金黄色葡萄球菌感染的糖尿病足患者耐药特点及临床特征

目的：分析从糖尿病足感染创面分离的金黄色葡萄球菌（SA）的耐药特点及I临床特征。方法：2010年1月-2012年12月从佛山市第二人民医院132例糖尿病足感染溃疡中分离出33株金黄色葡萄球菌,采用K—B纸片扩散法进行药敏试验,分析细菌耐药性,分析患者临床特点,总结耐药菌与溃疡深度、感染严重程度的相关性。结果：（1）132例糖尿病足感染患者中革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌检出率分别为56．1％和43．9％;（2）SA占全部检出菌类的25．0％,多药耐药SA为16株,占SA的48．5％;（3）SA感染组溃疡面积大于非SA革兰氏阳性菌感染组及革兰氏阴性菌感染组（P〈0．05）;（4）与革兰氏阴性菌感染相比,SA感染组患者多年龄偏大（P〈0．01）;骨髓炎发生率较高（P〈0．01）;（5）与革兰氏阴性菌感染相比,SA更多分离自感染时间长,溃疡深度较深的患者（P〈0．01）;（6）SA对第一、二、三代头孢,喹诺酮类,大环内酯类抗生素均表现出较高耐药率,分别在38．5％～58．8％,37．6％～63．2％,33．4％～62．7％,53．5％～68．9％,30．2％～44．3％之间,发现2例对万古霉素耐药菌株,占6．1％。结论：SA多存在于深部溃疡,且SA引起的感染较重,糖尿病足的SA多药耐药问题较严重,及时进行正确的细菌培养及药敏试验,可以指导合理临床用药及减少耐药菌产生。     

Common pathogens isolated in diabetic foot infection in Bir Hospital.

Aim: Foot ulcers are a frequent complication of patients suffering with diabetes mellitus, accounting for up to 20% of diabetes-related hospital admission6. Secondary infection of these ulcers is by far the leading cause of amputation of feet and legs and the polymicrobial nature of diabetic foot infection has been well documented in the literature. The present study sought to reveal the bacterial etiology of diabetic foot ulcer in patients presenting to Bir Hospital. Method: A 1 year retrospective study was carried out to analyse the bacterial isolates of all patients admitted with diabetic foot infection presented with Wagner grade 2 -5 ulcers. Bacteriological diagnosis and antibiotic sensitivity profiles were carried out and analysed using standard procedures. Results: Diabetic polyneuropathy was found to be common in (51.1%) and gram positive bacteria were isolated more often than gram-negative ones in the patients screened. The most frequent bacterial isolate were Staphylococcus aureus (38.4%), Pseudomonas aeruginosa (17.5%), and Proteus (14%). Imipenem was the most effective agent against gram-negative organisms. Vancomycine was found to be most effective against gram-positive organisms.13 Conclusion: Staph aureus and Pseodomonas aeruginosa were the most common causes of diabetic foot infections in Bir Hospital. Theses wounds require use of combined antimicrobial therapy for initial management, repeated dressing and wound debridements were done.     

953株不动杆菌属和2315株铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析

目的:了解不动杆菌属和铜绿假单胞菌的耐药状况,为抗菌药物选用提供依据.方法:回顾性分析1997年1月1日至2005年12月31日采用广州市第一人民医院呼吸科实验室临床标本分离中的不动杆菌属和铜绿假单胞菌的耐药数据进行分析.结果:9年间共分离不动杆菌属953株和铜绿假单胞菌2315株,各种抗菌药物的耐药性呈上升趋势.不动杆菌属对亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,阿米卡星的总的敏感率仍较高,分别为98.6%,82.9%,79%;铜绿假单胞菌对亚胺培南,头孢吡肟,阿米卡星,哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为80.8%,75.2%,74.5%,73.1%;而其他抗菌药物的抗菌活性较低.9年间不动杆菌属以2005年耐药率最高,铜绿假单胞菌则以2001-2002年耐药率较高.结论:不动杆菌属和铜绿假单胞菌是以院内感染为主,耐药率的升高主要与广泛的大量使用抗生素及选择性压力有关,因此根据阶段的药敏结果合理使用抗生素是降低耐药率,缩短住院时间,减少花费的关键.     

