异体静脉置换技术在胰腺癌合并门静脉系统受侵中应用的专家推荐

正胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤。在欧美国家,每年因胰腺癌死亡的人数位居肿瘤相关死亡人数的第4～5位[1-2]。在过去的20年间,我国胰腺癌的发病率增加了近4倍,其在癌症相关死因中占比增加了近3倍,已成为威胁我国人民生命健康的重大公共卫生问题[3]。目前,手术切除是治疗胰腺癌最有效的手段,在一项对日本30年胰腺癌患者的调查报告中,手术切除患者的3年生存率为30.3%,而非手术治疗患者的3年生存率仅为3.1%[4]。深入研究发现,     

如何提高胰腺癌的早期诊断率

胰腺癌是一种预后很差的消化系统肿瘤,近年来其发病率呈上升趋势.美国癌症协会估计2008年全美胰腺癌新发患者人数为37 680例,死亡患者人数为34 290例,在恶性肿瘤病死率中居第4位,约75%患者在确诊后1年内死亡,5年生存率<5%[1].目前手术切除仍是其治疗及获得长期预后的主要手段,但是由于胰腺癌病情隐匿、早期无特异性临床表现,绝大多数患者就诊时已属晚期,能手术切除的患者仅占10%～20%[2],胰腺癌根治术辅助放、化疗后5年生存率达15%～25%[3].早期诊断可提高手术切除率,明显改善患者预后.     

CA19-9在胰腺癌外科实践中的新认识和新证据

美国癌症协会预估2013年美国新诊断胰腺癌患者人数为45220例,将有38460例死亡,尽管经过数十年多学科的努力,胰腺癌的5年生存率仍仅为5％左右[1].在新发胰腺癌患者中,超过70％为进展期.即使进行了外科根治性手术,超过90％的胰腺癌患者仍会在术后12至18个月出现病情进展,因此,胰腺癌的早期诊断和术后早期进展仍是胰腺癌诊治中的难点.     

胰腺癌诊断治疗中的几个热点问题浅谈

胰腺癌是消化道最难治疗的恶性肿瘤之一.由于其解剖位置特点和生物学特性,即使行根治性切除,5年生存率也仅为10％～20％.目前,在胰腺癌的诊断和治疗中仍有许多问题有待解决.该文对胰腺癌可切除性的判断、组织学诊断、根治切除、多学科综合治疗等热点问题进行了论述,希望能对提高国内胰腺癌的诊治水平有所帮助.     

努力提高我国胰腺癌外科诊治水平

胰腺癌是预后最差的常见恶性肿瘤之一,据估计2008年全美胰腺癌新发病例数为37680,死亡病例数为34290,在恶性肿瘤死亡率中居第四位,5年生存率〈5％,我国胰腺癌发病率也有逐年增长的趋势。目前手术切除仍是治疗胰腺癌的主要手段,胰腺癌根治术后5年生存率在15％～25％。近年随着手术技术和围手术期治疗的进步,在大的医疗中心胰头十二指肠切除术的死亡率已经降至5％以下。但目前在诊断和治疗上仍面临诸多亟待解决的问题,必须加以重视,以期进一步提高我国胰腺癌的诊治水平。     

早期胰腺癌的诊断现状与进展

近年来胰腺癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势,全球每年胰腺癌的新发病例约为23.2万人.胰腺癌是病死率最高的恶性肿瘤,其发病率和病死率比率接近1:0.99.手术切除是唯一可能根治胰腺癌的治疗方法[1].据美国SEER统计[2],2001年胰腺癌的总体5年生存率是5.2%,经根治性手术切除患者的5年生存率也仅为18%.     

胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义

胰腺癌的发病率呈逐年升高趋势且预后恶劣,5年生存率仅1%～5%,主要原因是胰腺癌具有早期即发生淋巴结转移和沿神经束膜扩散至胰外的生物学特征,目前手术是唯一的可以根治胰腺癌的治疗方法。尽管胰头癌的手术方式已经多达十余种,但切除率不高,仅为10%～15%,手术死亡率10%～44%, 5年存活率＜5%。近年研究报道胰周神经丛侵犯可能是导致胰腺癌术后复发的重要原因,针对胰周神经清扫可能胰腺癌根治术中具有重要意义。     

胰腺癌早期筛查诊断中肿瘤标志物的研究进展

胰腺癌是一种死亡率极高的恶性肿瘤,每年全球新发患者数超过232000人,死亡人数高达227000人,其死亡/发病比达到0.98/1.00[1].在我国胰腺癌的发病率和死亡率均在逐年上升,其统计的报告死亡率、校正死亡率和年龄标化死亡率年平均增长速度分别为5.53％、6.41％和4.57％,其在肿瘤死亡中的构成也由1.83％上升至2.26％.国际上多中心的统计显示胰腺癌的5年生存率仅为0.4％～4.0％[2].     

miRNA在胰腺癌诊断中的意义

胰腺癌是一种恶性程度高、预后不良的消化道恶性肿瘤。据统计,美国1996～2004年胰腺癌病人总的5年生存率为5%,在所有癌症中最低[1]。手术根治是胰腺癌病人获得长期生存的唯一途径,手术达到R0切除并给以辅助化疗的胰腺癌病人的5年生存率可达到4%～26%[2-3]。但仅有10%～30%的胰腺癌病人在诊断时有手术根治的机会,其中也只有一半的病人可达到手术切除[4]由于胰腺的特殊解剖位     

表皮生长因子受体单抗在胰腺癌分子靶向治疗中的作用及机制

胰腺癌早期诊断困难，恶性程度高，预后差，总的5年生存率不足1％。手术治疗是目前胰腺癌获得根治的惟一手段，不幸的是确诊时约80％的病人淋巴结受累，半数有脏器转移，仅有10％～25％的病人可行根治术，且根治术后5年生存率仍不足25％。传统的放、化疗效果有限，迫使人们寻找新的治疗手段，分子靶向治疗是近年来研究的热点之一，本文针对表皮生长因子受体（epiderrnal glowth factor receptor, EGFR） 的单克隆抗体在胰腺癌辅助治疗中的作用及机制进行综述。     

胰十二指肠切除术手术体会

胰腺癌手术切除率为5％～30％.确诊后1年生存率为20％左右.近期有报道[1],对4 005例接受胰腺癌切除的患者进行分析,整体平均存活13个月,5年生存率仅为6.8％.胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)仍然是一个具有挑战性的手术,在经验丰富的外科中心,PD的病死率低于5％,也有个别中心的报道没有术后死亡.尽管如此,PD患者5年生存率仍低于5％.因此外科医师需要努力提高手术技术,降低手术病死率及并发症发病率;以及努力提高根治性切除率,处理好包括淋巴结清扫范围、肠系膜上静脉受侵时切除重建以及钩突切除等难点,做到R0切除[2].本文结合笔者经验谈谈PD手术的体会.     

重视交界性可切除胰腺癌的处理

胰腺癌是预后最差的常见恶性肿瘤之一,2008年全美胰腺癌新发病例数为37680例,死亡病例数为34290例,死亡发病比为0.91,居恶性肿瘤死亡率的第4位,5年生存率＜5%[1].手术切除仍是治疗胰腺癌的主要手段,胰腺癌根治术后5年生存率在15%～25%[2-5].     

胰腺癌根治性切除的临床和病理相关因素分析

胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤,经确诊的胰腺癌病人5年生存率小于5%.手术切除是惟一有可能获得根治的治疗方式.     

不能手术切除胰腺癌的治疗

临床上可行手术切除的胰腺癌仅占10％～20％。对不能手术切除胰腺癌的姑息治疗应根据病人的病理生理特点，遵循以下基本原则：尽早胆道引流缓解阻塞性黄疽或肠道短路解除十二指肠梗阻；必要的单药、多药联合化疗结合放疗控制肿瘤的生长；手术或药物阻断神经传导以缓解疼痛；应用现代科学技术，开发新型治疗手段，从根本上改善胰腺癌的诊治现状。应当肯定，根治性切除仍是目前胰腺癌的首选方式，术后生存时间大约17～20个月，5年生存率5％，而必要的姑息性治疗可改善病人的生活质量，显著延长其生存时间，平均6．5～7．5个月，l年生存率4.5％…     

