鼻咽癌放疗后鼻部疾病研究进展

鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,放疗是冶疗首选。放疗会引起周围组织不同程度的损伤,而出现治疗较困难的各种放疗并发症。鼻疾病是鼻咽癌放疗常见的并发症,主要有鼻窦炎、鼻炎、鼻粘连、后鼻孔闭锁、萎缩性鼻炎、鼻出血。为了提高鼻咽癌放疗后鼻疾病的诊治水平,现就鼻咽癌放疗后并发各种鼻疾病的致病因素、诊断、治疗进行综述。     

鼻咽癌放射治疗并急性放射性脑损伤的护理

鼻咽癌首选治疗方法是放射治疗(简称放疗)。放疗中并急性放射性脑损伤是临床上一种少见而严重的急性并发症。我科从1990年1月至1998年12月共收鼻咽癌1956例,放疗中合并急性放射性脑损伤13例,占同期治疗中鼻咽癌的0.66%。现将护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　性别与年龄:本组13例,男10例,女3例,年龄31～67岁。1.2　施行放疗方法:放疗射线选择60Co-γ线或8MV-X线常规分割放疗,设野开始为用面颈联合野加下颈切线野,剂量36～40GY/18～20次/4周左右缩野,避开脑干、脊髓照射。1.3　急性放射性脑损伤发生的放疗剂量:2例在40～54GY,3例在56～…     

鼻咽癌颈部淋巴结电子线三维适形放射治疗的研究

目的分析比较T2-3N1-2M0期鼻咽癌颈部淋巴结后程不同放疗方式的近期疗效。方法分析2007年3月～2009年3月间56例颈部淋巴结转移的鼻咽癌初治患者临床资料,近期疗效随访时间为3～6个月。分别采用三维适形电子线外照射放疗(实验组)和常规电子线外照射放疗(对照组)方法实施后程治疗。实验组病例数为29例,对照组病例数为27例,接受剂量均为16Gy。评价两组淋巴结近期控制有效率及并发症严重程度。结果三维适形放疗组近期有效率为82.76%,常规放疗组近期有效率为74.07%,两组差异无统计学意义(P0.05);三维适形放疗组并发症明显轻于常规放疗组,具有统计学意义(P0.05)。结论电子线三维适形放射治疗鼻咽癌颈部转移淋巴结近期疗效稳定,对减轻正常组织器官的放射损伤,减少并发症的发生更为理想。     

鼻咽癌综合治疗的研究进展

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其主要治疗方法为放射治疗,但鼻咽癌的5年生存率平均只能达到50%。尽管近年来诊断与治疗设备不断获得明显的改进,但其疗效始终未能取得较大的突破,其原因主要是[1,2,3]:1鼻咽癌放疗结束时13%～18%的病例有局部病灶残留;230%～40%的病例出现局部复发;327%～36%的病例发生远处转移。此外,放疗引起的后遗症亦较严重,约40%的患者可出现严重口干,12.5%的患者可产生张口困难及照射区域软组织纤维化,并有1.7%～4%的患者可出现大脑或脊髓损害。因此,不少临床专家正在探索疗效更高、后遗症更轻微的综合治疗方案。现综…     

骨髓间充质干细胞对放射性脊髓损伤的作用

1病因、病理发病机制 随着放射治疗学的发展,放疗成为治疗肿瘤的主要手段之一,同时因射线所致的损伤也越来越多,有一部分病人不是死于肿瘤,而是死于放射损伤。特别是在和化疗联合应用时,照射野内正常组织的毒性明显增加,出现不同程度的并发症。尤其是在头颈、上消化道、鼻咽癌、肺及脊柱旁等各种恶性肿瘤的放射治疗中,脊髓常常不可避免地进入到照射区域内,造成不同程度的放射性脊髓损伤,也就是放射性脊髓炎的发生。     

脊髓损伤245例临床特点分析

目的 分析脊髓损伤患者的临床特点.方法 对245例脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 245例脊髓损伤患者年龄(38.4±12.5)岁,其中20～49岁占72.7%;男女比例为5.3 ∶1;农民和工人占67.3%.致伤主要原因依次为交通事故伤(39.2%)、高处坠落伤(30.2%)、重物砸伤(12.2%)、摔伤(10.6%).骨折以下颈椎(C4～6)及胸腰椎移行部(T11～L2)为好发部位.脊髓损伤以颈髓损伤为主(55.5%).不完全脊髓损伤发生率高于完全性脊髓损伤;胸脊髓完全性损伤发生率最高(47.1%).并发症发生率为50.2%,以泌尿系感染(40.0%)、压疮(13.9%)、呼吸系感染(5.7%)多见.结论 脊髓损伤以青壮年多见,致伤原因以交通事故致伤多见;C4～6与T11～L2是脊柱椎体骨折常见部位;颈髓损伤发生率最高;胸髓完全性脊髓损伤发生率最高;最常见并发症是泌尿系感染.     