Diagnostic multiplex polymerase chain reaction assay for the identification of Pseudomonas aeruginosa from the skin biopsy specimens in burn wound infections and detection of antibiotic susceptibility

OBJECTIVE: To identify Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) from the skin biopsy specimens in burn wound infections by multiplex polymerase chain reaction (M-PCR) and detection of antimicrobial susceptibility of isolates from culture. METHODS: We conducted this cross-sectional study in 140 patients with wound infections who admitted to the referral burn center of Motahari, Tehran, Iran, during a 12-month period from 2005-2006. Skin biopsy specimens were aseptically taken from each patient, one for PCR and one for bacterial culture. A M-PCR test based on the simultaneous amplification of 2 lipoprotein genes: oprI and oprL, was used to directly detect fluorescent pseudomonades and P. aeruginosa in skin biopsy specimens. The susceptibility of P. aeruginosa isolates to 16 antibiotics was determined using the disc diffusion method. RESULTS: Out of 140 biopsy specimens, M-PCR detected 66 (47.2%) isolates, while culture detected 57 (40.7%) isolates as P. aeruginosa. Positive results for both genes which observed only for P. aeruginosa, while only one gene, oprI, was amplified from other fluorescent pseudomonades n=12 and all other bacterial tested n=62 were negative by the amplification test. The most effective antibiotics against isolate of P. aeruginosa were cefepime (79%), azetreonam (76%), ticarcillin-clavulanic acid (68%), tobramycin (62%), and amikacin (61%). CONCLUSION: Multiplex PCR assay appears promising for the rapid and sensitive detection of P. aeruginosa from the burned skin biopsy specimens. Simultaneous amplification of 2 lipoprotein genes: oprI and oprL, could detect P. aeruginosa, and oprI gene only for other fluorescent pseudomonades.     

Metallo beta-lactamase producing pseudomonas species--a major cause of concern among hospital associated urinary tract infection

Multidrug resistant pseudomonas strains are isolated in high frequency from urinary samples in hospitalised patients. With the occurrence of extended spectrum beta-lactamases (ESBLs) and metallo beta-lactamase (MBL)-producing Pseudomonas aeruginosa being increasingly reported worldwide, this study evaluated the resistance pattern of pseudomonad strains to carbapenam and other antipseudomonal antibiotics isolated from patients with hospital associated urinary tract infections along with clinical usefulness of various MBL screening methods (combined disc diffusion test, E-test and modified Hodge test). Presence of ESBL and AmpC beta-lactamases in the isolates was also determined. Of the 87 isolates, 81 (93.1%) were Pseudomonas aeruginosa, 4 (4.6%) were Pseudomonas putida, 2 (2.3%) were Burkholderia cepacia. Thirty-one isolates (35.6%) were resistant to imipenem and 61% of these 31 isolates, were MBL producers by combined disc diffusion test, while 48% were detected by E-test method. Overall, in 30% and 54% strains, production of AmpC and ESBL respectively was observed.     

362株铜绿假单胞菌的感染分布及耐药性分析

目的:了解铜绿假单胞菌的分布,对铜绿假单胞菌的耐药性进行分析研究,为临床用药提供参考。方法:回顾性分析2006年铜绿假单胞菌在我院各病区及标本中的分布,用琼脂扩散法(K-B法)检测14种临床常用抗生素的耐药性。结果:我院2006年分离的362株铜绿假单胞菌中,痰液的阳性率最高,为77.3%(280/362),其次为创面分泌物、脓液,阳性率分别为13.3%(48/362)和3.6%(13/362),病室中神经内科检出率最高,为27.9%(101/362)。铜绿假单胞菌对14种常用抗生素的耐药率由5.5%到77.2%不等。结论:铜绿假单胞菌已经成为医院感染的重要病原菌,其不仅耐药率高,而且呈多重耐药,应加强医院感染的管理,定期开展耐药性监测,指导临床合理使用抗生素。     

14、15环-大环内酯类药物在清除铜绿假单胞菌生物膜中的作用

目的研究14、15环-大环内酯类药物及抗铜绿假单胞菌药物对铜绿假单胞菌生物膜的清除作用.方法以硅胶片制备生物膜后,与不同抗生素相互作用一定的时间后,进行硅胶片菌落计数,观察药物对细菌生物膜的清除作用.结果MH空白对照组各时间段的BF内细菌存活率没有显著差异,单加MPM、AMK和MPM、AMK与MDM联合用药处理组的BF内细菌存活率与空白对照组相近.MPM、AMK与AZ或EM组合用药处理组的BF内细菌存活率在各时间段明显下降.结论红霉素、阿奇霉素可增强抗铜绿假单胞菌药物对生物膜的渗透性,对抗铜绿假单胞菌药物杀灭生物膜内细菌有增效作用.     

