多镜联合治疗胆道结石的应用进展

随着微创技术的不断发展,微创理念已深入人心,通过多种微创技术的联合、序贯应用于疾病的诊断与治疗已成为外科疾病诊治的潮流,尤以在胆道结石的诊疗方面最为突出。近年来,许多学者对多镜联合技术治疗胆道结石进行了不断的探索,取得了良好的效果,本文对此做一综述。1多镜联合的基本原理目前,以内镜、腔镜、介入技术为基础的微创技     

胰胆管汇合异常的诊疗进展

胰胆管汇合异常(PBM)为胰胆管在十二指肠壁外汇合的先天性疾病。PBM的临床症状不典型, 往往被一系列的胆胰疾病所掩盖;PBM也因反复发作的胰腺炎、胆管结石等胆胰疾病及胆道系统的恶性肿瘤而逐渐被关注。随着内镜微创技术的创新发展, 内镜微创治疗手段或许可以为PBM患者提供新的治疗方法和思路, 有望达到内镜微创介入纠正胰胆管汇合部结构异常的目标。本文就PBM的定义、内镜诊断、发病机制及内镜治疗进展等作一综述。     

胆源性胰腺炎内镜治疗现状和发展趋势

急性胆源性胰腺炎（ABP）是急性胰腺炎的最主要类型，占急性胰腺炎50%以上。ABP以胆道疾病为诱发因素，其中胆道微结石是最常见的原因。鉴于消化内镜治疗在胆胰疾病中的广泛应用，其在ABP的诊疗全过程中所起的作用越来越重要。从内镜下辅助ABP治疗决策、ABP病因治疗、处理ABP并发症、预防ABP复发以及进行ABP肠道营养5方面对内镜治疗ABP进行剖析：超声内镜（EUS）可从病因诊断和预后判断辅助ABP治疗决策；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前伴随胆管炎或者胆管梗阻的ABP首选治疗方式；EUS或ERCP下建立通道引流减压及后期内镜下清创可缓解胰周液体积聚和胰腺坏死所带来的严重并发症；腹腔镜下胆囊切除术可显著降低ABP的复发率；内镜下放置肠内营养管可保证ABP肠道屏障功能障碍的营养供给。随着内镜微创理念的普及、内镜微创技术的成熟、内镜器械的研发，有望建立内镜贯穿ABP诊治全过程的微创”升阶梯”治疗模式。     

原位肝移植术后胆管狭窄的诊断和治疗

目的探讨原位肝移植术后胆管狭窄的诊断和治疗方法。方法利用胆道内镜技术，对14例原位肝移植术后发生的胆管狭窄进行了诊断和分析；采取球囊扩张后支撑管支撑狭窄的方法进行治疗。结果经胆道造影和内镜综合诊断胆管吻合口狭窄13例（92．86％，其中1例是结石导致的狭窄假象）；非吻合口狭窄1例（进行了2次肝移植）。通过胆道造影明确诊断的4例吻合口狭窄中，1例采取球囊扩张1次治愈，2例行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋网篮取石＋鼻胆引流术后仍然发生胆系感染和黄疸而行手术以及纤维胆道镜治疗，1例2次肝移植术后发生急性排斥反应而死亡。通过T型管造影，1例发现条状负影，无狭窄，纤维胆道镜观察胆管吻合口愈合佳，黏膜移行良好；2例肝内显影差或不显影而呈胆管消失改变，纤维胆道镜取净结石后，扩张吻合口的狭窄后用支撑管分别支撑3、4个月时狭窄消失，黏膜移行良好，拔管治愈；8例肝内外胆管显影模糊，肝外和肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管有条索状、柱状、树枝状负影和非吻合性狭窄征象，纤维胆道镜观察取净结石后观察吻合口处均有不同程度的狭窄、充血水肿，扩张支撑平均2．5个月后，镜下观察狭窄消失，黏膜移行佳；1例造影提示吻合口狭窄，经扩张后，内镜观察未发现结石，支撑2个月后拔管治愈。结论应用胆道内镜诊断胆管狭窄直观可靠。胆道狭窄扩张支撑后拔管的标准为：T型管造影通畅无狭窄，内镜观察狭窄环消失，吻合口处黏膜移行。通过内镜技术治疗胆管狭窄具有微创、安全、有效和方便等优点。     