前列腺癌的综合性治疗

膀胱癌的综合性治疗包括术前的早期放疗随后的膀胱根治切除术已广泛成功地采用着。另外,睾丸癌则在术前作细胞减抑治疗,随后为了消除残留病变,作广泛的腹膜后根治术。因此,在考虑到前列腺治疗时,需要采用包括外科手术、放疗、非激素性治疗及化疗等综合疗法以提高生存率。以往统计认为,前列腺的根治手术5年生存率为65％,15年生存率为30～40％。新近仔细地作同位素骨扫描及骨盆淋巴结切除证明,术后5年内不转移不发病者达80～90％,仅作外照射放疗者的5年生存率     

胰腺癌的125Ⅰ粒子内放射治疗

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,根据2012年统计数据胰腺癌在我国的总体发病率约7/10万人,位居第7位,死亡率也位居第6位[1].诊断明确的胰腺癌其中位生存期约12 ～ 20个月,5年存活率也仅5％,结合我国实际工作现实,因普查筛查手段的不健全及治疗的欠规范其生存率可能远低于5％[2].确诊的患者中也仅有20％可接受手术切除.总之胰腺癌的恶性程度高、早期诊断困难、手术切除率低、缺乏有效地治疗靶点,是近年来其生存率较低的主要原因.目前胰腺癌的治疗还是以手术为主结合化疗、放疗的综合治疗.早期的胰腺癌经手术切除可获得较好的手术生存率,而中晚期不能手术的胰腺癌主要以放疗、化疗为主.125Ⅰ粒子可放射出持续低剂量的γ射线及部分X射线可对肿瘤起到持续杀伤的作用,这为中晚期及部分不可切除肿瘤的治疗提供新思路.     

不断规范和提高我国胃癌外科治疗水平

根据世界卫生组织癌症研究中心2002年的统计,我国胃癌发病率仅次于日本,位于全球第2位。目前,我国死于胃癌的人数约占全球该病死亡总人数的1／4。每年新发胃癌患者约40万例,病死人数约30万例。过去30年里,我国胃癌患者手术治疗的5年生存率仍徘徊在20％～30％。西方国家最新资料也显示,可切除胃癌的患者5年生存率为10％～30％。但日本的手术切除胃癌患者5年生存率则大约为70％,其中早期胃癌者约占56％。     

胰周淋巴结和神经丛的解剖学分类与胰头癌扩大切除术

近年来，胰腺癌的发病率在世界范围内均呈逐年上升趋势，在西方工业国家已成为癌症相关死亡的第四大原因。胰腺癌好发于胰头部，起病隐匿，早期诊断困难，多数患者在发现和确诊时已有局部侵犯和／或远处转移，其侵袭性强、恶性度高、预后恶劣，总体5年生存率仅为1％～2％。获根治性切除者的5年生存率也只有15％-20％。而且近年来其疗效并未获得实质性提高，故胰腺癌又有“癌中之王”和“21世纪癌”之称。手术切除是目前惟一可能治愈胰腺癌的方法，但在手术范围上尚存争议。现今学术界比较公认的观点是对Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期胰头癌患者行扩大根治切除术，以追求阴性切缘并提高5年生存率。由于胰腺头部毗邻器官较多，胰头癌扩大切除术中清扫淋巴结和神经丛的范围尚未规范。本文将从解剖学的角度重点讨论胰头癌扩大切除术中相关淋巴结廓清及神经丛侵犯的外科处理。     

胰腺癌的姑息治疗

胰腺癌（Pancreatic carcinoma）是常见的消化系统恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的第4位,其发病率在世界范围内呈明显上升趋势。手术切除是胰腺癌根治的唯一方法,近年报道胰十二指肠切除术后5年生存率为5．0％或更低,根治性切除后中位生存期为12～18个月。而且胰腺癌早期确诊率低,     

提高胰腺癌的手术疗效关键在于根治切除

目的 总结胰腺癌各种治疗方法的效果。方法 回顾分析本院1990年1月-2003年3月收治的545例胰腺癌病例的治疗经过,比较各种治疗方法的生存率。结果 本组手术385例,其中根治切除130例,姑息性切除34例,姑息性短路183例,单纯探查38例,单纯化疗26例,无特殊处理134例。根治切除组生存时间和其他各组的差异有显著意义,根治切除组1、3、5年生存率分别为61.19％、21.79％、10.63。结论 根治切除可提高胰腺癌病人的长期生存率。