腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆石症的临床效果

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术(LRCL)治疗胆石症的临床效果.方法 选取郸城县人民医院2018年3月至2020年11月收治的胆石症患者83例,按随机数字表法分为2组:对照组41例行腹腔镜胆囊切除术(LC),观察组42例行LRCL术,比较2组手术效果(手术时间、术中失血量、住院时间)、手术前后血清炎性因子[C...     

双镜微创保胆取石术治疗胆石症的临床效果

目的观察双镜微创保胆取石术治疗胆结石的临床效果。方法对收治的100例胆结石患者随机分为研究组和对照组各50例。研究组行双镜微创保胆取石术,对照组行腹腔镜胆囊切除术。对比两组手术质量、炎性因子指标及胃肠功能变化。结果研究组手术时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组;手术出血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组术后IL-6及NF-α低于对照组(P0.05)。术后两组胃泌素及胃动素均下降,但研究组优于对照组(P0.05)。结论对于胆结石患者行双镜微创保胆取石术治疗,效果显著,术后恢复佳,炎性表现轻微,胃肠功能干扰小,值得推广。     

胆囊壁结石微创保胆手术价值的探讨

目的 研究胆囊壁结石组织病理学特征及其对胆囊收缩功能的影响,探讨为其施行保胆取石手术(EGPCL)的价值.方法 ①复习观察胆囊结石胆囊切除标本的病理切片912例,找到胆囊壁结石的组织病理切片,观察显微镜下病理特征及分布.②回顾分析保胆取石病例108例,重点分析胆囊内镜下发现胆囊壁结石患者的临床资料,了解胆囊壁结石与胆囊收缩功能的关系以及保胆手术效果.结果 切除胆囊的病理切片中发现胆囊壁结石32例(3.51%),共71颗.其中黏膜层结石5颗(7%),肌层结石16颗(23%),浆膜层结石50颗(70%).扩张的罗一阿氏窦包裹胆囊壁结石而形似憩室,窦上皮为排列整齐、基本完整的粘膜上皮细胞.在108例保胆取石手术中发现胆囊壁黏膜层以及"黏膜下"结石10例(9.26%),其中术前检查收缩功能良好者8例(80%),功能欠佳2例;8例患者均有轻重不等的临床症状,包括功能欠佳者2例和功能良好者6例.取石术后全部胆囊壁间结石患者症状都得到改善,但2例术前功能欠佳者,术后B超检查分剐提示胆囊壁针尖样胆固醇沉积以及胆囊腔内淤滞物.结论 胆囊壁结石与胆囊腔内压力增高以及罗一阿氏窦形成密切相关;大部分胆囊壁结石位于浆肌层,保胆手术中难以全部观察到.胆囊内镜仅能取黏膜层结石以及部分浆肌层结石.胆囊壁结石大多数有临床症状.对那些壁间结石少、胆囊壁薄(<4mm)、胆囊功能好者,可取净结石,保留胆囊.而对那些有明显临床症状、胆囊壁结石多和壁厚≥4mm的患者,即使胆囊收缩功能好,笔者也建议行胆囊切除术.     

胆石症微创治疗465例护理体会

目的 探讨对选择2镜或3镜[腹腔镜胆囊切除(LC)、十二指肠镜奥狄氏括约肌切开取石术(EST)、电子胆道镜胆总管切开取石术(LCDE)]联合治疗胆石症患者实施针对性护理措施的效果.方法 对465例胆囊结石合并胆总管结石且施行2镜或3镜治疗的患者从心理护理、术前准备、术后护理3个环节进行护理.结果 465例均治愈.术后发生并发症14例,发生率2.9%,其中胆汁漏3例,出血2例,腹胀1例,急性胰腺炎8例,经采取相应措施后均治愈.结论 将3镜合理地应用于胆石症治疗,同时做好术前、术后的护理,使患者积极主动地与医务人员配合,这对于患者术后顺利康复、减少并发症的发生、缩短治疗时间、提高患者生活质量有着至关重要的作用.     

完全腹腔镜保胆取石术40例分析

目的探讨完全腹腔镜保胆取石术的手术指征、手术技巧和临床应用价值。方法回顾分析2007年8月至2011年8月40例行腹腔镜保胆取石术患者的临床资料。结果 1例患者因术中探查发现胆囊壁厚,周围明显粘连改行腹腔镜胆囊切除术(LC);1例因泥沙样结石术中冲洗取石不满意改行LC;其余38例均成功完成保胆取石术。术后无明显并发症发生。术后随访1～36个月,无再发结石,胆囊功能良好,饮食可。结论完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石安全、可行、微创,既可保留胆道系统的完整性,又可最大限度地提高患者的生存质量,但须把握好手术适应证。     

