甲状腺透明变梁状肿瘤6例临床病理分析

目的:探讨甲状腺透明变梁状肿瘤（hyalinizing trabecular tumor,HTT）临床病理特点、诊断及其鉴别诊断。方法:对6例HTT组织进行组织形态学观察及免疫组化标记,总结其临床资料和组织病理特征,选用抗体包括Tg、TTF-1、CK19、Galectin-3、CgA、Ki67等。结果:本组6例患者5女1男,发病平均年龄44岁,肿瘤直径1.5~4.0cm（平均3.0cm）;镜下瘤组织呈梁状,界限清楚,可见薄的纤维膜包绕;瘤细胞呈椭圆形、梭形或多角形,胞浆嗜酸性,细颗粒状,伴有透明变性基质;细胞核可见核沟及假包涵体,核分裂象偶见。免疫组化显示瘤细胞表达Tg、TTF-1、Galectin-3、Ki67等,其中Ki67表达定位于细胞膜。结论:甲状腺HTT具有较独特的病理组织学改变和免疫表型,诊断依靠形态学特征,免疫组化标记有助于与甲状腺滤泡性腺瘤、甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌等相鉴别。     

颈部显示胸腺样分化的癌临床病理分析

[目的]探讨颈部显示胸腺样分化的癌（carcinoma showing thymus-like differentiation，CASTLE）的临床病理特征。[方法]对3例CASTLE进行常规HE及免疫组化检测。[结果]3例CASTLE中2例位于甲状腺内，1例主要位于甲状腺旁软组织内。肿瘤呈推进式生长，由含多少不等淋巴细胞的纤维性间质分隔成片巢状及梁带状；肿瘤细胞多边形或胖梭形，多形性不显著，核仁明显，核分裂相较少，但1例转移灶中核分裂相明显增加；可见鳞状分化及不典型Hassall’s小体，并有1例出现灶性黏液腺腔样结构。免疫表型：肿瘤细胞CD5、CD117、bc1-2、p63、CEA、CK及EMA阳性，而TG、TFF-1、calcitonin及TdT阴性。3例初诊时均仅予手术治疗，2例随访8-18个月无复发，1例术后3年于局部软组织及区域淋巴结复发，予二次手术并辅助放化疗，随访6个月无复发。[结论]CASTLE具有一定的病理学特征，常表达CD5、CD117及bc1-2等免疫标记，其诊断与鉴别诊断有赖于组织病理学及免疫组化检测。     

甲状腺胸腺样分化癌1例临床病理观察及文献复习

目的:探讨甲状腺胸腺样分化癌(CASTLE)的临床病理特征和鉴别诊断.方法: 对1例甲状腺CASTLE进行光镜观察及免疫组化检测,并结合临床及病理特点进行分析.结果: 肿瘤发生于甲状腺下极,不规则形,与周围界限较清,切面灰白色.临床上主要表现为甲状腺无痛性包块,活动度差,伴呼吸困难.其组织学特点为肿瘤细胞较大,多边形、卵圆形,细胞核泡状,核仁明显,肿瘤细胞呈片状、索条状、岛状,间质可见纤维组织及成熟的淋巴细胞和浆细胞.免疫组织化学,肿瘤细胞表达CD5、CD117和CK.结论: 甲状腺CASTIE是一种少见的甲状腺恶性肿瘤,具有一定的病理学特征,其诊断与鉴别诊断有赖于组织病理学及免疫组化检测,手术广泛全切是本病的主要治疗措施.     

免疫组化在肺小活检中对肺癌组织学分型的鉴别诊断意义

目的:探讨应用免疫组织化学标记在肺小活检中提高肺癌组织学分型的鉴别诊断意义。方法:收集三家医院小活检肺癌128例,免疫组化根据形态学观察情况选用抗体包括p63、p40、CK5/6、TTF-1、NapsinA、CK7、CgA、Syn、CD56、Ki-67等标记,通过单纯形态学观察和结合免疫组化分别进行肺癌组织学分型。结果:128例肺癌中单凭形态学观察肺癌分型准确率为77.34%,结合免疫组化分型准确率为91.41%,提高了14.07%。结论:肺癌小活检标本行免疫组化检测能提高肺癌组织学分型。建议在形态学基础上综合运用一组抗体:鉴别腺癌与鳞癌时选用TTF-1、NapsinA、CK7、p40、p63、CK5/6;倾向小细胞癌时选用CgA、Syn、CD56、Ki-67、TTF-1、p40。     

