实体肿瘤合并院内侵袭性真菌感染37例临床分析

目的探讨实体肿瘤合并侵袭性真菌感染患者的特点、临床表现、诊治及预后。方法对1995年1月至2005年8月间在北京协和医院住院治疗的所有实体肿瘤合并侵袭性真菌感染的患者进行回顾性分析。结果10年间共有37例实体肿瘤患者合并侵袭性真菌感染。感染部位:肺部34例,胆道1例,泌尿系4例,真菌血症3例。37例患者中共分离培养出48株真菌,念珠菌属37株,曲菌属6株,青霉菌属2株,顶孢霉属1株,未分类真菌2株。合并真菌感染的患者89%肿瘤分期为Ⅳ期,92%的患者曾使用多种广谱抗生素,出现中性粒细胞减少的患者比例为19%。不同部位真菌感染临床表现无特异性。37例中23例死亡,9例有效,1例手术后缓解,4例无法判断疗效。结论实体肿瘤患者侵袭性真菌感染发病率逐年增加;感染的菌种以念珠菌为主,约占80%,白色与非白色念珠菌几乎各占一半,曲菌居第2位,约占12·5%;实体肿瘤合并真菌感染的病死率高达62%。     

肺癌患者合并肺部真菌感染的临床分析

目的 分析肺癌患者并发肺部真菌感染的影响因素及临床特点,以有效预防和控制感染。方法收集新疆肿瘤医院2007年1月~12月出院的872例肺癌患者的临床资料,对其中合并肺部真菌感染的87例资料总结,分析真菌感染的影响因素及真菌种类特点。结果 872例肺癌患者中,肺部真菌感染87例,感染发生率9.9%。真菌类型主要为念珠菌菌属（96.6%）,其中白色念珠菌（81%）为主要菌种,主要影响因素有年龄≥50岁,Ⅲ～Ⅳ期的中晚期肺癌患者、住院时间≥14天、化疗、放疗,侵袭性操作、白细胞减少≥Ⅲ度,长时间使用抗生素及激素(P＜0.05)。而患者的性别,肺癌的病理分型,是否行手术治疗与肺部真菌感染无关(P＞0.05)。结论 减少易感因素,及时治疗是降低肺癌患者真菌感染的有效措施。     

急性淋巴细胞白血病真菌感染临床特点分析

目的探讨分析成年人急性白血病真菌感染的临床特点,并提供较好的治疗方法。方法回顾性分析94例急性淋巴细胞白血病患者的临床资料,对合并侵袭性真菌感染的患者真菌感染率、病原学监测、真菌感染易感因素、抗真菌药物使用等进行分析。采用两性霉素B进行抗侵入性真菌治疗。结果 94例患者中有46例合并侵袭性真菌感染,感染率为48.9%。通过其血液等标本培养出菌株38株,其中感染曲霉菌属占47.4%,明显大于白色假丝酵母菌的34.2%和热带假死酵母菌的18.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者年龄、中性粒细胞<0.5×109/L持续时间及广谱抗菌药物的使用时间与急性白血病患者并发真菌感染率呈正相关,而中心静脉置管并不影响感染的发生率。经两性霉素B治疗后21例痊愈,17例显效。结论成人急性白血病在进行化疗期间真菌感染发生率较高,且患者年龄大,使用广谱抗菌药时间长和持续中性粒细胞减少都是发生感染的因素,需要重点预防此类患者。治疗上可以选用两性霉素B,效果较好。     

