儿童陈旧性孟氏骨折遗留关节功能障碍的早期手术治疗体会

目的探讨儿童陈旧性孟氏骨折遗留关节功能障碍早期手术方法及近期疗效。方法回顾性分析2009-01—2014-06诊治的16例儿童陈旧性孟氏骨折。7例行尺骨截骨矫形,9例行尺骨截骨延长;然后均行桡骨头切开复位、环状韧带修补及关节囊紧缩缝合术。10例肱桡关节克氏针贯穿固定,7例尺骨截骨端克氏针髓内固定,9例接骨板固定。结果16例均获得随访12~28个月,平均15.6个月。末次随访时,1例前臂旋前受限于50°。肘关节伸直0°~10°,平均4°;屈曲120°~145°,平均133°;旋前70°~90°,平均75°;旋后80°~90°,平均87°。疗效采用Mackay临床功能标准评定,优8例,良7例,差1例。结论儿童陈旧性孟氏骨折早期手术,尺骨截骨矫形(或延长)、桡骨头切开复位是恢复肱桡关节及上尺桡关节正常结构的关键,视桡骨头稳定情况行肱桡关节克氏针短期固定,为关节功能早期恢复创造条件。     

尺骨成角延长截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨应用尺骨截骨后成角延长钢板内固定术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法对12例陈旧性孟氏骨折患儿(病程45 d~18个月)行手术截骨矫正内固定治疗。结果患儿均获随访,时间10~18个月。根据Mackay疗效评定标准:优11例,良1例。结论尺骨截骨成角延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折,通过手术矫正尺骨畸形无需重建环状韧带,能够恢复正常的肱桡关节关系,改善关节功能。     

尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨尺骨截骨手术治疗陈旧性儿童孟氏骨折的疗效。方法对28例患儿采取尺骨截骨固定桡骨小头复位，同时行环状韧带重建，其中3例行桡骨中段缩短截骨固定。结果28例均得到随访，时间6个月～8年。肘关节功能：优20例，良8例。4例合并桡神经损伤患儿完全得到恢复。结论尺骨截骨手术是治疗儿童陈旧性孟氏骨折良好术式。     

尺骨截骨环状韧带重建治疗儿童陈旧孟氏骨折

目的探讨对儿童陈旧孟氏骨折采用尺骨截骨延长环状韧带重建的治疗方法及疗效。方法对8例陈旧性孟氏骨折采用切开复位尺骨斜形截骨延长并同侧掌长肌腱重建环状韧带治疗。结果 8例均获得12~24个月随访。根据疗效标准:优5例,良2例,可1例。结论采用切开复位尺骨斜形截骨延长并同侧掌长肌腱重建环状韧带对儿童陈旧孟氏骨折是一种有效的治疗方法。     

尺骨截骨矫形环状韧带重建治疗儿童陈旧孟氏骨折

目的探讨通过尺骨截骨结合环状韧带重建术治疗陈旧性儿童孟氏骨折的临床效果。方法本文回顾分析了自2010—2015年收治的儿童陈旧性孟氏骨折11例,其中男9例,女2例;年龄9~16岁,平均12.5岁。采用Boyd切口,显露肱桡关节、上尺桡关节及尺骨近端,对成角或短缩畸形的尺骨行截骨矫形,1/3管形钢板固定,切除嵌在肱桡关节或近端尺桡关节中残存的环状韧带和瘢痕组织,复位桡骨头后用克氏针固定,取前臂深筋膜绕桡骨颈重建环状韧带。如残存的环状韧带足够长可将其与纤维瘢痕视为一体合拢缠绕桡骨颈重建环状韧带。术后石膏外固定4~6周,拆除石膏,拔除克氏针后行功能锻练。结果随访10例,随访时间6~48个月。疗效评价:优8例,良1例,差l例,优良率达90%。肘关节由术前的屈25°~50°、伸5°~10°、旋前旋后5°~20°,改善为术后的屈90°~120°、伸0°~5°、旋前旋后75°~90°,功能改善明显。结论尺骨截骨矫正成角或短缩畸形,结合环状韧带重建治疗儿童陈旧孟氏骨折疗效满意。     