鼻咽癌放疗后复发与残存病变13例立体定向放射治疗体会

放射治疗(放疗)是治疗鼻咽癌的首选方法,然而根治性放疗后10%～13%的患者有局部残存病变,复发率达20%～30%[1].局部复发鼻咽癌的治疗仍以放疗为主,但再程放疗疗效远不如首程放疗,且后遗症较多[2].立体定向放射治疗能精确地将放射线集中于靶体积范围内,而靶区周围的正常组织免受或不受照射,是治疗鼻咽癌复发或残存病变的理想方法之一.本中心于1999年1月至2001年12月对13例鼻咽癌放疗后复发或残存病变进行了立体定向放射治疗,报道如下.     

鼻咽癌放疗对甲状腺功能的影响

目的研究鼻咽癌一、二程放疗对甲状腺功能的影响.方法对该院2000年9月～2003年6月共97例鼻咽癌患者进行前瞻性研究,分放疗前、一程放疗后、二程放疗后(复发再治)三组,采用放疗法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘原氨酸(FT4)及高敏促甲状腺激素(hTSH)水平.结果一、二程放疗后血清FT3、FT4值较放疗前水平降低,hTSH值无明显差异;二程放疗后血清FT3、FT4、hTSH值与一程放疗后比较无明显差异.追踪3～24个月,一程放疗后有2例发生甲状腺功能减退(甲减),发生率6.45%(2/31).二程放疗后3例发生甲减,发生率为10%(3/30).一、二程放疗后总甲减发生率为8.2%(5/61).结论鼻咽癌放疗对甲状腺功能有损伤,一、二程放疗对甲状腺功能损伤无程度上的差别.     

鼻咽癌放射口腔粘膜性炎全程口腔护理的方法和效果观察

目的探讨鼻咽癌放射性口腔粘膜损伤患者放疗期间全程口腔护理干预方法和效果。方法选择2009年3月～2011年11月我科鼻咽癌放疗患者共182例,2009年3月～2010年6月83例为对照组,采用常规口腔护理;20010年7月～2011年11月99例为观察组,采用全程口腔护理干预。结果相同照射时间及剂量情况下,观察组比对照组口腔粘膜损伤发生时间延缓,在放疗第7周末进行比较,口腔粘膜损伤发生程度比对照组轻。放疗结束后3周,观察组口腔炎痊愈率100%,对照组仍有13%未治愈。结论采用全程口腔护理干预能有效减轻鼻咽癌放射性口腔粘膜损伤,加快损伤粘膜的愈合。     

放疗致内耳损伤及其细胞分子学的研究进展

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是其主要治疗手段.在鼻咽癌的放射治疗中,患者的内耳、听神经和部分脑干均包括在照射野内,放疗后导致感音神经性耳聋为其常见的并发症;尤其是近年来以铂类为基础的化疗配合放射治疗在鼻咽癌中的广泛应用,加重了患者感音神经性耳聋的发生,严重影响患者的生活质量,因此对于放疗后感音神经性耳聋(尤其是内耳损伤)的课题受到越来越多学者的重视.     

鼻咽癌放疗患者100例皮肤护理体会

目的探索鼻咽癌放疗病人皮肤损伤情况及有效护理的方法.方法对100例鼻咽癌放疗病人皮肤护理状况进行分析.结果98%的病人放疗后有不同程度的皮肤损伤,而有效的护理可以预防和减轻皮肤的反应.结论良好的皮肤护理是保证放疗完成的基础.     

