应激反应的影响。方法择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者40例,随机分为芬太尼组（F组）和帕瑞昔布组（P组）,每组20例。所有患者均予丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵和七氟烷维持麻醉。皮肤缝合时,F组静注芬太尼0．1mg,P组静注帕瑞昔布钠40mg。记录拔管前5rain、拔管时、拔管后5min、10min和15min的MAP、HR、SpO2;记录拔管时Riker镇静躁动评分（SAS）和拔管后15min、30min、1h、2h的视觉模拟评分（VAS）;以酶联免疫吸附测定法检测拔管后1min的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的含量;记录拔管时间和气管拔管并发症发生率。结果与F组比较,P组各观测时间点MAP、HR、VAS和SAS均降低,拔管时间缩短,血浆。肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度降低,拔管并发症发生率降低（P〈0．05）,两组SpO2比较差异无统计学意义。结论帕瑞昔布可有效抑制腹腔镜胆囊切除术后瑞芬太尼全麻苏醒期应激反应。     

雷米芬太尼对无抽搐电休克治疗心血管反应的影响

目的研究雷米芬太尼对无抽搐电休克(MECT)治疗心血管反应的影响。方法32例抑郁症患者随机分成对照组与雷米芬太尼组,每组16例。对照组采用丙泊酚1.5mg/kg静脉麻醉;雷米芬太尼组给予等量丙泊酚加1μg/kg雷米芬太尼静脉麻醉。全麻诱导后皆静注琥珀酰胆碱,待肌肉松驰后行MECT治疗。全程监测患者ECG、HR、MAP、SpO2,并观察记录患者癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间。结果MECT治疗后即刻、1、3min两组HR、MAP较麻醉前明显升高(P<0.05或P<0.01),但雷米芬太尼组明显低于对照组(P<0.05);自主呼吸恢复时间雷米芬太尼组略长于对照组(P<0.05),但均在10min以内;癫痫发作时间、苏醒时间、SpO2两组差异无显著意义。结论雷米芬太尼适合应用于MECT治疗麻醉并可明显抑制MECT引起心血管反应。     

全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻的比较

比较全麻复合硬膜外阻滞和单纯全麻在围术期对机体应激、炎性、免疫等方面的影响。使用全麻加硬膜外麻醉能有效地抑制手术引起的应激反应，稳定循环状态，减少并发症，使病人在术中更为安全平稳，麻醉效果更为可靠，术毕清醒快，术后镇痛有利于术后病人咳嗽咯痰，并且能减轻围手术期对T细胞亚群的影响。     

熵指数麻醉深度监测仪在全麻苏醒期患者意识监测的应用

目的评价熵指数在全麻苏醒期监测患者意识状态的效能。方法选择25例ASAⅠ或Ⅱ级在全麻下择期行胆囊切除术的患者,手术期间通过丙泊酚、雷米芬太尼和阿曲库铵维持麻醉,术毕采用熵指数监测麻醉深度,采用镇静/警觉(OAA/S)评分评估患者全麻后意识恢复程度,并记录不同OAA/S评分时所对应熵指数(RE和SE)的值。计算这些参数对应意识状态的相关系数(r)。结果rSE、rRE与患者全麻苏醒期意识状态变化显著相关(P<0.01)。结论熵指数在全麻苏醒期能够及时有效地反映患者意识状态的变化。     

