蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞在复发性硬膜下积液手术中的应用

目的 探讨复发性硬膜下积液的手术治疗。方法 对20例复发性硬膜下积液采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞术治疗。结果 20例病人术后2周内均行CT复查,显效18例,有效2例。随诊6~24月,均恢复良好,无硬膜下积液复发。结论 采用蛛网膜下腔沟通术加带蒂颞肌瓣填塞治疗复发性硬膜下积液,术式简单,创伤小,疗效确切,不失为治疗硬膜下积液的一种较好临床方法。     

手术治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨

目的：探讨机化型慢性硬膜下血肿的骨瓣开颅治疗。方法分析4例机化型慢性硬膜下血肿患者的临床资料和手术方法。结果3例直接骨瓣开颅治疗,效果良好。1例因为手术方式改变,术后部分血肿残留,二次手术治疗,术后出现硬膜下积液,1个月后积液吸收。结论骨瓣开颅是治疗机化型慢性硬膜下血肿的主要方法。     

骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合中的应用研究

目的探讨骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合中应用。方法分析研究重型颅脑损伤标准外伤性大骨瓣入路开颅的患者74例,分为人工脑膜组36例和骨膜为蒂的颞深筋膜组38例,2组均行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术并减张缝合硬膜,观察术后的硬膜间积液等并发症和经济负担。结果骨膜为蒂的颞深筋膜组术后无并发症,经济负担轻,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合的手术操作方法可以安全应用,是对标准外伤性大骨瓣开颅术的重要补充。     

外侧裂区脑挫裂伤79例临床分析

目的总结外侧裂区脑挫裂伤的治疗经验及疗效。方法回顾性分析79例外侧裂区脑挫裂伤患者的临床资料,行双额冠状瓣开颅13例,单侧额颞大骨瓣开颅66例。24例单纯清除脑内血肿和挫伤脑组织,予硬膜修补;55例血肿清除后行硬膜成形和去骨瓣减压术,其中18例还加行额极和(/或)颞极切除内减压术。结果术后死亡15例,其中脑疝致中枢性衰竭9例,肺部感染2例,消化道出血2例,脑梗塞、脑干血管痉挛1例,晚期并发急性呼吸窘迫综合征1例。64例平均随访5个月(3个月～1年),根据GOS标准:良好44例,中残10例,重残7例,植物生存3例。结论采用标准外伤去大骨瓣减压手术治疗外侧裂区脑挫裂伤能提高手术疗效,术中应注意对外侧裂区血管的保护。     

小骨窗开颅治疗复发性慢性硬膜下血肿疗效分析及经验探讨

目的探讨小骨窗开颅治疗复发性慢性硬膜下血肿的疗效。方法回顾性分析本院自2007年6月至2011年1月采用小骨窗开颅治疗复发性慢性硬膜下血肿的病例,分析疗效。结果本组32例患者25例术后当天临床症状明显改善．7例术后次日症状改善,均痊愈出院。均术后第2天复查头颅CT,20例显示血肿完全消失,2例有少量硬膜下血肿残余,10例存在硬膜下积液,CT值与脑脊液CT值相等,中线结构移位均明显改善。随访3月～1年,血肿未复发。所有病人未发生颅内出血。结论小骨窗开颅治疗复发性慢性硬膜下血肿创伤小,操作简单,并发症少,疗效肯定,值得推荐。     

硬膜-颈肌悬吊法预防枕下正中开颅减压术后皮下积液

目的研究硬膜-颈肌悬吊法在预防枕下正中开颅减压术后皮下积液的应用价值。方法研究组20例急重型小脑出血患者常规行枕下正中入路开颅减压术,清除血肿并去除骨瓣减压,将修补扩充的硬膜四点缝合悬吊于颈部肌群。对照组20例行常规分层缝合。结果研究组20例患者无1例出现症状性枕部皮下积液,对照组出现6例明显枕部皮下积液,经皮下穿刺抽液及腰穿治疗后治愈。结论硬膜-颈肌悬吊法能有效预防枕下正中开颅减压术后皮下积液的发生。     

