超声造影与增强CT对肝癌射频消融效果的一致性评价

  目的  对超声造影与增强CT对肝癌射频消融术后评价效果一致性进行分析。  方法  对35例患者共68个肿瘤病灶进行超声或CT引导下射频消融治疗,术后同时定期进行增强CT以及超声造影检查评价射频消融效果,分析超声造影以及增强CT在肿瘤完全消融率、残留率,复发率、准确性以及超声造影与增强CT一致性。  结果  68个病灶中,超声造影评价肿瘤总体完全消融率以及残留率分别为84%及16%,增强CT分别为90%及10%,二者之间比较差异无统计学意义(χ2=0.576 3,P=0.447 8),具有很高的一致性(K=0.882 9,Sk=0.120 4),68个病灶中24个月内共有13个病灶为复发病灶,超声造影对复发病灶检出率为92%(12/ 13),与增强CT 100%(13/13)之间比较差异无统计意义(P>0.05)。以增强CT作为判断RFA后肿瘤残留及复发的金标准,超声造影对68个肿瘤病灶总体诊断准确性为92%(63/68),5个病灶判断不一致。  结论  超声造影在肝癌射频消融效果评价中与增强CT具有很高准确性及一致性,能为肿瘤射频消融术后治疗提供可靠诊断依据。      

对比增强超声与增强CT对诊断肝癌病灶大小可靠性的对比研究

目的 探讨对比增强超声（CEUS）与增强CT（CECT）对中肝癌（最大径3.0～5.0 cm）与非中肝癌（最大径＜3.0 cm或＞5.0 cm）病灶大小诊断的可靠性。方法 回顾性分析2013年6月至2016年6月我院收治的手术并经病理组织学证实的肝癌患者197例,患者均为单发病灶,分为中肝癌组96例和非中肝癌组101例。患者均行CEUS与CECT检查。采用χ2检验比较CEUS与CECT在不同病灶大小肝癌诊断中的差异。结果 CEUS与CECT诊断197例肝癌病灶大小的受试者工作特征（ROC）曲线下面积分别为0.774和0.706,差异无统计学意义（P＞0.05）。96例中肝癌组中,CEUS诊断的特异度为80.6％～85.8％,灵敏度为73.2％～91.6％;CECT诊断的特异度为65.1％～77.2％,灵敏度为63.2％～85.3％。101例非中肝癌组中,CEUS与CECT的诊断准确率分别为92.1%和91.1%,差异无统计学意义（P＞0.05）;96例中肝癌检查组中,两种方法检查的诊断准确率分别为97.9%和89.6%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于肝癌病灶大小的测量尤其是中肝癌,术前优先选择CEUS具有更高的应用价值。     

18 F-FDG PET/CT、CT评价肝细胞肝癌TACE治疗后密实碘油病灶的价值

目的：探讨18 F-FDG PET/CT、CT在肝细胞肝癌TACE治疗后密实碘油病灶的临床价值。方法：经临床或病理确诊的26例肝细胞肝癌,TACE治疗后,分析18 F-FDG PET/CT对密实碘油病灶的判断结果,并与同期常规CT对比。结果：26例共112个碘油密实病灶,经病理、临床随访、动脉造影证实存活病灶11个,肿瘤坏死或抑制101个。常规CT诊断全部112个病灶为肿瘤抑制、肿瘤存活为0个病灶,准确率90．2%。18 F-FDG PET/CT诊断肿瘤坏死或抑制103个病灶、肿瘤存活为9个病灶,准确率97．3%。2组比较差异有统计学意义（ P〈0．01）。结论：评价肝细胞肝癌TACE治疗后密实碘油区肿瘤状态,18 F-FDG PET/CT优于常规CT,能为进一步联合治疗提供依据,有重要的临床价值。     

混合型肝癌超声造影检查的研究

目的 探讨混合型肝癌的临床特点,研究超声造影检测混合型肝癌的准确率及有效性.方法 回顾性分析经超声造影检查且经手术切除病理证实为混合型肝患者50例的临床资料.结果 50例患者中54％的小型肝细胞癌可以切除,而且手术后并发症少.亚临床期没有症状的患者预后较好,可以认为是早期混合型肝癌.68％病人血清AFP＜ 200 ng/ml,且AFP值与混合型肝癌大小没有平行关系.在高发生率地区,对AFP持续微量超高者,应高度怀疑混合型肝癌,并进一步检查.混合型肝癌没有一定的回音模式,不过肿瘤越小越趋向于低回音性,直径＜2 cm的肝细胞癌,76.5％呈低回音性,3 cm以上者84.6％为高回音性病灶.结论 CT扫描对混合型肝癌(＜3 cm)诊断率比超声扫描稍差,对于混合型肝癌而言,超声造影检查敏感性最高,特异性最佳,对肿瘤的生长情况也能够完全把握.     

