梗死性室性逸搏心律揭示非Q波性急性心肌梗死一例

患者男性 ,73岁 ,持续性心前区痛 1h入院。发病 1～ 3h内心电图 :窦性心律时示下壁及右室Q波性急性心肌梗死 (AMI) ,伴V2～V6 导联ST段下斜型明显下移 ;室性逸搏心律时V2 ～V6 导联QRS波呈R或Rs型伴ST段弓背或斜直型抬高 0 .2～ 0 .8mV ,T波直立或高耸。心肌酶结果及心电图动态演变符合下壁、右室Q波性AMI及前壁非Q波性AMI。提示梗死性室性逸搏心律可揭示非Q波性AMI。     

偶联间期相等的室性并行心律1例

患者男性，69岁。因胸闷、心悸3天急诊入院。有冠心病史14年。心电图V1导联(图1A)可见一种提早的QRS波群宽大畸形，呈完全性右束支传导阻滞型，时间0.14s，其前无P波，为室性期前收缩。另一种矮小，时间0．08s，频率相近；其前有一P波，P—R间期不固定，P波未能下传心室，为房室交接区性搏动。两种波形交替出现，偶联间期相等为0．66s，频率相近，相同形态的R—R间期为1．60s，室性期前收缩与前一P波距离为0．70—0．74s。随后心电图(图1B)V1导联可见矮小的QRS波群，其前已无明显P波，QRS形态稍有改变，室性期前收缩的ST段上隐约可见逆行P波重叠在R波下降支末，R—P间期恒等，均为0．14s。相同形态的R—R间期仍为1.60s，两种QRS波群的偶联间期与图1A相同，为0．66s。心电图诊断：房室交接区性逸搏—室性期前收缩二联律，房室干扰。经吸氧及静脉注射利多卡因50mg，10min后再次长II导联(图2)示主导心律为窦性及形态与图1完全相同的频发室性期前收缩，且联律间期不等，长间歇为短间歇的倍数，符合室性并行心律的诊断。同时发现，当室性期前收缩出现较早时，后面接着就出现交接区性逸搏；当室性期前收缩出现较晚时，后面就出现窦性心律；且交接区性逸搏联律间期无明显差异，不符合并行心律的诊断标准。心电图最后诊断：窦性心律，频发房室交接区性逸搏，逆配对现象造成的配对间期相等的室性并行心律(图1)。     

分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

低血钾致三度房室阻滞1例

患者男性,40岁.因腹泻、腹痛3天,伴四肢乏力,胸闷入院.急查血钾2.03mmol/L.临床诊断:急性胃肠炎,低钾血症.入院时心电图(图1)示:窦性P 波规律出现,频率91次/分,P与QRS波无关,心室率40次/分,律齐,为房室交接区性逸搏心律.胸导联均可见明显U波,且V2～V6导联U＞T.心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③交接性逸搏心律;④低血钾心电图改变.入院后经补钾、抗炎等治疗,5天后痊愈出院,出院时心电图正常(图略).     

室性融合波引起QRS波形正常化及酷似右束支内文氏现象

患者女性,69岁,临床诊断:扩张型心肌病,冠心病,病态窦房结综合征.心电图Ⅰ导联(附图)示窦性心律,频率14次/min.P_1直立,从P_2开始P波变低平,同时P-R由0.18s延长到0.23s(R_3),为窦房结内游走心律.R_(1、2)为窦性,呈宽钝R型,QRS时间0.12s,为完全性左束支阻滞型.R_(5-7)前无相关P波,QRS是完全性右束支阻滞型,R-R匀齐,频率46次/min,为室性逸搏心律,R_(3、4)前有相关P波.且R_5-R_1、R_1-R_5间距符合室性逸博周期长度,R_(?)、R_1应为窦性与室性逸搏的室性融合波.R_(?)QRS呈较正常的窄R型,考虑逸搏点在左束支阻滞区之下,逸     

表现为逸搏的室性并行收缩

患者男,60岁,临床诊断:冠心病。有完全性右束支传导阻滞史10年。心电图(附图)示窦性心律,P-P间期规则,心率72次/min。QRS波群形态有4种:(1)基本QRS波群为完全性右束支传导阻滞图形,(2)提前出现宽大畸形的QRS波群为室性期前收缩,(3)期前收缩后延迟出现的QRS波群颇似室性逸搏,呈左束支传导阻滞型,但“逸搏”无固定偶联间期,Ⅱa的R_9-R_(10)、Ⅱc的R_7-R_8和V_1导联的R_3-R_4是短的异位周期,间期为1.10s,其余的长异位周期是短周期的倍数,(4)窦性与“逸搏”冲动形成的室性融合波(F)。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,频发室性期前收缩,以逸搏形式表现的室性并行收缩(可能与右束支传导阻滞有关)。 讨论 通常所见逸搏的心电图表现为:逸     