脑外伤去骨瓣减压后对侧大量硬膜下积液18例治疗分析

目的颅脑创伤患者去骨瓣减压术后发生的对侧大量硬膜下积液的治疗方法分析。方法对18例颅脑创伤患者行去骨瓣减压术后并发对侧大量硬膜下积液,予以早期行颅骨缺损修补联合积液腔钻孔外引流术。结果 18例患者的硬膜下积液均在颅骨缺损修补联合积液腔钻孔外引流术后短时间内完全消失或减少,远期无复发。结论早期颅骨缺损修补联合积液腔钻孔外引流是颅脑创伤患者去骨瓣减压术后发生的对侧大量硬膜下积液的有效治疗方法。     

大骨瓣减压术后减压对侧硬膜下积液治疗分析

目的探讨大骨瓣减压术后减压对侧硬膜下积液的临床表现和治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月本院经治的一侧大骨瓣减压术后出现减压对侧硬膜下积液患者的临床资料。结果共21例患者出现大骨瓣减压术后减压对侧的硬膜下积液患者,出现颅骨缺损处骨窗膨隆15例,头痛7例,呕吐5例,意识障碍加重5例,癫痫2例。其中,12例患者通过保守治疗硬膜下积液吸收;3例患者在行颅骨修补后,积液消失;2例患者通过腰大池持续引流治愈;4例患者行硬膜下积液钻孔术,仅1例术后积液消失,另外3例积液硬膜下引流管拔除后积液复发,其中1例因耐药菌颅内感染造成死亡,1例患者积液转化慢性硬膜下血肿再次钻孔引流后治愈,1例行硬膜下腔-腹腔分流术后治愈。结论大骨瓣减压术后减压对侧硬膜下积液患者整体预后较好。大多数患者能够通过保守治疗治愈,当保守治疗无效而患者存在严重临床症状或影像学有明确占位效应时,因通过外科手段积极治疗。     

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗急性硬膜下血肿的对比研究

急性硬膜下血肿的死亡率和残疾率均高于其他类型的急性颅内血肿.本院1999年1月至2004年10月,共收治了161例急性硬膜下血肿,85例采用标准外伤大骨瓣开颅术清除颅内血肿,76例采用常规骨瓣开颅术清除颅内血肿.回顾性对比研究证明,标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的疗效好于常规骨瓣开颅术.现分析如下.     

慢性硬膜下血肿术后复发并机化6例诊治分析

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发并且机化的可能原因、手术策略和治疗体会。方法总结分析本院收治的6例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发并机化的患者的临床资料和手术方法。结果 5例行骨瓣开颅手术治疗,效果良好。1例家属放弃手术后死亡。结论骨瓣开颅手术是慢性硬膜下血肿钻孔术后机化的有效方法。     

37例外伤性硬膜下积液的治疗体会

目的探讨治疗外伤性硬膜下积液的治疗体会。方法方法对37例外伤性硬膜下积液患者分别采取非手术或手术治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果 37例中,非手术治疗20例,随访6个月,总有效率95.00%;1例变为慢性硬膜下血肿。17例患者均钻孔置管外引流并随访6个月,5例复发,其中4例联合腰大池穿刺置管持续引流或硬膜下腔-腹腔分流术等手术治疗,1例行开颅硬膜下积液囊壁(包膜)切除术后治愈。结论充分评估病情、严格掌握非手术或手术治疗指证、选择恰当治疗方式,可提高外伤性硬膜下积液的治疗效果,有效改善患者预后。     

蛛网膜囊肿继发慢性硬膜下血肿临床诊治分析

目的探讨蛛网膜囊肿继发慢性硬膜下血肿的临床特点及治疗方法。方法通过对自2011年8月至2013年9月,本院共6例蛛网膜囊肿继发慢性硬膜下血肿病例临床资料的回顾分析,初步了解这类病例的临床特点,并通过文献复习分析该类疾病的病因、临床特点、治疗方法及预后。结果6例患者中有2例行单纯硬膜下血肿钻孔引流术,3例行开颅血肿清除并蛛网膜囊肿切除术．1例先行钻孔引流术后复发,再行开颅血肿清除术,术后均痊愈。6例患者术后分别随访1～24月,未复发硬膜下血肿,预后良好。结论蛛网膜囊肿是导致慢性硬膜下血肿的一个危险因素,蛛网膜囊肿合并外伤是年轻患者慢性硬膜下血肿的主要病因,目前I临床上治疗首选钻孔引流术,是否需行开颅蛛网膜囊肿切除或开窗术。目前仍有争议。     