鼻咽癌行三维适形调强放疗同步化疗的护理

目的 探讨鼻咽癌患者行三维适形调强放疗同步化疗的护理,达到提高患者治疗的耐受性,使其顺利完成治疗计划.方法 回顾性分析68例鼻咽癌行三维适形调强放疗同步化疗患者的临床资料.结果 本组均顺利完成治疗计划.治疗后2～6个月进行影像学变化评估,有效率达100％.结论 行三维适形调强放疗同步化疗的鼻咽癌患者做好相应护理,可有效降低正常组织损伤和并发症的发生,改善患者生存质量.     

鼻咽癌放射治疗后鼻黏膜形态学变化与鼻窦炎发生的关系

目的 从鼻黏膜组织形态学角度探讨鼻咽癌患者放疗后并发鼻窦炎的原因.方法 按病例纳入和剔除条件选出74例初诊鼻咽癌患者作为研究对象.于放疗前和治疗结束后3 d内各取同侧中鼻甲黏膜组织一块,在光镜下观察黏膜组织形态;随访1年以上,根据病史、鼻内窥镜检、鼻窦CT检查结果观察鼻窦炎发病情况;根据鼻黏膜组织形态改变和鼻窦炎发病情况进行分析.结果 (1)74例鼻咽癌病人放疗后,有68例病人鼻黏膜组织形态出现不同程度的损伤,如放疗前鼻黏膜组织形态异常,则放疗后其损伤更为严重.(2)随访1年以上,74例初诊鼻咽癌患者中有63例并发鼻窦炎,占85.14%,其中,Ⅰ型1期9例、Ⅰ型2期54例.(3)放疗前,鼻黏膜组织形态正常50例,异常24例,放疗后的鼻窦炎发病率分别为82%、91.67%(P>0.05);放疗后,鼻黏膜组织形态损伤和正常者的鼻窦炎发病率分别为89.71%、33.33%(P<0.05).结论 放疗对鼻咽癌患者的鼻黏膜有明显的损伤作用;鼻黏膜放射性损伤是鼻咽癌患者放疗后并发鼻窦炎的主要原因.     

浅谈鼻咽癌放疗后复发的再程放疗效果观察

目的分析针对放疗后复发的鼻咽癌患者实施再程放疗的临床效果。方法针对我院收治的放疗后复发鼻咽癌患者15例进行临床观察,针对15例鼻咽癌复发患者实施再程放疗治疗,分析再程放疗治疗后15例鼻咽癌患者的临床效果。结果 15例鼻咽癌复发患者实施再程放疗后治疗有效性为73.3%,癌细胞得到相应控制,并发症发生率为13.3%,且对症处理后并发症均程度不一的消失,实施3年随访后发现,生存率为73.3%。结论针对放疗后复发的鼻咽癌患者实施再程放疗的治疗有效性较高,安全性高,不存在较为严重的并发症现象,且再程放疗后生存率较高,提高患者生存质量。     

鼻咽癌患者放疗的护理与健康指导

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是目前最有效的治疗手段,早期鼻咽癌放疗后5年生存率为70%~90%,中晚期鼻咽癌放疗后5年生存率为20%~30%。     

犬脊柱IMRT和普通放疗对脊髓神经元凋亡的影响

目的:通过比较脊柱适形调强放疗(IMRT)和普通放疗对犬脊髓神经元凋亡的影响,证明脊柱IMRT的生物安全性.方法:选取纯种比格犬16只并随机分为IMRT组和普通放疗组,模拟犬胸9～10椎体肿瘤,以IMRT和普通放疗2种方式分别对2组比格犬胸9～10椎体给予50、70 Gy剂量的放疗,于放疗3个月后活杀取材,取相同部位、相同位置的胸9～10节段脊髓材料行HE染色、电镜观察后,免疫组织化学法定量检测脊髓中凋亡蛋白半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的表达,末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧尿嘧啶缺口末端标记(TUNEL)法定量检测脊髓中凋亡神经元.结杲:照射3个月后可观察到脊髓损伤,IMRT组脊髓神经元以可逆性损伤为主,而普通放疗组以凋亡为主.相同剂量的放疗,IMRT组细胞凋亡指数[放疗剂量为50、70 Gy时分别为(1.2±0.7)%、(2.5±0.8)%]均低于普通放疗[放疗剂量为50、70 Gy时分别为(7.3±1.1)%、(11.3±1.4)%];凋亡蛋白Caspase-3表达量IMRT组[放疗剂量为50、70 Gy时分别为(3.2±0.6)、(5.1±1.0)]明显低于普通放疗组[放疗剂量为50、70 Gy时分别为(13.6±3.1)、(18.9士2.4)].结论:照射3个月后脊髓中存在着明显的放疗迟发反应.通过放疗后脊髓神经元形态学、神经元凋亡指数、凋亡蛋白Caspase-3表达等指标的测定结果提示脊柱IMRT的脊髓安全性远优于普通放疗.     

