剖宫产手术史患者微创全子宫切除术的可行性分析

目的:探讨既往有剖宫产手术史，行阴式全子宫切除术（TVH）及腹腔镜下全子宫切除术（LTH）的可行性及利弊分析。方法:回顾性分析2012年至2017年，既往有剖宫产手术史，无阴道分娩史，因良性疾病行全子宫切除术的患者，选取开腹全子宫切除术组(TAH)100例，TVH组100例，LTH组100例，对比分析三种术式的临床资料，进行统计学分析。结果:手术时间方面，TVH组手术时间最短，LTH组手术时间最长，三组之间均有统计学差异(P＜0.001)。LTH组出血量最少，与TAH组之间有统计学差异（P<0.05）。TVH组术后排气时间最短，TAH组术后排气时间最长，三组之间比较均有统计学差异(P＜0.001)。结论:剖宫产术后，行阴式及腹腔镜全子宫切除术是可行的，而阴式全子宫切除术在手术时间、术后排气时间等方面均优于开腹及腹腔镜全子宫切除术，腹腔镜全子宫切除术出血量最少，两组均未增加副损伤及并发症。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除和开腹全子宫切除及经阴道全子宫切除的临床观察

为了比较腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)、开腹全子宫切除(TAH)和经阴道全子宫切除(TVH)的临床效果,探讨子宫切除的理想途径,观察行LAVH(22例)、TAH(78例)和TVH(59例)患者的临床资料,对手术时间、术中出血量、切除子宫大小,肛门排气时间、疼痛程度和住院时间等进行比较分析.TAH 组手术时间(78.3±22.3)min明显短于与TVH组的(90.2±27.6)min和LAVH组的(120.2±31.2)min,P＜0.05;TAH组平均术中出血量为(60.2±40.6)mL,明显少于TVH组的(80.2±52.6)mL和LAVH组的(92.3±49.8)mL,P＜0.05;术后排气时间TVH组和LAVH组差别不明显,皆明显早于TAH组.初步研究结果提示,LAVH及TVH是子宫切除手术患者比较理想的手术方式,LAVH具有创伤小、恢复快、住院时间短和术中术后并发症少等优点,但应视据患者具体情况作出最佳选择,值得在有条件的医院广泛开展.     

子宫次全切除术和子宫全切术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响

目的探讨子宫次全切除术和子宫全切术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响。方法选取2015年2月至2016年2月间海南省东方市人民医院收治的80例子宫肌瘤患者为研究对象,根据手术方法的不同将所有患者分为观察组与对照组,每组40例。观察组患者采用子宫次全切除术治疗,对照组患者采用子宫全切术治疗,观察分析两组患者的临床效果、卵巢功能改善情况和性功能改善评分。结果观察组患者治疗总有效率为95.0%,明显高于对照组患者的77.5%,卵巢功能改善评分和性功能改善评分均好于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与子宫全切术相比,子宫次全切除术治疗效果较好,且可改善子宫肌瘤患者的卵巢功能和性功能。     

全子宫切除术的三种术式探讨

目的:探讨腹式全子宫切除术、阴式全子宫切除术及改良的腹腔镜筋膜内全子宫切除术的临床价值。方法:172例子宫良性疾病,71例行腹式全子宫切除术(A组)、43例行阴式全子宫切除术(B组)及58例行改良的腹腔镜筋膜内全子宫切除术(C组)。对三组患者的手术时间、出血量、术后疼痛程度、肠蠕动恢复时间、保留尿管时间、住院天数、住院费用及随访一年的情况进行分析。结果:C组较A、B组术后疼痛轻,肠蠕动恢复快,保留尿管时间短,离床活动时间早,差异有统计学意义(P<0.01或0.05);A、B组之间相比较差异无统计学意义。术后1年随访,C组膀胱功能及性功能在术前、术后无明显改变,较A、B组差异有显著性(P<0.01或0.05)。A组较B、C组手术时间均短,且差异有显著性(P<0.01)。C组较A、B组医疗费用高,手术时间长,且差异有显著性(P<0.01)。结论:三种全子宫切除术各有利弊,随着腔镜技术的发展与改良,腹腔镜筋膜内全子宫切除术的优势更趋明显,是一种较理想的术式。     

子宫次全切除术宫颈残端癌2例报告

例 1 ,患者女性 ,38岁。 2 0 0 0年 5月 31日来院就诊。主诉 :性生活后少量阴道出血 2年。曾于 5年前因“子宫肌瘤”做子宫次全切除术。既往月经规则 ,周期 30天 ,经期 5天。 1 - 0 - 1 - 1。妇科检查 :外阴 ( - ) ;阴道少量血迹 ;宫颈增粗 ,形态异常 ,质地偏硬 ,表面见溃疡 ,已结痂 ,与阴道分界不清 ,穹窿部消失 ;盆腔空虚 ,未及肿块。宫颈涂片行细胞学检查 :发现可疑癌细胞。宫颈活检病理诊断 :子宫颈中分化鳞状细胞癌。转肿瘤医院放射治疗。例 2 ,患者女性 ,45岁。因渐进性痛经 1 0年 ,加重 3月就诊。月经初潮 1 4岁 ,周期 2 6天 ,经期 5…     

