肾移植中供肾血管变异的处理

目的提高血管变异的供肾的临床应用价值。方法根据具体情况，将血管变异的供肾进行合并、修整、重建等，使供肾安全、有效的移植给受者。结果78只供肾动脉变异(包括23只供肾静脉变异)经处理后，77只供肾良好。供肾移植后数分钟内有尿排出，2周内肾功能恢复正常，1年后随访无并发症。仅有1例因肾静脉回流障碍，被迫切除移植肾。结论供肾血管变异只要正确处理，移植后可获得良好效果。     

肾移植中供受者血管变异的处理

在肾移植中,常会遇到供受者动脉病变及多支血管变异,如处理不当,常导致移植肾失败或肾功能不全.本院共施行肾移植350例,其中受者髂内动脉严重粥样斑块硬化、管腔接近闭塞者30例,供肾多支动脉变异36例,供肾动脉与髂内动脉管径悬殊较大8例,均作了合理的处理.术后移植肾血供良好,1年后随访,吻合血管通畅,肾功能正常,现将其处理经验介绍如下.1 处理方法1.1 髂内动脉严重粥样斑块硬化的处理髂内动脉管腔很小,接近闭塞.这种髂内动脉如与肾动脉吻合,开放血流后移植肾常供血不足,肾色虽鲜艳,但充盈张力差,术后常发生急性肾衰及无尿,导致肾移植失败.对此,我们有沉痛的失败教训.后来我们对25例粥样斑块硬化患者采取髂内动脉斑块切除,然后与肾动脉作端端吻合,开放血流后移植肾充盈张力良好.对5例斑块不能切除者,采取肾动脉与髂外动脉端侧吻合,同样取得良好效果.术后随访1年,肾功能正常,肾动脉无血管杂音,B超、彩色多普勒血流图、肾动脉造影(部分患者)未发现异常变化.     

肾移植术中28例供肾异常血管的处理

报告在肾移植术中对２８例供肾异常血管的处理方法：多支动脉应尽力设法吻合，修复：双支静脉可结扎１支。遇有受体髂内动脉样硬化长段斑块形成严重阻塞血管腔不能进行有效血管吻合时，可采用肾动脉与髂外动脉端侧吻合术这一替代方法。处理时，供肾在冷缺血状态下进行多支肾血客的修复，可减少在体内操作时对供肾的损害。     

活体肾移植供肾多支血管处理的体会

目的探讨活体肾移植供肾多支血管的处理及重建方法。方法 49例供体,供肾有多支动脉变异45例,有多支静脉变异7例,其中3例为肾动脉、静脉同时多支血管变异。供肾切取术中,对于供血面积直径小于3cm且影响操作的分支动脉,术中即予结扎、离断;多支静脉,如直径为主干的1/3以下且试夹闭该静脉未发现明显淤血等血液回流障碍者,给予结扎、离断。5例采用体外血管重建。受体肾移植术中根据分支动脉管径、长度及位置及受者髂动脉和腹壁下动脉的情况等综合条件来选择受者相应的动脉吻合。结果 48例动脉分支吻合者在开放血流后搏动良好、吻合口通畅,术后1～7d内肾功能恢复正常、术后1～2周彩色多普勒超声检查,提示该分支动脉供血区域丰富。肾静脉分支结扎者未发现淤血现象。1例高龄供肾者发生肾功能延迟恢复。术后无出血、肾动脉栓塞、尿瘘、输尿管坏死和新发高血压等并发症。结论正确处理移植肾多支血管变异,可获得良好移植效果。     

供肾血管损伤的外科处理

目的　探讨供肾血管损伤的处理方法 ,为临床提供参考依据。方法　回顾性分析 32例供肾血管损伤同种异体肾移植患者的资料 ,选取 6 0例同期施行肾移植非供肾血管损伤患者作为对照组。供肾血管损伤的修复方法主要包括供肾动脉端端吻合术、并接吻合术、交接吻合术、供 (受 )体髂内血管肾动脉修复术、腹壁下动脉肾动脉吻合术、供肾倒置下极肾动脉髂内动脉吻合术等。结果2 8例为肾动脉损伤 ,4例肾静脉损伤。平均体外修复手术时间 4 2min ,平均温缺血时间 31min。随访 1～ 5 (平均 3 5 )年 ,无患者死亡。供肾血管损伤组和对照组 1年移植肾存活率、术后 1年急性排斥反应、肾功能延迟恢复及血管吻合口狭窄发生率分别为 96 9% ,98 3% (P >0 0 5 ) ;12 5 % ,11 7% (P >0 0 5 ) ;2 1 9% ,18 3% (P >0 0 5 ) ;3 1% ,1 7% (P >0 0 5 )。结论　灵活、恰当地应用不同修复方法和良好的外科操作技术对保证血管损伤供肾的质量、提高利用率有重要作用。     

