气压弹道碎石术在鹿角形肾结石手术中的应用

目的：探讨气压弹道碎石术在巨大鹿角形肾结石手术中的应用。方法：应用气压弹道碎石的肾盂切开取石术治疗肾脏巨大鹿角形结石32例。结果：32例病人均成功取出结石，其中结石残余5例，有肾盏粘膜损伤2例，有肾盂轻度裂伤4例，术中不需切开肾实质，出血量少，不加重肾功能损害。结论：在肾脏巨大鹿角形结石手术中应用气压弹道碎石术，是一种简单、有效、安全的方法。     

经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的探讨经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术在复杂性肾结石治疗中的应用效果。方法将56例复杂性肾结石患者随机分为观察组和对照组各28例,对照组采用气压弹道碎石术治疗,观察组采用经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗,比较两组碎石时间、结石清除率、住院时间等指标。结果观察组碎石时间为(55.6±3.5)min、住院时间为(8.2±1.2)d,对照组碎石时间为(65.8±5.2)min、住院时间为(10.6±3.1)d,观察组均明显短于对照组,两组比较,差异有统计学意义。观察组结石清除率为96.43%(27/28),明显高于对照组的71.43%(20/28),两组比较,差异具有统计学意义(χ~2=6.487,P=0.029)。结论经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石患者,可缩短手术时间,减少术中出血量,提高结石清除率,值得推广应用。     

B超引导微创经皮肾造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石

目的探讨B超引导下微创经皮肾造瘘输尿管镜气压弹道碎石术（MPCNL）治疗鹿角形肾结石的有效性。方法自2003年6月至2008年12月,我院收治79例鹿角形肾结石患者,全部施行MPCNL术,先逆插输尿管导管至患肾并制造暂时性人工肾积水,再在B超实时定位引导下建立微创经皮肾造瘘工作通道,在F8／9．8输尿管镜下行气压弹道碎石术。结果一期MPCNL结石完全清除71例,结石排净率91％,1例残留结石经ESWL处理后排出,经MPCNL二期手术取净6例,三期手术取净1例;平均手术时间75．29min,术中平均出血量80ml;术后肾造屡管留置时间3～5d;术后平均住院天数6～14d;术后出血4例,术后发热7例,经止血、抗生素使用后均治愈。结论B超引导下微创经皮肾造瘘输尿管镜气压弹道碎石术（MPCNL）是一种创伤小、恢复快、住院时间短的治疗方法．在有条件的单位可用于鹿角形肾结石的治疗。     

经皮肾镜输尿管镜联合超声/气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石临床体会（附37例报告）

目的探讨经皮肾镜输尿管镜联合应用第三代超声/气压弹道碎石清石技术治疗肾鹿角形结石的临床疗效。方法总结分析2008年11月~2011年12月我院收治的37例肾鹿角形结石患者采用经皮肾镜输尿管镜联合EMS第三代超声/气压弹道碎石清石技术的应用情况,记录手术时间、出血量、结石清除率、手术并发症等临床资料。结果 37例均顺利建立经皮肾通道,其中20例一期单通道完成碎石,15例行一期双通道碎石,2例肾结石经原通道行二期碎石术。手术时间55~180min,平均130min;结石清除率86.5%（32/37）;术后发热5例,抗生素治疗后好转;2例术后继发性出血,行选择性肾动脉栓塞治愈;无肾切除、肠道损伤等严重并发症。结论经皮肾镜输尿管镜联合EMS第三代超声/气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石,疗效好,安全性高,可减少穿刺通道,提高结石清除率。     

不同口腔修复膜用于牙种植引导骨组织再生效果的临床研究

目的 评价不同口腔修复膜在牙种植引导骨组织再生(GBR)的临床效果。方法 选取行牙种植及GBR手术患者90例,随机分为两组,实验组(n=45)采用海奥口腔修复膜,对照组(n=45)采用钛膜,比较两组患者的治疗效果,植骨密度、骨厚度及术后不良反应的发生率。结果 实验组患者较对照组临床效果好,两组比较P<0.05;两组患者植骨密度、骨厚度比较,P<0.05;实验组不良反应发生率较对照组显著降低(P<0.05)。结论 海奥口腔修复膜较肽膜更有利于牙种植GBR,临床效果更显著,不良反应发生率较低,适合在临床推广应用。     