侵袭性肺部真菌感染在实体恶性肿瘤与血液肿瘤中发病及抗菌治疗疗效的临床对比分析

目的:对比分析侵袭性肺部真菌感染（IPFI）在实体恶性肿瘤与血液肿瘤患者中的发病率、危险因素、临床特征及抗真菌治疗结果,从而提高对侵袭性肺部真菌感染诊治的认识。方法:回顾性分析2017年6月至2019年6月中国医学科学院肿瘤医院深圳医院实体恶性肿瘤或血液肿瘤合并侵袭性肺部真菌感染并进行抗真菌治疗的患者临床资料,对比两组间的危险因素、临床特征、抗真菌治疗缓解率、用药中位时间差异。结果:实体恶性肿瘤患者合并IPFI 30例,发病率0.42%;血液肿瘤患者合并IPFI 228例,发病率10.6%,差异有统计学意义（P<0.05）。实体恶性肿瘤组和血液肿瘤组男性比例分别为33.3%（10/30）和61.4%（140/228）,多因素分析粒缺状态、有类固醇激素治疗、糖尿病史、慢性肺部疾病史、有咳嗽咳痰症状、G/GM试验阳性率、微生物培养阳性率差异有统计学意义,两组在年龄≥65岁、发热、呼吸困难、肺部特征性影像学表现方面无明显差异。血液肿瘤组中联合抗真菌治疗比例为35.1%（80/228）,实体恶性肿瘤组无,两组患者治疗中位时间为(17.89±7.738)天和(13.55±5.176)天,总有效率为61.5%（91/148）和75%（60/80）,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:侵袭性肺部真菌感染在血液肿瘤患者中发病率更高,血液肿瘤联合抗真菌治疗疗效确切且安全,值得在实体恶性肿瘤临床进一步应用。     

血液肿瘤患者真菌感染相关危险因素及病原学特点分析

目的 探讨血液肿瘤患者真菌感染的相关危险因素及病原学特点.方法 回顾性分析72例血液肿瘤患者(其中急性白血病30例,淋巴瘤28例,慢性粒细胞性白血病7例,多发性骨髓瘤5例,castleman 1例,朗格罕细胞增生症1例)的临床资料,对患者真菌感染的相关因素实施统计与分析.结果 真菌感染者33例(45.8%),以白色念珠菌为主,感染部位主要为口咽部.经单因素分析发现,年龄、抗生素应用时间、侵入性操作、中性粒细胞数目及缺乏持续时间、既往真菌感染史、联合使用激素的化疗方案、住院时间为血液肿瘤患者感染真菌的危险因素,P<0.05;据多因素分析发现,年龄≥60岁、中性粒细胞缺乏≥2周、既往真菌感染史、侵入性操作为患者发生真菌感染的高危因素,P<0.05.结论 积极控制原发疾病,合理应用抗生素,严格遵循无菌操作,可以有效控制及预防真菌感染发生,更好地改善患者预后.     

肺癌患者条件致病性真菌感染的特征

目的：调查唐山市人民医院2005年至2009年住院肺癌患者感染条件致病性真菌的临床特点及种类,探讨条件致病性真菌感染的危险因素。方法：采用回顾性调查研究的方法,对2005年至2009年在唐山市人民医院住院并发生条件致病性真菌感染的肺癌患者进行研究。结果：住院肺癌患者送检标本的送检率和条件致病性真菌检出率均逐年增高,以念珠菌属为主,白色念珠菌是最常见的感染真菌,年龄≥60岁、住院时间长、吸烟、肿瘤恶性程度高、接受化疗及放疗、广谱抗生素和激素的大量使用、各种侵入性诊疗操作的应用等因素与肺癌患者发生条件致病性真菌感染有关。结论：控制危险因素,提高患者免疫力是预防肺癌患者条件致病性真菌感染的主要措施。     

40岁以下青年人结肠癌的预后因素分析

目的：根据96例青年结肠癌患者的临床病理特征,对患者术后生存进行单因素及多因素分析.方法：10年间手术治疗结肠癌723例.其中40岁以下青年人96例,占13.3%.R0术（病理根治）69例,占71.9%;R1（镜下切端阳性）4例,占4.1%;R2（大体标本切端阳性）23例,占24%.左半结肠切除术43例;右半结肠切除术37例;横结肠切除术9例;前切除术7例.结果：手术死亡率为0,54例患者于术后111个月内死于复发和转移.随访期间3例发生肝转移;1例发生肺转移;5例发生骨转移.患者总的中位生存时间为77.9±5.01个月.3、5、10年总生存率分别为66.68%,58.14%及46.54%.单因素分析表明患者的年龄、术式、肿瘤的根治度、术中输血、病理类型、肿瘤直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移、肝转移均为预后影响因素.多因素回归分析显示影响患者术后生存的独立因素仅为术中输血及淋巴结转移.结论：影响直肠癌患者术后生存的因素为患者的年龄、术式、肿瘤的根治度、术中输血、病理类型、肿瘤直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移,其中独立影响因素仅有术中输血及淋巴结转移.     