原发性甲状腺鳞状细胞癌临床病理分析

目的:探讨原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床病理特点、病理诊断及鉴别诊断.方法:复习5例原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床病理资料,采用HE染色、免疫组化技术和电镜技术进行观察分析.结果:5例中3例为女性.发病中位年龄55岁,术后平均生存3～7个月.临床主要表现为颈部肿块、声嘶、呼吸困难和吞咽困难;光镜下病变多呈高分化鳞状细胞癌,广泛浸润至周围组织;广谱细胞角蛋白(CKpan)、细胞角蛋白19(CK19)5例均弥漫强阳性,细胞增殖标记抗体(Ki-67)的阳性表达率为30%～50%.甲状腺转录因子-1(TTF1)、甲状腺球蛋白(TG)和外套层细胞淋巴瘤标记(CD5)均不表达;超微结构示瘤细胞有异形性,胞质内可见张力原纤维丝,细胞间有发育良好的桥粒.结论:原发性甲状腺鳞状细胞癌是罕见的高度恶性肿瘤,侵袭性强,诊断时应排除继发性鳞状细胞癌以及其他类型甲状腺病变伴鳞化.     

乳腺腺样囊性癌临床病理观察

目的:探讨乳腺腺样囊性癌临床病理学特点、免疫表型及鉴别诊断要点。方法:分析3例乳腺腺样囊性癌的临床特点、病理组织学形态、免疫组化特点,并复习相关文献。结果:3例乳腺腺样囊性癌均为女性,年龄58~80岁。大体上均为境界相对较清楚的肿块。镜下肿瘤形成管状-梁索状、筛状、实体型结构。肿瘤主要由腺上皮、肌上皮、基底样细胞构成,其中腺上皮表达CK7、CK5/6、CD117,肌上皮表达SMA、p63,基底样细胞表达p63、CK5/6、CD117,但均不表达ER、PR、Her-2。3例乳腺腺样囊性癌均行乳腺癌改良根治术,术后随访至今均无复发。结论:乳腺腺样囊性癌是一种少见的乳腺浸润性癌亚型,有其独特的组织形态学特点,预后较好。     

大肠鳞状细胞癌的临床病理特征(附1例报道并文献复习)

目的:探讨大肠鳞状细胞癌的临床表现、病理形态特征、治疗及预后。方法:对1例直肠鳞状细胞癌病例进行组织形态学、免疫组织化学分析结合原位杂交HPV16/18检查,并复习相关文献。结果:大肠鳞状细胞癌常见于40-50岁年龄组患者,男性略多,多见于乙状结肠和直肠,形态学表现为不同分化程度的鳞状细胞癌,表达鳞状细胞癌标记如p63,CK5/6;个别病例可见HPV16感染。结论:大肠鳞状细胞癌是一种罕见病变,临床表现与常见的腺癌相似,外科手术为最有效的治疗,预后较腺癌差;有时内窥镜镜下易与间质瘤误诊。     

大肠鳞状细胞癌的临床病理特征（附1例报道并文献复习）

目的：探讨大肠鳞状细胞癌的临床表现、病理形态特征、治疗及预后。方法：对1例直肠鳞状细胞癌病例进行组织形态学、免疫组织化学分析结合原位杂交HPVl6／18检查,并复习相关文献。结果：大肠鳞状细胞癌常见于40—50岁年龄组患者,男性略多,多见于乙状结肠和直肠,形态学表现为不同分化程度的鳞状细胞癌,表达鳞状细胞癌标记如p63,CK5／6;个别病例可见HPVl6感染。结论：大肠鳞状细胞癌是一种罕见病变,临床表现与常见的腺癌相似,外科手术为最有效的治疗,预后较腺癌差;有时内窥镜镜下易与间质瘤误诊。     

