缝衣针经角膜刺入虹膜1例

1　病例报告患者 ,女 ,8岁。因右眼外伤后疼痛 ,流泪 ,视物不清 2h ,于 2 0 0 4年 8月 5日 16 :0 0来我院治疗。患者于 2h前用缝衣针挑除衣服上的缝线时 ,因用力过大 ,且眼睛距离衣服过近 ,不慎将缝衣针自右眼角膜 6 :0 0位且距角巩缘 2mm处斜刺入虹膜后立即自行拔出 ,当即感右     

更正

1　病例报告患者 ,女 ,8岁。因右眼外伤后疼痛 ,流泪 ,视物不清 2h ,于 2 0 0 4年 8月 5日 16 :0 0来我院治疗。患者于 2h前用缝衣针挑除衣服上的缝线时 ,因用力过大 ,且眼睛距离衣服过近 ,不慎将缝衣针自右眼角膜 6 :0 0位且距角巩缘 2mm处斜刺入虹膜后立即自行拔出 ,当即感右     

鼻胆管引流预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症36例

目的:探讨内镜下鼻胆管引流术在预防ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的效果。方法:将36例具有胰腺炎高危因素的患者(A组)完成ERCP术后行鼻胆管引流,观察术后2 h、2 4 h血清淀粉酶变化及急性胰腺炎的发生情况,并与同期ERCP术后未行鼻胆管引流患者4 5例(B组)作对比研究。结果:A组患者ERCP术后2 h、2 4 h血清淀粉酶分别为5 2 0 .4±6 0 .2 u/ L 及2 30 .7±4 2 .3u/ L,明显低于B组相同时间血清淀粉酶(6 34.5±74 .1u/ L 及4 0 5 .8±5 2 .9u/ L,P<0 .0 5 ) ,A组无患者发生急性胰腺炎,亦明显低于B组(χ2 =4 .2 6 ,P<0 .0 5 )。结论:内镜下鼻胆管引流能够有效预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症。     

鼠咬伤后鼻缺损的分类及手术方式初探

目的 探讨鼠咬伤后鼻缺损的分类标准,以指导临床修复方法的选择.方法 回顾性分析1998年10月至2010年4月我院收治的26例鼠咬伤后鼻缺损患者.依据鼻缺损的部位及范围对其进行分类.采用"鼻唇沟皮瓣"、"耳廓复合组织瓣"、"上臂内侧管状皮瓣"、"前额扩张皮瓣"等术式修复鼻缺损.结果 将本组26例鼠咬伤后鼻缺损分为四类:Ⅰ类,鼻尖缺损4例;Ⅱ类,单纯鼻翼缺损6例;Ⅲ类,鼻尖和部分鼻翼缺损2例;Ⅳ类,全鼻缺损14例.并根据分区修复的方法对其进行修复,经过临床6个月至3年随访,26例患者均获得满意修复效果.结论 对鼠咬伤后鼻缺损进行科学分类有助于选择最佳手术方式,依据分区修复的方法对鼠咬伤后鼻缺损进行修复疗效较好.     

无湿化中低流量鼻导管氧气疗法在肺部疾病患者的临床研究

目的为降低肺部疾病患者因氧气疗法(氧疗)而产生的肺部感染的发病率,探讨无湿化中低流量鼻导管氧疗对肺部疾病患者呼吸道感染的影响和患者的不适感。方法选取2016年8月至2017年8月肺部疾病需中低流量鼻导管氧疗患者187例,随机分为两组,对照组95例患者实施湿化氧疗,观察组92例患者实施无湿化氧疗,分别于开始后第4、8、12、24、48h对鼻导管行细菌培养,于氧疗72h后观察两组患者鼻粘膜干燥、氧气异味感、胸部不适、恶心情况。结果开始氧疗后4、8h两组患者鼻导管细菌检出阳性,两组比较差异无统计学意义(P0.05);开始氧疗后第12、24、48h对照组患者鼻导管细菌检出率为14.74%-45.26%,观察组患者鼻导管细菌检出率为5.43%-28.42%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。吸氧后72h两组患者的鼻粘膜干燥、氧气异味感、胸部不适、恶心的情况差异均无统计学意义(P0.05)。结论对肺部疾病患者实施无湿化中低流量鼻导管氧疗可降低肺部感染的发病率,同时不会明显增加患者的不适感。     

帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期应用的临床研究

目的 评价帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期的镇痛效果.方法 采用随机双盲对照设计,选取我科择期行鼻内镜局麻手术患者280例,分为对照组及研究组各140例.对照组实施传统按需镇痛,研究组实施帕瑞昔布钠超前镇痛,两组均实施局部麻醉.研究组在鼻腔局部麻醉基础上术前30 min、术后8h静脉推注帕瑞昔布钠40 mg+ 0.9％氯化钠注射液20 mL.对照组术前常规局部麻醉,并在相同时间点静脉推注等容积0.9％氯化钠注射液.术后两组对VAS评分＜4分的患者实施非药物处理,无效或VAS评分≥4分的患者予肌注盐酸曲马多100 mg补救镇痛.分别记录两组患者术中及术后各时点VAS评分、辅助曲马多镇痛的例数及术后不适情况、出血量、睡眠时间和镇痛满意度.记录两组患者术后1个月鼻内镜检查Lund kennedy评分.结果 研究组术中及术后2、4、8、16、24 h疼痛程度VAS评分显著低于对照组(P＜0.01),但术后48 h的VAS评分无显著差异(P＞0.05).研究组术后24、48 h夜间睡眠时间及镇痛满意度评分均显著好于对照组(P＜0.01).研究组术后不适评分低于对照组(P＜0.05),术后出血量较对照组少(P＜0.05).术后1个月鼻内镜检查Lund kennedy评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期的应用可以明显提高镇痛效果,改善患者术后睡眠及不适症状,提高患者手术满意度.     

分析ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床意义与护理体会

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后使用内镜鼻胆管引流术（ENBD）预防高淀粉酶血症（Hyperamylasemia）及术后胰腺炎（Post ERCP pancreatitis, PEP）的临床意义和护理要点。方法回顾性分析总结72例行ERCP患者,将其分为两组,ENBD组36例治疗后留置鼻胆管引流,非ENBD组36例治疗后未放置鼻胆管引流,对照两组患者术后4 h、24 h的血清淀粉酶值和术后胰腺炎的发生率,分析其护理措施。结果两组患者术后高淀粉酶血症及PEP的发生率有统计学意义（P＜0.05）。结论经内镜鼻胆管引流能够有效减少胰液反流并引流胆汁,起到预防ERCP术后高淀粉酶血症和PEP的发生,因此对鼻胆管引流提供合理的护理措施和观察对于手术的成功具有积极的意义.     

妇产科患者术后吸氧预防恶心呕吐的效果研究

目的 探讨时妇产科术后患者常规给氧预防恶心呕吐的效果.方法 选择本科在硬膜外麻醉及全麻下手术后患者287例,随机分为对照组(143例)和实验组(144例),对照组给予常规护理,实验组除给予常规护理外还予以鼻导管吸氧4h,观察两组术后24h恶心呕吐的发生情况.结果 实验组术后恶心呕吐的发生率明显低于对照组,两组间差异有显著性意义(P＜0.05=.结论 对妇产科手术后患者常规给氧4h,能明显降低术后恶心呕吐的发生率.     

经胃镜用磁化活检钳取上消化道6枚缝衣针1例

病人,女,23岁。因吞入缝衣针6枚3 h来院就诊。经腹部X线片检查确定缝衣针均位于十二指肠降段以上。故行急诊胃镜检查,术前常规用盐酸利多卡因胶浆口咽部麻醉,10 min后按胃镜检查操作程序进镜。     

利多卡因改善口腔颌面手术后留置经鼻气管插管患者舒适性的随机、单盲、平行对照临床试验

目的 探讨利多卡因对口腔颌面手术后留置经鼻气管插管患者舒适度的影响.方法 本研究为随机、单盲、平行对照临床试验设计.选择上海交通大学医学院附属第九人民医院2020年4-6月收治的拟行择期口腔颌面手术的患者106例,随机分为3组,所有患者术后均留置经鼻气管插管至少12 h.利多卡因静脉泵注组35例,手术结束转入外科重症监...     