鼻咽癌综合治疗的研究进展

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其主要治疗方法为放射治疗,但鼻咽癌的5年生存率平均只能达到50%.尽管近年来诊断与治疗设备不断获得明显的改进,但其疗效始终未能取得较大的突破,其原因主要是[1,2,3]:①鼻咽癌放疗结束时13%～18%的病例有局部病灶残留;②30%～40%的病例出现局部复发;③27%～36%的病例发生远处转移.     

伽玛刀联合常规外照射治疗鼻咽癌的临床疗效观察

目的 :探讨伽玛刀联合常规外照射治疗鼻咽癌的疗效。方法 :将经病理确诊的鼻咽癌 6 3例分为 2组。伽玛刀应用组 33例 ,先用伽玛刀对鼻咽部癌肿进行照射 ,1～ 2周后再对鼻咽部亚临床灶给予外照射 ,并根据颈部淋巴结转移情况行颈部根治性或预防性放疗。单纯放疗组 30例 ,单纯行常规放射治疗。结果 :全部病例经 1～ 3年随访 ,两组鼻咽癌的局部控制率相近 ,分别为97%和 93.3% (P >0 .0 5 )。而伽玛刀应用组各项耳鼻放疗并发症较对照组明显减少 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1 )。结论 :伽玛刀联合常规外照射治疗鼻咽癌有助于减少耳鼻放疗并发症 ,提高病人的生存质量     

鼻咽癌治疗的探讨

鼻咽癌对放射治疗敏感 ,以放疗为主 ,多年的实践证明对根治性放射治疗后残存者和放射失败者 ,挽救性手术治疗效果明显好于再放疗。现对鼻咽癌的治疗综述如下。鼻咽癌是头颈部恶性程度最高的肿瘤之一 ,而且有向颈部淋巴结迅速转移的倾向 ,最终转移至远处器官。几乎 80 %的鼻咽癌患者在诊断时处于晚期阶段[1 ] 。1　放疗与化疗联合应用鼻咽癌是一种放射敏感性的肿瘤 ,因此各个阶段的鼻咽癌患者 ,放疗一直是主要的治疗手段 ,对于国际防癌联合会分期为第Ⅰ、Ⅱ期的患者 ,放疗的 5年存活率为 90 %～ 95 %。然而 ,试验表明对晚期鼻咽癌患者 ,单纯…     

鼻咽癌放射治疗耳副反应的探讨

鼻咽癌为头颈部恶性肿瘤中的常见病,该病对放疗和化疗较敏感,5年生存率明显高于其它非手术治疗的头颈肿瘤[1]。近年来,由于放射治疗对头颈部恶性肿瘤疗效的越加肯定,临床医生和患者也更加重视了放射后耳部的变化,学者们利用更加先进的研究手段如听力学检测,影像学检查,免疫组化技术等对放射性耳病尤其是内耳损伤进行了更为深入的探讨。1放射治疗放射治疗的副反应分为“早”、“晚”两种。“早反应组织”是指在照射早期即有明显反应,如在照射后几小时皮肤出现红斑,造血系统中的白细胞和血小板的外周计数下降等。而“晚反应组织”是在照射完成后很长一段时间才出现反应。在鼻咽癌病人放射治疗中,颞骨区包括耳均在放射野内,临床医生早已发现放疗后出现听力下降的现象,动物实验证明即使是治疗量的放射线也可能造成耳的损伤。鼻咽癌放疗后的并发症包括分泌性中耳炎[2]、慢性化脓性中耳炎、外耳道炎、外耳道闭锁、颞骨坏死的感音性神经性耳聋及前庭功能受损[3]。蒋爱云等报道[4],鼻咽癌放疗后有21 3 %～70 %发生分泌性中耳炎,最早的是在放疗剂量为30Gy 时发生,最迟的是在放疗结束后6个月发生。赵帆等统计[5]鼻咽癌听觉功能损伤放疗前占86 61 % ,并随...