可调压式脑室-腹腔分流管治疗脑积水

目的探讨可调压分流式脑室-腹腔分流管治疗脑积水的有效性和安全性。方法自2007年8月至2010年9月,采用可调压分流管对18例脑积水患者行脑室-腹腔分流术,同时期有61例脑积水患者使用固定压力分流管手术,比较用两种分流管手术的治疗效果。结果可调压管分流组未发生硬膜下积液或硬膜下血肿,无因为脑脊液分流过度或不足而需再次手术治疗者;2例患者术后出现堵管或感染。固定压力管分流组发生颅内血肿或积液4例;堵管或感染5例,两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论可调压分流管对脑积水的治疗具有很好的安全性,更符合脑脊液的循环压力需要,并在减少分流过度和不足方面优于不可调压分流管。     

可调压式分流管在脑积水治疗中的应用

目的探讨可调压式分流管在脑积水治疗中的优点。方法采用可调压式分流管治疗18例不同类型脑积水病人。依据病人年龄、病因、影像学检查及腰穿测脑脊液压力作为病人初始开放压力技术后调压的依据。结果术后调压次数2～6次,平均2.3次。术前临床症状在术后均得到明显改善或消失。结论可调压式分流管治疗脑积水可减少分流过度或不足等并发症,特别适合婴幼儿、老年人、正常压力及特殊类型的脑积水病人。     

交通性脑积水脑室-腹腔分流管的选择探讨

交通性脑积水在临床上较为常见，治疗也以脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritoneal shunt，V-Ps）为主。由于V-Ps的再手术率高达28％～58％，分流管选择一直是引起广泛争论的话题。现对我院1999年2月至2004年12月间，27例V-Ps中分流管的选择作一探讨。     

脑室腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水分流管的选择

目的探讨脑室一腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水时分流管的选择。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月脑室-腹腔分流术治疗48例成人外伤性脑积水患者的临床资料。选择抗虹吸分流管的42例,选择非抗虹吸分流管的6例;选择可调压分流阀的28例,选择固定压力分流阀的20例。结果术后1周临床症状缓解37例（77．1％,37／48）症状缓解不明显11例（22．9％,11／48）。头颅CT或MRI复查示分流管脑室端位于脑室内,脑室缩小。术后随访2～38个月,重新再调整阀门压力8例,每例调整2～4次。结论脑室一腹腔分流术仍是治疗成人外伤性脑积水的首选方式,有条件的患者尽量选择可调压抗虹吸分流管,对于不愿选择可调压分流管的患者,可选择低压或中压分流管。     

Codman-Hakim可调压式分流管在脑积水治疗中的应用

目的探讨Codman-Hakim可调压式分流管（CHPV）在脑积水治疗中的特点和优势。方法采用CHPV植入治疗不同类型脑积水病例53例。依据患者脑积水病因、病程、年龄、影像学特点、术中测压结果等做为调压阀开放压力（OP）初始值的设定依据,术后根据CT复查结果和患者症状进行调整。结果术后调压0～6次,平均1.8次。脑积水症状改善48例（90.5%）,无显著变化5例（9.5%）。术后硬膜下血肿1例,硬膜外血肿1例,分流管腹腔端梗阻1例,双侧顽固性耳鸣1例。无其他并发症发生。结论CHPV在脑积水个体化压力设定分流治疗中优于固定压力分流管,临床应用中应重视其特殊性。     

脑室-腹腔分流管断裂脱入腹腔1例

男,60岁,脑积水术后10年,意识不清3日入院。入院行头部CT检查示侧脑室、第三脑室扩张,并可见脑室端分流管位于脑室内。查体：浅昏迷状态,颈项强直,四肢肌力、肌张力正常,双侧巴氏征（-）,压迫分流泵数下,患者无明显好转,沿皮下未触及腹腔端分流管。行胸腹透视见腹腔端分流管完全位于腹腔内。急诊在全麻插管下行腹腔端分流管复位术,从腹腔取出分流管后见泵端不齐,为断裂所致,寻找并取出泵后,取下断端分流管后再接上新的腹腔分流管,沿皮下置入腹腔。[第一段]     

可调压式分流管治疗脑积水(附30例报告)

近年来,可调压阀门脑脊液分流系统(valve- regulated cerebrospinal fluid shunt systems)治疗脑积水在发达国家逐渐得到普及,其优点就是术后可根据患者病情变化无创性的调节分流阀门阈值,避免     

应用延长脑室—腹腔分流管治疗儿童脑积水

目的:为避免因儿童生长需要而延长腹腔分流管长度给病人造成的痛苦,我们应用了成人脑室腹腔分流管治疗儿童脑积水12例。方法:将成人脑室—腹腔分流管应用于儿童,腹腔内分流管长度40～60cm,改变了传统的腹腔内分流管不超过30cm的做法。结果:经1～4年的随访观察,无因延长了腹腔内分流管所致的并发症。结论:经临床应用证明延长脑室—腹腔分流管治疗儿童脑积水的方法是可行的。     