前后联合入路治疗儿童陈旧性孟氏骨折

[目的]探讨前后联合入路行关节切开复位、尺骨截骨术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法及疗效。[方法]回顾性分析2010年11月~2015年1月收治的22例陈旧性孟氏骨折患儿资料。男15例,女7例,平均年龄7.5岁。伤后至手术时间除2例分别为3年、5年外,其余20例为1~12个月。患者X线片示桡骨头脱位,尺骨桡侧或掌侧弓形弯曲,伤后时间长者见桡骨过度生长。2例伴有桡神经深支损伤症状。所有患儿均采用经肘前Henry入路行肱桡关节切开、瘢痕彻底清除,有桡神经损伤者同时行神经探查松解;肘后沿尺骨嵴做纵切口,在尺骨鹰嘴下4~5 cm横行截骨,矫正尺骨畸形并反向成角、截骨端延长后予钢板固定。所有患儿均不行环状韧带重建。[结果]本组患儿随访12~59个月,平均15.4个月。根据Mackay功能评定标准,优19例,良2例,差1例。X线片示1例再脱位、2例半脱位,余复位稳定。术后肘关节屈伸功能较术前改善,差异具有统计学意义(P<0.05);手术前后前臂旋转功能的差别无统计学意义(P>0.05)。未出现血管神经损伤、异位骨化、尺桡骨骨性连接等并发症。2例桡神经深支损伤患儿3个月内恢复正常。[结论]前后联合入路治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有术野显露好、术中操作简便、术后并发症少等优势。前入路允许直视下处理关节内病理改变,同时便于行桡神经探查松解,后入路有利于尺骨截骨矫形术。     

低龄儿童2年以内陈旧性孟氏骨折的手术治疗

目的探讨低龄儿童2年以内陈旧性孟氏骨折手术治疗的疗效。方法对38例2年以内陈旧性孟氏骨折低龄患儿采取尺骨近端截骨克氏针内固定,桡骨小头切开复位、肱桡关节克氏针内固定。结果 38例全部得到随访,时间2~12个月。术后2例发生桡骨小头半脱位。4例桡神经损伤患儿功能完全恢复,其余患儿肘关节无畸形,无疼痛。肘关节伸直活动范围0°~20°(6°±4°),屈曲活动120°~135°(130°±5°),旋前平均80°±5°,旋后平均85°±5°。根据Mackay标准评定:优30例(78.9%),良6例(15.8%),差2例(5.3%)。结论尺骨近端截骨克氏针内固定手术治疗低龄儿童2年以内陈旧性孟氏骨折,疗效良好。     

小儿陈旧性孟氏骨折初次手术失败后的再手术治疗

目的总结小儿陈旧性孟氏骨折初次手术失败后再手术治疗的经验及临床治疗效果。方法采用手术治疗的小儿陈旧性孟氏骨折初次手术失败患儿18例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 18例患儿均行尺骨斜行截骨矫形、环状韧带重建手术,术后均得到随访,随访时间为12~42个月,平均时间为24个月。手术效果根据Mackay病情评估标准,优11例,良6例,差1例,优良率达94%。结论小儿陈旧性孟氏骨折初次手术失败后再手术治疗关键在于矫正尺骨畸形,采用尺骨斜行截骨矫形、环状韧带重建,可取得满意的临床效果。     

Boyd入路切开复位尺骨截骨延长治疗儿童陈旧孟氏骨折

目的 探讨经Boyd入路切开复位尺骨斜行截骨延长术治疗儿童陈旧孟氏骨折的临床疗效。方法 采用经Boyd入路切开复位尺骨斜行截骨延长术治疗26例陈旧孟氏骨折患儿。术后12个月根据Kim评分标准评价肘关节功能。结果 患儿均获得随访,时间12～36个月。截骨处均获得骨性愈合。术后12个月根据Kim评分标准评价肘关节功能:优17例,良7例,可2例,优良率为24/26。拆除石膏后发生桡骨头再脱位1例、半脱位1例。2例截骨处延迟愈合,采用管型石膏固定6个月后愈合。均未发生桡神经损伤、感染等并发症。结论 经Boyd入路切开复位尺骨斜行截骨延长术治疗儿童陈旧孟氏骨折术后功能恢复好,并发症少,可较快恢复肘关节及前臂功能。     

儿童陈旧性孟氏骨折的治疗探讨

目的探讨儿童陈旧性孟氏骨折手术治疗的方法及疗效。方法2000年3月至2005年5月间对15例儿童陈旧性孟氏骨折采用切开复位、尺骨截骨、环状韧带修复或成形术。结果所有病例均获随访10个月至5年,平均24个月,优11例,良3例,差1例,优良率93.3%。尺骨截骨均愈合,无神经损伤。结论对儿童陈旧性孟氏骨折应早期进行手术复位,尽早恢复肘关节及前臂的解剖,以利功能恢复。为减少陈旧性孟氏骨折的发生率,必须强调提高对新鲜孟氏骨折的诊断与治疗水平。     

儿童陈旧性孟氏骨折的手术改良

[目的]探讨手术解决儿童陈旧性孟氏骨折更佳方法。[方法]对23例儿童陈旧性孟氏骨折，在传统手术治疗三原则即尺骨延长、桡骨头复位、环状韧带重建的基础上增加桡骨旋转截骨术，随访治疗效果。[结果]本组23例，随访6～36个月，平均23个月，优良率为95．7％，效果满意。[结论]通过桡骨旋转截骨改良儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗，操作方法简单实用，临床疗效确切，可在临床推广应用。     

