1677份护理病案中的缺陷分析与对策

目的规范病案中的护理文件书写,提高护理文件书写质量。方法由病案科组织各临床科室选派护师职称以上人员到病案科进行检查,检查2005年12月份出院的首次住院病人的护理病案共2043份。结论为提高护理文件的书写质量,应加强素质培养,提高护理人员的专业技能,强化法制观念,确保护理文件书写质量。     

护理文件记录常见缺陷的分析及对策

目的分析护理文件记录中常见的缺陷,探讨其原因及提高护理记录书写质量的对策。方法抽查运行护理病历100份,终末护理病历400份,对护理记录书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果护理文件记录中存在各类缺陷215件次。结论护理文件记录中存在各类缺陷的原因：护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透;护理人员专业理论水平不高;护士工作繁忙,责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

护理病历书写过程中存在的问题与对策

在对我院 2 0 0 2年新制定的《护理文件书写标准》实施过程中 ,对检查出的护理病历存在的问题进行原因分析 ,并采取相应的对策 ,以强化质量、法律意识 ,认真做好护理病历的书写 ,加强护理病历的质量监控等措施 ,提高了护理人员对护理病历书写重要性的认识 ,促进了我院护理病历书写质量的提高。     

护理记录存在问题与对策

目的分析护理记录中存在的问题，探讨提高护理记录书写质量的方法。方法检查运行及终末护理病历．对护理记录书写中存在的问题进行分析、总结。结论分析患者护理记录中存在问题的原因：护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、病历书写基本规范掌握不透；专业理论水平有待提高；针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

护理文件质量监控和管理

护理文件是医疗病历的一个组成部分。国务院于2002年4月4日公布的《医疗事故处理条例》中，将护理文件确定为发生医疗纠纷和处理医疗事故时医患双方举证的客观资料。因此，规范护理文件书写，加强护理文件质量管理不仅是医疗部门的日常工作，而且可为法律部门办案时提供法律依据。我院通过完善和修订护理文件书写规范，加强护理人员相关知识的培训，结合一些奖惩机制和监控措施，使护理文件书写质量明显提高，现报告如下：     

病案中的护理文件缺陷分析与质控

目的探讨规范病历中的护理文件书写,提高护理病历质量.方法抽查2003年5月～2004年5月966份出院病案,用柏拉图统计方法,分析护理病历中的主要缺陷.结果护理文件缺陷主要出现在体温单与护理记录单中,采用柏拉图法对缺陷进行分类统计,确定了影响护理文件质量的主要缺陷及质控点.结论为提高护理文件书写质量,应加强基础训练,提高护理人员的专业技能,强化法制观念;护理部要制定切实有效的措施,加强护理文件的质量控制,确保护理文件质量.     

护理文件书写评比存在问题及对策

目的为了提高护理文件书写质量，避免护理文件书写不当引起的法律问题。方法2006年3月至11月抽查现架病历396份，终末病历198份，死亡病历15份。参照四川省医院管理学会护理文件书写评分标准，并结合我院实际情况，制定了护理文件书写质量评分标准，检查组对照标准逐项进行检查。结果针对存在的问题进行整改，并加强护理文件书写质量的全程控制，使护理文件书写质量从3月份的94．7分提高至11月份的99．1分。结论使护理人员在思想上重视了护理文件书写，从法律责任的高度来约束自己的行为，能及时、客观、全面的完成护理记录。     

加强手术室护理安全管理全面提高护理质量

为提高手术室护理人员对护理安全及安全管理的认识，规范护理行为，降低高风险科室护理差错、事故的发生，全面提高护理质量。本文从加强手术室护理人员法律法规意识，提高护理人员的综合素质，强化质量管理，建立完善手术室护理规章制度与常规、操作流程，加强手术室感染控制与监测，规范护理文件书写等方面进行了探讨，提出了相应的环节监控及防范措施，把安全隐患消灭在萌芽中，为病人提供优质、高效、安全的护理服务．     

护理文件环节质量涉及的法律问题分析及对策

目的 探讨护理记录存在质量问题所涉及相关法律责任问题，提高护理记录质量。方法 随机抽查各临床科室300份住院病历，查阅护理文件记录情况。结果 300份住院病历共存在136个护理缺陷。结论 了解护理文件中所涉及的相关法律责任问题，能促进护理人员工作态度、护理质量和技术水平等方面的提高，使护理人员认识到护理文件书写的重要性。     

360度反馈评价法在急诊护理质量管理中的应用研究

目的：探讨360度反馈评价法在急诊护理质量管理中的应用效果。方法：2021年5～7月对急诊科护士不施加干预，收集数据后作为“实施前”组；2021年8～10月对急诊科护士实施360度反馈评价法，收集数据作为“实施后3个月”组；在2021年11月至2022年4月，对急诊科护士实施360度反馈评价交接班收集数据作为“实施后6个月”组，分析三组相关数据，分析评价其效果。结果：实施360度反馈评价法后，实施后3个月及实施后6个月护理人员在护理记录书写、护理评估、护理措施落实、护理效果评价各方面均高于实施前组（P<0.05）。结论：在急诊科护理人员中实施360度反馈评价法，可激发不同层次护理人员的工作积极性，提高护理人员的工作质量和专业素质更重要的是可为患者提供高质量的护理服务。     