胃巨大血管球瘤1例并文献复习

目的:探讨胃血管球瘤的临床、病理学特征以及诊断和鉴别诊断.方法:报道1例发生在胃部的血管球瘤,对其进行组织学、免疫组化检查并复习文献.结果:胃血管球瘤临床上多发于中年女性,好发于胃窦部,常见症状为上腹部疼痛;其形态学特点表现为肿瘤组织呈结节状,肿瘤细胞大小较一致,呈圆形或多边形,胞质透亮或嗜酸性,核圆形,瘤细胞排列成实性或围绕血管周围排列;免疫组化标记显示肿瘤细胞vimentin、SMA、actin、calponin均为(+),CK、CD117、Syn、S-100、EMA、desmin、CD99、CD34均(-).结论:胃血管球瘤罕见,临床上缺乏特异性症状、主要表现为上腹部疼痛,生物学行为多为良性,具有特定的形态学特征和免疫表型,需要和其他肿瘤如上皮样胃间质瘤、类癌等进行鉴别.     

CK19HBME-1Galectin-3等表达在甲状腺乳头状微小癌与良性病变鉴别诊断中的意义

目的 分析甲状腺乳头状微小癌(PMC)的临床病理学特征,观察CK19、HBME-1、Galectin-3、CD56及p63在PMC和良性甲状腺病变中的表达差异,及其在良恶性病变鉴别诊断中的意义.方法 回顾性分析78例PMC患者的临床病理学资料,采用免疫组化方法检测CK19、HBME-1、Galectin-3、CD56和p63在51例PMC及48例甲状腺良性病变(18例乳头状增生活跃、17例结节性甲状腺肿、13例淋巴细胞性甲状腺炎)中的表达情况,术后随访6～269个月.结果 78例PMC患者中,出现核异型重叠69例(88.5%),核沟67例(85.9%),核内包涵体50例(64.1%),乳头结构60例(76.9%).51例PMC患者中,有50例(98.0%)同时出现CK19、HBME-1和Galectin-3中、强阳性表达(P＜0.0001),而良性病变(乳头状增生活跃、结节性甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎)患者未见同时出现CK19、HBME-1和Galectin-3中、强阳性表达.随访结果显示,有7例(9.0%)PMC患者腺叶内再发生,3例(3.8%)出现淋巴结转移,无远处转移及死亡患者.12例(15.4%)术中冰冻病理诊断未能取到PMC病灶者,其直径均≤3 mm.结论 不论乳头状结构的有无,同时出现核异型重叠、极性紊乱、毛玻璃核、核沟及核内包涵体是诊断PMC的关键,间质浸润、间质硬化及复杂分支的真性乳头结构是PMC诊断的主要依据.术中冰冻诊断对直径≤3 mm的PMC有一定的局限性.CK19、HBME-1和Galectin-3均呈中、强阳性表达是PMC特征性表现,也是鉴别甲状腺良恶性病变的重要指标.

Abstract：

Objective To characterize the morphological features of thyroid papillary microcarcinoma (PMC) and assess the significance of expression of CK19, HBME-1, Galectin-3, CD56 and p63 in differential diagnosis of PMC from benign thyroid lesions. Methods Clinicopathologic features of 78cases PMC were reviewed. Immunohistochemical analysis of CK19, HBME-1, Galectin-3, CD56, and p63 in 78 cases of PMC and 48 cases of benign thyroid lesions ( 18 cases of papillary hyperplasia, 17 cases of nodular goiter and 13 cases of lymphocytic thyroiditis) was conducted. The patients were followed up for from 6 to 269 months after surgical operation. Results 69 cases nuclear atypia and overlapping nuclei (88.5%), 67 cases nuclear grooves( 85.9% ), 50 cases nuclear pseudoinclusions(64.1% ) and 60 cases papillary architecture (76.9%) were detected in 78 cases of PMC. Moderate to strong co-expression of CK19, HBME-1 and galectin-3 was observed in 98.0% (50/51) in the PMC group but in none of the benign disease group. The expression of CD56 and p63 was negative in both groups. In the postoperative follow-up period of 6-269 months, 7 cases (9.0%) developed intrathyroid recurrence, 3 cases (3.8%)developed lymph node metastasis, no distant metastasis or death was observed. In 12 cases ( 15.4% ) the PMC lesion smaller than 3 mm in diameter was not found by frozen section diagnosis. Conclusions Overlapping nuclei, nuclear atypia, polar disorder, ground glass nuclei, nuclear grooves and nuclear pseudoinclusions are most important for the diagnosis of PMC with or without papillary architecture. The appearance of definite interstitial invasion, interstitial sclerosis and true complex papillary architecture are more helpful to make right diagnosis. Intraoperative frozen section is of limited value for a reliable diagnosis of PMC in diameter ≤3 mm. Moderate to strong co-expression of CK19, HBME-1 and Galectin-3 is a very useful indicator for differential diagnosis of PMC from benign thyroid lesions.     