经皮胆镜碎石取石术后结石复发患者的腹腔镜胆囊切除术体会

目的探讨经皮胆镜碎石取石术（PCCL）后腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法和技巧。方法38例PCCL术后结石复发的患者均在全身麻醉下手术，30例采用腹壁四孔法实施，8例采用腹壁五孔法实施，闭合法建立气腹，置入套管，视上腹部粘连情况确定第二孔位置，可选择于剑突下中线旁偏右、中线旁偏左、右锁骨中线、右腋前线及右下腹等处穿刺第二孔，成功后分离粘连于常规位置行其他孔的穿刺。然后按常规操作切除胆囊。术后根据需要决定是否放置腹腔引流。结果38例均获得成功，无一例中转开腹，无一例LC术后并发症。结论有过PCCL术史的患者，扎实的腹腔镜技术加仔细、耐心的操作，LC可以达到良好效果。     

新式内镜微创保胆取石临床疗效分析

目的评价新式内镜保胆取石的临床应用价值。方法回顾性对比分析保胆取石及腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的手术时间、术中出血量、术中术后并发症、住院时间、费用、饮食恢复时间、下地活动时间、心理健康状况等临床资料。结果保胆取石组手术顺利,无一例并发症;LC组术中出现出血不止及胆管损伤各1例。术后随访3～18个月,保胆取石组无并发症及结石复发。LC组术后消化不良、腹胀、腹泻5例。保胆取石组住院时间、费用低于LC组。两组饮食恢复时间、下地活动时间等均无显著性差异。结论新式内镜微创保胆取石治疗胆囊结石安全、有效,但应严格掌握手术指征。     

内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石

“内镜微创保胆取石术”是高科技 ,新技术 ,新概念 ;取石保胆是目的 ,内镜取石是手段 ,完全不同于老式的胆囊造瘘取石术。无胆道镜就不能完成保胆取石术。以往对于胆囊结石的治疗方法主要是外科手术 ,切除胆囊 ,无可非议。此法理论乃由德国名医Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ所创 (1 882年 )。Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ当时针对老式胆囊造瘘取石术后结石容易“复发”的弊病 ,提出了“胆囊切除不是因为胆囊内含有结石 ,而是因为胆囊能生长结石。”故只能行胆囊切除。一句话 ,胆囊造瘘取石术后结石复发率太高 ,此法不能采用。1 0 0多年来人们奉为“圣旨” ,…     

超声评价微创保胆取石术前后胆囊收缩功能的对比分析

选取2011年8月~2013年8月我院33例行微创保胆取石术患者为研究对象,根据术前患者胆囊收缩功能可分为A组(良好)11例、B组(尚可)12例、C组(欠佳)10例。对比三组患者超声评价手术前后胆囊收缩功能的变化。A组11例患者术后胆囊收缩恢复正常,B组8例恢复正常,C组6例有所改善或恢复正常。超声为临床微创保胆取石术前后胆囊收缩功能评估提供给了依据,是临床诊断胆囊功能或胆囊结石疾病重要的手段。     

36例急性胆源性胰腺炎外科治疗分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法。方法回顾性分析急性胆源性胰腺炎36例,22例有急性胆道梗阻,其中16例行急诊或早期腹腔镜胆囊切除,胆总管探查,纤维胆道镜取石,T型管引流,小网膜胰腺区置管引流,术后腹腔灌洗;6例病程超过36h者行开腹胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,胰腺被膜切开减压引流。14例无胆道梗阻或经保守治疗胆道梗阻缓解者,待胰腺炎缓解后延期行腹腔镜确定性手术。结果早期腹腔镜手术组16例治愈出院,发生器官功能不全3例,占18.8%;剖腹手术组6例死亡1例(占16.6%),发生器官功能不全3例(占50.0%),经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。结论急性胆源性胰腺炎的治疗应遵循个体化原则,有胆道梗阻者行早期微创手术治疗,安全可行,能减少并发症,降低死亡率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈结石嵌顿型胆囊炎282例

目的：探讨不同病量状态下胆囊颈结石嵌顿型胆囊炎的手术处理技巧及并发症的防治。方法：回顾性病列分析及文献综术。结果：该院１９９３年３月～１９９９年６月共５行ＬＣ２２８７例,其中胆囊颈结石嵌顿型胆囊炎２８２例,全组ＬＣ成功率９６．０９％,中转开腹率３．９％,并发症发生率１．０６％,全组无死亡率。结论：既往认为是ＬＣ禁忌证的胆囊颈结石嵌顿,特别是伴Ｃａｌｏｔ三角致密或“冰冻”性粘连者或伴胆囊壁坏疽者,随     

胆道疾病围手术期的处理(附64例分析)

作者报告64例胆道疾病围手术期的治疗体会。由于胆道疾病患者多系中老年人,各器官功能呈退行性改变,且并存疾病较多,术前通过仔细全面的检查,了解其主要脏器功能,可以提高手术的安全性。术中及术后对重要脏器进行监护,术后选用有效的抗生素控制感染,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,加强支持,对切口及引流管加强管理,可以提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。     

Diseases of the Gallbladder and Biliary Tract

Although the clinical diagnosis of gallstones is especially accurate today, occasionally there are poor results after cholecystectomy for stones. The commonest causes of dissatisfaction are (1) attributing symptoms actually due to other conditions to the gallbladder and (2) overlooking the existence of stones in the common duct. Routine operative cholangiography offers an efficient means of detecting common duct stones.     