恶性梗阻性黄疸的内镜诊治进展

恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的胆道梗阻性疾病,因就诊时多为疾病晚期,故现内镜下治疗已逐渐替代手术治疗.内镜下诊断方法有内镜逆行胰胆管造影、超声内镜、子母胆道镜等.恶性梗阻性黄疸的内镜下治疗目前以置入胆道支架较多见,另有超声内镜下胆—肠造瘘术、内镜射频消融术、内镜近距离放疗、内镜光动力治疗等,磁珠压迫技术为近几年发展起来的一项新技术,其疗效还有待观察.随着科学技术的不断发展,无论是内镜技术还是耗材工艺方面,都有着不断的进步,将来内镜诊疗一定会有更加广阔的应用前景.     

从胆道内镜的角度浅谈肝内外胆管结石的微创治疗

肝内外胆管结石的高残石率、高复发率、高再手术率迄今仍是胆道外科的难题,随着胆道内镜（胆道镜、十二指肠镜）技术的发展及辅助配件的改进,胆道内镜对肝内胆管结石及狭窄的治疗发挥起越来越重要的作用。手术辅以胆道内镜技术,与单纯的肝切除、括约肌切开取石、胆肠内引流等措施相比,胆道内镜取石术（CSL）能够在取净结石的同时保留肝实质、保存十二指肠括约肌功能,弥补了完全依赖手术治疗法的不足,在大大降低残石率、复发率的同时又保留了有功能的肝组织,实现了微创治疗肝胆管结石的愿望。ERCP技术为胆总管结石的治疗开辟了一条更为理想的途径,该方法是胆道内镜微创的典型代表,已可以代替某些胆道外科手术,给胆道外科带来新的选择。     

内镜外科在肝胆胰外科中的应用及培训评价

正内镜外科是现代微创外科的组成部分,是多项技术领域的融合,是整合医学理念的体现。内镜外科在肝胆胰外科疾病中的应用最为广泛,发展最为全面。内镜外科技术的推广和普及,需要建立完善的内镜外科医师培训基地和培训体系,建立质量控制体系。内镜外科技术的发展需要多中心合作,多学科整合。一、内镜外科的概念及发展内镜外科技术是现代微创外科技术的重要组成部分,其特点是:经人体自然腔道或人工建立的通道通过软镜(胃肠镜、十二指肠镜、超声内镜、胆道镜、Spyglass等)将操作器械进入病变部位,在内镜直视下或联合X     

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微创技术 (minimallyinvasivetechnique ,MIT)是指在病人的诊断和治疗过程中采用的介入超声学、介入放射学、内镜、胆道镜和腹腔镜技术 ,以期在达到诊断和治疗目的的前提下 ,能最大程度地减少损伤 ,维持机体内环境稳定。近年来微创技术在胆道外科急症领域的应用方面显示了良好的发展前景。1　微创技术在急性胆囊炎诊治中应用1 1　腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎自 1987年法国医师Mouret完成第 1例腹腔镜胆囊切除术 (LC)后 ,短短 10余年LC就风靡了全世界 ,成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。但是急性胆囊炎由于局部充血水肿、周围粘连严…     

微创外科技术在肝外胆管结石治疗中应用进展

肝外胆管结石的治疗方式逐渐多元化、微创化,以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜为代表的“三镜”联合手术已取代传统开放手术越来越多的应用于临床.随着超声内镜、3D腹腔镜、机器人手术系统、SpyGlass内镜系统等高科技产品的应用,更加充分体现了胆道外科的微创优势.手术医师需熟悉微创技术的优劣,遵循个体化原则制定合理的治疗方案.     

