继发性胆总管结石的治疗(英文)

目的评价临床不同治疗方法对继发性胆总管结石的疗效.方法回顾性分析2010年1月至2011年12月昆明医科大学第二附属医院肝胆外二科收治的继发性胆总管结石病例102例.结果微创手术组44例,其中腹腔镜胆道探查术25例(LCBDE组),内镜下十二指肠乳头切开取石联合腹腔镜胆囊切除术19例(EST+LC组);开腹胆道探查联合T管引流术58例(OCHTD组);手术均成功.LCBDE组结石平均数较EST+LC组多,差异有统计学意义(P<0.05).微创手术组并发症发生率低于OCHTD组,差异有统计学意义(P<0.01).微创手术组术后疼痛的发生率低于OCHTD组,差异有统计学意义(P<0.01).微创手术组手术时间与OCHTD组相当,差异无统计学意义(P>0.05).微创手术组胃肠道功能恢复时间短于OCHTD组,差异有统计学意义(P<0.01).LDCDE组腹腔引流管拔出时间短于OCHTD组,差异有统计学意义(P<0.05).微创手术组术后住院时间短于OCHTD组,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜胆道探查术及十二指肠乳头切开取石治疗继发性胆总管结石是安全、有效的;其并发症的发生率要低于开腹胆道探查术,而且其术后住院时间也要短于开腹胆道探查术;其是治疗继发性胆总管结石理想的治疗手段.     

内窥镜与腹腔镜治疗胆总管结石的临床比较分析

<正>近年来,随着内镜、腔镜技术在外科等领域的迅速发展,传统的开腹胆总管切开探查取石术逐渐被微创手术所替代[1,2]。目前常用的是内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)和腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)。我院于2006-2011年间采用EST及LCBDE两种微创手术方式     

继发性胆总管结石的治疗

［摘要］目的　评价临床不同治疗方法对继发性胆总管结石的疗效．方法　回顾性分析2010年1月至2011年12月昆明医科大学第二附属医院肝胆外二科收治的继发性胆总管结石病例102例．结果　微创手术组44例,其中腹腔镜胆道探查术25例（LCBDE组）,内镜下十二指肠乳头切开取石联合腹腔镜胆囊切除术19例（EST+LC组）;开腹胆道探查联合T管引流术58例（OCHTD组）;手术均成功．LCBDE组结石平均数较EST + LC组多,差异有统计学意义（P＜0.05 ）．微创手术组并发症发生率低于OCHTD组,差异有统计学意义（P＜0.01）．微创手术组术后疼痛的发生率低于OCHTD组,差异有统计学意义（P＜0.01）．微创手术组手术时间与OCHTD组相当,差异无统计学意义（P＞0.05）．微创手术组胃肠道功能恢复时间短于OCHTD组,差异有统计学意义（P＜0.01）． LDCDE组腹腔引流管拔出时间短于OCHTD组,差异有统计学意义（P＜0.05）．微创手术组术后住院时间短于OCHTD组,差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　腹腔镜胆道探查术及十二指肠乳头切开取石治疗继发性胆总管结石是安全、有效的;其并发症的发生率要低于开腹胆道探查术,而且其术后住院时间也要短于开腹胆道探查术;其是治疗继发性胆总管结石理想的治疗手段.     

腹腔镜胆囊切除术结合胆总管探查或内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆囊结石并胆总管结石效果观察

目的:对比腹腔镜胆囊切除术结合胆总管探查或内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果.方法:选取2018年6月～2020年6月收治的114例胆囊结石合并胆总管结石患者分为A组和B组,A组给予腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术(LC+LCBDE)治疗,B组给予腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术(LC+EST)治疗,比较两组手术指标、术后指标、并发症发生率及复发率.结果:A、B组手术时间分别为(105.24±10.89)min、(178.49±11.01)min,A组手术时间较B组显著缩短(P<0.05);术中出血量分别为(15.39±2.49)mL、(6.92±2.31)mL,A组术中出血量较B组显著增多(P<0.05);中转开腹率分别为7.02％、5.06％,两组患者中转开腹发生率无显著性差异(P>0.05);随访半年A组患者未发现结石残余;B组患者2例结石残余,再次手术取石后未发现结石残余,A、B组住院时间分别为(12.13±3.78)d、(12.06±3.24)d,治疗费用分别为(32000.56±2341.20)元、(38924.44±2426.37)元,A组治疗费用较B组显著减少(P<0.05),两组结石残余率及住院时间无显著性差异(P>0.05);A、B组并发症发生率分别为3.51％、7.02％,复发率分别为5.06％、3.51％,两组并发症发生率及复发率无显著性差异(P>0.05).结论:LC+LCBDE、LC+EST两种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效和安全性相当,但两种手术方法的并发症发生种类不同,术后要密切关注,LC+LCBDE易发生胆漏合并感染,LC+EST易发生胰腺炎,要及时对症处理,并且LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石费用较低,可降低患者的经济负担.     