Spindle cell carcinoma of the nasal cavity

We report an extremely rare case of spindle cell carcinoma of the sinonasal cavity. A 75-year-old man was admitted to our hospital because of right nasal obstruction. Nasal endoscopy showed a polypoid tumor measuring 3?×?3?cm at the nasal septum in the right nasal cavity, and an excisional biopsy was performed. Computed tomography (CT) demonstrated the nasal tumor extended to the maxillary sinus. Histologically, the tumor consisted of malignant spindle cells with hyperchromatic nuclei. Mitotic figures and necrosis were recognized. In some areas, edematous changes were recognized. No apparent differentiation was noted. The tumor cells were free of keratinization and intercellular bridge formations; therefore, there were no squamous cell components. Immunohistochemically, the tumor cells were positive for pancytokeratin, cytokeratin (CK)5/6, CK18, CK19, high molecular weight CK, p63, and vimentin. The tumor cells were negative for epithelial membrane antigen, CK7, CK14, p53 protein, S100 protein, HMB45, chromogranin, synaptophysin, CD34, CD56, glial fibrillary acidic protein, neuron-specific enolase, neurofilaments, ??-smooth muscle actin, neuroblastoma, myoglobin, carcinoembryonic antigen (CEA), carbohydrate antigen (CA)19-9, CD3, CD20, CD30, CD45RO, and CD45. A pathological diagnosis of spindle cell carcinoma of sinonasal lesion was made. The patient underwent resection of right maxilla followed by chemotherapy and radiation and was alive without metastasis 5?years after initial presentation.     

卵巢原发甲状腺肿类癌的临床病理分析

目的:探讨卵巢原发甲状腺肿类癌的临床病理特征.方法:观察和分析2例卵巢原发甲状腺肿类癌病例的病理组织学及免疫表型的特点,并复习相关文献进行讨论.结果:例1卵巢类癌伴有成熟性囊性畸胎瘤成分,例2为单纯甲状腺肿类癌,类癌成分呈岛状与小梁状生长,甲状腺滤泡成分与类癌相互混杂.类癌的细胞比较一致,胞浆嗜酸性,染色质均匀,核分裂象少见.免疫组化2例类癌成分CK(+),CK19(+),CD56(+),NSE(+),Syn(+),TTF-1和TG散在阳性,甲状腺成分TTF-1(+)、TG(+).卵巢甲状腺肿类癌应与甲状腺癌鉴别,甲状腺癌的肿瘤细胞有高分裂活性,没有神经内分泌分化,细胞岛状或梁状分布不明显.结论:卵巢甲状腺肿类癌是罕见的低度恶性肿瘤,预后较好,病理形态学观察和免疫组化染色有助于明确诊断.     

胆囊癌肉瘤伴神经内分泌分化1例报道及文献复习

目的探讨胆囊癌肉瘤伴神经内分泌分化的临床病理学特征及诊断、鉴别诊断要点。方法对1例胆囊癌肉瘤伴神经内分泌分化进行临床病理分析及免疫组化研究。结果胆囊癌肉瘤伴神经内分泌分化临床上可以表现为腹部疼痛而体格检查阴性;镜下肿瘤组织由癌和肉瘤两种成分组成。癌细胞排列呈不规则腺样、点片状和巢状,部分区域呈实性。癌细胞有丰富的嗜酸性胞浆,异型明显,可见核分裂象。肉瘤成分梭形细胞丰富,排列呈束状,细胞异型明显,可见核分裂象。两种成分无移行现象。免疫组化:癌细胞CKL( )、CGA( )和Syn( ),Vimentin(-)。癌细胞神经内分泌标志阳性。肉瘤成份Vimentin( ),CKL(-)、CD117(-)和SMA(-)。结论胆囊癌肉瘤伴神经内分泌分化是一种罕见的恶性肿瘤,其诊断和鉴别诊断主要依靠病理组织学和免疫组化方法。     