2006年至2009年我院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的调查铜绿假单胞菌（PA）在千佛山医院院内感染的临床分布及其耐药情况,以便指导临床合理应用抗菌药物。方法采集本院2006年6月至2009年12月我院确诊的368例铜绿假单胞菌院内感染患者的各类标本,分离出铜绿假单胞菌,采用K—B纸片琼脂扩散法进行药敏试验。结果铜绿假单胞茵以痰标本中分离最高,占65．8％,铜绿假单胞菌感染主要发生于重症监护病房（占52．7％）;其中亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星对铜绿假单胞菌较敏感,耐药率依次是15．6％、17．8％、22．8％、25．6％;头孢曲松、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、头孢唑林、复方新诺明和呋喃妥因高度耐药。结论铜绿假单胞菌对常用的抗生素耐药率较高,临床应严格遵守抗生素使用原则,合理应用抗生素。     

Relationship between clinical and environmental isolates of Pseudomonas aeruginosa in a hospital setting

BACKGROUND: Populations of Pseudomonas aeruginosa have been extensively studied, although there is no general agreement concerning their genetic structure. It has been proposed that P. aeruginosa is a very homogeneous species with 90% of individuals within the same clonal group; nonetheless, other results suggested that Pseudomonas populations are panmictic. Here we compared P. aeruginosa populations from clinical and environmental samples, both isolated from the Bellvitge Hospital of the University of Barcelona in Spain. METHODS: Antibiotic susceptibility determination as well as whole cell and outer membrane protein denaturing gel electrophoresis, pulsed-field electrophoresis, and random amplified polymorphic DNA analysis were performed. RESULTS: Environmental isolates were much more susceptible to antibiotics than those isolated from clinical specimens. The remainder of the analyses revealed high degree of diversity. CONCLUSIONS: Whole-cell proteins, outer-membrane proteins, and pulsed field electrophoresis did not support a close relationship between clinical and environmental isolates. Random amplified polymorphic DNA (RAPD) confirmed the distance between isolates from both sources. This suggests that the origin of hospital infections by P. aeruginosa is due mainly to growth of bacterial strains acquired by patients prior to hospital admission or from patient-to-patient through healthcare workers (HCWs).     

多粘菌素B等对多重耐药铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究

目的测定多粘菌素B等抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性,为临床治疗药物选择提供实验室依据。方法对127株临床分离的多重耐药铜绿假单胞菌,采用琼脂对倍稀释法测定多粘菌素B、米诺环素等12种抗菌药物的MIC值。结果亚胺培南对多重耐药的铜绿假单胞菌有较强的抗菌活性,MIC50为2μg/ml,MIC90为16μg/ml,多粘菌素与米诺环素也有很好的抗菌活性,MIC50分别为0.5μg/ml与2μg/ml,MIC90分别为4μg/ml与8μg/ml。结论碳青霉烯类、多粘菌素B及米诺环素对临床常见多重耐药铜绿假单胞菌具有良好的抗菌活性。     

外科重症监护室多重耐药铜绿假单胞菌的对比基因组学研究

目的 对比分析外科重症监护室多重耐药铜绿假单胞菌的基因组差异,探索其与多重耐药性的关系.方法 琼脂稀释法检测49株铜绿假单胞菌对临床常用9种抗菌药物的敏感性,应用4种稀有位点核酸内切酶结合的脉冲场凝胶电泳技术(PFGE)对临床分离的株铜绿假单胞菌进行基因组分型.结果 多重耐药铜绿假单胞菌菌株占外科重症监护室铜绿假单胞菌临床分离株的85.7%;PFGE基因组型A菌株占全部铜绿假单胞菌分离株的61.2%,为主导基因组型,该基因组型全部对阿米卡星和头孢吡肟敏感,对左旋氧氟沙星和美洛培南耐药;PFGE基因组型H、P菌株对6种以上抗生素耐药;PFGE基因组型I和J菌株对所测9种抗生素均敏感.结论 4种稀有位点核酸内切酶结合的PFGE基因组分型可以作为临床多重耐药铜绿假单胞菌监控和鉴定的有效手段.     

