疼痛管理对老年髋部骨折患者术后的影响

目的探讨老年髋部骨折患者规范化疼痛管理的效果。方法将年龄≥60岁、髋部骨折已行手术的40例患者随机分为干预组和对照组各20例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上对患者进行规范化疼痛管理,包括健康教育、合理评估、合理应用镇痛药物、个体化管理等措施。结果两组术后第3天及出院时疼痛程度、出院时日常生活能力、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论对老年髋部骨折患者实施疼痛管理,能够减轻术后疼痛,提高患者的生活能力,促进其早日康复。     

老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞

目的：分析老年患者髋部骨折术后并发脑梗死的发生机制,探讨早期预防、救治的措施。方法：总结18例经影像学证实为老年患者髋部骨折术后并发脑梗死患者临床资料。结果：按格拉斯哥结果分级（GOS）判断预后的标准,恢复良好8例,中残4例,重残3例,植物生存1例,死亡2例。结论：老年患者髋部骨折术后并发脑梗死死亡率高。早期诊断和早期治疗是提高疗效的保证。     

综合护理干预预防老年髋部骨折患者术后谵妄

目的探讨综合护理干预对老年髋部骨折术后谵妄的预防效果。方法将186例髋部骨折手术老年患者分为对照组94例、观察组92例。对照组行常规护理;观察组实施针对性综合护理干预措施,包括心理干预、疼痛管理、氧疗、视听觉及谵妄前兆的观察、睡眠管理,渐进式功能锻炼。结果观察组谵妄发生率及住院时间显著低于/短于对照组,患者满意率显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论对老年髋部骨折手术患者实施针对性综合护理干预能有效降低术后谵妄发生率,缩短住院时间,从而提高患者满意度。     

老年患者髋部骨折的护理体会

随着社会发展的老龄化 ,老年性髋关节损伤逐年上升 ,尤以女性多见 ,据国内外有关文献报导 ,老年患者髋部骨折的不愈合率一直较高 ,在积极治疗损伤的同时做好老年人的身心护理 ,降低并发症 ,是我们护理工作研究的重点 ,现将我科 1990年至 1999年收治的 6 8例老年患者的护理体会介绍如下。临床资料一、一般资料　本组 6 8例老年患者 ,其中男性 2 6例 ,女性 42例 ,年龄在 6 0～ 90岁之间 ,平均年龄 70 .5岁。骨折部位 :左侧 2 4例 ,右侧 44例。骨折类型 :股骨颈骨折 36例 ,股骨粗隆间骨折 32例。二、治疗方法(一 )全身治疗 :老年患者各脏器机能…     

髋部骨折患者术后死亡率初步分析

背景:目前国内外学者普遍认为髋部骨折患者术后死亡率高,但对于影响死亡率相关因素的意见不一致。我国学者大多将研究重点放在髋部骨折手术治疗的相关问题上,少有学者关注术后死亡率的影响因素。目的:初步分析影响髋部骨折患者术后死亡率的相关因素。方法:随访研究2005年1月至2011年12月的107例髋部骨折患者,男41例,女66例;年龄50～106岁,平均(75.7±10.9)岁。分析患者的社会状况、医疗情况对死亡率的影响,采用Kaplan-Meier法描述患者的生存率,Log-rank检验、Cox回归分析患者死亡率的相关因素。结果:年龄80岁、合并症2种、术后出现并发症均为影响患者死亡率的危险因素;脑部功能异常可至患者早期(2年内)死亡率增加;性别、骨折后至手术时间、手术持续时间、术中出血量均与死亡率无显著相关性。结论:应对高龄、合并症多,尤其是存在脑部功能异常、出现术后并发症的髋部骨折患者给予积极治疗,从而降低患者的术后死亡率。     