肾移植手术中特殊供肾的处理

目的 总结特殊供肾的外科处理经验。方法 回顾性分析1996年1月-2001年6月间进行的868例尸体肾移植中326只特殊供肾的处理，并与542只普通供肾的移植效果进行比较。结果 326只特殊供肾均得到了利用，血管变异的供肾移植后1个月血肌酐水平，急性肾小管坏死（ATN）发生率及1年移植肾存活率与普通供肾均远见显著差异；其他特殊供肾均未发生与修整术有关的并发症。结论 畸形供肾或损伤供肾，通过合理手术整形，灵活运用等方法保肾，并不影响肾移植的效果。     

肾移植术中供肾缺血再灌注二例

肾移植术中供肾缺血再灌注二例陈昭颉邓超雄姜曙光杨前哨异体肾移植已成为治疗慢性肾功能衰竭的一项重要而普及的手段。由于经验的积累和手术技术的成熟，因术中操作失误而导致肾脏丢失已极少发生。我们曾遇２例在术中吻合肾动脉时因操作不慎而发生供肾缺血，经再灌注处理...     

亲属活体肾移植供肾多支动脉变异的血管重建

目的多支动脉供肾是亲属活体供肾移植手术的难点，探讨多支动脉供肾手术中的血管重建方法。方法2006年4月-2008年3月，实施亲属活体肾移植77例，其中单支动脉型供肾组63例，多支动脉型供肾组14例。14例多支动脉型供肾，左肾9例，右肾5例，其中2支动脉变异者11例，3支动脉变异者3例。所有供、受者手术前常规行淋巴细胞毒交叉试验、人类白细胞抗原配型等检查。供者取肾手术采取经12肋腰部切口取肾，对多支动脉型右侧供肾，采取在腔静脉后方游离肾动脉。受者植肾手术采取经典的下腹部大L型切口将移植肾置于髂窝内。多支动脉型供肾组移植肾动脉采取分别与髂内动脉和／或髂外动脉吻合。结果多支动脉型供肾组14例供肾者术中均未输血，术后7～9d出院，无任何并发症。随访3个月～1年，肾功能、血压及尿常规完全正常。术后受者均无急性肾小管坏死、肾血管栓塞、肾动脉狭窄、尿瘘、输尿管坏死等并发症，彩色超声检查示移植肾血供均良好。与单支动脉供肾组比较，多支动脉型供肾组受者吻合血管开放后开始泌尿时间、术后第1周的平均血肌酐、平均动脉压、住院时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论正确处理活体供肾多支动脉是活体肾移植安全的保证。     

改形静脉移植修复两端口径悬殊的四肢血管损伤

目的　探讨利用静脉分支成形和双股静脉成形扩大移植静脉吻合口技术,提供两端口径不等的自体静脉移植体,修复两端口径悬珠和大口径的四肢血管缺损。　方法　设计“漏斗样”、“雨披样”和“错位Y形”成形方法,以离体血管完成实验。临床取带分支的自体大隐静脉、小隐静脉及前臂静脉成形移植,用于髂外静脉、股动静脉和动静脉损伤的修复和断指再植,以及口止母趾甲瓣移植,共36例。其中急诊手术35例,择期手术1例。移植血管长度1.0～15 .0 cm。　结果　“漏斗样”成形可使静脉吻合口口径扩大0 .5 0～1.2 5倍;“雨披样”成形可满足四肢各种口径血管的修复需要;“错位Y形”吻合口成形可提供粗大的静脉移植体。移植的36条静脉,通畅35条,肢体血供正常。　结论　利用静脉分支,采用“漏斗样”和“雨披样”成形及扩大移植静脉吻合口和双股静脉“错位Y形”成形,是修复两端口径悬殊的和大口径的四肢主要血管损伤的理想方法。     