增强CT与MRI在原发性肝癌患者TACE术后复查诊断的准确率研究

目的:分析增强CT与MRI在原发性肝癌TACE术后残余病灶及新发病灶复查诊断中的价值。方法:采用回顾性研究,在2017年2月至2018年5月期间纳入南阳医专二附院行TACE术治疗的84例原发性肝癌患者。所有原发性肝癌患者均接受TACE治疗,最后1次TACE完毕后的2~6个月进行数字减影血管造影（DSA）检查、MRI和CT扫描。对比增强CT扫描、MRI探查残留灶、新发灶情况;进行效能评估。结果:在复查时发现≤5 cm病灶,MRI特异度、灵敏度、准确性较增强CT高且差异有统计学意义（P<0.05）;在复查时发现有包膜病灶方面,MRI特异度、灵敏度、准确性、阳性预测值较增强CT高,其中特异度、灵敏度比较差异有统计学意义（P<0.05）;在病灶强化上,MRI特异度较增强CT高（P<0.05）。结论:与增强CT相比,MRI扫描用于原发性肝癌TACE术后残留肿瘤和新发灶检查上的价值更高,应优先使用。     

原发性肝癌灰阶谐波超声造影的增强模式

目的应用新一代超声造影剂和实时灰阶谐波成像技术探讨肝癌超声造影的增强模式。方法经周围静脉团注SonoVue,用CnTI技术对16例原发性肝癌(PLC)患者施行超声造影,观察注射造影剂后肿瘤在动脉期(9~40s)、门静脉期(41~120s)及延迟期(121~360s)的增强情况。结果PLC病灶在超声造影中开始强化及峰值增强表现具有不同形态学特点。16例PLC动脉相均呈高回声,回声高于肝实质,其中15例在门脉相、延迟相回声减退,回声低于肝实质呈低回声。PLC开始强化时间为12.5±4.1s,峰值时间为19.2±3.1s,减退时间为33.4±5.4s,持续时间为65.1±2.8s。结论超声造影肝癌增强模式的主要特点为动脉相增强,门脉相和延迟相回声减退,呈“快进快出”的特点。     

肝硬化背景下小肝癌超声造影与增强计算机体层扫描的表现特点

目的探讨超声造影(CEUS)与增强计算机体层扫描(CECT)对肝硬化背景下小肝癌(SHCC)的诊断价值及增强特点。方法选取2012年4月至2014年4月间新疆医科大学第二附属医院感染科住院肝硬化患者198例,分别采用CECT及CEUS诊断。观察两种检测方法对SHCC诊断的敏感度、特异度、正确诊断率和增强特点,评价CEUS对CECT的补充诊断价值。结果 170个SHCC病灶中,CEUS检查发现151个,CECT检查发现132个。CEUS对SHCC诊断的特异度优于CECT(P<0.05),两者诊断的敏感度及正确率比较差异无统计学意义(P>0.05)。CECT和CEUS在SHCC各时期的增强分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。CECT漏诊38个SHCC病灶,均经CEUS检出为SHCC,对照病理诊断结果,24个病灶诊断正确。结论 CECT和CEUS对肝硬化背景下SHCC的诊断敏感度、准确度及增强模式相似,均能较好地反映SHCC肿瘤学血供特点,两者联合应用,可提高肝硬化背景下SHCC的诊断准确性。     

超声造影在肝癌介入治疗中的应用价值

目的探讨超声造影技术在肝癌介入治疗中的应用价值。方法应用超声造影技术(CEUS),对56例经过介入治疗的肝癌患者的65个病灶治疗前后进行诊断,并与常规彩超进行对比研究。结果比较常规彩超和CEUS对肝癌的诊断,发现CEUS对原发性肝癌和<10 mm肝癌病灶的诊断阳性率明显高于常规彩超,差异有明显的统计学意义(P<0.05),CEUS对肝癌介入的诊断情况与增强CT的诊断结果比较,有一致性,Kappa>0.72,P<0.05,而与常规彩超检查结果不一致,Kappa>0.45,P<0.05。结论 CEUS是一种判定肝癌介入治疗疗效并及时指导治疗的有效方法。     

CT、MRI对伽玛刀联合TACE治疗原发性肝癌疗效评价的对比研究

[目的]比较CT和MRI对伽玛刀联合TACE治疗原发性肝癌疗效评价的应用价值。[方法]选取2008年8月至2011年1月56例伽玛刀联合TACE治疗原发性肝癌的影像资料,并将CT和MRI的诊断结果对比。[结果]CT诊断阳性率为76.8%(43/56),MRI诊断阳性率为92.9%(52/56),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在评价伽玛刀联合TACE治疗原发性肝癌疗效及随访中,MRI是一种准确的检查方法。     

