带隐动脉蒂皮瓣修复儿童膝与足踝皮肤缺损

目的：回顾性分析用带隐动脉蒂皮瓣修复儿童同侧膝或对侧足踝皮肤缺损的效果。方法：从１９９０年９月～１９９４年６月重庆医科大学儿童医院收治３～１２岁儿童９例，７例是车祸引起皮肤广泛撕脱后瘢痕挛缩，２例是蚊咬伤及骨牵引后引起皮肤坏死。其中膝部１例，足踝部８例，皮瓣面积１１ｃｍ×４ｃｍ～１４ｃｍ×８ｃｍ。血管蒂长４～８ｃｍ，同侧转移１例，交腿转移８例。结果：７例一期愈合，１例远端１／５坏死，１例绿脓杆菌感染，换药后愈合，随访３月～４年术区外形良好。结论：此皮瓣比较薄，供瓣面积大，血管解剖恒定，血管蒂可长达１５ｃｍ，不牺牲主干血管，而皮瓣最长为１４ｃｍ。皮瓣有感觉，术后功能与外观良好，特别适用于儿童膝窝及足踝部深部外伤皮肤缺损的修复，同侧和对侧均可用此皮瓣修复。     

游离皮瓣与肌皮瓣修复小腿及足部大面积软组织缺损

目的：探讨游离皮瓣与肌皮瓣修复小腿及足部大面积皮肤软组织缺损的可行性。方法：应用游离背阔肌肌皮瓣，肩胛皮瓣，胸脐皮瓣三种方法修复小腿及足部大面积皮肤软组织缺损21例，分析其可行性与优点。结果：皮瓣全部成活，一期愈合18例，延期愈合3例。随访1～2年，皮瓣、肌皮瓣色泽正常，质地柔软。皮瓣臃肿6例，其余外观良好。行走及负重功能以及供区无明显功能受限。结论：应用游离皮瓣与肌皮瓣修复小腿及足部大面积皮肤软组织缺损具有修复面积大，能充分利用受区“废置”的血管以及抗感染能力强，促进早期功能锻练，质地好，一期能完全修复等优点。     

足内侧岛状皮瓣多向转位修复足部皮肤缺损

作者对３０侧成尸和１５侧童尸的足内侧皮瓣进行了解剖观测。该皮瓣的供血动脉有内踝前动脉、跗内侧动脉、足底内侧动脉浅支和趾底内侧动脉浅支，外径分别为１．５±０．２ｍｍ、１．２±０．３ｍｍ、１．１±０．３ｍｍ和０．８±０．３ｍｍ。上述四条动脉在内侧楔骨处吻合形成展肌上缘动脉弓。每条动脉都有两条静脉伴行。在解剖研究的基础上我们施行了９例足内侧岛状皮瓣修复足跟、足背和足前部皮肤缺损，皮瓣全部成活。足内侧皮瓣切取之后，对足的血供和负重行走影响较小     

岛状皮瓣、肌皮瓣的临床应用

目的总结1985年以来,临床52例应用15种岛状皮瓣、肌皮瓣,修复四肢创伤软组织缺损、瘢痕挛缩畸形、先天性畸形鼻再造以及巨大直肠阴道瘘的修补经验。方法以非主干动脉的岛状皮瓣为主共47例(90.38％),其中逆行岛状皮瓣24例,占46.15％。结果 52例中除1例胸大肌岛状肌皮瓣远端有很小面积坏死外,余均全部成活。40例术后随访8个月～11年,功能及形态恢复满意。结论岛状皮瓣、肌皮瓣具有血运丰富、抗菌能力强,移位方便、操作简单,不受设备条件的限制等优点。     

腓骨骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损

目的总结腓骨骨皮瓣移植修复肢体外伤性复合组织缺损的临床修复效果。方法依照患者肢体复合组织缺失情况及全身状况,采用腓骨骨皮瓣移植进行修复,其中男9例,女3例。年龄12～45岁。胫骨缺损伴腓骨骨折2例,单纯胫骨缺损2例,桡骨缺损2例,尺骨缺损3例,跟骨缺损1例,第1跖骨缺损2例;骨缺损长度4.2～10.6cm,平均7.8cm;皮肤缺损10.0cm×4.5cm～27.0cm×15.0cm。合并胫前和(或)胫后动脉损伤2例,胫后神经损伤2例,腓总神经损伤1例。一期修复4例,延期修复8例。骨皮瓣游离移植手术9例,推移手术2例,逆行移位手术1例。4例于术后3～6个月行二期肌腱移位动力重建术。行腕、踝关节融合术各1例。结果术后出现静脉危象及腓总神经牵拉性损伤各1例,经探查、大隐静脉移植等对症治疗,12例骨皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。供区未出现膝及踝关节运动障碍。结论采用急诊或延期的腓骨骨皮瓣移植手术,可较好地修复肢体长管状骨干和软组织复合组织缺损。应注意受区移植腓骨皮瓣术后的感觉功能重建。     

组织瓣移植修复严重足创伤后软组织缺损

自1985年至1992年应用组织瓣移植同时修复严重足外伤后皮肤、神经、肌腱等组织缺损68例,皮瓣全部成活。随访1～5年,皮瓣外观良好,足功能恢复满意。本文就如何根据伤情选用不同类型的组织瓣及术中有关问题进行了讨论。     

应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复小腿骨外露、骨髓炎创面

目的　解决小腿外伤后皮肤缺损并骨折、骨外露、骨髓炎创面的修复问题。方法　术前行创面分泌物培养 +药敏试验 ,清创 ,去除坏死的组织及内固定 ,术后采用敏感抗生素滴注引流。感染控制后 ,应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复 ,并继续滴注引流 ,至感染消失。结果　临床应用 11例 ,10例获得满意效果。结论　应用带蒂皮瓣、肌皮瓣是修复小腿皮肤缺损并骨折、骨外露、骨髓炎创面较好的方法。