肝移植患者术后巨细胞病毒感染的危险因素分析

目的 通过分析肝移植患者住院期间的不同特征以寻找巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)感染的危险因素。方法 对2016年12月至2019年2月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科行肝移植手术并具有CMV实验室检查结果的134例患者的临床资料进行回顾性分析,其中男性113例,女性21例,平均年龄(52±10)岁。根据术后3个月内是否有CMV感染分为感染组(n=24)和对照组(n=110)。应用独立样本t检验、Mann-Whitney U秩和检验对定量资料进行单因素分析,应用卡方检验对定性资料进行单因素分析,应用Logistic回归分析进行多因素分析,探讨肝移植患者术后CMV感染的危险因素。结果 单因素分析结果显示,年龄(P=0.005)、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分(P=0.001)、Child-Pugh评分(P=0.048)、总胆红素(P=0.002)、国际标准化比值(international normalized ratio, INR)(P=0.002)、血氨(P=0.040)、腹水(P=0.042);术中术式(P=0.023)、失血量(P=0.006)、输血量(P=0.004);术后入住重症监护室(intensive care unit, ICU)时间(P=0.016)等因素是肝移植术后CMV感染的危险因素。多因素分析结果提示,MELD评分(P=0.007,95% CI:1.027~1.187)可能为肝移植术后CMV感染的独立危险因素。钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor, CNI)、霉酚酸酯(mycophenolate mofetil, MMF)、糖皮质激素等免疫抑制剂以及多克隆抗体的使用与肝移植患者术后早期CMV感染不相关。结论 MELD评分高可能是肝移植术后患者CMV感染的独立危险因素。免疫抑制剂不是肝移植患者术后早期CMV感染的危险因素。     

常用剂量苯那普利和缬沙坦联合治疗充血性心力衰竭的临床观察

目的 探讨苯那普利、缬沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效。方法 203例充血性心力衰竭患者在应用洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂治疗的基础上,随机分为A组(n=70):口服苯那普利20mg/d;B组(n=70):口服苯那普利10mg+缬沙坦80mg/d;C组(n=65):口服缬沙坦80mg/d。治疗前、后分别进行心功能(NYHA分级)评估及行超声心动图检查。结果 治疗3月后,B组有效率略优于A组(P>0.05),但均优于C组(P<0.05)。左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室射血分数均有显著改善(P<0.01)。左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及心功能改善总有效率B组比A组略优(P>0.05),但两组较C组显著(P<0.05)。不良反应发生率B、C组均低于A组(P<0.05)。结论 常用剂量的缬沙坦与苯那普利联合治疗充血性心力衰竭优于单用苯那普利或单用缬沙坦。     

微通道与标准通道经皮肾镜碎石术处理肾铸型结石疗效的比较

目的:探讨微通道和标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL) 在治疗肾铸型结石方面的临床效果。方法:收集肾铸型结石且进行了PCNL 治疗的122 例患者临床资料进行回顾性分析,根据不同工作通道分为微通道PCNL 组和标准通道PCNL 组,比较两组间术中术后情况包括手术时间、术后结石清除率、并发症等,并进行统计分析。结果:微通道PCNL组56 例,标准通道组66 例,微通道PCNL 组手术时间长于标准通道PCNL 组[(126±24.5) min vs (98±18.9) min],两组间在住院天数[(5.7±1.3) d vs (5.3±1.1) d]、出院前结石清除率(91.1% vs 89.4%)、血红蛋白下降值[(9.5±3.2) g/L vs (10.5±3.3) g/L] 及手术相关并发症等方面差别并无统计学意义(P>0.05)。结论:微通道与标准通道PCNL 在处理肾铸型结石的临床疗效与安全性方面无明显差别。     