常规湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者临床对照观察

目的:探讨常规湿化与未湿化中低流量(4L/min)鼻导管吸氧对患者呼吸道症状的影响是否有明显差异.方法:选择呼吸内科接受低流量、低浓度吸氧患者800人,按随机数字表将以上患者随机分成湿化组(400例)和非湿化组(400),记录每组患者吸氧后的呼吸道症状、细菌检出情况及不适症状并行统计学分析.结果:两组持续中低流量鼻导管吸氧12h后,湿化组出现鼻咽干燥的患者共39例(9.75%),未湿化组为52例(13.0%),χ2=1.156,P>0.05;两组持续中低流量鼻导管吸氧24h后,湿化组出现鼻咽干燥的患者共71例(17.75%),未湿化组为103例(25.75%),χ2=0.274,P>0.05;说明两种不同的吸氧方式对患者呼吸道影响差异无统计学意义(P<0.05).两种中低流量鼻导管吸氧患者应用不同时间的细菌检出率比较,P<0.05.结论:中低流量鼻导管吸氧无需常规湿化.     

小肠减压管在粘连性小肠梗阻中的应用

目的 探讨小肠减压管在急性粘连性小肠梗阻保守治疗中的应用价值.方法 对22例粘连性小肠梗阻患者行经鼻留置小肠减压管保守治疗,观察治疗效果,总结治疗体会.结果 22例患者中有18例经留置小肠减压管保守治疗后梗阻症状缓解,平均缓解时间为37 h,4例患者行肠减压保守治疗的同时动态观察病情无好转而手术治疗后治愈.结论 经鼻留置小肠减压管是治疗急性粘连性肠梗阻的有效手段.     

盐酸丙帕他莫用于功能性鼻内镜手术后镇痛效果观察

目的 观察盐酸丙帕他莫用于功能性鼻内镜手术患者术后镇痛效果和安全性.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期在全麻下行鼻内镜鼻窦手术患者,随机分为两组:丙帕他莫组(P组)和对照组(C组),每组30例.P组于手术结束前15min静脉滴注盐酸丙帕他莫2g,C组未用任何镇痛药.持续监测两组血流动力学,记录手术结束时(T1)、拔管前10 min(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化;对两组患者术后2、4、8、12、24 h各时间点进行VAS镇痛评分和BCS舒适度评级;记录术后24 h内出现的不良反应.结果 P组T2、T3、T4时点的MAP、HR明显低于C组(P＜0.05),与T1时点相比,C组T2、T3、T4时点MAP、HR明显升高(P＜0.05);P组在术后2、4、6 h各时点的VAS和BCS评分明显低于C组(P＜0.05);不良反应P组术后24 h内寒战的发生率明显低于C组,差异有显著性(P＜0.05).结论 功能性鼻内镜手术术毕前静脉滴注盐酸丙帕他莫2g,能有效镇痛且能提高术后舒适度,不良反应少,安全可靠.     

食管癌术后呼吸衰竭治疗体会

目的 探讨食管癌开胸术后发生呼吸衰竭的治疗方法.方法 对我院2005年1月-2010年3月行食管癌术后并发呼吸衰竭的发病情况及其治疗结果进行回顾性分析.结果 34例食管癌患者术后发生呼吸衰竭,均建立人工气道并行呼吸机支持治疗.发生呼吸衰竭时间平均为术后32 h,经口、鼻气管插管占88.2%,气管切开占11.8%.死亡5例,死亡率为14.7%.结论 食管癌术后发生呼吸衰竭的高危患者为避免麻醉相关性呼吸衰竭的发生,应行6 h～8 h呼吸机支持;呼吸衰竭发生后经常规氧疗无效者,采用经口或经鼻气管插管加镇静镇痛呼吸机治疗可避免气管切开;经口或经鼻插管时间长者给予气管切开.     

地塞米松对肺损伤小鼠肺巨噬细胞TLR4原位表达的影响

目的:探讨地塞米松(DEX)对失血性休克诱导的急性肺损伤小鼠肺巨噬细胞TLR4原位表达的影响.方法:C57BL/6雄性小鼠45只,复制失血性休克诱导的急性肺损伤模型前经鼻分别滴入PBS、PBS+20ug DEX,阴性空白对照组经鼻滴入PBS后仅与予心脏穿刺,分别于0h、1h、2h、4h和6h时取出小鼠的肺组织.通过HE染色法检测肺组织病理,免疫荧光双染检测肺巨噬细胞TLR4表达.结果:失血性休克后6h内肺巨噬细胞TLR4的表达呈上升趋势并于6h时达到峰值,DEX干预组可见显著抑制肺巨噬细胞TLR4表达.结论:地塞米松能显著抑制失血性休克诱导的急性肺损伤小鼠肺巨噬细胞TLR4原位表达,改善肺部病理改变.     

