三维可视化融合成像导航系统在腹腔镜胰腺手术中的应用价值

目的:探讨三维可视化融合成像导航系统（以下简称导航系统）在腹腔镜胰腺手术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年12月至2021年5月河北医科大学第二医院收治的2例志愿者（志愿者1为胆管癌行腹腔镜胰十二指肠切除术、志愿者2为胰腺癌行腹腔镜胰体尾+脾切除术）的临床资料;均为女性;年龄分别为68岁、40...     

腹腔镜手术在胰腺疾病中的临床应用探讨

目的探讨腹腔镜手术在胰腺疾病中的临床应用效果。方法对12例胰腺疾病患者施行腹腔镜手术,其中包括胰腺囊性疾病9例,分别行保留脾脏的胰体尾切除术(4例)、胰体尾加脾脏切除术(2例)及单纯胰腺囊肿切除术(3例);胰岛素瘤2例,均行胰岛素瘤切除术;胰腺癌术后复发1例,行左侧内脏神经离断术。结果所有手术均获成功,其中完全腹腔镜下手术8例,经腹腔镜辅助手术4例。平均手术时间225min(100～420min),平均出血量80ml(2～150ml);1例术后发生胰瘘,经保守治疗治愈;术后平均住院时间7.2d(5～13d)。胰腺癌术后复发患者术后存活6个月,止痛效果满意;其余患者随访10～36个月,效果良好,无复发。结论腹腔镜手术治疗部分胰腺疾病安全有效,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,具有广阔的应用前景。     

腹腔镜在胰腺手术中的应用

腹腔镜外科问世以来,历经20余年发展,已成为外科领域的前沿及热点.腹腔镜手术因其视野清晰、切口小、患者创伤轻、术后恢复快等优点,被推广应用,几乎涵盖了所有的外科手术领域.自20世纪60年代开始,腹腔镜技术开始被应用于胰腺肿瘤的诊断治疗.但由于胰腺本身解剖结构的特殊性、生理功能的复杂性以及组织结构的特性,相对于在胆道外科和胃肠外科的蓬勃发展,腹腔镜在胰腺外科领域的发展相对缓慢.近年来随着手术技术的成熟以及手术器械的发展,腹腔镜胰腺手术才得以快速发展.目前,腹腔镜微创技术已广泛应用于各类胰腺手术,如胰腺肿物剜除术、胰体尾切除术(保脾或联合脾脏切除)、胰腺中段切除术、胰腺假性囊肿引流术、胰管空肠侧侧吻合术,晚期胰腺癌的姑息治疗(胆囊空肠吻合,胃空肠吻合)以及胰十二指肠切除术等.本文结合我们自身经验就腹腔镜在胰腺手术中的应用与进展作一综述.     

癌手术作部分十二指肠胰腺切除术时施行胰管阻塞

胰腺手术后严重合并症是术后胰腺炎、胰瘘、吻合口裂或后出血,其原因是残胰继续分泌液中胰蛋白酶作用所致,是术后死亡首要原因,死亡率在13.5～51％。特别危险的是癌病例胰实质非常脆弱,缝线常切割胰组织,胰空肠吻合口合并症达44％,故即使是     

胰腺全系膜切除技术在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰腺全系膜切除(total mesopancreas excision,TMpE)技术在胰头癌行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的临床价值。方法收集2014年8月至2017年8月中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科行TMpE的PD胰头癌病例56例,并回顾性分析其临床病理资料。结果 56例胰头癌病例均行TMpE的PD,其中门静脉-肠系膜上静脉切除重建的PD 9例,保留幽门的PD 7例。平均手术时间为4.5h(3.3～8.0h),术中平均出血量为430ml(220～2 000ml),平均住院时间为16d(13～47d)。术后胰瘘7例,发生率为12.5%(7/56),其中A级胰瘘2例,B级胰瘘4例,C级胰瘘1例。术后重度并发症2例。术后病理结果显示胰腺系膜切缘48例(85.7%)达到R0切除,8例(14.3%)证实为R1切除,无R2切除病例。淋巴结平均清扫数目为23个(14～26个)。结论 TMpE技术在不增加PD手术难度和术后并发症的基础上,可以提高胰腺系膜切缘的R0切除率。     

三维可视化技术在中段胰腺切除术的临床应用

目的 探讨三维可视化(Three-dimensional Visualization)技术在中段胰腺切除术(MP)的临床应用价值.方法 采集3例胰腺颈部或体部肿瘤患者原始64层螺旋CT数据,导入三维重建可视化软件-腹部医学图像处理系统(MIPS)中,三维重建出胰腺及其肿瘤、胰周血管以及肝脏、脾脏等脏器.根据三维重建图像,观察肿瘤与周围脏器的空间解剖关系,设计手术入路,指导术中操作.结果 MIPS顺利三维重建出3例患者胰腺及肿瘤以及周围脏器和血管,清晰显示肿瘤与周围脏器和血管的空间解剖关系.根据三维重建结果设计手术方案和入路,指导术中操作,2例行开腹中段胰腺切除术MP,1例行腹腔镜下 MP,手术顺利,无手术并发症.结论 三维可视化技术对胰腺个体化手术方案的设计具有重要指导意义,可进一步扩大应用到MP以外的腹部外科手术.     