胆内瘘31例诊治分析

目的：总结胆内瘘的临床特征和诊治经验。方法：回顾分析31例自发性胆内瘘患者的临床资料。结果：术前经B超、CT、消化道造影、磁共振胰胆管造影（magnetic resnancect cholangiopancreatography,MRCP）等检查确诊胆内瘘8例,术前疑诊胆内瘘7例。术中证实胆囊十二指肠瘘23例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胆总管瘘4例。除2例胆囊癌晚期外均切除胆囊后,行十二指肠瘘修补术18例,胆总管切开T管外引流＋胃空肠吻合术2例,结肠瘘修补术3例,横结肠癌根治术1例,胆总管修补＋T管引流术4例,另有3例行回肠切开取石。结论：胆内瘘患者常无特殊临床症状,结合B超、CT、消化道造影、MRCP等检查有助于术前诊断胆内瘘,治疗原则仍是切除病变胆囊和瘘管、修补瘘口、解除消化道梗阻。     

术后胆漏28例防治体会

胆漏是胆道术后常见并发症之一。我院1999年6月~2004年6月间施行胆道手术2 356例,发生胆漏28例(1·9%),现结合文献报告如下。1临床资料本组28例中,男7例,女21例;年龄24~76岁,平均46岁。术后胆漏发生于单纯胆囊切除术24例,探查胆总管作T管引流3例,胰腺癌晚期行胆肠内引流术1例。本组胆漏行非手术治疗22例,手术治疗6例;治愈27例,死亡1例。详细情况见表1。表1胆漏28例的临床资料及治疗方法一览表胆道术式胆漏类型例数引流量(m l/d)胆漏治疗方式结果胆囊切除加引流胆床迷走胆管或副肝管漏20<100保持原引流,保守治疗3~14天治愈胆总管探查加T管引…     

嵌顿性输尿管结石的微创治疗

目的探讨嵌顿性输尿管结石采用输尿管镜下2 μm激光联合气压弹道碎石治疗的安全性、有效性。方法对27例（30侧）嵌顿性输尿管结石患者进行回顾性分析。结果28例侧原位碎石成功。碎石时间15～45 min,平均25 min;术中出血量3～15 ml ,平均5 ml。术后住院时间3～7 d,平均5.5 d。1例上段结石上移至肾盂,留置支架管后辅以体外冲击波碎石;1例输尿管狭窄置镜失败。随访3～15个月,平均8个月。术后1个月,26例侧结石排净,4例侧残石存在;未出现输尿管狭窄、尿路感染等并发症。结论输尿管镜下2 μm激光联合气压弹道碎石治疗嵌顿性输尿管结石安全、高效。     

41例成人先天性胆管扩张症的诊治分析

目的:探讨成人先天性胆管扩张症的诊断和外科治疗。方法:对我科1997~2006年期间共收治41例成人先天性胆管扩张症患者的诊断和治疗进行回顾性分析。结果:术前B超诊断正确率为92.7%(38/41),磁共振胰胆管造影术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查13例均确诊。39例行囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-y吻合术(其中包括2例急诊手术后再行该手术和5例合并肝左外叶切除术),1例行肝右叶切除术,1例因癌变行胰十二指肠切除术。共随访35例,随访率为80.5%,平均随访45个月,未发现恶变者。结论:B超应作为先天性胆管扩张症的首选检查,MRCP有助于临床分型及术式的选择,囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-y吻合术应作为首选术式。早期诊断,早期根治性治疗,是成人先天性胆管扩张症的关键。     

胆源性胰腺炎205例诊治体会

近年来,随着胆石症的发病率上升,胆源性胰腺炎的发病率也明显增多。我院1995年5月-2005年5月共收治急性胰腺炎418例,其中胆源性胰腺炎205例,占49％。现将诊治体会报告如下。     

胆汁反流性胃炎382例诊治探讨

慢性胃炎是由多因素引起的慢性疾病,除与幽门螺杆菌(HP)感染、自身免疫机制、长期服用非甾体类消炎药、吸烟、饮酒等不良生活习惯因素有关外,病理性十二指肠胃反流所致的胆汁反流则是慢性胃炎的主要病因之一,而胆汁反流病因与机制不十分清楚。本文对382例胆汁反流性胃炎进行分析与探讨。1临床资料1·1一般资料我院2002年10月~2004年10月经胃镜检查诊断胆汁反流性胃炎382例,其中男198例,女184例;年龄15~76岁,平均45·5岁。合并胆囊疾病98例,占25%,其中胆囊炎52例,胆结石28例,胆囊息肉18例;曾有胃溃疡、胃穿孔、胃肿瘤行胃部分切除史者38例,…