经皮肾穿刺输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗鹿角状肾结石57例疗效分析

目的:观察经皮肾穿刺输尿管肾镜气压弹道碎石术在治疗鹿角状肾结石中的疗效。方法:总结分析应用经皮肾穿刺造瘘输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗鹿角状肾结石57例的临床资料。结果:48例鹿角状肾结石治疗一期碎石成功,一期碎石成功率达84.2%,其中5例个别肾盏内残留结石,3周后配合ESWL碎石,1个月后结石排净。9例因术中出血较多,视野不清,留置肾造瘘管,延期碎石。2周后经造瘘管再行气压弹道碎石术,结石全部取净,术后结石总取净率为91.2%。结论:经皮肾穿刺输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗鹿角状肾结石具有安全性高、创伤小、并发症少、病人恢复快及疗效确切等优点。     

可视喉镜下不同鼻孔入路对鼻插管的影响

目的 在可视喉镜下观察经不同鼻孔入路对鼻插管的影响。方法 采用随机数字表法将120例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级的颌面手术患者随机分为A组(左鼻孔入路)和B组(右鼻孔入路),每组60例。麻醉快速诱导后,采用Tosight视频喉镜完成经鼻插管,记录并比较两组导管一次通过鼻腔率、导管通过鼻腔时间、声门暴露时间、插管总时间、插管成功率和鼻腔出血情况。结果 A、B两组患者在导管入鼻一次成功率(84.7%比81.7%;χ ² =0.202,P=0.653)、导管通过鼻腔时间[(7.3±4.6)s比(7.5±4.1)s;t=-0.223,P=0.824]、声门暴露时间[(6.6±1.4)s比(6.7±1.4)s;t=-0.348,P=0.728] 和插管总时间[(35.1±9.2)s比(34.0±7.8)s;t=0.663,P=0.509]方面差异均无统计学意义。两组的置管一次成功率均为100%。A组有16例(27.1%)发生插管相关鼻出血,B组有17例(28.3%),差异也无统计学意义(χ ² =0.022,P=0.882)。结论 经不同鼻孔入路对鼻插管影响无差别。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗肾后性肾功能衰竭(附18例报告)

目的观察输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致肾功能衰竭的方法和疗效。方法对18例上尿路结石梗阻致肾功能衰竭患者均采用输尿管镜下气压弹道碎石术加双J管置入。结果16例全部解除梗阻,痊愈出院。1例改行开放手术。1例行肾造瘘后拒绝进一步治疗。结论采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致肾后性肾功能衰竭成功率高,安全可靠。     

B超引导经皮肾镜双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管碎石系统碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对122例复杂性肾结石患者采用B超引导下经皮肾镜Cyberward双导管超声吸附碎石术治疗,并对手术时间、结石清除率及手术并发症等进行观察。结果122例均成功建立F24皮肾通道并Ⅰ期完成手术;手术时间40～150 min,平均(70.1±16.2)min;术中出血量30～150 mL,平均(70.0±9.8)mL;102例结石一次性完全取净,清石率83.6%;残留结石20例,其中泥沙样结石12例,残余小结石4例,残留输尿管内小结石3例,1例残余结石较大(直径>2 cm),需Ⅱ期手术。1例术后3 d出现肾出血,术后7 d经高选择性肾动脉栓塞介入治疗后治愈。住院时间9～15 d,平均(13.5±3.5)d;全部病例随访1～6个月,无死亡病例及感染性休克,无周围重要脏器损伤,无尿瘘及肾功能损害等严重并发症。结论B超引导经皮肾镜Cyberwand双导管超声吸附碎石治疗复杂肾结石,具有结石清除率高,手术时间短,出血少,并发症少等优点,值得临床推广。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾鹿角状结石

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾鹿角状结石患者的方法及疗效。方法：用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理肾鹿角状结石34例。结果：33例均I期手术取石,单通道取石22例,双通道取石11例;其中1次取石21例,2次取石11例,3次取石1例。26例结石全部取尽,余7例有少许残留,术后行ESWL,3例结石全部排出。仅1例于术中出血终止手术,结石未取出,术后35天继发大出血,行肾切除。平均手术时间108分钟,平均出血量180mL,住院时间为5-32天,平均16．8天。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾鹿角状结石的疗效确切,具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快等优点,值得推广应用。     

Lithoclast? Master in Intracorporeal Lithotripsy during Percutaneous Nephrolithotomy : Our Experience

Background

This study was carried out to compare the efficacy of Lithoclast^® Master with pneumolithotriptor during percutaneous nephrolithotomy (PNL) in the treatment of renal staghorn calculi.