室性心动过速促发韦金斯基现象1例

患者男性,31岁,临床诊断为病毒性心肌炎。患者入院时动态心电图（图1）示P-P顺序发生,律不齐;频率66次/min;其中P1-P7、P10-P11之后均无相关QRS波群;P8、P9顺传心室引起R7、R8。QRS波群有两种形态：其中一种QRS波群在V1呈M型,与P波无关;频率36次/min;P8-R7、P9-R8有传导关系,为几乎完全性房室传导阻滞;过缓的房室交接区逸搏心律;完全性右束支传导阻滞;另一种QRS波群宽大畸形（如R4-R6）,频率约为125次/min,为室性心动过速,后紧随连续两次窦性激动（P8、P9）顺传心室,为韦金斯基现象。心电图诊断：窦性心律不齐;几乎完全性房室传导阻滞;过缓的房室交接区逸搏心律;完全性右束支传导阻滞;室性心动过速,促发韦金斯基现象。     

房室交界性逸搏心律伴心室夺获与室性期前收缩并存1例

1病例资料患者女性,56岁,因胸闷不适1周于2004年1月18日来院诊治。体检:BP120/80mmHg,心界不大,心率50次/分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:胸闷待查。即刻心电图为三导联同步连续记录示窦性心律,P-P间期相等频率43次/分,R-R间期基本相等,频率48～50次/分,QRS时间0.06s,其前无P波,考虑为房室交界性逸搏心律,窦性P波与QRS波群形成不完全性干扰性房室分离。长V1导联示提前的QRS波群有两种形态,一种呈qR型,如R4、R8,其前虽有窦性P波,但P-R不固定,即无相关P波,QRS时间0.10s,为室性早搏。另一种呈rsr’型,如R11、R22…     

卧位性房室交接处性心律二例

卧位性房室交接处性逸搏心律和冠状窦性心律较少见,我们最近遇到各一例,现报告如下: 例1 女,24岁。因休息时感心悸、胸闷、全身发麻4年,予1988年8月19日入院。体检:心脏听诊卧位心率59次/分,立位96次/分,节律欠整齐,以卧位时明显。图1:卧位呈房室交接处性逸搏心律,室     

三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律1例

患者男性，70岁。反复心悸、胸闷、呼吸困难、间歇性晕厥2次入院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。查心电图（图1）示：窦性P—P间距相等，频率89次／分，P波与QRS波群无关，R—R间距相等，频率42次／次，房率〉室率，QRS波群时限为0．13s。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞；③室性逸搏心律。患者入院后曾发生过阿-斯综合征。     

室间隔缺损伴发一过性加速性室性逸搏心律

患者女 ,12岁。发现心脏杂音 10年 ,心脏超声示 :室间隔膜周部缺损 ,约 12ｍｍ ,左向右分流 ,左室稍增大。临床诊断 :先天性心脏病 ,室间隔缺损。心电图分析 :图Ａ未见Ｐ波 ,ＱＲＳ时间 12 0ｍｓ,呈左束支阻滞图形 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 94次 /ｍｉｎ ,其后有Ｐ-波 ,Ｒ-Ｐ-间期 80ｍｓ,ＱＲＳ电轴 +3 3°。图Ｂ恢复窦性心律后出现宽大ＱＲＳ波 ,其前无Ｐ波 ,为室性逸搏 ,形态与图Ａ中的ＱＲＳ-Ｔ相同。心电图诊断 :①窦性心律 ;②室性逸搏 ;③加速性室性逸搏心律讨论　室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导的鉴别一直是体表心电图…     

房性期前收缩致加速性交接区逸搏心律伴干扰性房室分离1例

患者女,66岁。临床诊断:冠心病。心电图(附图)示:窦性心律,77次/min,可见提前发生的P′-QRS-T波群,P′波形态与基本波形略异,QRS波群呈室上性型,偶联间期相等,代偿间歇不完全,为房性期前收缩。期前收缩后连续3—4次QRS波群呈室上性型,其前无相关P′波,频率71次/min,较窦性心律稍慢,为加速性房室交接区逸搏心律,QRS′波群前可见无关的窦性P波,P-R′〈0.12s,且不固定,QRS′波群与窦性P波形成干扰性房室分离。心电图诊断:窦性心律,房性期前收缩致加速性房室交接区逸搏心律与窦性P波形成干扰性房室分离。     

伴有窦-室竞争现象的加速的室性逸搏心律1例

患者男性,87岁。临床诊断：冠心病。图1为同次11导联非连续记录。上行窦性nP间距0．94～0．98s,频率61～64次／min。异位R-R间距0．96s,频率6z次／min,QRS波时限0．12s。下行窦性P-P间距0．84～0．94s,异位艮R间距0．96～1．06s,异位R波多数连续出现3次以上。R。形态介入窦性和异位R波之间,为室性融合波。心电图诊断：①窦性心律;②伴有窦室竞争现象的加速的室性逸搏心律。     