铜绿假单胞菌医院分布及药敏分析

目的探讨该院分离的铜绿假单胞菌的耐药情况,为临床控制医院感染及合理用药提供可靠依据。方法从临床标本中分离出铜绿假单胞菌1036株并采用英国先德荧光快速微生物分析鉴定/药敏系统进行鉴定并进行药敏实验,按照美国临床实验室标准化研究所2010年版操作和判读结果采用WHNET5.4软件对结果进行分析统计。结果铜绿假单胞菌以重症ICU检出率最高,其次为神经外科,标本分布以痰液为主,该菌主要对磺胺、庆大耐药,耐药率为75.1%和48.8%。对美罗培南耐药率最低,耐药率2.9%。结论铜绿假单胞菌的耐药性比较严重,医院应加强对感染的预防和控制,合理使用抗生素,延缓细菌耐药性的产生。     

重症监护病房385株革兰阴性杆菌分析

目的了解重症监护病房(ICU)临床分离的革兰阴性杆菌的标本来源、菌种分布及对常用抗菌药物的耐药现状。方法对ICU分离的385株革兰阴性杆菌进行回顾性分析。结果385株革兰阴性杆菌79.0%来自痰标本。非发酵菌占分离菌的61.0%,鲍曼不动杆菌分离率最高,占27.0%。鲍曼不动杆菌耐药率除亚胺培南5.8%、哌拉西林/他唑巴坦48.1%外,其余多在80%以上;铜绿假单胞菌对三代头孢类耐药率43.2%~97.9%,对亚胺培南、阿米卡星的耐药率分别为42.1%和15.8%;肠杆菌科细菌对多种抗生素耐药率在40%以上,阴沟肠杆菌耐药性更为显著,亚胺培南表现良好的抗菌效果。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶(ESBL s)阳性率分别为53.2%和55.6%。结论非发酵菌已成为ICU病人感染的最常见病原菌,革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药性已达到相当严峻的程度,合理使用抗生素十分重要。     

动态分析铜绿假单胞茵实验及临床联合用药的耐药性

目的探讨铜绿假单胞菌实验及临床联合用药的耐药性，指导临床合理应用抗生素。方法用法国生物梅里埃全自动微生物鉴定／药敏VITEK32系统对铜绿假单胞菌的实验资料进行分析，并通过调查与实验菌株相对应的临床联合用药病案资料．统计分析其临床联合用药的耐药性。结果多重耐药性铜绿假单胞菌分离率逐年上升，其耐药率也逐年上升。对6种主要抗菌药的耐药率增加20％以上。从2004年1月开始出现全耐药株，至2005年6月该院已出现全耐药铜绿假单胞菌18株。其MIC值均有明显增加。临床联合用药方案中，以舒巴坦／丁胺卡那，舒巴坦／环丙沙星，他唑巴坦／丁胺卡那，亚胺培南／丁胺卡那耐药率较低。结论铜绿假单胞菌多重耐药情况十分严重。临床要根据药敏试验的MIC结果选择联合用药。     

动态分析铜绿假单胞菌实验及临床联合用药的耐药性

目的 探讨铜绿假单胞菌实验及临床联合用药的耐药性,指导临床合理应用抗生素。方法 用法国生物梅里埃全自动微生物鉴定/药敏VITEK32系统对铜绿假单胞菌的实验资料进行分析,并通过调查与实验菌株相对应的临床联合用药病案资料,统计分析其临床联合用药的耐药性。结果 多重耐药性铜绿假单胞菌分离率逐年上升,其耐药率也逐年上升,对6种主要抗菌药的耐药率增加20%以上。从2004年1月开始出现全耐药株,至2005年6月该院已出现全耐药铜绿假单胞菌18株,其MIC值均有明显增加。临床联合用药方案中,以舒巴坦/丁胺卡那,舒巴坦/环丙沙星,他唑巴坦/丁胺卡那,亚胺培南/丁胺卡那耐药率较低。结论 铜绿假单胞菌多重耐药情况十分严重。临床要根据药敏试验的MIC结果选择联合用药。     

糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素分析

目的探讨糖尿病足感染多重耐药菌(MDRMs)的分布特点、耐药情况及糖尿病足感染MDRMs的危险因素。方法对本院内分泌代谢病科及骨科2006年9月—2011年3月收治的所有糖尿病足感染患者的病原菌培养及药敏结果进行回顾性分析。以发生MDRMs感染的糖尿病足患者34例为病例组,其余73例为对照组,分析MDRMs感染的危险因素。结果病例组共分离出51株MDRMs,居前三位的MDRMs分别是金黄色葡萄球菌(41.2%)、铜绿假单孢菌(23.5%)和肠杆菌(21.6%)。多因素Logistics回归分析显示,既往抗菌药物暴露史、暴露时间、因同一感染伤口住院次数>2次/年、神经缺血性伤口及合并骨髓炎与糖尿病足感染MDRMs有关(P<0.05)。结论既往抗菌药物暴露史、暴露时间、因同一感染伤口住院次数>2次/年、神经缺血性伤口及骨髓炎与糖尿病足患者发生MDRMs感染密切相关。     