不同剂量阿扎司琼对子宫肌瘤腹腔镜下子宫次全切除术后恶心呕吐的疗效

目的探讨不同剂量阿扎司琼对子宫肌瘤腹腔镜下子宫次全切除术后恶心呕吐的疗效。方法选取2013年3月至2014年3月间收治的60例子宫肌瘤腹腔镜下子宫次全切除术患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组20例。于手术结束前20 min分别给予A组、B组和C组患者阿扎司琼5 mg、阿扎司琼10 mg和生理盐水静脉注射。观察术后24 h内3组患者恶心、呕吐的发生率及严重程度,并对术后并发症进行比较。结果 A组与B组患者术后24 h内恶心、呕吐的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与C组患者比较,A组患者和B组患者术后24 h内恶心、呕吐的发生率均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者不良反应的发生率明显低于B组患者,组间差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论阿扎司琼5 mg可有效减少子宫肌瘤腹腔镜下子宫次全切除术后恶心呕吐的发生率,且具有较好的安全性,值得临床推广应用。     

甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的治疗效果及安全性的比较

目的 采取甲状腺全切除及次全切除治疗甲状腺癌,分析其治疗效果及安全性.方法 对所选的甲状腺癌患者采取甲状腺全切除术及次全切除术,观察对比2组患者的手术情况、术后情况、并发症、治疗效果.结果 次全切除组手术时间(33.12±10.10) main、切口长度(3.12±0.21)cm、术后出血量(25.31 ±4.23) ml、术后住院时间(6.32±1.03)d、术后镇痛时间(12.43±2.91)h,与全切除组比较,均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).全切除组出现喉返神经损伤5％,呼吸困难10％,声音嘶哑15％,低钙血症15％,并发症总发生率45％,均明显高于次全切除组,差异均有统计学意义(P＜0.05).全切除组的切口满意占40％,次全切除组切口满意占95％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后12 h、24 h疼痛评分、术后复发率无明显差异(P＞0.05).结论 甲状腺次全切除术治疗甲状腺癌,能够缩短手术时间,减少术中出血量,减少住院时间及镇痛时间,降低术后并发症发生率,缩小手术切口范围,提高了患者的生活质量,安全有效.     

食管次全切除治疗食管癌的初步临床体会

食管癌手术治疗效果主要决定于食管切除的范围、淋巴结清扫的彻底性,以及决定术后生活质量的术式。近年来,我们施行食管次全切除胃经食管床颈部食管胃吻合治疗食管癌,符合当今食管痛治疗原则。从1992车9月至今手术     

全子宫切除患者术后性生活质量与手术方式相关性的调整

目的:了解全子宫切除患者术后各种不同类型性生活质量问题的发生率.以及手术方式与全子宫切除患者术后性生活质量的关系.方法:采用横断面研究方法,对手术治疗的300例全子宫切除患者的住院记录和手术后6个月内的性生活资料进行分析.结果:90.07%患者手术后6个月内恢复性生活.其中手术后3个月,存在性交疼痛、阴道干涩等性生活质量问题的患者占66.75%,手术后6个月时,降至33.27%,但未恢复到手术前(6.1%)的水平.手术方式与患者术后3～6个月内的性生活满意率,性生活中女方主动率、性欲水平、性交疼痛的发生率等无明显相关性.结论:全子宫切除患者术后性生活质量问题非常普遍,缺乏专业人员提供的咨询与治疗,术后3～6个1月内的性生活质量与手术方式无关.     

腹腔镜下保留神经宫颈癌根治术的近期疗效

目的:探讨腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术(SNSRH)治疗早期宫颈癌的近期疗效.方法:选取我院从2015年12月至2016年12月收治的100例早期富颈癌患者,按照随机对照原则分为腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术(SNSRH组)和腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH组),分析术后近期疗效.结果:两组患者手术均顺利进行,两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);SNSRH组患者术后排气时间、术后排便时间、拔出尿管时间、膀胱功能恢复时间、术后住院时间较LRH组患者明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后膀胱功能障碍比较:LRH组患者术后伴有更明显的间断排尿、腹压排尿、尿失禁、尿潴留症状(P＜0.05);对于尿频症状,无统计学差异(P＞0.05).结论:腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术的近期临床疗效好,值得在临床上应用和推广.     

