左心室收缩功能不全对慢性阻塞性肺疾病住院患者死亡的临床预测价值

目的探讨左心室收缩功能对慢性阻塞性肺病(慢阻肺)急性加重期患者住院死亡率的影响。方法收集169例重度慢阻肺急性加重期患者的临床资料,包括白细胞、血气分析、C反应蛋白、N端脑钠肽前体及心脏彩超等,依据射血分数(ejection fraction,EF)将其分为两组:左室收缩功能正常组(EF%≥50%)及左室收缩功能障碍组(EF%<50%),进而比较两组患者死亡率及炎症因子等的差异。结果所有重度慢阻肺急性加重期住院患者中,35名(20.71%)EF%<50%,6例患者死亡,病死率为17.41%,134名患者(79.29%)EF%≥50%,6例患者死亡,病死率为4.45%。左室收缩功能正常组与障碍组之间在C反应蛋白、N端脑钠肽前体、动脉血乳酸水平及死亡率方面有显著差异(P<0.01)。EF与C反应蛋白呈负相关(r=-0.31,P<0.01)。Logistic多因素分析显示,EF<50%是重度COPD急性加重期患者死亡的独立危险因素(OR 2.38,95%CI 1.32~7.73)。结论重度慢阻肺急性加重住院患者中20.71%伴有左室收缩功能障碍,EF<50%是其死亡的独立危险因素。     

左心室射血分数保留的心力衰竭诊治的研究进展

左心室射血分数(LVEF)保留的心力衰竭（HFPEF）旧称舒张功能不全的心力衰竭或收缩功能正常的心力衰竭,是一种日益流行的健康问题,相对与LVEF降低的心力衰竭（HFREF）而言,其特征是LVEF正常或接近正常,但有心力衰竭的临床表现。2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南［1］大大提高了对HFPEF的重视程度,将LVEF≥50%定义为 HFPEF。临床上该型患者的发病率逐渐增长,且预后比HFREF更差［2］,然而目前尚无明确的诊断标准和治疗方法。本文旨在对HFPEF目前的研究进展进行综述。     

左室射血分数正常的心力衰竭患者临床特征及初步随访结果

目的:观察国人左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭(HFPEF)住院患者的临床特征及近期预后。方法:患者均为2008年因心力衰竭入住本科、年龄在20岁以上的成年患者。凡LVEF缺如、未经手术治疗的心瓣膜病、肺心病、肥厚性心肌病及因急性心肌梗死入院的心衰患者均予剔除。所     

心力衰竭发作前左室射血分数正常的冠心病患者的临床特点和长期预后

目的了解心力衰竭发作前左室射血分数(LVEF)正常的冠心病患者的临床特点和长期预后。方法选择DESIRE(Drug-Eluting Stent I mpact on Revascularization)数据库中LVEF≥50%的患者的病例资料进行分析,了解患者的临床特征、住院和随访死亡率。结果在DESIRE注册的LVEF≥50%的2714例血运重建术后的冠心病患者中,35例在住院期间发生心力衰竭,88.6%心力衰竭患者合并多支血管病变,肾小球滤过率<60ml/min者占37.1%。这些患者血运重建术后住院死亡率显著高于其他患者(14.3%vs1.2%,P<0.001);出院后平均随访(475±244)d,心力衰竭发作前LVEF正常的患者随访死亡率显著高于其他患者(21.4%vs2.6%,P<0.001)。结论心力衰竭发作前LVEF正常的冠心病患者多数冠状动脉病变弥漫,肾功能受损的发生率较高。这些患者行血运重建术后院内死亡率和长期随访死亡率高,提示这组患者病情重,应加强药物治疗。     