可调压分流管治疗老年正常压力脑积水（附36例报告）

目的探讨体外可调压分流管治疗老年正常压力脑积水的临床效果。方法回顾性分析36例老年正常压力脑积水患者的临床资料,均应用体外可调压分流管行脑室-腹腔分流术。结果本组无手术死亡病例,未出现分流管堵塞、感染、排异反应等现象。术后随访3个月~1年,24例症状明显改善,生活自理;7例症状有改善,但生活不能自理;5例症状改善不明显或无改变。结论体外可调压分流管治疗老年正常压力脑积水安全、有效,术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整。     

可调压与非可调压分流管治疗儿童交通性脑积水疗效的比较

目的 探讨可调压与非可调压分流管治疗儿童交通性脑积水的效果.方法 中山大学附属第一医院神经外科自2003年1月至2009年12月行侧脑室腹腔分流术(VPS)治疗交通性脑积水儿童患者66例,其中采用Codman Hakim可调压分流管27例,采用Medtronic非可调压分流管39例,比较可调压分流管组和非可调压分流管组患者的并发症和分流装置平均生存时间.结果 2组患者分流管相关性感染、脑室端和腹腔端堵塞、硬膜下积液或血肿的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).可调压分流管组分流装置平均生存时间为52.55个月,非可调压分流管组分流装置平均生存时间为42.33个月,2组分流装置生存曲线相比较差异无统计学意义(x2=0.763,P=0.382).结论 与非可调压分流管相比,未发现使用可调压分流管治疗儿童交通性脑积水有明显的优势.

Abstract：

Objective To analyze the outcomes of adjustable and set-pressure valves in the management of communicating hydrocephalus in children. Methods A retrospective study reviewing the medical records of 66 children with communicating hydrocephalus who received ventriculoperitoneal shunt at our center from January 2003 to December 2009 was performed. All the patients were divided into 2 groups: Codman Hakim adjustable valve group (n=27) and Medtronic set-pressure valve group (n=39). Rate of appearing complication and shunt survival time were analyzed between the 2 groups.Results The rate of shunt infection, proximal or distal obstruction, subdural hematoma and subdural hygroma showed no statistical significance between patients of the adjustable and set-pressure valve groups (P=1.000, P=0.727, P=0.455, P=0.691, respectively). The average shunt survival time of children in the adjustable valve group was 52.551 months (38.169-66.852, 95% CI) and that of children in the set-pressure valve group was 42.327 (31.636-53.019, 95%CI); no statistical significance on the average shunt survival time between these 2 groups was noted (x2=0.763, P=0.382).Conclusion The adjustable valve is not superior to set-pressure valve in the treatment of communicating hydrocephalus in children.     

The use of an adjustable valve to treat over-drainage of a cyst-peritoneal shunt in a child with a large sylvian fissure arachnoid cyst

Introduction The cyst-peritoneal shunt is a recognised surgical alternative in the management of sylvian fissure arachnoid cysts. Shunt overdrainage is well described in literature on ventriculo-peritoneal shunts, but not often appreciated as a complication of cysto-peritoneal shunts.Case report A 5-year-old boy presented with a symptomatic left sylvian fissure arachnoid cyst. This was initially treated by craniotomy and membrane fenestration in the carotid cistern. Recurrence led to insertion of a valveless cyst-peritoneal shunt 5 months later. Initial progress was followed by persistent headaches 18 months after shunt insertion. CT scan revealed a significant reduction in the cyst size, enlargement of the ipsilateral lateral ventricle, collapse of the contra-lateral ventricle and midline shift towards the side of the shunt. These findings were interpreted as over-drainage of the cyst-peritoneal shunt.Result A Codman Medos adjustable valve was inserted, with the intention of gradually increasing the pressure until the midline shift was restored and the contra-lateral ventricle was reconstituted. This was achieved with the valve set at 90 mm H₂O, verified by CT scan. Radiological improvement was associated with dramatic symptomatic improvement.Conclusion Over-drainage of cyst-peritoneal shunts is often not appreciated, especially when the main manifestation is headaches. As it is difficult to predict the required valve pressure setting, it may be advisable to consider the use of an adjustable valve.The material of this paper was presented as a poster at the 31st Annual Meeting of the International Society for Pediatric Neurosurgery, Monaco, 14–18 September 2003     

脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水18例临床体会

目的 探讨重型颅脑损伤后脑积水的治疗。方法 对本人1998年1月～2004年8月收治的18例该类患者的临床表现、影像学改变及采用的治疗方法、效果进行回顾性分析。结果 入院时GCS评分3～8分，急性脑积水2例，先行脑室外引流术，直至脑脊液(CSF)澄清，拔除外引流管后又出现脑积水。慢性脑积水16例。18例均行脑室-腹腔分流术。术后症状好转者16例，无变化者1例，因颅内感染死亡1例。结论 颅脑损伤后蛛网膜下腔出血及脑室内积血是引起外伤性脑积水的主要原因，及时复查CT可明确诊断，采用脑室-腹腔分流术治疗有较好的疗效。     