遵循肿瘤根治原则、推进普通外科肿瘤微创技术发展

近二十年来，微创技术在各专科领域得到快速发展，包括内镜技术（经自然孔道）、腔镜技术（经人工通道）、导管介入技术、物理和化学微创技术在内的微创手术在恶性肿瘤的诊断与治疗中或多或少得到应用并取得了一定成效。按微创的成效分为三类：第一类，优势非常突出的技术，如腹腔镜胆囊切除术，消化道黏膜及黏膜下隆起样病变切除术，虽种类不多，而技术上较为成熟，应大力提倡。第二类，具有一定的微创优势但优势并不突出，如阑尾切除术、疝修补术、腔镜甲状腺肿块切除术等，根据患者的需求，采用个体化治疗原则。第三类，腹腔内脏器部分或全部切除术，     

内镜技术在胆胰疾病治疗中的应用

经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography,ERCP)主要用于原因不明的黄疸病人,在ERCP检查技术的基础上发展起来一系列相关的治疗技术,如十二指肠镜乳头肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、胆管取石术,内镜下胰胆管引流(endoscopic nosal bil-iary drainage,ENBD)、胆管支架置入术和胆胰管扩张术等已广泛应用于各种胆胰疾病的诊断和治疗,具有微创性、安全性好,并发症少且病人痛苦少,适应性好,治疗费用相对低廉等特点。一、胆道疾病的内镜治疗治疗性ERCP应用于胆道疾病中的主要技术有:Oddi括约…     

第六期《胆胰疾病内镜诊治新进展》学习班及高训班开办通知

经国家卫生部继续教育委员会批准,上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年国家级继续医学教育项目、卫生部消化内镜微创技术培养推广项目——《胆胰疾病内镜诊治新进展》第六期学习班（项目编号2009．04—06006）及高训班将于2009年8月4日至8月8日在上海举办,届时将请国内知名专家教授作专题授课和现场操作演示．并以现场讨论方式探讨内镜技术在胆胰疾病的诊断及治疗上的应用和新进展,进～步推广和提高我国临床内镜技术的诊疗水平。欢迎临床消化内、外科医师和有关专业人员报名参加。现将有关事项告知如下。     

机器人辅助经自然腔道内镜手术的研究现状与展望

腹腔镜和介入内镜在临床的成功应用开创了微创领域的全新时代,经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）巧妙地将腔镜手术和内镜技术融合,再次翻开了微创外科的新篇章。NOTES的发展必然伴随技术的创新,尽管前进的道路上仍有挑战,但NOTES已取得令人瞩目的成绩。近年来,机器人技术的蓬勃发展,     

影像技术在肝胆肿瘤介入性诊疗中的应用

影像介入技术包括放射介入、超声介入和内镜介入。目前，各种影像技术已普遍应用于医学领域，尤其在肝胆疾病的诊治过程中应用更普遍。肝胆肿瘤的介入性诊疗已成为肝胆疾病诊疗过程中的重要手段。[第一段]     

胆道和胰腺外科中的消化内镜应用

消化内窥镜对胆道、胰腺外科的介入,无论对疾病的诊断或治疗都产生了极其深远的影响。消化内镜在诊断方面不仅具有直观的优点——可以看到病变的真实面貌,而且可以取活体组织做最后病理诊断,为其它检查方法所不及。内镜还有重要的治疗作用,尤其是消化内镜家族中一个主要成员——腹腔镜的迅速发展,特别是作为外科发展史上一个新里程碑的电视腹腔镜胆囊切除技术(LC)的发展,使胆道疾病的诊治以及胆道外科均发生了一次大飞跃,它代表着现代外科领域三大变化趋势之一——最小创伤外科发展的趋向,也为消化内镜在疾病诊治中的应用开始了一个新纪元。     

