经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗门静脉高压症并发症的疗效分析

目的:分析经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)在门静脉高压症并发症中的临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月～2021年8月在弋矶山医院接受TIPS患者的临床资料。共15例患者纳入研究,食管胃底静脉曲张破裂出血10例,顽固性腹水4例,门静脉全程血栓合并腹胀腹水1例。结果:TIPS手术成功率为88.7%(13/15)。食管胃底静脉曲张出血6周控制率为100%(8/8);顽固性腹水消退率为75%(3/4);1例门静脉全程血栓患者术后门静脉恢复通畅,腹胀和腹水消退。随访中,3例患者死亡,其中2例为肝癌伴门脉癌栓,1例为肝功能Child-Pugh C级。结论:TIPS手术是降低门静脉高压症的一种有效手段,尤其治疗食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和门静脉血栓;并发有肝癌门静脉癌栓患者可能不适合行TIPS手术。     

肝硬化门静脉高压症断流术后再出血多因素分析

目的：对肝硬化门静脉高压症断流术后再出血诸因素进行分析，探讨其相关因素。方法：对54例行贲门周围血管离断术后发生再出血的病历资料进行多变量逐步判别分析。结果：食管胃底曲张静脉严重程度与术前是否存在门静脉高压性胃粘膜病变（PHG）是复发出血的决定性因素；肝功能状况、手术时机、合并症，则是术后复发出血的一般因素。结论：⑴术前、后及时防治PHG并积极处理合并症。⑵把握手术时机即肝功状况A级或B级条件下的择期手术为宜。⑶及时对再出血进行定性与定位并运用药物和介入治疗等手段。     

门静脉高压症的外科治疗近况

门静脉高压症(PHT)是门静脉血流受阻,血液瘀滞,导致门静脉及其属支压力升高.主要的临床表现为脾肿大,门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水,常伴发脾功能亢进、消化道出血和自发性腹膜炎等.门静脉高压最严重的并发症是食管胃底曲张静脉破裂出血,且有50%～60%并发大出血[1].门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂致上消化道大出血是外科治疗的难题之一.外科治疗的目的主要是并发症的治疗,即预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血,对于病因的治疗,唯一的选择就是肝脏移植[2].现就门静脉症的外科治疗综述如下.     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症20例分析

门静脉高压症最严重的并发症为食道胃底静脉曲张破裂出血，其死亡率为27．8％--60％。我院自1994年4月起采用改良Sugiura手术治疗门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂大出血20例，现报告如下。     

门静脉高压症的外科治疗

我国的乙型肝炎、血吸虫病发病率较高,因而门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家。故在我国对此病的预防和治疗更具有深远意义。传统的门静脉高压症的外科治疗主要有断流术和门体静脉分流术2大类。断流术是一类相对简便的手术,不足之处在于围手术期病死率达10%~20%,术后再出血率明显高于分流手术。门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术联合术式,既能保持一定的门静脉向肝血供和提高肝动脉对肝脏的供氧量,又能疏通门静脉系统的高血流状态,故其术后并发症发生率、手术死亡率和再出血率均有明显下降,疗效好。肝移植手术的出现,对彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。但对我国大量肝炎后肝硬变、血吸虫性肝硬变并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,不可能全都采用肝移植治疗。因此,传统疗法在较长时间内仍然会有用武之地。另外,肝移植术治疗费用过高。将大量的资金用于肝移植的研究还是用于病毒性肝炎、血吸虫病的防治,确实是一个值得认真探讨的课题。     

门静脉高压的外科治疗现状及进展

传统的门静脉高压症的外科治疗主要有断流术和门体静脉分流术2大类。断流术是一类相对简便的手术,不足之处在于术后再出血率明显高于分流手术。门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术联合术式,既能保持一定的门静脉向肝血供和提高肝动脉对肝脏的供氧量,又能疏通门静脉系统的高血流状态,故其术后并发症发生率、手术病死率和再出血率均有明显下降,疗效好。肝移植手术的出现,对彻底治愈肝硬化门静脉高压症带来了希望。但对我国大量肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,不可能全都采用肝移植治疗。因此,传统疗法在较长时间内仍然会有用武之地。术前综合分析患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬化患者肝储备功能,预测手术风险及术后转归。     