乳腺导管内乳头状癌15例临床病理特点并文献复习

目的:探讨乳腺导管内乳头状癌的临床病理特点、诊断与鉴别诊断要点。方法:对15例乳腺导管内乳头状癌进行临床病理、组织形态及免疫组织化学分析,结合文献对其临床表现、病理形态特点及鉴别诊断进行探讨。结果:15例乳腺导管内乳头状癌在HE切片形态观察中,表现为乳头状结构,乳头轴心纤细或宽广,乳头被覆单一的腺上皮,肌上皮完全消失或不连续,腺上皮单层柱状或多层,与纤维轴心垂直,瘤细胞有不同程度的异型性。免疫组化SMA、p63显示肌上皮缺如或不连续;高分子量细胞角蛋白CK5/6在乳腺癌组织未见表达或仅有散在灶性弱表达。结论:乳腺导管内乳头状癌是一种罕见的乳腺低度恶性肿瘤,预后较好;免疫标记CK5/6、SMA和 p63可以帮助该肿瘤的诊断;主要应注意与乳腺导管内乳头状瘤鉴别。     

30例胸腺样分化甲状腺癌的回顾性分析及其机制研究

背景与目的：胸腺样分化甲状腺癌（carcinoma showing thymus-like differentiation，CASTLE）是非常罕见的甲状腺癌病理学类型，目前报道较少，相关诊疗经验及对该疾病的认知仍不足。方法：回顾并分析2007年9月1日—2021年9月1日复旦大学附属肿瘤医院收治的30例CASTLE患者的临床、病理学及预后资料。全基因组测序分析3例甲状腺癌及癌旁组织，转染构建MSH2过表达细胞株，并进行蛋白质印迹法（Western blot）、细胞活性及迁移实验等检测突变基因对细胞生物学行为的影响。结果：30例患者中，66.7%（20/30）的患者出现不同程度的外侵。平均随访60.6个月后，2例发生远处转移，无局部复发、进展或死亡病例。CD5、CD117呈阳性能对其进行有效的鉴别诊断。同时通过全基因检测和全基因组测序识别到MSH2、FBXW7及NOTCH1存在外显子突变，其中MSH2突变率最高，且可能参与提升甲状腺癌细胞的增殖及转移能力。结论：CASTLE恶性程度较低，进展缓慢，预后较好。根治性手术是CASTLE的首选治疗方式，术后放疗可能对减少局部复发有一定作用。MSH2基因可能参与CASTLE的发生、发展过程。     

涎腺淋巴上皮癌5例临床病理分析

目的:探讨涎腺淋巴上皮癌的临床病理学特征.方法:对5例涎腺淋巴上皮癌的临床特征、组织学形态和免疫组织化学表型进行观察,并对相关文献进行复习.结果:4例肿瘤发生在腮腺,1例发生于左颌下腺.其中1例继发于良性淋巴上皮病变.临床主要表现为局部包块,活动度差,伴有疼痛.组织学特点:涎腺组织中淋巴组织及纤维组织增生,淋巴样间质中见上皮样肿瘤细胞团呈片状、岛状、条索状和巢状浸润,淋巴细胞呈多少不一浸润肿瘤组织,肿瘤细胞核呈泡状,可见淋巴滤泡形成.免疫组化检测,瘤细胞AE1/AE3(+),EMA(+),p63(+),CK5/6(+),S-100(-),SMA(-),Vimentin(-),LCA(-),肿瘤间质淋巴细胞表达CD3(+)或CD20(+);原位杂交检测,瘤细胞EBER(+).结论:涎腺的淋巴上皮癌作为独立的肿瘤实体,有其特征,免疫表型呈AE1/AE3(+),EMA(+),p63(+),CK5/6(+),需与良性淋巴上皮病变等鉴别.