泌尿系统内镜诊疗技术

<正>金讯波主编本书系统并详尽地阐述了泌尿系统内镜诊断及治疗技术基础理论和各种微创手术方法,首先简要介绍了泌尿系统内镜诊疗的发展史及设备与基本器械、泌尿系统内镜诊疗的基本操作,其后分别以膀胱镜、腹腔镜及经皮肾镜等部分,详细描述了内镜诊疗技术的应用,包括肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等常见经典内镜和腔镜手术以及新开展的微创手术等,并对各种手术按适应证、禁忌证、术前准备、麻醉与体位、手术步骤、术中注意要     

ESD和隧道技术经口内镜下肌切开术(POEM)

经自然腔道内镜手术(NOTES)是指经人体自然腔道的内镜手术,近年来,NOTES技术已成为目前消化内镜微创技术发展的主要方向之一。然而目前在这一领域,临床的努力方向和研究的重点已经转移到制造病理性腔壁内和邻近腔壁的新的微创入路方法上,包括了更多常规介入性内镜诊疗操作。近来,有学者提出了新NOTES这一概念,其核心内容为经人体自然腔道,使用内镜进行手术,以取得病理组织、切除病变或解决梗阻、狭窄等问题,并不局限于进入腹腔。如消化内镜领域的经口内镜肌切开术(POEM)、黏膜下隧道内镜切除术(STER)、经口幽门肌切开术(POP)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜下全层切除术(EFTR)等,被称作new NOTES或near NOTES。其中POEM作为一项较新的NOTES技术,自2010年出现以来发展较为迅速,以黏膜下隧道技术和肌切开术为其基本技术,在新NOTES中应用较为广泛,治疗效果较确切,在贲门失弛症手术治疗上已可作为一线治疗的选择。本文就目前POEM的发展进行综述。     

普通外科微创技术应用现状及展望

虽然目前尚未对微创外科应包括的范围作出明确的界定，但大多数学者认为它应包括：内镜技术、腔镜技术、导管介入技术、物理微创技术和化学微创技术，并且各种不同类型技术可进一步细分，如腹腔镜技术包括：充气腹腔镜技术、免气腹腹腔镜技术、手辅助腹腔镜手术、腹腔镜辅助腹腔手术等；治疗性十二指肠镜技术包括：鼻胆管引流术（ENBD）、气囊扩张术、十二指肠括约肌切开术（EST）、内支架放置术等。对窥镜应分为内镜和腔镜有助于学术交流，现已基本取得了共识。但将微创外科等同于腔镜外科的错误观念在学术上仍不时出现。基于以上观点，就目前普通外科范围内微创技术的应用现状及其可能的发展前景作一介绍。     

胆道镜临床应用专家共识(2018版)

正胆道镜是胆道外科疾病主要诊疗手段之一。胆道镜已由硬质胆道镜、纤维胆道镜,发展到目前的电子胆道镜,操控更灵活、视野更宽阔、影像更清晰。胆道镜的功能也由原来的单纯辅助诊断,逐步拓展到各种内镜下的治疗,如胆道镜下碎石、取石、胆道支架置入、胆道狭窄扩张和切开等。我国是胆道系统结石,尤其是原发性肝胆管结石高发地区,胆道镜技术在我国各级医院应用广泛,但由于缺乏专业指导和规范化培训,使得各单位胆道镜技术水平参差不齐。为规范胆道镜技术在胆道疾病诊断和治疗中的应用,中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会     

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变

随着消化内镜诊疗技术的不断发展，绝大部分结直肠息肉、早期结直肠癌和黏膜下肿瘤可以实行肠镜下的切除，而不再需要传统的剖腹手术。内镜治疗目前普遍采用的方法是内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）。EMR有多种手术方式，如透明帽吸引法（EMR-C），内镜圈套法（EMR-L）等。对于结直肠较大的平坦病变，EMR治疗只能通过分块切除的方法来进行，其结果是不能获得完整的病理学诊断资料。