门静脉高压症的外科治疗进展

门静脉高压症是临床常见病症，治疗上远期效果不很理想。本病的特征是在各种原因导致肝硬变时，肝内血管结构紊乱，使门静脉系统压力增高。并出现一系列病理变化，如侧支循环形成食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进和顽固性腹水。经过近50年多的努力，我国在门脉高压症外科治疗方面取得了很大进展，现就外科治疗门脉高压症有关问题综述如下：     

贲门周围血管离断术治疗16例门静脉高压症急症的体会

总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症食道静脉曲张破裂大出血急诊手术16例，16例均达到即刻止血；5年再出血率7．6％，10年再出血率15．4％，5年生成率92．6％，10年生存率69．2％，疗效满意，即刻止血率高，手术死亡率低，近远期再出血率低，术后生存质量满意，加之手术操作简单，在基层医院是治疗门静脉高压症曲张静脉破裂大出血应首先考虑的急诊手术。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症58例分析

食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症,临床上多采用手术治疗。2009年4月至2011年6月我科对58例肝硬化门脉高压症并发消化道出血患者进行了经腹脾切除加贲门周围血管断流术治疗,总体效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2009年4月至2011年6月我科收治的肝硬化门脉高压症并发消化道出血患者58例,年龄23～69岁、平     

手术在门静脉高压症治疗中的地位变化

门静脉高压症（PHT）是以门静脉系统血液动力学异常变化为特点的一种症侯群，对此症的外科治疗有近一个世纪的历史，最初主要是针对腹水，以后逐渐转向针对食管静脉曲张破裂出血为主的治疗。食管胃底曲张静脉破裂出血（EVB）是PHT最危险的并发症。EVB来势迅猛，病死率高，其治疗方法以手术治疗为主。但近年来，随着对PHT病理生理及血液动力学变化认识的深入，新技术、新疗法在临床的开展，PHT的治疗也向着多元化发展，以科学的态度去选择施治手段。改变了唯手术而不可用的局面。[第一段]     

肝硬化门脉高压的药物治疗

肝硬化门脉高压的药物治疗包括急性出血的治疗、再出血和首次出血的预防。急性出血的主要治疗药物为血管加压素、生长抑素及其类似物。再出血和首次出血的预防药物主要为单硝酸异山梨醇酯、β-肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂及一氧化氮合酶抑制剂等。本文就肝硬化门脉高压的药物治疗进展做一综述。     

门静脉高压症外科治疗策略和手术适应证

1.1应进行个体化治疗：外科治疗主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血.鉴于门静脉高压症患者的病因、病理和临床病情千变万化,故治疗方案应因人而异.又由于门静脉高压症的病因持续存在,食管胃底静脉曲张的复发是难免的,迄今尚未找到一种十分满意的治疗方法.合理的方法是应针对病人的具体情况进行个体化治疗.     

原发性肝癌合并门脉高压症的外科治疗

目的探讨原发性肝癌合并门脉高压症的一期联合手术治疗的可行性和适应证。方法回顾性分析30例原发性肝癌合并门脉高压症行手术治疗的病人,其中24例附加贲门周围血管离断术加脾切除术6,例行脾切除术,其中肝切除范围:26例行不规则肝切除及4例行规则性左半肝切除术。结果术后均无手术死亡,术后黄疸、腹水及消化道出血等并发症在出院时消退,脾亢症状明显缓解。结论肝癌合并门脉高压症行肝切除或脾切除及断流手术是一种安全可行的方法,有利于提高病人远期生存率。     