左心室收缩功能代偿的住院心力衰竭患者临床特点与预后

目的:观察左心室收缩功能代偿的心力衰竭患者临床特点与预后情况。方法:连续入选1999年1月至2002年12月间在我院心内科住院的心力衰竭患者,心功能为Ⅲ~Ⅳ级,户籍在北京,住院期间均行超声心动图检查并用2D法测量左心室射血分数(LVEF)。对其生存情况及死亡时间进行随访。结果:145例患者的年龄中位数为64岁,其中男性94例(64.8%)。平均随访(47.5±12.5)个月,共61例(42%)死亡。不同LVEF的患者预后不同,LVEF越低,预后越差。按LVEF<25%,25%~39%,40%~49%与≥50%将患者分组,4组患者的生存时间中位数分别为:36.0,53.8,96.9与92.8个月,其1年病死率分别为50%、32.3%、13%与0%,5年病死率为76.8%、73.1%、46.1%与21.1%。本组患者左心室收缩功能代偿者(LVEF≥50%)占21.4%,其预后较左心室收缩功能减低者(LVEF<40%)好,2组的病死率有明显差异(P=0.008)。Cox回归分析显示,LVEF(P<0.01)与年龄(P<0.05)是影响预后的因素。结论:心力衰竭患者总体预后差,LVEF越低,预后越差,收缩功能代偿者的预后良好。     

急性心肌梗死患者血糖增高对住院期间预后影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血糖增高对住院期间预后的影响。方法入选AMI患者1186例,按入院时血糖高低分为2组:高血糖组585例,正常血糖组601例,比较2组患者住院期间并发症,并进行直线相关分析。结果住院期间正常血糖组住院时间、室性期前收缩、室性心动过速或心室颤动及二度以上房室传导阻滞与高血糖组比较,差异无统计学意义(P0.05),与高血糖组比较,正常血糖组心力衰竭发生率及病死率明显下降,差异有统计学意义(13.5%vs 24.3%,0.7%vs 1.5%,P0.05)。直线相关分析显示,血糖增高与心力衰竭呈正相关(r=0.716,P0.05),与死亡呈正相关(r=0.701,P0.05)。结论血糖增高可能导致AMI患者心力衰竭及病死率增加。     

舒张性心力衰竭研究进展

<正>舒张性心力衰竭(DHF)也称为左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭(HFPEF)或者收缩功能保留的心力衰竭,即患者有心力衰竭症状,但LVEF值正常。严格说来DHF的外延要小于LVEF正常的心力衰竭,其核心的病理生理机制是心肌的舒张异常。Kessler〔1〕临床研究中将DHF定义为LVEF正常或接近正常同时无进展性左室扩大。1流行病学2006年,ADHERE数据库〔2〕通过统计分析100 000个住院     

ST段抬高型心肌梗死伴射血分数中间值心力衰竭的临床特征分析

目的研究分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经直接经皮冠状动脉粥样硬化性心脏病(PCI)后伴发射血分数中间值心力衰竭(HFmr EF)的临床特征及住院结局。方法选取2015年6月至2018年6月于武汉大学人民医院心内科收治的STEMI经直接PCI后伴发心力衰竭的患者286例为研究对象,入院3 d内行超声心动图检查,按照左心室射血分数(LVEF)将患者分为射血分数减少的心力衰竭组(HFr EF组,n=32)、射血分数中间值的心力衰竭组(HFmr EF组,n=84)、射血分数保留的心力衰竭组(HFp EF组,n=170)。搜集患者的一般临床资料及生化检验结果等,分析比较各组患者临床特征。结果本研究中,HFr EF组占11.2%,HFmr EF组占29.4%,HFp EF组占59.4%。与HFr EF组相比,HFmr EF组的患者年龄偏小,女性较少,B型钠尿肽(BNP)水平较低,左房直径较短;在并发症方面,患者伴有室壁瘤、休克、乳头肌功能失调、室性心律失常、急性肾衰和死亡的比例较低,差异均有统计学意义(P0.05)。与HFp EF组相比,HFmr EF组的患者呼吸、心率偏快,冠状动脉狭窄数量、左前降支狭窄程度更重,支架置入数量较少;在并发症方面,患者伴乳头肌功能失调、室性心律失常、急性肾衰的发生率较高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 HFmr EF作为心力衰竭的一个独立类型,其临床特征介于HFr EF和HFp EF之间,在不同方面各有倾斜;在住院全因死亡率上,HFmr EF组与HFp EF相近,低于Hfr EF组。     