腹腔镜技术在胰腺手术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在胰腺外科疾病领域中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2016年8月在南华大学附属第一医院行腹腔镜胰腺手术的12例患者临床资料,其中腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术2例,腹腔镜胰腺肿物剜除术4例,腹腔镜胰体尾切除术2例,全腹腔镜胰十二指肠切除术4例。结果全腹腔镜下顺利完成11例,1例腹腔镜胰十二指肠切除术因大出血中转开腹。手术时间(285.8±154.5)min;术中出血量(200.8±193.6)ml;术后住院时间(16.4±9.0)d。术后3例发生B级以上胰瘘,其中1例胰瘘引起大出血经选择性动脉造影栓塞术后成功止血,1例胰瘘引起大出血经开腹手术成功止血,无围手术期死亡病例。结论严格掌握手术适应证,在具备一定条件的医院,经过规范的腹腔镜技能训练,腹腔镜技术在胰腺手术中具有广阔的临床应用价值。     

石蕊试纸和纤维蛋白胶在胰腺外伤手术中的应用

胰腺外伤术后胰瘘发生率高达8%～50%[1,2],是影响治疗效果及患者预后的重要并发症.近年来,作者在术中应用石蕊试纸和纤维蛋白胶处理胰腺外伤17例,收到较好效果,报告如下.     

保留胰腺的十二指肠切除术的临床应用

胰头十二指肠区域实际上有胰腺、胆道和十二指肠均在其内,其病变可以发生在十二指肠的任何部位和壶腹周围区,但主要发生在壶腹部。胰头十二指肠区域是一个外科治疗的困难部位,动一而涉及其它脏器。1十二指肠和壶腹部病变治疗的历史Halsted在1899年首先进行十二指肠乳头癌局部切     

胰腺全系膜切除在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用及意义

正胰腺癌早期诊断困难,手术切除率低,预后极差,五年生存率仅为6%[1]。是否接受根治性的R0切除是决定胰头癌病人远期预后的最重要因素[2]。然而,即使对于接受根治性胰十二指肠切除术的病人,肿瘤的局部复发仍是限制胰腺癌疗效的重要因素。对胰头癌根治性切除标本的临床病理学研究显示,至少有70%~80%的病人并未获得严格意义上的R0切除,尤其是胰腺环周切缘的阳性,使得这部分病人的生存期明显缩短[3]。如何减少由于不能     

原发性十二指肠癌的临床特征与手术治疗

目的 提高原发性十二指肠癌的诊断与治疗水平。方法 回顾性分析我院1987-2000年间收治的45例原发性十二指肠癌的临床资料。结果 乳头周围区癌64.5％（29/45）,乳头下部癌占22.2％（10/45）,乳头上部癌占13.3％（6/45）。十二指肠镜的确诊率为71.4％（15/21）。胰十二指肠切除术22例,节段性肠切除术2例,单纯癌肿切除术3例,胃肠、胆肠吻合术12例,剖腹探查术4例,手术切除率为62.8％（27/43）。结论 原发性十二指肠癌以乳头周围区癌多见。手术以胰十二指肠切除术为主,节段性肠切除术和单纯癌肿切除术根据具体情况可酌情应用。     

原发性十二指肠癌的临床特征与手术治疗

目的 提高原发性十二肠癌的诊断与治疗水平。方法 回顾性分析我辽1987－2000年间收治的45例原发性十二指肠癌的临床资料。结果 乳头周围区癌64．5％（29／45），乳头下部癌占22．2％（10／45），乳头上部癌占13．3％（6／45）。十二指肠镜的确诊率为71．4％（15／21）。胰十二指肠切除术22例，节段性肠切除术2例，单纯癌肿切除术3例，胃肠，胆肠吻合术12例，剖腹探查术4例，发除率为62．8％（27／43）。结论 原发性十二指肠癌以乳头周围区癌多见。手术以胰十二指肠切除术为主，节段性肠切除术和单纯癌肿切除术根据具体情况可酌情应用。     