慢性硬膜下血肿的临床诊治分析

目的探讨慢性硬膜下血肿的形成机制及双孔引流、单孔引流或骨瓣开颅血肿清除及包膜切除等诊治方法的分析。方法回顾性分析本院收治的慢性硬膜下血肿患者73例,分别根据病情给予双孔引流、单孔引流或骨瓣开颅血肿清除及包膜切除术、保守治疗,分析其临床资料。结果术后各组患者的临床症状均有不同程度的好转,感觉异常除3例恢复不明显外其余均明显恢复,各组病例2周后复查气颅及残余积液均消失,2个月后随访亦无复发迹象。结论慢性硬膜下血肿发病机制复杂,根据病情给予双孔引流、单孔引流或骨瓣开颅血肿清除及包膜切除术或保守治疗,均能获得较好的预后。     

早期颅骨修补术对大骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的影响

目的探讨早期颅骨修补术对颅脑创伤后大骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的影响。方法回顾本院2013年1月至2018年6月收住的9例大骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液的病患,6例直接行颅骨修补术,2例行颅钻孔积液外引流术后行颅骨修补术,1例外引流术后积液复发予行Ommaya储液囊植入术后再行颅骨修补。结果本组9例在颅骨修补术后1个月,8例患者积液已完全吸收,1例明显减少。结论颅骨修补术对颅脑创伤大骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液具有明确的治疗作用。     

额颞部开颅术后硬膜下积液诊治分析

目的探讨额颞部开颅术后硬膜下积液的预防和诊治。方法以非手术为主，包括单纯减压窗加压包扎、积液穿刺并加压包扎，并腰穿放脑脊液，少用或不用脱水剂及改善脑部微循环、神经营养治疗；手术治疗包括：颅骨钻孔引流术、积液腔-腹腔分流术。共治疗额颡部开颅术后出现硬膜下积液患者共31例。结果31例中，行颅骨钻孔硬膜下积液引流术者3例，17例行减压窗弹力绷带加压包扎，11例于减压窗皮瓣下穿刺抽液并弹力绷带加压包扎，弹力绷带包扎者行腰穿放脑脊液。1～2周后复查头颅CT，积液消失者24例，5例积液明显消退，2例头颅CT监测积液有逐渐增多。积液增多者2例行积液腔-腹腔分流术，术后复查头颅CT积液量明显减少。结论额颗部开颅术后硬膜下积液，以预防为先，严格把握去骨瓣减压手术适应证，术中注意冲洗硬膜下血肿及使蛛网膜下腔出血尽量排出，术后注意脱水剂使用的量及时间，及早发现并采取治疗措施。治疗关键在于早期诊断、早期治疗，通过动态头颅CT检查，适当选择治疗方法，并严格掌握手术指征，从而降低术后硬膜下积液发生率及对患者的继发性损伤。     

早期颅骨修补治疗去骨瓣减压后硬膜下积液的疗效分析

目的探究早期颅骨修补术在去大骨瓣减压术后硬膜下积液治疗中的效果。方法收集本院10年间收治的重型或特重型颅脑损伤去大骨瓣减压后发生硬膜下积液的患者71例,根据病情,36例发现积液后直接行颅骨修补术;21例在充分引流积液之后行颅骨修补术;6例伴脑膨出者经钻孔引流,脑组织回缩后行颅骨修补术;8例伴脑积水者在腰大池引流以及积液腔引流3～4天后同步行颅骨修补+脑室腹腔分流术。结果所有患者在颅骨修补术后1月复查头颅CT时硬膜下积液明显减少或消失,伴发脑积水或颅骨修补后又出现脑积水的患者在脑室腹腔分流术后脑积水症状得到明显改善。结论早期颅骨修补治疗去大骨瓣减压术后硬膜下积液疗效确切,且对患者后续神经修复和康复治疗有利,值得推广。     