脑型钠利尿肽在心力衰竭诊断与鉴别诊断中的意义

目的 观察心力衰竭患者血浆B型钠利尿肽(BNP)水平的变化,旨在为临床诊断及鉴别诊断提供依据.方法 将心血管病患者分成左室收缩功能衰竭组(A组)、左室舒张功能衰竭组(B组)和左室功能正常组(对照组).评定三组的心功能,同时测定血浆BNP水平.结果 ①A组、B组、对照组BNP水平分别为(456.1±386.4)、(69.5±54.3)、(15.3±7.8)pg/ml,组间比较有统计学差异(P<0.01);②以BNP≥30 pg/ml作为诊断舒张性左室衰竭的分界值,其灵敏度为82%,特异度为100%;③以BNP≥230 pg/ml作为舒张性与收缩性左室衰竭鉴别诊断的分界值,其特异度为96%,灵敏度为95%. 结论血浆BNP检测为诊断舒张性心力衰竭提供了新的方法,对鉴别舒张性左室衰竭和收缩性左室衰竭有重要参考价值.     

舒张性心力衰竭的诊治进展

据统计,美国充血性心力衰竭(CHF,简称心衰)患者已逾500万,每年新增50万[1].老年患者最常见的出院诊断是CHF,也是反复住院的最常见病因[2].美国对这部分患者花费了巨额的医药费,每年需280～500亿美元.近20年来的流行病学表明,CHF中至少50%的患者左室收缩功能正常,CHF的症状是由于左室舒张功能障碍所致[3].据估计,我国单纯性舒张性心力衰竭(DHF)患者至少400万.65岁以上患DHF的老年入死亡率与收缩性心力衰竭(SHF)相似,每年约15%.过去20多年SHF的生存率明显上升,DHF的生存率却没有改变[4],DHF已成为一个重要的公共卫生问题[5].……     

Cement and Concrete Nanoscience and Nanotechnology

Concrete science is a multidisciplinary area of research where nanotechnology potentially offers the opportunity to enhance the understanding of concrete behavior, to engineer its properties and to lower production and ecological cost of construction materials. Recent work at the National Research Council Canada in the area of concrete materials research has shown the potential of improving concrete properties by modifying the structure of cement hydrates, addition of nanoparticles and nanotubes and controlling the delivery of admixtures. This article will focus on a review of these innovative achievements.     

Medical and Psychology Students' Knowledge and Attitudes Regarding Aging and Sexuality

The current study surveys medical and doctoral psychology students (N = 100) from an urban northeastern university regarding knowledge and attitudes toward elderly sexuality and aging using the Facts on Aging Quiz, the Aging Sexuality Knowledge and Attitudes Scale, and measures of interest in gerontology, academic/clinical exposure to aging and sexuality, and contact with elders. The current study found that psychology students demonstrated greater aging knowledge than medical students; however, both groups showed gaps in knowledge about sexuality. Married students had greater academic/clinical exposure and greater knowledge about aging but less permissive attitudes toward elderly sexuality. Generally, knowledge about aging was the strongest correlate of knowledge about sexuality. Level of knowledge about sexuality was not associated with attitudes. Attitudes toward sexuality and aging may be more strongly tied to demographic variables reflective of religious beliefs or adherence to sociocultural norms.     