预防护理在改善老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术中并发症的研究

目的 探讨预防护理在改善老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术中并发症的研究.方法 纳入该院2015年1月—2019年8月的老年CBDS合并胆囊结石患者,依据护理方式分为两组对照组(n=38)和观察组(n=30),对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用预防护理.分析两组患者的手术时间和住院时间,并统计患者的并发症发生...     

两种微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

目的 探讨两种微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析2017年9月～2018年6月在我院因胆囊结石合并胆总管结石接受手术治疗的患者临床资料,观察组48例行腹腔镜胆囊切除,胆总管胆道镜探查取石,Ⅰ期缝合术;对照组50例行内镜逆行胰胆管造影,Oddi括约肌切开取石术与择期腹腔镜胆囊切除术.比较两组的...     

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的 探讨4种微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 选择我院2017年1月至2018年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者144例作为研究对象,其中44例行腹腔镜下胆囊切除术(LC)+腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)(T管引流),35例行LC+LCBDE(一期缝合),27例行LC+腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE),38例行LC+经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)/括约肌切开取石术(EST).对4组患者手术情况、术后各项指标、术后早期及远期并发症等进行比较分析.结果 4组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间等比较差异均无统计学意义(P均>0.05).LC+LCBDE(T管引流)组术后不适(腹胀、呕吐等)者比例最高、胃肠道生活质量指数得分最低,LC+LTCBDE组术后住院时间最短,LC+ERCP/EST组术后血清淀粉酶水平最高,上述指标在4组间差异均有统计学意义(P均<0.05).4组患者术后均未出现严重并发症.术后早期,LC+LCBDE(T管引流)组出现2例胆道感染、1例T管脱落、4例高淀粉酶血症,LC+LCBDE(一期缝合)组出现4例胆漏、2例高淀粉酶血症,LC+LTCBDE组出现2例高淀粉酶血症,LC+ERCP/EST组出现8例高淀粉酶血症、2例胰腺炎.术后随访半年以上,LC+LCBDE(T管引流)组出现1例结石残留、1例结石复发、1例胆道狭窄,LC+ERCP/EST组出现4例结石复发、2例胆道狭窄.结论 上述4种微创手术方式均能有效治疗胆囊结石合并胆总管结石,其中LTCBDE创伤小、恢复快、并发症少,值得临床推广.术者需结合患者自身情况,严格把握手术指征,合理选择手术方式.     

急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

目的观察分析急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的手术治疗效果。方法选取安阳市人民医院收治的62例AOSC患者,随机分为A组和B组,各31例。B组应用常规开腹胆总管探查术治疗,A组微创下胆道引流后再行EST取石腹腔镜胆囊切除术治疗。结果 A组术中出血量(43.12±4.21)ml,明显少于B组(90.05±4.92)ml;A组住院时间(7.52±0.21)d,明显短于B组(16.74±0.49)d;A组并发症发生率3.2%低于B组19.4%;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用EST取石腹腔镜胆囊切除术治疗AOSC能够减少术中出血量,促进术后快速恢复,降低并发症发生率,值得临床应用推广。     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石伴轻、中度急性胆管炎的临床疗效

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管结石伴轻、中度急性胆管炎的临床疗效.方法:收集2014年1月～2019年10月弋矶山医院肝胆外科收治的366例胆总管结石患者的临床资料.366例患者中,126例伴有轻、中度急性胆管炎者设为研究组,240例无急性胆管炎者设为对照组.比较两组患者手术情况、术后情况及并发症...     

结石性急性胆管炎的治疗

目的 探讨结石性反复发作的胆管炎的治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月北京协和医院急诊诊治的急性胆管炎患者的临床资料,所有入选患者均具备夏柯氏三联征表现.结果 共408例患者接受手术治疗,其中急诊手术167例、经介入治疗或保守治疗后择期手术241例,急诊手术术后并发症发生率为6.4%,择期手术并发症发生率为3.2%,择期手术术后30d无死亡病例.结论 随着介入技术和内镜技术的进展,急性胆管炎患者由急诊手术经保守治疗或介入治疗转为择期手术,可以大大减少手术并发症发生率,降低手术死亡率.     

急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎在内镜(ERCP)下行乳头切开术的治疗效果。方法:将40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,随机分为ERCP组和对照组,每组各20例。对照组采用常规外科手术治疗,术中胆总管切开,并常规放置T管引流;ERCP组,术中判断乳头情况,采用针状刀电切。结果:ERCP组手术时间、平均住院天数显著低于对照组(P<0.05)。结论:内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎安全、有效,是首选的治疗方式。     

重症胆管炎的临床诊治分析

重症胆管炎 (Acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC) 是胆道疾病的难题，常因认识不 足或治疗不当加速病情恶化或导致死亡。现就我院1986～1996年收治的肝胆管结石及感染273例中发生的58例AOSC进行分析，报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男30例，女28例。45～70岁39例(67．24％)，年龄最小24岁，最大77岁。 1．2 症状与体征 持续右上腹痛58例，同时伴肩背痛19例，绞痛24例，寒战高热52例，黄疸45例，精神症状8例，恶心呕吐25例，灰白便、尿油状2例。腹膜炎58例，胆汁性腹膜炎8例，莫非症28例，肝区叩痛8例，腹胀8例，移动性浊音7例，术前休克36例，术中休克10例。 1．3 诊断总胆管结石、胆囊炎伴结石42例(含坏死穿孔胆囊炎16例，胆道蛔虫5例)，肝胆总管伴左右肝管结石9例，左右肝管结石4例，胆道积脓3例。有胆道手术史11例，其它手术史4例(均为胃大部切除)。     