影响肝移植术后早期急性肾功能不全相关危险因素分析

目的探讨影响肝移植术后早期急性肾功能不全的相关危险因素。方法回顾性分析我院肝移植中心2008年3月～2009年10月间资料完整的99例肝移植患者围手术期病例资料,利用回归分析方法筛选肝移植术后急性肾功能不全（ARF）的相关因素。结果手术早期ARF患者29例（29.3%）,在回归分析中患者肝移植术前血清肌酐水平是肝移植术后急性肾功能不全独立危险因素（P=0.004）;FK506日用量是术后发生ARF独立危险因素（P=0.031）;结论术前血清肌酐、术后FK506日用量是影响肝移植早期急性肾功能不全的独立危险因素。     

ANTICIPATION OF END STAGE RENAL DISEASE IN PATIENTS WITH AUTOSOMAL DOMINANT POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE IN SUCCESSIVE GENERATIONS

Autosomal dominant polycystic kidney disease is a disorder, which is inherited in 50% of offspring, irrelevant the sex and it has a variable clinical expressivity. Initially it was noticed that the clinical expression was interfamilial, but some studies found out that it was different. The aim of this study was to evaluate the age of onset of end-stage renal disease (ESRD) in affected parents in comparison with their offspring in successive generations. We studied 60 families of patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD). The diagnosis was done by echo criteria and we included only the patients for whom we knew precisely the onset of ESRD (affected parent and offspring), the sex of the parent who suffered from the disease, and offspring. We found out that the ESRD in ADPKD appears at the same age in affected parents and offspring (49,3 ± 7,9 Vs 51,8 ± 9,2, p = NS) irrelevant of the sex of the offspring. Patients with paternal inheritance (n = 38) were diagnosed to have ESRD earlier than their affected parents (47,9 ± 8,3 Vs 52,2 ± 9,2 p < 0,05), but patients with maternal inheritance had no difference (n = 22) (51,9 ± 6,8 Vs 51,2 ± 9,4, p = NS). In all the patients (60 couples) the survival rate was the same between affected parents and offspring (p = NS, Kaplan-Meier test), but significant differences were noticed between offspring with paternal inheritance in comparison with their parents (p < 0,05). In conclusion, we have detected that the onset of ESRD between patients with ADPKD in successive generations: a) Occurs in offspring as in their ancestors, b) anticipation was observed in 55% of couples, c) the sex of offspring does not have any relation with the renal death and d) the ESRD in patients with paternal inheritance occurs earlier in offspring than in their ancestors but not with maternal.     

A REPRODUCIBLE MODEL OF CHRONIC REJECTION IN RAT RENAL ALLOGRAFTS

A reproducible animal model is essential for the study of the pathogenesis of chronic rejection. This study investigates: (i) the optimal pre-transplant blood transfusion conditions to induce tolerance in a strongly rejecting rat kidney allograft model (Dark Agouti to Albino-Surgery) and avoiding post-transplant immunosuppression; (ii) the functional and histological changes that occur in long-term surviving kidneys and their similarity to chronic rejection; and (iii) the maintenance of tolerance. Prolonged survival occurred after administration of at least two donor blood transfusions with concomitant cyclosporin A (5 mg/kg per day). The time-span between transfusions appeared to be critical: 4 days was more effective than 2 or 7 days. Ineffective treatment led to death within the first 2 weeks post-transplant with histological evidence of acute graft rejection. Seventy-five per cent of long-term survivors experienced impaired renal function in the first week which improved spontaneously and remained stable in 93% of the surviving animals after 100 days and in 668 after 200 days. The morphology of long-term allografts was extremely variable from minor to extensive tubular atrophy, interstitial fibrosis, glomerular hypertrophy, focal and segmental glomerulosclerosis and vascular changes. Glomerular hypertrophy occurred in uninephrectomized controls and probably denoted a response to uninephrectomy. Glomerulosclerosis increased with time and was absent in controls. Although chronic damage was evident, the rats remained tolerant to fresh donor skin. Replacement of the original kidney allograft with a fresh donor kidney resulted in 70% survival. These second grafts showed less severe renal dysfunction and morphological damage than the original allografts in the long-term follow up.     