慢性饮酒、吸烟与骨质疏松的相关性研究

目的 探讨长期大量慢性饮酒、吸烟等不良生活方式与骨质疏松的关系.方法 以乏力、腰背痛、双下肢酸困为主诉,且有长期大量慢性饮酒史、吸烟史,无其他慢性疾病史的年轻男性患者45例为观察对象,测定其血钙(Ca)、血磷(P)和血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血糖(Glu)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸基转移酶(ALT)、血清碱性磷酸酶(ALP)、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素(iPTH)、1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH) 2D3]、双能X线骨密度仪测定腰椎L1-4及左侧股骨近段(包括颈、股骨颈上部、大粗隆)骨密度(BMD),分析饮酒、吸烟对骨量的影响.以感冒发热就诊、年龄相当、无饮酒、吸烟史及慢性疾病史的45例男性为对照组.结果 观察组1,25(OH)2D3水平均降低,血钙水平偏低,血磷正常,碱性磷酸酶呈不同程度地升高,骨密度T值提示观察组27例骨质疏松,12例骨量减少,6例正常骨量;而对照组仅有6例为骨量减少,1例骨质疏松,38例为正常骨量,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 长期慢性大量饮酒吸烟影响骨量,甚至易导致骨质疏松.     

Leptin and cellular and innate immunity in abstinent alcoholics and controls

BACKGROUND: Basic studies indicate that in vitro and in vivo doses of leptin modulate cellular immune responses. Given evidence that concentrations of leptin are altered in alcoholics who also show immune abnormalities, this study examined the relationships between circulating levels of leptin and markers of cellular and innate immunity. METHODS: Circulating levels of leptin, natural killer cell (NK) activity, interleukin-2 (IL-2)-stimulated NK activity, and concanavalin A-stimulated production of IL-2, IL-6, IL-10, and IL-12 were compared between abstinent DSM-IV alcohol-dependent men (n = 27) and age- and gender-matched controls (n = 34). RESULTS: As compared with controls, alcoholics showed lower NK activity (p < 0.01) and a trend for lower levels of leptin (p = 0.055). In the total sample, leptin predicted NK activity (beta = 0.33; p < 0.05) after controlling for the confounding influence of body mass index, alcohol intake, and smoking. Leptin was not correlated with any of the cytokine measures. To examine whether the effects of leptin were mediated by its direct action on NK, additional studies examined in vitro effects of leptin on NK activity in healthy volunteers (n = 10); leptin doses (0.1, 1, and 10 nM) yielded levels of NK activity comparable to those with media alone. CONCLUSIONS: These data show that circulating levels of leptin are associated with NK activity in humans and suggest that abnormal in vivo concentrations of leptin may contribute to the declines of NK activity in alcoholics who are at risk for infectious diseases.     

自身免疫与动脉粥样硬化的发生发展

在动脉粥样硬化的发生发展过程中,自身免疫具有重要作用,本文就近年有关动脉粥样硬化的免疫机制的研究进展作一简要综述.     

中青年超重和肥胖与高血压及高同型半胱氨酸血症的相关性研究

目的探讨中青年超重和肥胖与高血压及高同型半胱氨酸血症的相关性。方法选取2012年1月—2013年10月在我院进行常规健康体检者750例,测量受试者血压、身高、体质量及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果男性超重、肥胖检出率分别为36.87%(198/537)和13.97%(75/537),均高于女性的16.43%(35/213)和7.50%(16/213)(P0.05)。超重者和肥胖者高血压和高同型半胱氨酸血症检出率分别为21.03%(49/233)和11.16%(26/233)、46.12%(42/91)和41.76%(38/91),均高于正常者的9.16%(37/404)和2.23%(9/404),肥胖者高于超重者(P0.01)。收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血清Hcy与BMI呈正相关(r值分别为0.639、0.515、0.497,P0.01)。结论中青年尤其是男性超半数存在超重或肥胖,高血压及高同型半胱氨酸血症与BMI呈正相关,超重和肥胖者高血压及高同型半胱氨酸血症的发生率高,应积极防治。