老年髋部骨折患者术后死亡原因分析

目的调查老年髋部骨折患者术后死亡原因,分析死亡率是否与骨折类型、患者年龄有关。方法回顾性分析自2012-01—2016-12诊治的1 004例老年髋部骨折,股骨颈骨折420例,股骨粗隆间骨折584例。髓内钉内固定505例,空心钉内固定268例,动力髋螺钉内固定76例,髋关节置换术155例。随访时记录患者存活状态,包括死亡率及活动能力。结果中位随访时间39(27,48)个月。总体生存期为0～66个月,中位生存期为26(13,51)个月。老年髋部骨折患者术后1个月、6个月、1年死亡率以及总体死亡率分别为4.3%、9.8%、15.7%、31.9%,死亡高峰期主要集中在术后6个月内。122例股骨颈骨折患者死亡,198例股骨粗隆间骨折患者死亡。320例髋部骨折患者死亡原因:肺部感染122例,心源性疾病90例,脑血管疾病34例,肿瘤28例,感染性疾病19例,肺栓塞9例,消化道出血9例,肾功能衰竭9例。老年髋部骨折患者年龄越大其术后存活时间越短,而术后死亡率与骨折类型无关。结论老年髋部骨折患者术后死亡高峰期集中在手术后6个月内,肺部感染、心血管疾病、脑血管疾病、肿瘤是导致死亡的主要原因,骨折类型对死亡率没有影响,但患者年龄越大其死亡风险越高。     

老年髋部骨折术后谵妄的研究进展

<正>谵妄(delirium)是注意力和认知功能的急性可逆性障碍,常见于身体衰退的老年人。Smith等[1](2013)对1 077例老年髋部骨折患者研究发现,谵妄是术后最常见的并发症,发生率达44%。Rudolph等[2](2011)对以往的研究文献进行综合分析后,发现老年髋部骨折术后谵妄的发生率在35%⁶5%之间。谵妄可由多种原因引起,常以意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱和意识模糊为特征。谵妄延长了髋部骨折老年人术后的住院时间,     

老年髋部骨折患者术后并发脑梗塞防治策略

目的探索老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞防治策略。方法对38例老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞进行临床资料分析,确诊脑梗塞后常规、急性期、后期等系统康复治疗,进行疗效分析。结果术后随访时间6个月～8年,平均5.2年。死亡16例,22例均有不同程度的康复,其中15例生活能自理。结论老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞,避免一些医源性因素,术中、术后进行正确预防和治疗,有效地预防和治疗这种并发症。     

老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞防止策略

目的：介绍老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞防止策略。方法：对38例老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞进行临床资料分析,确诊脑梗塞后常规、急性期、后期等系统康复治疗,进行疗效分析。结果：术后随访时间6个月至8年,平均5．2年。死亡16例,22例均有不同程度的康复,其中15例生活能自理。结论：讨论老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞,避免一些医源性因素,术中、术后进行正确预防和治疗,有效地预防和治疗这种并发症。     

老年髋部骨折术后深静脉血栓的防治

下肢静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）可继发致命的肺栓塞和远期深静脉功能不全。自1998年2月～2005年3月骨科手术2812例,发生深静脉血栓41例,其中大于60岁老年人因髋部骨折手术共213例,发生深静脉血栓共19例,发生率8．9％,占同期骨科手术发生深静脉血栓病例的46．3％。现对其相关资料进行总结,了解其高危因素及防治方法。     

循证护理在髋部骨折患者中的应用

目的:探讨髋部骨折患者常见问题的护理对策.方法:将循证护理实践应用于髋部骨折患者,解决患者褥疮,患肢肿胀、疼痛,泌尿系感染,深静脉血栓问题的过程.结果:58例患者住院期间无一例发生褥疮,3例发生泌尿系感染,2例发生下肢肿胀等并发症.结论:循证护理是临床护理基础,不仅可提高护理质量,对患者有益,而且可丰富护理人员的知识.     