癌瘤转移规律的探讨

在 4 0 0例恶性肿瘤尸解中 ,32 1例 (80 3% )癌 ,79例肉瘤 ,其中 6 5例淋巴瘤 ,14例 (3 5 % )为软组织及骨肿瘤 ,肿瘤转移到肝及肺最常见。有 16 3例转移到肺及肝 ,各占 4 0 5 %。肝的转移瘤依次主要来自乳腺、大肠、卵巢、胃及非何杰金淋巴瘤 (NHL)。肺的转移瘤主要来自乳腺、肝、NHL ,胃及卵巢。淋巴结转移主要累及颈部、纵隔及主动脉周围淋巴结。广泛转移的肿瘤是肺癌、胃癌、乳腺癌和淋巴瘤。尸检材料显示 ,宫颈癌、膀胱癌、咽癌及睾丸肿瘤主要是局部侵犯 ,转移并不广泛。本研究显示 ,恶性肿瘤的扩散与转移基本有下列方式 :直接侵袭 :很多肿瘤可能直接累及周围组织。例如胃肠癌 ,癌细胞沿着肌组织间隙进入临近器官。淋巴管扩散 :任何器官或组织的肿瘤细胞可能进入淋巴管而转移到局部或远处淋巴结 ,它是癌的主要转移方式。血道转移 :远处转移在尸检材料中很常见 ,最常累及的器官是肝和肺 ,特别是软组织肉瘤 ,但晚期癌也很常见血道转移。种植性转移 :这也是很常见的转移方式 ,特别是胃癌、大肠癌、卵巢癌等。本研究也显示与癌瘤手术标本对比研究、肿瘤转移与临床分期、肿瘤部位、组织学类型及分化程度等有密切关系     

国产两性霉素B单药治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的疗效观察

目的:探讨国产两性霉素B治疗恶性血液病患者合并侵袭性真菌的临床疗效及不良反应。方法:回顾性分析我院2008年-2011年确诊为恶性血液病合并侵袭性真菌感染(IFI)33例的临床表现和诊疗过程。结果:两性霉素B治疗IFI有效率73%,不良反应主要是发热,低血钾和肾功受损。结论:国产两性霉素B治疗血液病患者合并IFI疗效肯定,不良反应可以耐受,值得临床应用推广。     

老年人直肠癌患者的预后因素分析

背景与目的:患者年龄与结直肠癌手术后疗效的关系较复杂,一般认为年龄本身不是影响结直肠癌患者预后的决定因素。但文献中有关影响老年人直肠癌患者预后因素的研究较少。因此,回顾性分析343例老年人直肠癌病例的临床病理特征,对影响患者术后生存的因素进行单因素及多因素分析。方法:10年间手术治疗60岁以上老年直肠癌患者343例,其中R0(病理根治)术261例,占76.09%;R1(镜下切端阳性)29例,占8.45%;R2(大体标本切端阳性)53例,占15.45%。低位前切除术116例,Miles术169例,其他术式58例。结果:手术死亡率为0.87%,149例患者于术后108个月内死于复发和转移。随访期间发生肝转移17例,肺转移18例,骨转移1例。患者总的平均生存时间为(72.12±2.60)个月。3、5、10年的总生存率分别为69.62%、55.73%及34.23%。单因素分析表明,术式、手术性质、病理类型、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、肝转移、肺转移及其他远处转移是影响患者术后生存的因素;多因素回归分析显示,淋巴结转移、肝转移及肺转移是影响患者生存的独立因素。结论:影响老年直肠癌患者术后生存的因素为术式、手术性质、病理类型、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移。独立影响因素有手术性质、淋巴结转移、肝转移及肺转移。     