大鼠胰腺十二指肠移植的手术技巧

目的探讨建立大鼠胰腺十二指肠移植模型的手术技巧。方法不阻断体循环，采用双套管将供胰所带腹主动脉、门静脉分别与受鼠的左肾动、静脉进行套管吻合，尽量减轻对全身血流动力学的影响；同时行十二指肠空肠端侧吻合引流胰液，重建胰腺外分泌途径；围手术期注意补液、保暖及抗凝。结果100例手术中83例手术成功，术后移植胰腺具有内分泌功能，胰腺轻度充血水肿。结论该移植模型不阻断体循环且操作简单实用，其成功的关键在于手术操作及围手术期处理。     

损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用

损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）是近年来倍受关注的外科治疗原则，是一种复杂外科问题应急分期处理的理念。临床实践业已证明，DCS的合理应用可以有效降低复杂创伤病人的病死率。本文就近年来国内外相关进展结合笔者的临床实践，对DCS在胰腺外伤中的应用作一介绍。     

胰腺转移癌手术治疗的安全性和有效性

胰腺转移癌较为罕见,且关于其相关治疗措施的研究很少。为评价胰腺切除术的安全性和有效性,Niess H等回顾性分析了1991～2010年期间接受胰腺转移癌切除手术的26例患者的临床资料。其中11例行胰头切除,14例行胰尾切除,1例行全胰腺切除。他们发现,肾细胞癌、胆囊癌、结肠癌及平滑肌肉瘤是导致胰腺转移癌的主要原因,其中以肾细胞癌最常见。     

三维可视化技术在胰头癌胰腺全系膜切除术中应用研究

目的探讨三维可视化技术在胰头癌胰腺全系膜切除术中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年6月在上海交通大学医学院附属新华医院普外科行胰腺全系膜切除的105例胰头癌病人资料,采用三维可视化技术对胰头肿瘤的部位、大小、与周围血管的毗邻关系进行观察,完成术前可切除性的评估,共施行胰腺全系膜切除术105例。结果平均手术时间239 min,平均术中出血409 mL。29例(27.6%)发生术后并发症,无围手术期死亡病例。74例标本三维空间切缘病理学检查达到R0切除,R0切除率为70.5%。结论三维可视化技术在胰头癌全系膜切除术前规划中的应用,可以更好地指导胰头癌的精准手术,提高了术前评估的准确率与手术的R0切除率,降低手术并发症发生率。     

三维可视化技术在胰头癌胰腺全系膜切除术中应用研究

目的 探讨三维可视化技术在胰头癌胰腺全系膜切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月在上海交通大学医学院附属新华医院普外科行胰腺全系膜切除的105例胰头癌病人资料,采用三维可视化技术对胰头肿瘤的部位、大小、与周围血管的毗邻关系进行观察,完成术前可切除性的评估,共施行胰腺全系膜切除术105例。结果 平均手术时间239 min,平均术中出血409 mL。29例（27.6%）发生术后并发症,无围手术期死亡病例。74例标本三维空间切缘病理学检查达到R0切除,R0切除率为70.5%。结论 三维可视化技术在胰头癌全系膜切除术前规划中的应用,可以更好地指导胰头癌的精准手术,提高了术前评估的准确率与手术的R0切除率,降低手术并发症发生率。     

改良十二指肠憩室化手术在严重十二指肠损伤中的应用

目的探讨一种实用、简单、有效、安全的治疗十二指肠损伤的方法。方法回顾性分析我院2000年1月-2007年12月收治的十二指肠损伤18例的临床资料。结果本组治愈16例,死亡2例,治愈率为89％。死亡原因为十二指肠瘘、感染性休克及多器官功能衰竭。十二指肠瘘、腹腔脓肿和肠梗阻是其主要的并发症。结论此简化的改良十二指肠憩室化手术是一种较实用、安全的手术方法。     

腹腔镜在胃肠道癌手术中的应用

现代腹腔镜外科技术发展至今已近20年,应用于胃肠道癌(胃癌、大肠癌)也已有15年的历史。由于胃肠肿瘤外科手术原则和疗效判断的特殊性、以及腹腔镜技术在胃肠道癌手术中的复杂性,因此腹腔镜技术在胃肠道癌手术中的应用仍然没有普及推广,并且存在一定争论。虽然世界各国的腔镜外科医生和胃肠外科医生在此领域开展了大量的临床研究工作,但还缺乏真正意义上的多中心RCT研究结论。以下就腹腔镜技术在胃肠癌手术中应用的有关问题做一讨论。一、腹腔镜在结直肠癌手术中的应用在世界各地,腹腔镜下结直肠癌根治手术的发展远较腹腔保护[3~5]。3.腹…