不同雷米芬太尼血浆靶控浓度实施气管插管的条件和心血管反应

目的研究不同雷米芬太尼血浆靶控浓度复合丙泊酚输注在不使用肌松药时的气管插管条件和心血管反应。方法36例择期手术病人,随机分为三组,分别为雷米芬太尼血浆靶控浓度2ng/ml组、3ng/ml组和4ng/ml组。靶控输注(TCI)5min后,开始TCI丙泊酚(3μg/ml),10min后进行气管插管。失败病人则增加雷米芬太尼靶控浓度1ng/ml,10min后重复。分别在雷米芬太尼输注前、丙泊酚开始输注时、置入喉镜前即刻、插管后1min,记录气管插管评分、MAP、HR,同时记录不良反应和血管活性药物的使用情况。结果2ng/ml组、3ng/ml组及4ng/ml组第1次插管评分分别为(10.58±2.42)、(9.25±3.46)和(6.08±0.99)分;第1次插管成功率分别为6/12(50%)、7/12(58%)、10/12(83%);第2次插管成功率分别为1/6(17%)、2/5(40%)、1/2(50%)。三组雷米芬太尼输注后MAP无明显变化,HR均有下降,4ng/ml组尤其明显。2ng/ml组病人插管后与插管前相比HR与MAP有明显升高。高浓度雷米芬太尼组需用血管活性药物比例增加。结论固定丙泊酚TCI血浆浓度3μg/ml,不使用肌松药时,雷米芬太尼4ng/ml血浆浓度可基本满足插管条件。     

雷米芬太尼对老年患者气管插管心血管反应的影响

目的观察不同剂量雷米芬太尼微量泵输注对老年患者气管插管时的心血管反应。方法 60例全麻老年患者随机均分为六组。泵注丙泊酚33 mg/min至意识消失后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别输注雷米芬太尼0.15、0.20、0.25μg.kg-1.min-1,持续6 min;Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组分别输注雷米芬太尼0.15、0.20、0.25μg.kg-1.min-1,持续8 min。丙泊酚维持量0.12 mg.kg-1.min-1。雷米芬太尼输注结束时静注罗库溴铵0.6 mg/kg,气管插管。记录诱导前(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管后1 min(T2)、2 min(T3)、3 min(T4)、4 min(T5)、5 min(T6)的SBP、DBP和HR变化。结果与T0时比较,T1时六组SBP、DBP明显下降、HR明显减慢(P0.05或P0.01),T2和T4时Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ组HR均明显减慢(P0.05或P0.01)。与T1时比较,T2~T3时Ⅰ、Ⅱ组SBP和DBP、T2~T4时Ⅳ组SBP均明显升高(P0.05或P0.01);Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ组T2~T6时、Ⅱ组T2~T3时、Ⅲ组T3~T6时和Ⅵ组T3~T5时的HR明显增快(P0.05或P0.01)。结论老年患者气管插管时,雷米芬太尼复合丙泊酚微量泵输注时,雷米芬太尼以0.20或0.25μg.kg-1.min-1的速度,泵注6 min以上可以有效地抑制气管插管时的心血管反应。     

全麻拔管期瑞芬太尼对气道反应和吞咽功能恢复的影响

目的：观察瑞芬太尼-地氟醚复合全麻苏醒期持续泵注小剂量瑞芬太尼对气管拔管时气道反应,心血管反应以及吞咽功能恢复的影响。方法：40例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18-60岁,择期行耳鼻手术的全麻患者,随机分为瑞芬太尼组(R组)和对照组(C组),每组20例。两组术中均为瑞芬太尼-地氟醚复合全麻维持至术毕。术毕R组继续泵注0.05μg?kg-1?min-1瑞芬太尼至拔管,C组泵注等量生理盐水至拔管,拔管后2min嘱患者吞咽10ml生理盐水。分别记录两组患者意识恢复的时间,气道反应,血流动力学变化,吞咽能力恢复以及其他的不良反应发生情况。结果：C组患者拔管即刻、拔管后3min、5min MBP、HR、RPP值均明显高于基础值(P < 0.05或P < 0.01), R组患者仅HR和RPP值在拔管即刻较基础值略升高（P < 0.05）,余时间点MBP、HR与基础水平无统计学差异。R组呛咳发生率较C组明显下降(30% vs 65%,P < 0.05)。两组拔管后2min成功吞咽10ml生理盐水的例数无统计学差异(P>0.05)。两组患者术毕至呼唤睁眼时间、拔管的时间及OAAS评分达5分的时间差异均无统计学意义。结论：术毕泵注0.05μg?kg-1?min-1瑞芬太尼可抑制拔管期心血管反应,减少呛咳发生,但不影响意识和吞咽功能的恢复时间