癌症患者院内肺部真菌感染的临床分析

背景与目的:医院内真菌感染是癌症患者的重要并发症之一,其中20%以上都是肺部真菌感染。本研究分析并探讨恶性肿瘤患者并发肺部真菌感染的危险因素及临床特点。方法:采用回顾性调查方法,分析1229例恶性肿瘤患者中并发医院内肺部真菌感染的78例患者的临床资料。结果:1229例恶性肿瘤患者肺部真菌感染率为6.35%;真菌类型主要是白色念珠菌(68.18%)。主要易感因素是患者年龄(≥50岁,P<0.005)、原发疾病部位(肺癌,P<0.001)、疾病分期(Ⅳ期,P<0.005)、曾经接受化疗及胸部放疗(P<0.001)以及住院时间长(>两周,P<0.005)。结论:减少易感因素,早发现,早诊断和及时治疗是减少真菌感染的有效措施。     

恶性肿瘤患者医院感染危险因素及预防措施

目的：探讨恶性肿瘤患者发生医院感染的危险因素及预防措施,为其医院感染预防和控制提供依据。方法：选取2010年12月至2015年12月的2775例恶性肿瘤患者,对其临床资料进行回顾性分析,调查数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果：2775例恶性肿瘤患者中216例并发医院感染,感染率为7.78%,感染部位以呼吸道为主,占50.93%;感染病原菌以革兰阴性菌为主,121株占56.02%,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌68株占31.48%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌27株占12.5%,主要为白假丝酵母菌;216例发生医院感染患者中,肺癌患者最多,占44.91%;肿瘤分期以Ⅳ期患者感染为主,占56.48%;恶性肿瘤患者医院感染的危险因素包括年龄、放化疗、侵入性操作、抗菌药物的应用、激素的使用等。结论：恶性肿瘤患者容易发生医院感染,因此针对易感因素采取相应的预防对策,合理使用抗菌药物,加强医院感染管理,可有效降低医院感染发生率。     

宫颈癌周围神经侵犯与复发高危因素的关联研究

背景与目的：宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤。分析宫颈癌周围神经侵犯（peripheral nerve invasion,PNI）与复发高危因素之间的关联性。方法：收集安徽省铜陵市妇幼保健院2010年3月—2018年3月按照国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期为ⅠA2~ⅡA期宫颈癌手术的65例患者的全部临床资料,研究宫颈癌周围神经侵犯与其他临床病理特征的关系以及其对宫颈癌患者预后的影响,并分析宫颈癌周围神经侵犯与复发高危因素的关联。结果：神经侵犯阳性与淋巴结阳性、手术切缘阳性以及脉管侵犯具有相关性,且差异有统计学意义（P<0.05）。神经侵犯阳性与临床分期、分化程度、病理学类型、肿瘤大小、肿瘤浸润深度无相关性,且差异无统计学意义（P>0.05）。通过随访发现,神经侵犯阳性患者的5年无复发生存率明显低于阴性的患者（P＜0.05）。神经侵犯阳性组与阴性组的5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。全部的Cox多因素分析结果表明,癌细胞分化程度低、深肌层癌细胞浸润以及盆腔淋巴结转移属于影响复发的主要危险因素（P<0.05）,神经侵犯不属于影响宫颈癌术后患者生存的独立预后因素（P＞0.05）。结论：宫颈癌周围神经侵犯能够明显降低患者的5年无复发生存率,属于宫颈癌发生转移的其中一种途径,能够作为术后的复发高危因素,对早期宫颈癌术后辅助放化疗有指导意义。     

老年肺癌住院死亡患者肺部感染影响因素分析

目的 探讨晚期老年肺癌住院患者死亡原因及肺部感染影响因素。方法 回顾性分析88例晚期老年肺癌住院患者死亡病例临床资料。结果 本组肺癌患者均≥65岁,功能状态评分>2分者占81.82%,90%以上至少有一处转移,基础病多,住院期间侵入性操作多,肺部感染是最主要的并发症,预后差,占死亡原因68.18%。病原菌以革兰氏阴性菌为主,常伴有真菌感染。3种以上抗肿瘤治疗、胸腔积液、肺部转移、住院时间长是肺部感染的危险因素。结论 肺部感染是晚期老年肺癌患者主要并发症和死亡原因。尽早发现转移灶,有效处理肺部及胸膜转移,减少易感因素,根据痰培养结果及时控制感染,是提高晚期老年肺癌患者治疗效果的关键。     