儿童陈旧性孟氏骨折的外科治疗

目的研究和探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗方法。方法本组16例患儿,2~16岁,采用Boyd切口显露桡骨小头肱桡关节及尺骨上段,在骨折成角顶部行斜形或楔形型截骨,桡骨小头解剖复位,行尺骨内固定,从肱三头肌腱的外侧游离长8cm、宽1cm的腱性部分重建环状韧带,石膏固定4~6周。结果术后随访0.5~1.5年,优75%,良18.7%,可9.1%,优良率93.7%。结论尺骨截骨延长,同时用肱三头肌腱重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折疗效满意。     

应用Ilizarov技术微创治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床研究

[目的]探讨应用Ilizarov外固定架治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。[方法]2012年3月~2013年10月应用改良Ilizarov外固定架微创治疗儿童陈旧性孟氏骨折13例,年龄2~13岁,平均7.6岁;在尺骨适宜部位以直径2.5 mm螺纹半针固定3组半环形固定器,距尺骨鹰嘴3~5 cm处作尺骨横断截骨,术后1周沿尺骨长轴行纵向延长,每日1 mm,分6次完成,骨延长至肱桡关节间隙达5 mm时,停止尺骨纵向延长,依靠Ilizarov外固定器三组铰链不等距延长,使尺骨向与桡骨头脱位相反方向成角,桡骨头即缓慢复位。[结果]全部患儿均获随访,尺骨截骨处平均3.2个月骨性愈合,桡骨头复位稳定;肘关节伸屈和前臂旋转功能均有显著改善,肘关节伸屈在0°~130°,前臂旋前45°~85°,前臂旋后60°~90°。根据Mackay功能评定标准:优11例,良2例。[结论]应用Ilizarov技术微创治疗儿童陈旧性孟氏骨折有以下优点:(1)创伤小,尺骨背侧仅有1~1.5 cm切口;(2)操作方便,全部螺纹半针均在皮下可触及的尺骨上固定;(3)桡骨头复位稳定,随诊患儿无1例复发;(4)肘关节伸屈和前臂旋转功能恢复满意。本疗法值得临床推广应用。     

小儿孟氏骨折的修复与重建

报道１９８０年～１９９２年手术治疗６２例小儿孟氏骨折。其中新鲜孟氏骨折１８例，陈旧性孟氏骨折４４例。行桡骨小头及尺骨解剖复位或截骨延长内固定手术，环状韧带重建，桡神经深支修复术。经随访１年～１２年，疗效优良率为９３％。简要介绍了手术方去，讨论了小儿孟氏骨折的早期诊断与及时有效治疗的重要性。尺骨牢固固定和环状韧带修复或重建是防止桡骨小头再脱位的关键。术后缩短外固定时间，积极进行功能练习是提高疗效的重要措施。     

儿童Monteggia＇s骨折的治疗选择

摘要：[目的]探讨儿童Monteggia＇s骨折的治疗方法及效果。[方法]本组患儿66例，男47例，女19例，其中新鲜骨折61例，陈旧性骨折5例。按Bado分型：Ⅰ型46例，Ⅱ型4例，Ⅲ型15例，Ⅳ型1例。采用非手术和手术治疗方法，对患儿进行针对性的个体化治疗。非手术治疗行手法复位、石膏固定，手术治疗则是在手法复位成功后，分别采用单针固定尺骨或肱桡关节、双针固定尺骨和肱桡关节，再行石膏固定，手术中均未修复或重建环状韧带。[结果]66例患儿在门诊获得6个月～5年的随访，参照李汉民等制定的评定标准，非手术组的优良率为95．7％，手术组的优良率为84．2％。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症，合并神经损伤的患儿术后2～4个月均完全恢复。[结论]儿童Monteggia＇s骨折的治疗效果优良，治疗的关键在于应争取在急诊下复位，并根据骨折类型及肱桡关节的复位情况，采用针对性的内固定措施以防止骨折移位及再脱位的发生，防止漏诊。     

伴严重畸形的小儿陈旧性孟氏骨折修复重建

目的介绍一种治疗伴严重畸形小儿陈旧性孟氏骨折的手术方法。方法2000年6月-2006年3月，收治13例伴严重畸形的陈旧性孟氏骨折忠儿。男11例，女2例；年龄4～11岁。左侧5例，右侧8例。病程6个月～3年，平均17个月。按Bado分型，I型6例，II型3例，III型3例，Ⅳ型1例。采用尺骨近端截骨延长矫形、桡骨远端缩短截骨双接骨板内固定，术后早期功能锻炼的方法进行治疗。结果13例患者均获随访，随访时间9个月～4年，平均2年3个月。按照朱玉奎等疗效评定标准，优7例，良5例，可1例，优良率92．3％。结论尺骨延长、桡骨缩短双截骨方法矫形彻底，创伤小，术后功能恢复良好，是治疗伴严重畸形的小儿陈旧性孟氏骨折的一种较好方法。     