子宫颈癌术后辅助性放疗不同照射技术临床比较研究

目的 子宫颈癌术后病理存在高危因素的患者,术后辅助放疗可提高疗效,改善预后.常用的放疗技术有调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)、三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)和常规放疗(conventional radiotherapy,CRT),本研究旨在比较这3种放疗技术的剂量学、毒副作用、疗效及生存情况的差异,从而找出一种更佳的放疗方案.方法 选取2009-01-10-2015-07-10临沂市肿瘤医院接受放疗的341例宫颈癌术后存在高危因素患者,分为IMRT组患者128例、3D-CRT组患者77例和CRT组患者136例.IMRT组PTV 50.4~54 Gy,3D-CRT组PTV45~50.4 Gy,CRT组处方剂量DT41.4~45 Gy.体外放疗同时给予化疗.随机选取10例患者重新制定IMRT计划、3D-CRT计划和CRT计划.采用SPSS 22.0统计软进行数据分析,比较危及器官(organ at risk,OAR)受照射剂量、靶区剂量、急慢性毒副作用、疗效及生存情况.结果 IMRT计划、3D-CRT计划和CRT计划的OAR受照射剂量差异有统计学意义(脊髓F=1 070.038,P<0.001;股骨头F=103.277,P<0.001;小肠F=208.677,V=13.776,P<0.001;膀胱F=303.481,V=13.330,P<0.001;直肠F=230.452,V=13.272,P<0.001.3组患者的靶区剂量差异有统计学意义,χ2=293.059,P<0.001.IMRT组与3D-CRT组比较,Z=-11.096,P<0.001;IMRT组与CRT组比较,Z=-14.281,P<0.001;3D-CRT组与CRT组比较,Z=-12.401,P<0.001,差异均有统计学意义.3组的急性消化道反应(χ2=11.848,P=0.003)、泌尿系统反应(χ2=10.390,P=0.006)、骨髓抑制(χ2=14.154,P=0.001)、慢性消化道反应(χ2=19.242,P<0.001)、泌尿系统反应(χ2=15.670,P<0.001)差异均有统计学意义.3组靶区内外转移率比较显示,IMRT组靶区内复发率有降低趋势,但无统计学意义(χ2=5.327,P=0.070),靶区外转移率差异无统计学意义,χ2=1.370,P=0.504.3组无瘤生存期(disease-free survival,DFS)差异无统计学意义(P=0.054),其中IMRT组较CRT组明显提高(P=0.013),IMRT组较3D-CRT组差异无统计学意义(P=0.123),3D-CRT组较CRT组差异无统计学意义(P=0.532).3组总生存期(overall survival,OS)差异有统计学意义(P=0.024),其中IMRT组OS较CRT组明显提高(P=0.008), IMRT组较3D-CRT组差异无统计学意义(P=0.259),3D-CRT组较CRT组差异无统计学意义,P=0.213.将宫旁受侵、淋巴转移、深肌层受侵、脉管癌栓、靶区内外转移进行多因素分析,深肌层受侵是患者独立预后不良因素,P=0.047,HR=2.362,95%CI为1.013~5.508.结论 对宫颈癌术后具有不良预后因素患者,IMRT可获得理想的剂量分布,IMRT技术与其他技术相比具有明显剂量学优势,OAR受照射剂量降低,靶区剂量明显提高,毒副作用减少,靶区内复发率有降低趋势,总生存率提高.     

Total laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in locally advanced stage IB2-IIB cervical cancer patients after neoadjuvant chemotherapy

Objective

To evaluate the feasibility and morbidity of total laparoscopic class C2 radical hysterectomy (TLRH) with pelvic lymphadenectomy in patients with locally advanced cervical cancer stage IB2 to IIB after neoadjuvant chemotherapy (NACT).

Methods

A prospective study was conducted from October 2004 to September 2009. Cervical cancer patients, stage IB2-IIB with complete clinical response after 3 courses of NACT with paclitaxel 175 mg/m², ifosfamide 5 g/m² and cisplatin 75 mg/m² (TIP) underwent TLRH.

Results

Forty patients were included, with a median age of 46 years (range, 25-65), BMI of 24 kg/m² (range, 15-49). FIGO staging was IB2 in 23, IIA > 4 cm in 6 and IIB in 11 patients. Four patients required conversion to laparotomy. Pathological evaluation showed 9 complete response (pCR), 9 partial response (pPR1) with microscopic tumour, and 15 partial response (pPR2) with macroscopic tumour. Three patients had no response. The median operative time was 305 min (range, 215-430); the median estimated blood loss was 250 ml (range, 100-400), with four postoperative blood transfusion; the median number of removed pelvic lymph nodes was 25 (range, 11-64). The median length of hospital stay was 6 days (range, 3-12). The median follow-up time was 37 months (range, 10-69), with three patients having a recurrence. One patient died of disease (DOD) after 12 months.