乳腺癌骨转移相关的临床病理因素的研究

目的：研究与乳腺癌骨转移有关的临床、病理因素，探讨有助于预测乳腺癌骨转移的危险因素。方法：对本院1981年1月～2000年12月手术的3796例乳腺癌患者的随访资料进行回顾分析，根据首发转移部位分组，研究116例骨转移的临床、病理资料，并与内脏转移、淋巴结或软组织转移患者的情况作比较。结果：本组病例首次复发为骨转移者116例，占3．1％；骨转移与患者年龄轻、肿块直径大、临床体检腋淋巴结肿大、腋淋巴结转移数多、病期为Ⅱ／Ⅲ期、组织学类型为非特殊型浸润性癌相关；多因素逐步回归分析术前资料显示，肿块大小、体检腋淋巴结状况与骨转移相关；术后资料中，肿块大小、腋淋巴结转移数、病理类型与骨转移相关。本组骨转移患者均曾接受正规的局部治疗和辅助化疗；首次复发在局部、淋巴结、软组织或局部复发伴远处转移组中，特殊型浸润性癌所占比例明显高于骨转移的患者；骨转移和内脏转移的时间分布无差别，而局部复发和／或淋巴结、软组织转移组，复发时间较骨转移组早。结论：年轻的、肿块分级为T2／T3，临床体检腋淋巴结肿大者，术前有必要进行同位素骨扫描检查；非特殊型浸润性乳腺癌，肿块分级为T2／T3，腋淋巴结转移数≥4枚，为骨转移的高危因素，可在此类病例中开展双磷酸盐的辅助治疗研究。     

老年恶性血液病患者并发侵袭性真菌感染的临床分析

 目的　探讨老年恶性血液病患者侵袭性真菌感染（IFI）的临床特点。方法　对2000 年 1 月至2007 年10月老年恶性血液病患者IFI的临床和实验室资料进行回顾性分析。结果　7 年间共诊断老年恶性血液病患者并发IFI 38 例。IFI发病与中性粒细胞缺乏症持续时间>5 d、广谱抗生素使用时间>7 d、合并糖尿病、住院天数>20 d、使用含激素的化疗方案等因素相关。IFI临床表现随感染部位的不同和感染真菌菌种不同而异,肺部是最常见的感染部位（25例,65.8 %）。菌种主要为白色念珠菌（14株,38.9 %）、曲霉菌（7株,19.4 %）。虽经两性霉素B和伊曲康唑等抗真菌药治疗,但仍有10例患者因难以控制的呼吸衰竭死亡。结论　老年恶性血液病患者IFI发病率高、预后差,发病与多种因素有关,应及早进行预防性治疗或早期经验性抗真菌治疗。     

恶性肿瘤患者合并侵袭性念珠菌感染的预后因素分析

  目的  分析并探讨造成恶性肿瘤患者合并侵袭性念珠菌感染的原因,为改善其预后提供理论依据。  方法  回顾性分析2013年12月至2015年12月天津医科大学肿瘤医院发生的侵袭性念珠菌感染的恶性肿瘤患者临床资料,采用Fisher's精确概率法对预后相关因素进行分析,应用Logistic回归分析造成不良预后的独立危险因素。  结果  共125例恶性肿瘤患者合并侵袭性念珠菌感染,主要病原菌为白色念珠菌（42.4%）,非白色念珠菌中主要为光滑念珠菌（21.6%）,近平滑念珠菌（16.8%）及热带念珠菌（10.4%）,主要感染部位为腹腔（51.2%）;侵袭性念珠菌感染归因病死率为26.4%,氮质血症、体腔置管（≥2根）、抗真菌治疗的延迟及合并细菌性感染是预后不良的独立危险因素,而首次念珠菌培养阳性前30 d内手术则是保护因素。  结论  恶性肿瘤患者合并侵袭性念珠菌感染病死率较高,在临床工作中应对相应危险因素积极干预,并及时开展抗真菌治疗,改善预后。