背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学分析

目的观察分析背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学改变.方法 20例门脉高压症终末期患者在静-吸复合全身麻醉下行背驮式肝移植术.并记录手术开始后30 min、无肝期5 min、无肝期30 min及新肝期3 min、新肝期10 min、新肝期30 min的中心静脉压（CVP）、肺动脉平均压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）血液动力学指标.结果无肝期MPAP、PCWP、CVP均低于手术开始后30 min（P〈0.05）,但SVI、CI减少不明显,无肝期血液动力学基本平稳;在新肝开放后血液动力学指标的变化明显,MPAP、PCWP、CVP升高（P〈0.01）,CI降低,肺动脉平均压（MPAP）和肺循环阻力指数（PVRI）增高（P〈0.05）.结论背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学指标的变化明显,应加强此术式血液动力学的监测和管理,特别是在新肝开放后,血液动力学指标的变化更明显.     

门脉高压症的介入治疗

各种原因使门静脉血流入肝或出肝受阻均可导致门静脉压力升高,从而引起一系列门静脉压力增高的症状和体征,称之为门脉高压症(PortalHyperten-sion,PHT)。PHT是多种原因引起的一种常见疾病,在我国最常见的原因是病毒性肝炎后肝硬化。由于PHT可引起较严重的临床并发症,如食道、胃     

门脉高压症患者肝移植围术期血液动力学的变化特点

【目的】 总结分析门脉高压症患者肝移植围术期血液动力学变化特点,为临床处理提供借鉴。 【方法】 回顾分析35例静吸复合全麻下因终末期肝病施行改良背驮式肝移植术的麻醉管理,按照患者术前是否合并门脉高压分为门脉高压组(PHT组,n = 19)和非门脉高压组(NPHT组,n = 16),比较分析围术期血液动力学变化特点和血管活性药物用量。【结果】 与NPTH组比较,PTH组无肝期血液动力学较平稳(P < 0.05),为维持血液动力学稳定,无肝期血管活性药物的用量较少(P < 0.05)。在新肝开放后两组再灌注综合征的发生率相似;PTH组平均肺动脉压(MPAP)和肺循环阻力指数(PVRI)高于术前水平和NPTH组,且持续时间较长?与NPTH组比较,PTH组无肝期中心静脉压(CVP)?肺动脉楔压(PAWP)?MPAP变化幅度较小,而新肝期PTH组MPAP和PVRI升高幅度较大。【结论】 PTH患者在无肝期体肺循环相对稳定;但在新肝开放后出现MPAP和PVRI升高,且持续时间长,有发生急性肺动脉高压的倾向。     

门脉高压症的综合治疗进展

门脉高压症在我国主要由肝炎后肝硬化引起,门脉高压症的治疗可分为药物、介入及外科治疗,目前外科治疗仍然是主要方式。除肝移植外,外科治疗主要为分流及断流术,二者各有优缺点。目前更倾向于分流联合断流术治疗门脉高压症,该术式的优点是综合分流及断流术的优点,既能降低单纯的分流术后的肝性脑病的发病率,又能降低单纯的断流术后的再出血率。     

门脉高压症外科护理探讨

通过19例病案对门脉高压症外科护理新方法进行探讨，特别是术前安置胃管问题，采用润滑止痛胶代替传统的石腊油，防止因置管可能导致的出血。同时通过使用自制腹带，尽早促进肠功能恢复，减少术后伤口裂开；通过护理干预减少氨的产生与吸收，增加氨的去路，降低术后肝昏迷的发生率。     

肝移植术后的营养治疗

目的　评价肝移植术后保肝和营养治疗的效果。方法　根据肝移植术后不同的营养代谢期选用肠外营养及肠内营养进行治疗,同时予以保肝治疗。结果　2例肝移植患者均顺利渡过手术关,且恢复良好。结论　肝移植术后注意保肝和营养治疗非常必要。