机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术31例报告

目的  评估机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。 方法  回顾性分析2013年11月至2015年8月第四军医大学西京医院实施的31例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的供、受者的临床资料。 结果  31例均顺利完成供肾切取术,手术时间110~190 min,术中出血量20~100 ml,供肾热缺血时间100~160 s,保留肾静脉长度1.8~3.0 cm,肾动脉长度1.4~2.3 cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤,行脾脏修补术;1例供者术后出血,经止血、纠正贫血后好转。31例供者术后均随访6个月以上,均未发生远期并发症。31例受者中,1例出现移植肾功能延迟恢复,经治疗后于术后1个月血清肌酐恢复正常。移植肾存活率为100%。 结论  机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供肾功能等优势,可作为供肾切取有效而安全的手术方式。     

肾移植术后并发尿路上皮肿瘤(附25例报告)

目的 探讨肾移植术后并发尿路上皮肿瘤的临床特点及其诊治方法.方法 回顾性分析1998年～2006年间肾移植术后发生尿路上皮肿瘤的临床资料25例.就患者性别、移植时年龄、导致肾功能不全的原发病、移植后肿瘤发生的时间、临床症状、肿瘤发生部位及转归等项目进行临床分析.所有病例移植前均排除肿瘤.肿瘤均经影像学和膀胱镜等检查方法诊断.22例患者行手术治疗,术后所有患者免疫抑制剂用量减少1/3并辅以局部灌注化疗.结果 本组25例患者中男4例,女21例;移植时患者平均年龄55.1岁;原发病为慢性间质性肾炎的患者19例;术后发生肿瘤的时间距肾移植时间平均26个月;临床表现为肉眼血尿或镜下血尿25例,反复泌尿系感染10例,肾盂输尿管积水者12例;肿瘤为多发者22例;移植肾同侧有上尿路肿瘤者16例;3例行姑息性治疗的晚期肿瘤患者分别于发现肿瘤5个月、6个月及8个月后死亡,22例手术治疗患者已随访2～7年,18例肿瘤复发,再行手术治疗;所有患者在免疫抑制剂减量期间均未出现急性排斥,肾功能正常.结论 本组显示慢性间质性肾炎导致肾功能衰竭的肾移植患者和女性肾移植患者易发生移植后尿路上皮肿瘤;血尿、泌尿系感染和肾盂积水是常见的症状,多发性和易复发性是另一临床特点;移植肾同侧上尿路较对侧好发肿瘤.     

亲属活体供肾肾移植7例报告

目的：总结和分析亲属活体供肾肾移植的手术经验。方法：回顾性分析７例亲属活体供肾肾移植的临床资料,均按常规作肾移植术。结果：７例供肾者均顺利渡过围手术期;７例受者仅１例有排斥反应,６例无排斥反应。随访４～１１个月,除１例术前ＨＢｓＡｇ阳性者术后６个月因肝功能损害而死亡外,其余６例至今肾功能良好。结论：亲属活体供肾肾移植的最大好处是排斥反应,可有一个更长的移植肾成活时间,摘取供肾手术应更加仔细。     

误诊为肾细胞癌的肾错构瘤临床分析(附5例报告)

目的：分析肾错构瘤(Hamartoma of kidney,HK)的影像学误诊原因,探讨如何避免其误诊。方法：回顾性分析35例HK及其5例误诊为肾细胞癌(RCC)的临床表现及影像学特点。结果：影像学误诊为肾癌5例。B超、CT、MRI和选择性肾动脉造影等检查上有相应的表现。结论：只根据影像学所见可发生误诊,应结合临床表现并综合分析各种影像学检查结果,可提高HK的术前诊断率。     

肾移植后硫唑嘌呤毒性反应43例临床分析

为探讨肾移植术后采用三联药物治疗出现硫唑嘌呤（Aza）毒性反应情况，分析了1985年以后施行肾移植而出现Aza毒性反应43例。所有患者均采用环孢素A、Aza和尼松联合治疗，结果28例发生肝功能损害，15例发生白细胞减少（＜3×109／L）。28例肝功能损害者中，单纯Aza肝中毒6例（21．4％），伴环孢素A血浓度升高9例（32．1％），伴肝炎标志物阳性12例（42．9％）。认为Aza所致肝功能损害发生率较高，为71．4％，值得注意；对有严重Aza毒性反应者，推荐用环磷酰胺来替代。