缝衣针吸入支气管1例

<正> 患男,6岁,摹仿魔术师表演嬉戏时,将一长约4cm的缝衣针吞下不能吐出,遂口服大量韭菜,以期经粪便排出,但未奏效,5d后患儿出现咳嗽、咯痰、痰中带血丝,到当地医院行胸部X线摄片检查,见“左肺下叶有一长约4～5cm缝衣针,针体倾斜,针尖指向内上方”,考虑为缝衣针“穿透食管进入肺内”。入我院后拍胸部X     

机械通气在急危重症抢救中的作用

目的 探讨机械通气在抢救急危重症患者中的意义、作用.方法 对给予机械通气的364例急危重症患者中,246例采用经口气管插管,56例经鼻气管插管,62例无创性通气.上机后进行心电、血气、血压和中心静脉压(CVP)监测,0.5h后进行血气分析,以后1h、4h、6h、12h分别监测1次,平稳后每6h 监测1次.脱机方式采用直接脱机或SIMV+PSV或PSV间歇方式脱机.结果 对给予机械通气的364例急危重症患者进行脱机,脱机成功234例,病情好转.死亡45例.其中死亡率最高的为重型颅脑外伤和脑干出血患者,均100%死亡,10例放弃治疗.结论 有效的机械通气对指导急危重症患者的治疗十分重要.     

氟比洛芬酯复合芬太尼用于鼻内窥镜术后镇痛效果评价

目的 评价氟比洛芬酯与芬太尼复合用于鼻内窥镜术后患者行静脉自控镇痛（PCIA）的效果及安全性.方法 40例拟行鼻内窥镜患者随机分为A组：术前给予氟比洛芬酯50 mg,术后氟比洛芬酯100 mg＋芬太尼0.5 mg＋生理盐水至100 ml,B组：术后芬太尼1 mg＋生理盐水至100 ml,每组各20例.观察术后1、4、8、12、24h时的镇痛效果.结果 两组患者术后各时点镇痛和镇静效果良好,差异无统计学意义（P＞0.05）.A组恶心呕吐发生率明显低于B组（P＜0.05或P＜0.01）.两组患者总体满意度差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 氟比洛芬酯用于鼻内窥镜手术镇痛效果确切,安全可靠.     

鼻中隔多发结石1例

患者,女,42岁,因鼻阻、嗅觉减退16年,于2006年2月16日前来就诊,经副鼻窦CT检查后以"鼻中隔偏曲"收住院.无鼻外伤史.入院后在表麻下行鼻内镜检查见鼻中隔后段嵴状左偏,对应右侧鼻中隔面上、下平行2个嵴状突起,类似"鼻甲"状,触之质硬,双侧中鼻道通畅,下鼻甲、中鼻甲无肥大.患者于2006年2月23日在局麻下接受鼻内镜下鼻中隔成形术.     

不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼在经鼻纤维支气管镜插管中的应用

目的观察经鼻纤支镜气管插管患者不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果,探讨经鼻纤支镜气管插管术中丙泊酚麻醉的适宜剂量。方法将60例择期需经鼻纤支镜气管插管全麻下行口腔颌面外科手术的病人随机分为三组（n=20）,按丙泊酚静脉输注速率,分别为4 mg/（kg.h）组（P1组）、6 mg/（kg.h）组（P2组）和8 mg/（kg.h）组（P3组）。三组均先给静脉注射瑞芬太尼1μg/kg（给药时间不低于60 s）,然后按6μg/（kg.h）静脉泵注瑞芬太尼。静脉注射丙泊酚2 mg/kg后分别以4、6、8 mg/（kg.h）静脉输注丙泊酚。丙泊酚静脉输注5 min后经鼻纤支镜气管插管。记录三组病人麻醉诱导时SBP、DBP、MAP、HR最低值及气管插管时最高值、气管插管所用时间;观察三组病人麻醉诱导过程中呼吸暂停的发生情况及气管插管时患者的不良反应;计算气管插管一次性成功率。结果 P1、P2组一次性经鼻纤支镜气管插管成功率低,气管插管完成时间长;而P3组麻醉较深,血流动力学平稳,插管条件好,气管插管一次性成功率高,虽然患者呼吸暂停时间较长,但通过有效辅助通气均可缓解,对患者生命安全无威胁。结论在经鼻纤支镜气管插管术中以8 mg/（kg.h）静脉输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉比较适宜。