多次复发难治性慢性硬膜下血肿21例的原因及治疗

目的　探讨反复复发、两次或两次手术以上难治性慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, CSDH）的原因及治疗方法。方法　总结分析21例患者的临床资料,结合有关文献进行相关分析。结果　21例难治性CSDH患者中,血肿钻孔引流手术史2次者15例,3次者4例,4次者2例。治疗前CT/MRI扫描发现明显脑萎缩12例,血肿包膜形成8例,血肿分隔多房5例,血肿机化3例。对5例无血肿分房分隔、包膜明显强化及血肿机化的患者仅再行血肿穿刺冲洗引流术,余16例行骨瓣开颅血肿清除+包膜切除术。术后均给予1~2疗程高压氧治疗。随访3~6个月,症状明显改善或消失,无围手术期死亡。术后3个月CT或MRI检查,5例呈硬膜下积液表现,其中2例有占位效应再次行钻孔引流+高压氧治疗;术后6个月,4例有少量硬膜下积液,较前好转,无新复发病例。结论　高龄脑萎缩、包膜形成、血肿分隔多房、血肿机化为难治性CSDH的主要原因;根据不同原因采用开颅血肿和包膜切除或钻孔冲洗引流术+高压氧等治疗可提高治疗效果。     

弹力绷带在预防去骨瓣减压患者术后硬膜下积液中的作用

目的探讨早期应用弹力绷带在去骨瓣减压术后硬膜下积液中的预防作用。方法回顾性分析2008年1月~2014年12月我科因颅脑外伤行去骨瓣减压术63例资料,2012年1月后术后早期(3天内)给予弹力绷带(弹力绷带组,n=27),2011年12月前术后早期未应用弹力绷带(对照组,n=36)。比较2组硬膜下积液发生率及各部位硬膜下积液(同侧大脑凸面、对侧大脑凸面、同侧大脑镰旁)发生率。结果 27例(42.9%)出现硬膜下积液,早期应用弹力绷带组硬膜下积液发生率25.9%(7/27),较对照组(20/36,55.6%)明显降低(χ2=5.531,P=0.019)。早期应用弹力绷带组同侧大脑镰旁硬膜下积液发生率(1/27,3.7%)较对照组(12/36,33.3%)明显降低(χ2=8.271,P=0.004),其他部位硬膜下积液2组间比较无显著性差异。2组间硬膜下积液量的比较无显著性差异(t=-0.839,P=0.409)。结论硬膜下积液是去骨瓣减压术后常见的并发症,早期应用弹力绷带可显著降低术后硬膜下积液的发生率。     

去大骨瓣减压术后硬膜下积液的诊治分析

目的探究去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液时可靠且有效的治疗策略。方法收集本院9年内因重型颅脑损伤行去骨瓣减压手术的患者,针对术后并发硬膜下积液者,根据病情制定不同的治疗策略,并观察治疗效果。结果针对术后并发硬膜下积液的患者,结合病情分别采用保守治疗、腰大池置管引流、早期颅骨修补或同时行硬膜下腔腹腔分流和颅骨修补术,对于引流无效或颅骨修补后短期内出现脑积水者做出及时处理,所有病人硬膜下积液消失或明显减少,临床症状显著好转。结论对于去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的,稳定型和消退型患者保守治疗有效,对于进展型及演变型硬膜下积液,腰大池引流和硬膜下腔腹腔分流术疗效确切,同时早期颅骨修补术也不失为一种新的有效选择。     

标准大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿伴脑水肿的效果及安全性

目的 探讨标准大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿伴脑水肿的效果及安全性.方法 回顾性分析2018-01-2019-11间焦作市第二人民医院神经外科行开颅术治疗的88例急性硬膜下血肿伴脑水肿患者的临床资料.根据手术方案分为常规骨瓣组和标准骨瓣组,各44例.比较2组患者的基线资料、术后临床指标,以及术后6个月时的预后效果.结果...