Methods

In this prospective study, 60 patients suffering from partial or complete staghorn renal stones were included. Patients were divided randomly in two groups : Groups I and II and underwent PNL for removal of stones. In Group I patients, standard pneumolithotriptor and in Group II, Lithoclast^® Master was used for stone fragmentation. The patients were evaluated for rate of fragmentation/clearance, presence of residual fragments by KUB radiograph/ultrasound. Result was analyzed by Chi-square test.

Result

The rate of fragmentation using Swiss Lithoclast^® Master was more effective and quicker in comparison to standard pneumolithotriptor. The average time taken for fragmentation and clearance in Group I using pneumolithotriptor was 65 minutes, whereas it was 58 minutes using Lithoclast® Master, which was statistically significant (p< 0.01). Only 4% patients had significant residual fragments (> 4mm) in Group II and 16 (53%) patients in Group I, which was significant (p < 0.01). The complications in both the modalities were insignificant; one (1.33%) patient had bleeding and three (10%) patients had urine leak in Group I; whereas three(10%) patients had bleeding and five (16.7%) urine leak in Group II.

Conclusion

Lithoclast^® Master is an effective intracorporeal lithotripter during percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal staghorn calculi for stone fragmentation/clearance with minimal residual fragments and complications.Key Words: Staghorn calculus, Percutaneous nephrolithotomy, Lithoclast, Ultrasonic lithotripsy, Pneumatic lithotripsy     

儿童面部色素痣分期切除对比一期切除的成本-效果分析

目的 从临床及卫生经济学的角度评价儿童面部先天性色素痣一期切除手术和分期切除手术的效果,并进行成本-效果分析。方法 回顾性分析2018年6月至2019年6月就诊于山东省立医院整形美容外科的面部先天性色素痣患儿的临床资料58例,按照手术方式将患儿分成一期切除组(30例)和分期切除组(28例)。收集术后6个月刀口瘢痕的长度、宽度和面积以评估手术效果,收集两组的直接成本和间接成本。应用增量成本效果比值(ICER)进行成本-效果分析。结果 两组患者均顺利完成手术,一期切除组和分期切除组所产生的总治疗成本分别为7 824.52(6 620.51,8 445.64)元和14 769.99(13 971.52,14 769.99)元,分期切除组明显高于一期切除组(P<0.001)。术后瘢痕面积与术前色素痣面积相比,一期切除组减少0.29(0.10,0.79)cm²,分期切除组减少0.95(0.29,2.59)cm²,分期切除组明显高于一期切除组(P=0.02)。增量成本效果分析显示,一期切除组患者病损面积每减少1 cm²需花费2...     

经皮肾镜双频双导管碎石系统一期治疗结石梗阻性脓肾37例临床观察

目的探讨经皮肾镜双导管碎石系统Ⅰ期治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法结石性脓肾37例,均在超声结合X线定位下引导穿刺,建立20F经皮肾通道,标准肾镜下采用CYBERWAND双导管碎石系统,先负压吸附清理脓液、脓苔和脓栓,再行超声碎石和清石。结果均在成功建立20F经皮通道,行Ⅰ期碎石,手术时间为35-107min,平均（70±11）min;处理结石时间13-50min,平均（37±9）min。本组未出现严重出血、气胸、肠道损伤等严重并发症。3例术后出现高热（T：39℃）,细菌培养显示为阴沟肠杆菌,6例术后体温为38℃-39℃,其余病例术后体温〈38℃,无脓毒败血症、感染性休克、肾周脓肿等严重并发症。术后1周复查KUB平片,32例患者结石取净,5例有结石残留,结石清除率为86.5%。结论经皮肾镜双导管碎石系统在处理结石性脓肾时,能在低压或者无压力状态下吸出脓液、脓栓后,无需依靠组织,悬空碎石,而且碎石和清石一并进行,治疗结石性脓肾安全,有效。     

镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的实验研究和临床应用

目的 :探讨镰刀状肾实质切开对犬肾功能的影响及镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的临床疗效。方法 :18只成年犬分 3个手术组 (镰刀状肾实质切开组、肾后唇中下 1 3肾实质切开组、无萎缩性肾实质切开组 ) ,观测手术前后肾功能的变化 ;采用镰刀状肾实质切开取石术治疗 37例复杂性鹿角状肾结石病人。结果 :镰刀状肾实质切开对肾功能的影响要明显轻于无萎缩性肾实质切开 ,而与肾后唇中下 1 3肾实质切开无显著性差异 ;临床应用 37例 ,全部一次取尽结石。结论 :镰刀状肾实质切开对肾功能影响小 ,是治疗复杂性鹿角状肾结石的理想术式。     

多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石疗效分析

目的探讨B超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法回顾性分析在B超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石61例(81例次)的临床资料。结果 61例均在B超引导下均建立了多通道,其中双通道56例,三通道5例。平均手术时间100 min,住院时间9～30 d,平均10.5 d,术中平均出血量120 mL,结石总清除率为96.7%。结论采用B超引导下多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石具有安全有效、结石清除率高、创伤小、并发症少等特点。     

超声引导下微创经皮肾镜治疗上尿路结石152例临床分析

目的：评价彩超引导下微创经皮肾镜治疗上尿路结石的临床疗效和安全性。方法收集2010年10月-2013年7月在彩超引导下经皮肾镜微创治疗的肾结石患者152例,其中应用第四代汇福康国产超声碎石机（型号CQS-01）125例,应用Cyberwand双导管碎石机27例。记录手术时间,观察清石率、住院时间和并发症。结果152例患者均成功建立经皮肾通道,147例一期碎石,4例二期碎石（术中出血）,1例中转开放手术（并发气胸）。应用CQS-1时采用大功率钬激光碎石18例,超声碎石85例,超声联合气压弹道碎石22例,手术时间分别为（46±17）min,（65±28）min和（72±25）min,应用Cyberwand双导管碎石机手术时间为（60±30）min。一期清除结石125例（89．2％）,17例术后结合体外冲击波碎石（ESWL）排净,10例有少量结石残留。一期取净结石患者平均住院时间7.6 d。无毗邻脏器损伤。结论彩超引导下经皮肾镜微创治疗肾结石,具有安全,易操作,高效,并发症少等优势,值得临床推广应用。     

超声结合X线引导下不同术式经皮肾镜治疗鹿角型肾结石的疗效分析

目的：分析超声结合X线引导下不同术式经皮肾镜(PCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效。方法整群选取2012年6月—2015年6月诊治的鹿角形肾结石患者112例,行PCNL联合软性输尿管镜碎石取石术治疗(联合术式组)。记录手术相关资料。同时,选取行单纯PCNL治疗鹿角形肾结石患者98例为对照组。比较两组患者安全性和有效性参数差异。结果联合术式组患者一期结石取净率为90.2%,显著高于对照组(77.6%,P<0.05);手术时间(75.5±16.4)min﹑住院时间(7.8±1.4)d﹑穿刺通道数(1.02±0.16)个﹑术中出血量(71.8±17.5)mL﹑术后出血量(23.6±16.4)mL﹑输血率(0)﹑肾功能损害率(1.8%)及并发症发生率(13.4%)显著低于对照组[(82.5±17.2)min﹑(8.5±1.6)d﹑(1.18±0.48)个﹑(83.6±21.2)mL﹑(39.8±19.9)mL﹑6.1%﹑9.2%和25.5%,(P<0.05)],差异有统计学意义。结论 PCNL联合软性输尿管镜治疗鹿角形肾结石安全﹑有效﹑并发症少,具有较高临床应用价值。