近6年铜绿假单胞菌检出分布与耐药性变迁

目的分析我院6年来临床分离的铜绿假单胞菌分布及其对常用药物的耐药性变迁，为预防和治疗铜绿假单胞菌感染提供依据。方法对我院2002—2007年临床分离的1424株铜绿假单胞菌，就标本来源、感染科室分布及耐药性变迁状况进行分析。结果铜绿假单胞菌检出的标本来源主要有呼吸道标本、伤口分泌物和尿液，6年数据显示有明显的变化趋势；感染患者的科室主要有重症监护病房、呼吸科、心胸颅脑外科、烧伤泌尿科、神经内科和儿科，6年数据显示无明显的趋势变化。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率有逐年增高的趋势，变化较明显的有美洛培南、亚胺培南、哌拉西林、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星等药物（P〈0．005），但不同地区不同抗菌药物的耐药率却有明显差别。结论铜绿假单胞菌感染在本院呈多科性广泛分布，其中以呼吸道感染为主，且耐药率十分严重。临床医生应根据耐药率变化选择敏感药物或采取联合用药，既可有效治疗铜绿假单胞菌感染又能有效防止或减慢耐药菌株的形成。     

铜绿假单胞菌87株耐药性分析

目的了解近年我院铜绿假单胞菌对10种常用抗生素的耐药情况。方法收集2006年1月至2008年1月我院分离的87株铜绿假单胞菌,培养鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)测定其对10种抗菌药物的敏感性。结果铜绿假单胞菌主要分布在:痰标本中38株;脓液中18株;分泌物中15株;创伤口14株。铜绿假单胞菌对哌拉西林钠、氨曲南、头孢地嗪、头孢哌酮钠/舒巴坦、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢他啶、环丙沙星、丁胺卡那的耐药率分别是51.7%、42.5%、40.2%、35.6%、33.3%、29.9%、25.3%、23.0%、18.4%、17.2%。结论铜绿假单胞菌对三代头胞菌素耐药率较高,需有指征地使用三代头孢菌素,以减少其诱导作用,避免多重耐药菌株产生。     

136例医院获得性铜绿假单胞菌血流感染的临床分布特征及耐药性分析

目的 医院获得性铜绿假单胞菌血流感染的发病率和病死率有升高的趋势,本文通过分析该菌血流感染的临床分布特征及耐药情况,为临床预防感染及诊疗提供依据。 方法 对解放军总医院2010年1月—2014年12月院内铜绿假单胞菌血流感染患者的科室分布、基础疾病分布情况进行回顾性分析,对培养分离出的铜绿假单胞菌采用纸片扩散法(K-B法)进行药敏实验,使用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析,并使用SPSS 17.0统计学软件对近几年该菌耐药率变化进行统计分析。 结果 2010年1月—2014年12月共从血标本中分离出符合标准的铜绿假单胞菌136株,其中34株(25.00%)分布于重症监护室、23株(16.91%)分布于血液科、14株(10.29%)分布于消化内科、13株(9.56%)分布于呼吸内科,其他涉及科室还包括儿科、肝胆外科等;感染患者中,41例(30.15%)患恶性实体肿瘤,28例(20.59%)患白血病;136株血流感染铜绿假单胞菌中检出22株多重耐药菌(占16.18%);血流感染铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌素如亚胺培南、美罗培南表现出高的耐药率,分别为33.09%、26.47%;对阿米卡星、头孢吡肟、环丙沙星的耐药率相对较低,分别为13.24%、16.18%、18.38%。近几年来,血流感染铜绿假单胞菌对各种常见的抗菌药物的耐药率变化差异均无统计学意义(P＞0.05),但对头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、左旋氧氟沙星的耐药率有升高趋势。 结论 铜绿假单胞菌血流感染在该院分布广泛,菌株对常用抗菌素表现出一定程度的耐药,临床应加强耐药性监测,根据药敏结果合理使用抗菌药物。