常规超声联合超声造影诊断甲状腺乳头状癌的体会

目的：评价常规超声（US）、超声造影（CEUS）及二者联合诊断甲状腺乳头状癌（papillary thyroid car-cinoma,PTC）的价值。方法：回顾性分析80例甲状腺实性单发结节的 US 特征及 CEUS 表现。评价 US、CEUS及二者联合应用诊断甲状腺 PTC 的价值。结果：US 组诊断敏感度、特异度及准确率分别是88.0%、80.0%和85.0%,CEUS 组诊断敏感度、特异度及准确率分别是94.0%、90.0%及92.5%,二者联合应用的敏感度、特异度及准确率分别是96.7%、92.7%和94.9%。结论：典型的 PTC 结节 US 可独立做出较明确的诊断,慢进、晚增及低增强对 PTC 具有较高的价值,二者联合应用大于各自单独检查的诊断效能。     

奥曲肽联合碘油经肝动脉灌注治疗不可切除肝癌疗效观察

目的：观察奥曲肽联合碘油经肝动脉灌注治疗不可切除肝癌的临床疗效。方法：分组比较奥曲肽联合化疗栓塞（实验组20例）与单纯化疗栓塞（对照组20例）对症状改善、肿瘤退缩及血生化指标的影响。结果：实验组与对照组在治疗前后近期癌灶疗效和症状体征疗效上有统计学意义。奥曲肽对患者肝肾功能、造血系统及胃肠道系统无明显影响。结论：与常规TACE术相比,以奥曲肽作为灌注药物,对肝癌病人进行TA—CE术能一定程度上提高疗效和安全性,并能提高患者的生存质量。     

康艾注射液对肝癌患者TACE术后生活质量的影响

目的:观察康艾注射液对中晚期肝癌患者TACE（肝动脉化疗栓塞术）治疗后生活质量的影响。方法:选择BCLC B期或C期的原发性肝癌患者67例,随机分为两组,观察组给予康艾注射液联合TACE治疗,对照组给予单纯的TACE治疗。术后第7天查血常规、肝肾功能评估毒副反应,于术前及术后第10天采用欧洲癌症研究及治疗组织生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）评价患者生活质量的改变。结果:观察组白细胞减少、肝功能损害发生率小于对照组（P<0.05）;观察组在降低症状领域评分,升高QLQ-30功能领域、总体健康状况领域评分方面显著优于对照组（P<0.05）。结论:康艾注射液可以减轻中晚期肝癌患者TACE治疗后的毒副反应,改善肝癌患者的症状,提高生活质量。     

ＴＡＣＥ联合索拉非尼治疗肝细胞癌的临床观察

目的　探讨ＴＡＣＥ联合索拉非尼治疗肝细胞癌的疗效及安全性。方法　回顾性分析我院口服索拉非尼３个月以上,并行ＴＡＣＥ的１３例肝细胞癌患者,计算其生存率、治疗间隔、毒副反应及疾病进展时间。结果　全组平均存活时间３６.６个月,３例患者达到ＰＲ,４例ＳＤ,６例ＰＤ,临床受益率为５４％。口服索拉非尼前,平均ＴＡＣＥ间隔时间为６7天;口服索拉非尼后,平均间隔１０３天。全组３级高血压及手足皮肤反应各３例,余７例患者未发生其他３级以上毒副反应。全组平均疾病进展时间为２１０天。发生３级毒副反应的患者平均疾病进展时间为３１３天,未发生３级以上毒副反应的患者平均疾病进展时间为１２２天（Ｐ＝０.０５３）。结论　ＴＡＣＥ与索拉非尼联合治疗晚期肝细胞癌是安全、有效的。     

TACE对肝细胞癌VEGF、P16表达的影响

目的 通过对比观察肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)与单纯外科手术切除术后肿瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)、抑癌基因P16表达的变化,探讨TACE对肝细胞癌远期预后的影响。方法 随机选取经病理证实的肝细胞癌手术所取得的标本石蜡组织包埋块65例。其中TACE术后手术切除的肝细胞癌组织标本35份(TACE组),未经任何治疗直接手术切除的肝细胞癌组织标本30份(对照组)。采用免疫组化技术检测术后肿瘤组织内VEGF和P16的表达水平,并进行比较分析。结果 TACE组VEGF蛋白和P16蛋白阳性表达率均显著高于对照组。结论 肝细胞癌TACE术后VEGF的高表达虽然可能会促进肿瘤的复发和转移,但TACE术后P16的高表达又会抑制VEGF作用的发挥,从而抑制肿瘤的复发和转移,两者的表达没有相关性。     

Dynamic contrast enhanced CT aiding gross tumor volume delineation of liver tumors: An interobserver variability study

Purpose

To evaluate the application of perfusion CT for gross tumor volume (GTV) delineation for radiotherapy of intrahepatic tumors.