尺骨植骨延长治疗陈旧性孟氏骨折

目的探讨应用尺骨植骨延长术治疗陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法1998年7月～2003年7月采用尺骨截骨、取髂骨植骨延长钢板内固定治疗14例陈旧性孟氏骨折患者,采用桡骨短缩后、尺骨以取出的桡骨块植骨延长钢板内固定治疗者2例,均不行环状韧带重建。结果16例患者获1～5年(平均2.5年)随访。根据Mackay等功能评定标准,本组优10例,良5例,差1例,优良率为93.8%。结论对于陈旧性孟氏骨折而言,术中纠正尺骨短缩畸形是手术的关键,术后早期康复训练是保证疗效的基础。     

尺骨截骨延长内固定联合环状韧带成形或重建手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效分析

目的 探讨尺骨近端Z形截骨延长内固定联合环状韧带成形或重建手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床效果。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月我院行尺骨近端Z形截骨延长内固定联合环状韧带成形或重建手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折28例患儿的临床资料,其中男18例,女10例;平均年龄为7.3岁（2~13岁）,受伤至手术平均时间为5.3个月（1~8个月）。合并轻度桡神经损伤症状者2例。记录并比较手术前后肘关节屈伸、前臂旋转活动范围。采用肘关节Mackay功能评分评价该术式对儿童陈旧性孟氏骨折的治疗效果。结果 28例患儿手术时间为（98.4±14.6）min,住院时间为（12.2±2.4）d,平均随访时间为9.6个月（8~15个月）,截骨临床愈合时间为（11.4±2.6）周;2例行环状韧带成形术的患儿,术后1个月复查时发现桡骨头脱位,再次行环状韧带重建术。末次随访Mackay功能评分优17例,良8例,可2例,差1例,优良率为89.3% 。术后未发生伤口感染。患儿术后肘关节屈伸活动范围为120.2°±6.7°,前臂旋前活动度为82.4°±5.3°,前臂旋后活动度为82.2°±5.6°,与术前的76.7°±10.1°、64.7°±10.2°、60.7°±8.7°比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 尺骨近端Z形截骨延长内固定联合环状韧带成形或重建手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折可获得良好效果,是目前治疗儿童陈旧性孟氏骨折较为合理的手术方式。     

手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折

自1985～1996年采用切开复位,尺骨斜形截骨延长矫正成角缩短畸形,环状韧带重建或关节囊及周围组织紧缩缝合治疗儿童陈旧性孟氏骨折34例,其中23例得到随访,疗效满意。报告如下。1　临床资料11　一般资料　23例中男17例,女6例,年龄15～12岁,平均75岁。左侧13例,右侧10例。伤后至手术时间3周～35年,平均半年,损伤类型[1]:Ⅰ型9例,Ⅱ型1例,Ⅲ型13例,合并桡神经损伤5例,尺骨畸形愈合20例。12　手术方法　臂丛神经阻滞麻醉或全麻,采取Ｂｏｙｄ切口,暴露出肱桡关节、上尺桡关节及尺骨上1/3,清除肱桡关节及上尺桡骨间隙内的纤维瘢痕组织和增生的骨组…     

应用双球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折的初步报告

目的 探讨尺骨截骨后、应用舣球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折的临床疗效.方法 2004年6月至2006年6月,采用双球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折7例,平均年龄7.9岁,伤后至手术时间1～30个月(平均11.7个月).患者X线片示桡骨均存在过度增长、尺骨向掌侧甚至桡侧成角畸形.经肘前Henry入路肱桡关节切开、瘢痕清理,尺骨嵴近端矢状面30°斜形截骨、Orthofix双球关节外同定架延长并同时过度矫正尺骨畸形,透视下实时调整尺骨截骨端、于桡骨头稳定复位后紧固火钳螺钉,拍片确认复位效果.术中可游离解剖出环状韧带残端,则予以修补;否则行彻底瘢痕切除,不重建环状韧带,完全依赖尺骨畸形的矫正及其艮度的恢复来维持肱桡复位关系.术后2～3周长臂后托石膏田定;尺骨截骨端骨性愈合后,去除外同定架. 结果随访3～26个月,尺骨端全部愈合,肱桡关系好,肘内外翻稳定性伟、无疼痛.按照Morrey标准:好6例,中1例. 结论双球关节外固定架可有效维持尺骨截骨后的矫正性成角和延长长度.并于安置之后(甚至术后)仍可进行调整,以妥善稳定并维持手术获得的肱桡对应关系,还可早期进行功能训练,具有可操作和可调整优势.