护理记录中存在相关法律性问题的分析与对策

目的 了解本院护理文件的书写现状，采取措施改进工作方法，提高护理文件的书写质量。方法 分析护理文书质量检查中发现的主要问题，并分析其发生的原因。结果 出现的护理记录缺陷分为5类：记录失真、缺项及漏项、记录缺乏客观性、医嘱执行记录不规范、医护记录不一致。结论 加强对护理人员理论知识和书写能力的培训、加强法律知识学习、规范医疗护理行为、加强病历环节质量控制和加强医护勾通对提高护理文书书写质量非常重要。     

护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策

目的：提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法：通过对在架病历的检查，对查出问题的原因进行分析，针对发生问题的原因采取相应对策：通过学习，提高全科护士素质，强化护士法制观念；组织护理文书书写规范的讲课和培训，针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性；加强护理文书书写检查与质量控制，对护理文书书写中存在的问题，及时反馈给护士，督促改进，并与经济挂钩。结果：有效地提高了护理文书的书写质量，基本达到书写规范要求。结论：通过分析护理文书书写中产生问题的原因。有针对性地采取措施，使问题逐步得到解决，提高了护理文书书写质量，有效减少了因书写中出现失误而导致的护理纠纷。     

急诊护理管理中存在的风险及防范措施

目的：分析探讨急诊护理服务的风险管理措施及防范对策。方法：对急诊护理服务的风险因素进行分析，然后针对风险因素提出相应的风险管理措施及防范对策。结果：急诊护理服务的风险因素主要有护理人员因素、患者因素、设备及制度因素及护理文书书写不规范等四方面。相应的风险管理措施及防范对策是提高护理人员的综合素质，如丰富理论知识、提高专业技能水平、增加法律意识及自我保护意识、提高沟通能力、增强责任感等；改善医院硬件水平；规范急诊护理文书的书写；完善规章制度。结论：通过对风险管理措施及防范对策的实施，可提高急诊科护理质量，降低护理风险，减少护患纠纷，既保障了患者的利益，也保障了护理人员的利益。     

护理记录书写中存在的问题与对策

通过对我院护理记录的分析，存在的问题为护理记录与交班报告相混淆；记录缺乏连贯性；护理记录偏重医疗内容；护理记录与其他医疗文件记录不一致；量化内容不具体；护理记录重点不突出。采取的对策为规范护理记录书写标准；加强专业知识培训；加强护理人员法律观念，提高法律意识；严格质量监控。     

心理护理应用于手术病人的几点体会

目的为了总结护理文件中存在的法律问题,规范护理文件的书写,加强护理人员的法律意识、自我保护意识,以保证护患双方的根本利益。方法通过临床经验总结性研究方法 ,回顾性总结2006年1年护理文件500例。结果总结出500例护理文件中有4方面共性错误,提出了4种处理方法 ,使文件书写合格率由75%上升到2007年的93%。结论及时总结护理文件中的错误是十分必要的,提出的解决方法是实用和可行的,使护理人员重视护理文件的书写,提高护理文件的质量的同时,也提高了护理人员的法律意识,对维护护患双方共同利益有着重要的现实意义。     

护理病历书写缺陷与干预措施

目的 针对护理病历存在的缺陷，探讨干预措施，提高护理病历书写质量，为处理医疗纠纷提供有力的法律依据。方法 随机抽取2007年1月-12月全院住院病历720份，对照《广东省病历书写规范》标准要求和我院制订的《护理病历书写质量检查评分标准》进行质控，对其存在的书写缺陷进行总结、分析。结果 发现248份护理病历存在不同程度的缺陷。占抽查病历总数的34．44％。结论 护理病历质量有待提高。提高护理病历书写质量的重点在于强化护理人员的法律意识。提高护理人员的业务水平，加强护理病历质控力度。     

240份护理记录缺陷分析和改进措施

目的：通过对240份护理记录缺陷的分析，查找现存问题，提出持续改进措施。方法：抽取240份2008年出科病历中的护理记录进行分析。结果：护理记录中规范性书写缺陷占18．43％，实质性书写缺陷占81．57％。结论：管理者必须强化护理人员法律意识，提高护士专科理论水平及观察能力，规范书写方法，加强护理记录环节的质量控制。     

护理文件缺陷原因分析与管理对策

分析528份住院病历,提出管理对策。认为了解护理文件中所涉及的相关法律责任问题,能促进护理人员工作态度、技术水平、护理质量等方面的提高,使护理人员认识到护理文件书写的重要性。     

精神科护理记录书写中存在的缺陷及防范措施

目的分析精神科护理记录中存在的缺陷，探讨提高护理记录书写质量的方法。方法抽查精神科护理病历398份和终末护理病案300份，对精神科护理记录中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果护理病历中存在缺陷156件次。结论对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透；护理人员专业理论水平不高；护士工作繁忙，个别护士责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

护理病历中存在的问题及防范对策

目的：探讨提高归档护理病案书写质量的对策，进一步提高护理质量。方法：参照《山东省病历书写规范》实施细则及医院在此基础上制订的《护理病历书写补充说明》，就我院2006年1月～2007年1月抽查418份护理归档病案进行持续监控。结果：护理人员自觉参与质控意识增强，护理文书书写质量明显提高。结论：对护理病案中存在的问题采取相应的防范措施才能提高护理文书书写质量。