老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折危险因素的荟萃分析

[目的]通过荟萃分析探讨影响老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的危险因素。[方法]检索Medline、Cochrane Database、Embase Database等外文医学数据库,收集2000年1月～2018年3月国外公开发表的有关老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折危险因素的英文文献,严格评价纳入研究的质量并提取资料,应用Revman 5.3软件进行系统分析。[结果]共纳入20篇英文文献,对侧髋部再骨折患者2 542例,单侧髋部骨折对照患者27 949例。影响髋部再骨折的危险因素有患者性别(OR=1.55,95%CI 1.39～1.73,P0.01)、心脏病(OR=1.34,95%CI 1.03～1.75,P=0.03)、老年痴呆(OR=1.67,95%CI 1.29～2.15,P0.01)、呼吸系统疾病(OR=1.86,95%CI 1.06～3.27,P=0.03)、视觉障碍(OR=1.90,95%CI 1.27～2.84,P=0.002),而与年龄、BMI、ASA评分、初次髋部骨折类型、手术方案、Singh指数、BMD、抗骨质疏松药物治疗、糖尿病、高血压病、脑卒中、骨骼系统疾病、酗酒嗜好无关。[结论]女性、心脏病、老年痴呆、呼吸系统疾病、视觉障碍是老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的独立危险因素。     

个体化预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险

[目的]通过分析老年髋部骨折患者术后谵妄的相关危险因素,建立并验证个体化预测老年髋部骨折术后谵妄风险的列线图模型。[方法]纳入2013年1月～2018年3月于淄博市中心医院行手术治疗的老年髋部骨折患者257例,收集临床资料。应用单因素及多因素Logistic回归模型,分析老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素。应用R软件构建预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险的列线图模型,并进行验证。[结果]多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.143,95%CI:1.076～1.214)、2型糖尿病(OR=4.591,95%CI:2.14～9.846)、ASA评分III级(OR=4.262,95%CI:1.600～11.352)、ASA评分IV级(OR=5.396,95%CI:1.868～15.583)、全身麻醉(OR=1.281,95%CI:1.066～1.540)及手术时间(OR=1.018,95%CI:1.001～1.035)是老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素(P0.05)。对列线图模型进行验证,ROC曲线显示该模型预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险的曲线下面积为0.818(95%CI:0.752～0.885);校准曲线为斜率接近于1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(x~2=8.760,P=0.363)均显示该模型预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险具有良好准确度。[结论]本研究基于年龄、2型糖尿病、ASA分级、麻醉方式及手术时间这5项老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素,构建的预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险的列线图模型,具有良好的区分度与准确度,可为临床个体化防治老年髋部骨折患者术后谵妄提供科学指导。     

ICU老年髋部骨折患者术后谵妄38例的护理

目的：研究重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）髋部骨折患者术后谵妄的护理．提出护理对策。方法：分析107例术后转入ICU髓部骨折患者,用ICU意识紊乱评估方法（theconfusionassessmentmethodfortheICU,CAM—ICU）进行监测。3800（284％）患者在手术后7d内发生谵妄．针对患者症状提出护理问题,护理措施,评估护理效果。结果：本组38例患者．术后恢复顺利,均千米后1-7天转出ICU。结论：ICU髓部骨折患者手术后谵妄发生率较高．及时的CAM—ICU评估,有效的针对性护理措施。有助于患者术后康复。     

老年髋部骨折术后患者康复需求程度与康复状况调查

目的 了解老年髋部骨折术后患者康复需求程度、需求满足度与康复状况的关系。方法 上门随访82例老年髋部骨折术后患者家庭康复现状和康复需求情况。结果 康复需求10个维度中他人支持、康复信息及功能训练指导位居前3位；需求程度与生理功能、躯体功能和社会功能有关（P〈0．05，P〈0．01）；与髋关节功能评分中的疼痛程度、上楼梯、穿鞋袜和行走距离4个方面有关（P〈0．05，P〈0．01）。结论 出院后定期给予针对性的康复训练指导和健康教育是患者迫切的需求；康复需求程度高者，相应需求满足率低，其生活质量及髋关节功能恢复应成为干预的重点。     

高龄髋部骨折患者的术后监护

对149例高龄髋部骨折术后患者进行多系统综合监测,结果术后出现心律失常15例,低血糖昏迷2例,脑梗死2例,均经对症处理存活;1例并发全身感染,引起多器官功能衰竭死亡;余129例无并发症,康复出院.提示对高龄髋部骨折患者术后进行严密监测与护理,保持有效供氧,加强循环系统监护和呼吸道管理,控制血压和血糖,重视基础护理.早期预防和治疗术后并发症,是提高手术成功率的关键.     