可调控分流管在小儿脑积水中的疗效分析

目的对于小儿脑积水患者,比较脑室腹腔分流术中可调控性与固定压力的分流管的疗效。方法分析2007年8月至2012年2月我院神经外科治疗的脑积水患儿的临床资料。入组患儿根据分流管的不同随机分为研究组（可调控压力组）和对照组（固定压力组）。比较两组患儿的基线资料、手术过程（包括手术时间、术中出血量、手术成功率）、远期（6个月）疗效以及术后并发症。结果本研究共纳入研究对象80例,其中研究组和对照组患儿各40例,两组患儿的手术时间（t=0.178,P=0.78）、术中出血量（t=0.262,P=0.56）、手术成功率（χ^21.010,P=0.31）均无统计学差异;研究组患儿的治疗疗效显著优于对照组（χ^29.856,P=0.007）;两组患儿治疗并发症发生率并无统计学差异（χ^21.099,P=0.29）。结论对于小儿脑积水患者,脑室腹腔分流效果显著,且可调控分流管疗效优于固定压力分流管。     

脑室-腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发脑积水

目的探讨脑室-腹腔分流术(VPS)治疗结核性脑膜炎(TBM)合并脑积水的效果。方法回顾性分析2004年1月至2010年7月行VPS治疗的15例TBM合并脑积水患者的临床资料。结果 15例患者全部行VPS,术后意识均好转、症状减轻,未发生结核性腹莫炎。术前抗结核治疗1月以上者10例,均无分流管堵塞发生;而另外5例抗结核治疗不足1月者,分流管堵塞者2例。脑脊液蛋白含量在0.5g/L以上者6例中2例堵管;脑脊液蛋白在0.5g/L以下的9例中,无堵管者。结论 VPS是治疗TBM并发脑积水的有效方法,术前最好能抗结核治疗1月以上。     

脑积水脑室-腹腔分流术后分流系统梗阻的原因及防治

目的讨论脑积水经脑室-腹腔分流术后分流系统梗阻的原因及其防治方法。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月53例脑积水脑室一腹腔分流术治疗分流系统梗阻患者的临床资料。结果脑室端梗阻27例,分流泵和储液囊梗阻7例,颈、胸、腹段引流管梗阻4例,腹腔端梗阻15例。53例患者经调整或更换分流系统后脑室系统较术前缩小,48例恢复良好,1例因严重感染死亡,1例术后即转回当地医院康复,3例再发梗阻调整后好转。结论规范的手术操作、良好的无菌观念、及时的健康教育是预防分流系统梗阻的关键。     

腹腔镜辅助下治疗脑积水

目的探讨比较腹腔镜辅助下的脑室-腹腔(V-P)分流术与传统文献报道的V-P分流术的手术疗效。方法本组23例，梗阻性脑积水16例，交通性脑积水7例。19例颅内压高于正常。均行V-P分流术。将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于耳后。腹腔端置管时，在腹腔镜的辅助下，于剑突下进入腹腔，并用一穿刺针带7号丝线，在右腋中、腋后线第八肋间刺入腹腔，将7号丝线带入腹腔，并固定于肝膈面。结果23例均行随访3～35个月．平均18个月。术后1周、1个月及3个月行头颅CT检查，脑室缩小至正常20例，2例好转，1例引流过度呈裂隙状。行腹部X线平片检查，所有病例引流管均在肝膈面。23例均无引流管阻塞发生，无颅内感染及腹腔感染。4例脑肿瘤患者术后9～13月死亡。结论腹腔镜辅助下的侧脑室-肝隔间隙分流术治疗脑积水，与传统的常规V-P分流术比较，具有切口小、创伤轻、恢复快的特点，人工气腹使肝隔间隙显露良好、视野大而开阔、手术操作空问大、使分流管末端粘连及阻塞的可能性明显减少。     

腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效观察

目的探讨腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的临床效果。方法回顾性分析我院神经外科2012-03-2013-04收治的68例脑积水患儿的临床资料，根据手术方式分为实验组（37例）和对照组（31例），实验组行腹腔镜下脑室-腹腔分流术，对照组采用传统脑室-腹腔分流术。观察2组患者手术情况及术后随访情况。结果对照组手术时间、术后排气时间均明显长于实验组（P＜0.05）；2组手术前后双侧脑室额角差值差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；2组Kamofsky评分同期比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组术后Kamofsky评分较术前显著升高（ P＜0.05）；术后对照组分流管梗阻（22.58％）、腹腔感染（19.36％）发生率均显著高于实验组（5.14％、2.70％，P＜0.05）。结论腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水具有手术过程短、患者恢复快、术后并发症少等优点，且疗效可靠，值得临床推广。     

正常压力脑积水的临床特征和手术治疗

目的探讨正常压力脑积水(NPH)的临床特征和手术治疗效果。方法 NPH患者32例,其中17例应用中压分流管、15例用可调压分流管行脑室-腹腔分流术治疗。结果应用可调压分流管分流者的症状改善率为86.7%(13/15),应用中压分流管者为41.2%(7/17),两者相差显著(P<0.01)。结论应用可调压分流管行脑室-腹腔分流是治疗NPH的有效方法。