Conclusions

TLRH can be safely performed in patients with stage IB2-IIB carcinoma of cervix after NACT, with advantages of minimal blood loss and morbidity.     

宫颈癌保留盆腔神经的广泛子宫切除术的疗效分析

目的:探讨保留神经的广泛子宫切除手术的可行性.方法:2011年1月至2015年12月,陕西省肿瘤医院收治57例子宫颈癌(诊断为Ⅰa2-Ⅱa期)患者,按纳入和排除标准随机分为两组,A组27例,实施保留盆腔神经的广泛子宫切除术(NSRH);B组30例,实施广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术(RH),比较两组间的总手术时间、术中失血量、宫旁及阴道切除长度、切除淋巴结数量及膀胱、直肠功能恢复情况.结果:两组患者均顺利完成手术,保留组总手术时间、术中失血量、宫旁及阴道切除长度、切除淋巴结数量等方面与对照组比较,两组间差异无统计学意义(P>0.05);拔除尿管平均时间(213.2±60.4)h、术后残余尿量(50.7±7)ml、肛门排气时间(53.2±4.3)min、术后排便时间(72.4±3.3)min与对照组(297.6 ±72)h、(70.8±9)ml、(68.1±5.6)min、(89.5±6.7)min比较,两组间差异有统计学意义(P<0.05).术后随访3~24个月,两组患者排便、排尿无异常,均无复发、转移及死亡病例.结论:NSRH有利于术后膀胱、直肠功能恢复,对早期宫颈癌治疗具有安全性和可行性.     

Therapeutic effect of topical applications of trichloroacetic acid for vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy

OBJECTIVE: We attempted to evaluate the therapeutic effect of trichloroacetic acid (TCA) for vaginal intraepithelial neoplasia (VaIN) after hysterectomy and to identify factors affecting persistence/recurrence. METHODS: Twenty-eight post-hysterectomy patients with various grades of VaIN were enrolled in this study between January 2001 and December 2003. They were managed with intravaginal 50% TCA once weekly for 1-4 weeks, and all patients were followed up every 3 months for at least 1 year. Assessments by Papanicolaou smear and colposcopy were performed, as was biopsy when indicated during the follow-up period. Cox regression analysis was used to identify independent factors predicting persistence/recurrence. RESULTS: In 20 of 28 patients (71.4%) VaIN went into remission. Treatment success was observed in all 11 patients with VaIN I, whereas only 9 out of 17 patients (53%) with VaIN II/III went into remission (P = 0.009). Severity of VaIN was the only significant independent predictor of persistence/recurrence (odds ratio = 3.5; 95% confidence interval = 1.1, 11.6; P = 0.038). The treatment was well tolerated with no major side effects. CONCLUSIONS: Based on our findings, 50% TCA was a potential agent with minimal side effects for low-grade VaIN. Further prospective controlled study is warranted to verify our statements. However, as for high-grade lesions, further investigation with different TCA concentration is compelling.     

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床研究

目的　探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术（ＮＳＲＨ）治疗宫颈癌的临床疗效及技术上的可行性。方法　选择我院２００８年４月至２００９年１０月ＦＩＧＯ分期为ⅠＢ～ⅡＢ的子宫颈癌患者６９例,研究组（ｎ＝３３）采用ＮＳＲＨ,对照组（ｎ＝３６）为传统的Ｐｉｖｅｒ-ＲｕｔｌｅｄｇｅⅢ型宫颈癌根治术ＲＨ,比较两组术后膀胱和直肠功能的恢复情况以及手术时间、术中出血量和手术切除范围。结果　研究组与对照组相比,术后残余尿＜１００ｍｌ的平均时间分别为（１２.６４±４.４９）ｄ和（１７.８９±４.１９）ｄ,术后残余尿＜５０ｍｌ的平均时间分别为（１４.３０±５.８７）ｄ和（１９.６９±４.４８）ｄ,术后肛门排气时间分别为（６２.９９±１１.９９）ｈ和（７９.３２±１３.２２）ｈ,术后排便时间分别为（９５.４２±１２.５４）ｈ和（１２０.０４±２１.００）ｈ,组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.００１）。部分患者术后尿流动力学的测定结果显示,在膀胱灌注阶段和排尿阶段两组结果均有差异（Ｐ＜０.０５）。研究组与对照组总手术时间中位数分别为２５２ｍｉｎ（１８０～３３０ｍｉｎ）和２０５ｍｉｎ（１５０～２７０ｍｉｎ）,子宫切除时间中位数为８９ｍｉｎ（６５～１０５ｍｉｎ）和７０ｍｉｎ（５５～９０ｍｉｎ）,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。主、骶韧带和阴道切除的长度及术中出血量两组无显著性差异。结论　保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术具有可行性和安全性,有利于术后膀胱、直肠功能的恢复。