Materials and methods

15 radiotherapy patients with confirmed liver tumors underwent contrast enhanced 4D-CT (Philips Brilliance Big-bore) as well as dynamic contrast enhanced (DCE) CT (GE 750HD). Perfusion maps were generated with CT perfusion v5 from GE. Five observers delineated GTVs of all intrahepatic foci on the 4D-CT, time-averaged DCE-CT and perfusion CT for every patient. STAPLE consensus contours were generated. Dice’s coefficients were compared between GTVs generated by observers on each image set and the corresponding consensus GTVs. Comparisons were also performed with patients stratified by hepatocellular carcinoma (HCC) metastatic tumors, and by tumor volume.

Results

Overall, mean Dice’s coefficients were 0.81 ± 0.14, 0.84 ± 0.10, and 0.81 ± 0.14 for 4D-CT, DCECT and perfusion. DCE-CT performed significantly better than 4D-CT and perfusion (p = 0.005 and p = 0.01 respectively). For patients with HCC, DCE-CT reduced interobserver variability significantly compared to 4D-CT (Dice’s coefficients 0.87 vs. 0.84, p < 0.05). For patients with metastatic disease time-averaged DCE-CT images decreased variability compared to 4D-CT (Dice’s coefficient 0.81 vs. 0.76, p < 0.05), especially true for tumors < 100 cc. The smaller tumors results are important to be included here.

Conclusions

DCE-CT imaging of liver perfusion reduced interobserver variability in GTV delineation for both HCC and metastatic liver tumors.     

Ultrasound contrast agent Levovist® in colour Doppler sonography of hepatocellular carcinoma in Chinese patients

In a phase IIIb clinical trial of the ultrasound contrast agent Levovist® (Schering AG, Berlin, Germany), the role of Levovist® in the management of patients with clinically suspected hepatocellular carcinoma (HCC) was evaluated and its efficacy was assessed. The assessment included the duration of diagnostically usable Doppler signal enhancement, and safety and tolerance of intravenous administration. All patients with clinically suspected hepatocellular carcinoma were referred for Doppler sonographic examination over a 5-month period and lesions with absent or suboptimal Doppler signals were included in the trial. A total of 300 mg/mL in concentration (8.5 mL) of Levovist® was administered through a peripheral vein while Doppler signal intensity in the lesion, based on a visual score, was recorded. Blood pressure and pulse were recorded before and after injection. Thirty-eight patients were examined, of which 29 were included in the trial. The lesions were subsequently proven histologically to be 19 HCC, one cholangiocarcinoma, two regeneration nodules and one colonic metastasis. For six patients in whom histological proof was not available, the diagnosis of HCC was suggested based on markedly elevated serum alpha-fetoprotein levels. All but one (96%) of the 25 HCC demonstrated increased Doppler signal after Levovist®. There were no Doppler signals before and after Levovist® injection in three non-HCC lesions (two regeneration nodules and one colonic metastasis). Two patients (6.9%) suffered minor adverse reactions of nausea and vomiting. The results show that Levovist® is safe and is able to improve lesion characterization and increase diagnostic confidence of hepatocellular carcinoma by enhancing tumour vascularization Doppler signal intensity.     

超声造影对乳腺 BI-RADS 4类结节鉴别诊断价值

目的:研究超声造影对乳腺 BI-RADS 4类结节良恶性的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析本院60例乳腺 BI-RADS 4类结节常规超声及超声造影检查资料,观察乳腺超声造影增强模式,分析良恶性结节之间超声造影增强特征的差异,并与穿刺活检或术后病理结果对照。结果:乳腺良恶性结节超声造影增强过程中其增强强度、增强时间、增强完整性方面有显著性差异（P<0.05）,但在超声造影增强过程中增强顺序、增强均匀性方面尚未发现有显著差异（P>0.05）。常规超声 BI-RADS对乳腺良恶性结节诊断效能的的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.8%（18/22)、73.7%(28/38)、64%(18/28)和87.5%（28/32）,超声造影判断乳腺 US BI-RADS 4类结节良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%(20/22)、86.8%(33/38)、88.0%(22/25)和94.3%（33/35）。超声造影对乳腺良恶性结节的诊断价值与病理结果的Kappa 值为0.75,具有较好的一致性。结论:乳腺超声造影不同增强特征对乳腺 BI-RADS 4类结节良恶性判断有较高的准确性,在指导临床治疗策略方面具有明确的应用价值。