交接性与室性双重性并行心律1例

患者女 ,76岁。因胸闷、心悸 10年 ,加重 1W ,临床以冠心病、心律失常收住院。心电图 (图 1)分别是V3 及aVF连续记录示 :P波规律出现 ,心率 75次 /min ,P R间期 0 15s,QRS波于胸导联呈完全性右束支传导阻滞图形 ,肢导联呈左前分支传导阻滞图形。V3 中可见R6、R12 、R15提前出现 ,其QRS形态与主导心律相同 ,此提前的QRS前均有P波 ,P R间期不固定 ,但均 <0 12s,故为交接性QRS与窦性心律形成的房室干扰 ;R3 、R9呈“交接性逸搏”形式 ,仔细观察提前出现及延迟出现的交接性QRS之间间距基本相等 ,故为交接性并行心律 ,V3 提前的R…     

QS型室性期前收缩1例

患者女性，68岁。因心悸不适1周就诊。否认有高血压、心绞痛、心肌梗死史。体检BP：100／70mmHg，精神尚可。心界不大，心率84次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰。心电图(图1)示：窦性心律，心率87次／min，P-R间期0．14s，QRS时间0．09s，室性期前收缩在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型，aVR呈R型，aVL呈Qr型，V1呈qR型，V2呈Qr型，V3～V6呈QS型，时间0．15s。心电图诊断：窦性心律，频发室性期前收缩。     

心房颤动伴右束支阻滞合并非阵发性室性心动过速1例

患者女性，65岁。间歇性胸闷、憋气2年入院。急查心电图（图1）示，未见明显P波，但有不规则纤细的f波，R—R间距不相等，V1导QRS呈rsR’图形，下行QRS波则表现为主波向下的QS波，RR间距相等，频率58次／min，心电图诊断：①心房颤动（Af）；②完全性右束支传导阻滞（RBBB）；③非阵发性室性心动过速（加速的室性逸搏性心律）。     

双重性室性逸搏伴正常化的室性融合波群

患者男,68岁,因意识模糊、大小便失禁1天入院。有原发性高血压、冠心病史10余年。心电图(附图)见P波规律出现,频率115次/min,P波落于心动周期的不同时相,与QRS波群完全无关,为三度房室传导阻滞。QRS波群呈现3种形态:(1)完全性右束支传导阻滞(附图上行R_1、中行R_6、下行R_4);(2)完全性左束支传导阻滞型(附图上行R_(2、4、6)、中行R_(1—4)、下行R_(1、2、5、6);(3)中间型(附图上行R_(3、5)、中行R_5、下行R_3),形态时限正常。上述3种QRS波群间断出现,R-R基本规则,频率58—65次/min,考虑为加速性室性逸搏心律,右束支传导阻滞型QRS波群提示冲动源于左心室,左束支传导阻滞型则来自右心室,形态正常的QRS波群为前二者同步激动心室所致的正常化室性融合波群。心电图诊断:窦性心律,双重加速型室性逸搏心律伴正常化的室性融合波群,三度房室传导阻滞。     

间歇性房室交界性逸搏心律伴窦-交-室性融合波结尾的左束支文氏现象

患者女性,33岁。临床诊断:心肌炎。附图系1983年9月11日描记。基本节律为窦性,P-P0.96—1.28s,(频率47—63次/min),差距>0.12s,窦性QRS形态正常,可见间歇出现的频率约52次/min的逸搏心律,除第1个逸搏周期略长(起步现象)外,其余逸搏周期相同,说明逸搏激动均源于同一起搏点。逸搏的形态呈室上性型→不完全性左束支阻滞型→完全性左束支阻滞型→室性融合波,继以窦性夺获的规律性改变。系间歇性逸搏心律伴发的不典型的左束支内文氏现象。室性     

房性早搏呈文氏型房室传导阻滞伴交接性逸搏

患者女，12岁。临床诊断：心肌炎。图1为V1导联连续记录，窦性P波正常，频率为56次／min，律齐，P-R间期固定为0．15s，第3、6、9P波提前出现，联律间期固定，形态异于窦性P波，代偿间歇不完全。P’3-R和P‘6-R分别为0．22s及0．52s，P’9后QRS波脱漏，第9个QRS呈室上型，延迟出现，其前无相关P及P’波，P10埋没于其中。心电图诊断：①窦性心动过缓；②频发房性早搏三联律伴房性早搏呈3：2房室传导阻滞；③交接性逸搏。     

分支性逸搏心律的心电图分析

起源于心室高位的左束支前后分支或右束支的逸搏冲动所形成的逸搏心律 ,称之为“分支性逸搏心律”(ｆａｓｃｉｃｕｌａｒｅｓｃａｐｅｒｈｙｔｈｍ ,ＦＥＲ)。ＦＥＲ的心电图表现除其ＱＲＳ具有分支性心搏的定位诊断特征外 ,其它诊断条件完全与其它部位的逸搏心律相同。本文分析的 3例皆为典型的ＦＥＲ。例 1　患者男 ,5 4岁。临床拟诊冠心病、病窦。图 1是在患者行胃溃疡手术后所测 ,系Ⅰ、Ⅲ和Ｖ1 导联非同步记录。主导心律为窦性 ,心率约为 5 0次 ｍｉｎ ,为窦缓。当窦性频率慢于 5 0次 ｍｉｎ ,则被左后分支逸搏冲动所取代 ,连续逸搏冲…