超声导向乳头括约肌切开取石术治疗急性胆管炎

目的确定是否能够在B型超声引导下行内镜乳头括约肌切开胆总管取石术治疗急性胆管炎.方法以93例胆总管结石合并急性胆管炎的患者作为研究对象,胆总管结石的数目≤2枚,内镜下乳头括约肌切开及胆总管取石过程均在超声引导下完成.结果超声导向下内镜乳头括约肌切开胆总管取石术成功率为95.7%（89/93）,并发症发生率为5.4%（5/93）.结论对于胆总管内有1～2枚结石病的病人,行B型超声引导内镜下乳头括约肌切开胆总管取石术是安全、有效的.     

重症急性胆管炎32例临床分析

目的：探讨重症急性胆管炎(ACST)的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析32例ACST病人的治疗情况。结果：死亡4例。其中手术治疗死亡2例。早期大剂量应用地塞米松治疗的病人休克得到纠正(80％、8/10),明显高于未用地塞米松的病人(50％、4/8)。结论：ACST病人应尽早手术。应早期大剂量应用地塞米松治疗ACST。     

Clinical analysis of 28 cases with acute obstructive suppurative cholangitis

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的有效临床治疗措施.方法:对我院2009年2月至2011年12月期间收治28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者中,手术治疗26例,其中25例痊愈,1例死亡,2例保守治疗中1例痊愈,1例死亡,2例患者死亡原因为全身多器官衰竭和严重的全身感染,总有效率92.3％,住院天数14～42天,平均23.5天.结论:急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)明确诊断后应及时手术,解除胆道梗阻充分引流,控制感染抗休克,严密监测肝、肾等全身脏器多功能状况,是提高治愈率,降低病死率的主要治疗方法.     

老年急性重症胆管炎84例临床分析

目的分析老年急性重症胆管炎（ACST）的特性、手术时机、手术方式、死亡原因及提高治疗水平。方法回顾性分析2000年1月～2006年12月收治的84例急性重症胆管炎的临床资料。结果17例行ERCP＋EST取石，14例行保守治疗，作53例急诊手术。保守治疗死亡率为50％（7／14），手术治疗死亡率为11．3％（6／53）。其中死亡原因：呼吸衰竭2例；中毒性体克6例；肝肾功能衰竭2例；多器官衰竭3例。外科并发症较少发生。结论尽管老年ACST患者临床表现不典型，器官功能衰退，脏器代偿功能差，术前合并症多，易发生体克等，给诊断和治疗带来一定的困难，但只要加强围手术期处理，并做好积极的术前准备及时手术引流，尤提倡首先ERCP＋EST取石治疗，便可以获得良好的治疗效果，降低死亡率。     

28例急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的有效临床治疗措施。方法:对我院2009年2月至2011年12月期间收治28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者中,手术治疗26例,其中25例痊愈,1例死亡,2例保守治疗中1例痊愈,1例死亡,2例患者死亡原因为全身多器官衰竭和严重的全身感染,总有效率92.3%,住院天数14～42天,平均23.5天。结论:急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)明确诊断后应及时手术,解除胆道梗阻充分引流,控制感染抗休克,严密监测肝、肾等全身脏器多功能状况,是提高治愈率,降低病死率的主要治疗方法。     

急性重症胆管炎122例临床分析

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)的早期诊断指标、发生发展规律、影响预后的闪素及手术时机的选择.方法:回顾性分析122例ACST患者的临床资料.结果:全组122例中死亡27例,病死率为22.13%(27/122).手术治疗116例中死亡22例,病死率为18.97%(22/116).非手术治疗6例中死亡5例.年龄>60岁者病死率为31.58%.发生MODS24例中死亡16例,病死率为66.67%(16/24).发病时间≤72 h者病死率为15.29%:发病时间>72 h者病死率为37.84%.考虑患者年龄、手术时机的掌握及合并MODS等因素,与ACST患者的死亡关系显著.结论:充分认识ACST的危险因素,把握好手术时机,早期手术减压引流胆道,按ACST分级诊断、治疗,是降低ACST死亡率的有效途径.     

老年人重症急性胆管炎53例诊治分析

目的探讨老年人重症急性胆管炎（ACST）病人的死亡率原因及手术时机。方法回顾分析53例ACST病人的治疗及愈后情况。结果死亡15例，其中手术治疗死亡11例，术前未出现休克病人，无死亡病例。结论ACST病人应在出现五联症之前手术，对于出现休克的病人应先给予适当的保守治疗，病情稳定后再手术；贻误手术时机，严重并发症及并存病、高龄是死亡的主要原因。