加味逍遥散预防老年髋部骨折患者术后谵妄的临床研究

目的:研究疏肝解郁健脾补血降低高龄髋部骨折患者谵妄发生的疗效。方法:将2014年12月至2018年6月收治的180例髋部骨折的老年患者按照入院顺序分为治疗组及安慰剂组:治疗组患者90例,服用加味逍遥散,其中男32例,女58例;年龄(72.12±4.92)岁;股骨转子骨折67例,股骨颈骨折23例;35例行动力髋螺钉固定,31例行髓内固定,24例行人工髋关节置换。安慰剂组患者90例,服用安慰剂,其中男37例,女53例;年龄(72.91±5.43)岁;股骨转子骨折69例,股骨颈骨折21例;其中37例动力髋螺钉固定,30例髓内固定,23例人工髋关节置换。观察比较两组患者年龄、性别、损伤部位、术中出血量、术后引流量、手术时间、麻醉时间、术后疼痛评分、术后血红蛋白、术后C-反应蛋白、谵妄严重程度评分及谵妄发生。结果:所有患者随访至谵妄恢复正常,治疗组中术后谵妄12例(13.33%);安慰剂组术后谵妄39例(43.33%),治疗组明显优于安慰剂组;两组监测指标对比:术后疼痛评分(P=0.002)、术后血红蛋白(P=0.012),术后C-反应蛋白(P=0.042),两组比较差异有统计学意义。结论:加味逍遥散通过其疏肝解郁、健脾补血之效,达到降低术后疼痛、炎症刺激及补充血容量的目的,能够明显降低术后谵妄的发生率。     

老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者术后谵妄发生的临床独立危险因素。方法回顾性分析自2013-04—2014-12诊治的272例老年髋部骨折,根据术后患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组,相继采用单因素分析及Logistic多因素回归分析从14项可能危险因素中筛选出谵妄发生的独立危险因素。结果 63例术后发生谵妄,谵妄发生率为23.2%。单因素分析结果显示,高龄、术前白蛋白(35 g/L)、术前合并基础疾病数量(≥3种)、麻醉方式(全身麻醉/椎管内麻醉)、手术时间(≥2.5 h)、术后使用镇痛泵及术后发生低氧血症与谵妄的发生有显著的相关性关系,可能是谵妄发生的高危因素。Logistic多因素回归分析结果显示,高龄、术前白蛋白(35 g/L)、术前合并基础疾病数量(≥3种)及手术时间(≥2.5h)该4项危险因素为术后患者发生谵妄的高危独立危险因素。该4项危险因素的OR值分别为13.865、1.837、2.140、2.437。结论高龄、术前白蛋白35 g/L、术前合并基础疾病数量≥3种及手术时间≥2.5 h 4项危险因素为老年髋部患者术后发生谵妄的独立危险因素。     

高龄髋部骨折患者的术后监护

对149例高龄髋部骨折术后患者进行多系统综合监测，结果术后出现心律失常15例，低血糖昏迷2例，脑梗死2例，均经对症处理存活；1例并发全身感染，引起多器官功能衰竭死亡；余129例无并发症，康复出院。提示对高龄髋部骨折患者术后进行严密监测与护理，保持有效供氧，加强循环系统监护和呼吸道管理，控制血压和血糖，重视基础护理，早期预防和治疗术后并发症，是提高手术成功率的关键。     

老年人髋部骨折术后谵妄

术后谵妄是老年人髋部骨折术后常见的并发症。为多因素引起,与创伤、手术打击等有关,是影响病死率的重要因素。笔者自2004年1月2005年1月收治髋部骨折560例,其中16例术后出现谵妄。