唑来膦酸辅助治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

[目的]探讨唑来膦酸(ZOL)对膝关节周围骨巨细胞瘤术后关节功能、疼痛、局部复发率及远处转移率的影响。[方法]回顾性分析2005年1月～2013年1月本院骨科收治的膝关节周围骨巨细胞瘤43例患者。其中,男性29例,女性14例,平均年龄32岁(14～43岁)。按术后是否接受静脉ZOL治疗,患者被分为ZOL组26例和非ZOL组17例。应用VAS视觉模拟评分、Lysholm膝关节评分评估临床效果。记录应用ZOL是否出现不良反应并分析其应用安全性。[结果]术前两组间VAS评分和Lysholm评分差异均无统计学意义(t=0.629,P0.05;t=-1.596,P=0.118)。术后1周时两组间VAS评分差异无统计学意义(t=0.855,P=0.397),但ZOL组的Lysholm评分明显高于非ZOL组,两组间差异具有统计学意义(t=2.251,P=0.024)。术后3个月时ZOL组的VAS评分明显低于非ZOL组,而Lysholm评分明显高于非ZOL组,差异均有统计学意义(t=-5.248,P0.001;t=2.729,P=0.005)。至末次随访时两组间VAS评分及Lysholm评分的差异均无统计学意义(t=0.974,P=0.163;t=1.370,P=0.088),ZOL组中局部复发率3.85%(1/26),非ZOL组中局部复发率17.65%(3/17),两组差异无统计学意义(P=0.284)。ZOL组中远处转移率0%,非ZOL组中远处转移率为5.88%(1/17),为肺转移,两组间差异无统计学意义(P=0.395)。ZOL组部分患者出现流感样症状等不良反应,但所有患者均未出现肝肾功能损害、下颌骨坏死等严重不良反应。[结论]静脉应用ZOL可改善术后早期患者疼痛及关节功能,可作为术后膝关节周围骨巨细胞瘤辅助治疗手段,但未降低骨巨细胞瘤局部复发率及远处转移率。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的手术治疗

目的:回顾性分析膝关节周围骨巨细胞瘤行手术治疗的病例,探讨骨巨细胞瘤手术病灶刮除与功能重建的方法与疗效。方法:膝关节周围骨巨细胞瘤21例,男15例,女6例;年龄6～72岁,平均43岁。股骨下端骨巨细胞瘤14例,胫骨上端骨巨细胞瘤7例。无症状偶然发现者2例,膝关节周围疼痛肿胀伴活动障碍者19例。除1例采用截肢术外,对8例儿童及青少年采用瘤体扩大刮除、灭活、植骨治疗;对12例18岁以上成年人采用肿瘤扩大刮除、灭活、植骨及骨水泥充填,钢板内固定治疗。结果:20例获随访,随访时间6～48个月,平均42个月。术后肿瘤复发3例,切口液化坏死1例。膝关节功能按李强一等标准评价:优11例,良6例,差3例。结论:对膝关节周围骨巨细胞瘤采用肿瘤扩大刮除、灭活、植骨或骨水泥充填重建功能,降低了肿瘤的复发率,并最大程度地保留了肢体功能。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床和影像学特点、手术方式的选择及临床疗效,讨论该病变可接受的外科治疗方式。方法 23例膝关节周围骨巨细胞瘤患者(股骨远端10例,胫骨近端12例,腓骨近端复发并胫骨转移1例)根据病变的临床、影像学特点选择不同手术方式:9例行瘤段切除肿瘤假体置换术;13例行肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复和内固定术(植骨9例,骨水泥填充4例),1例行截肢术。结果患者均获得随访,时间8~50个月。术后3例复发,肿瘤切除骨缺损修复组1例复发,肢体功能评分80%;肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复组2例复发,肢体功能评分95%。结论根据膝关节周围骨巨细胞瘤的临床及影像学特点选择合理的治疗方法,对肿瘤复发的控制及后续治疗方面具备一定的优势。     

人工膝关节置换治疗近膝部骨巨细胞瘤

目的：探讨人工膝关节置换治疗近膝部骨巨细胞瘤的效果。方法：对10例人工全膝关节置换术进行临床分析和总结。结果：人工全膝关节置换术治疗骨巨细胞10例，随访1-3年，平均1年4个月，无1例复发，无感染、松动和断裂现象。应用HSS膝关节评分进行分析，优8例，良2例，优良率为100％。结论：近膝关节部骨巨细胞瘤采用瘤段截除，人工全膝关节置换术的手术方法，效果满意。     

376例膝关节周围骨巨细胞瘤的临床特征分析

 目的 总结膝关节周围骨巨细胞瘤（giant cell tumor,GCT）的临床特征及影像学特点。方法 回顾性分析中国骨巨细胞瘤协作组（天津医院、济南军区总医院、西京医院、浙医二院、南京军区总医院）2000年3月至2014年7月间所有膝关节周围GCT患者的临床及影像学资料,按性别、年龄、发生部位、Campanacci分级、Ennecking分期、周围软组织受侵袭情况、病理性骨折程度和手术方式分别进行统计,分析膝关节周围GCT的临床特征。结果 共收集376例GCT患者,原发302例,复发74例;男198例,女178例;发病年龄12~78岁,平均（35.6±12.8）岁,男性发病平均年龄（37.4±13.2）岁,女性发病平均年龄（33.5±12.0）岁,女性发病年龄明显低于男性,差异有统计学意义。左膝关节175例（46.5%）、右膝关节201例（53.5%）,差异无统计学意义。股骨远端202例（53.7 %）、胫骨近端174例（46.3%）,差异无统计学意义。瘤体破坏偏心性304例（80.9%）,中心性72例（19.1 %）。未发生骨折261例（69.4%）,简单骨折73例（19.4%）,复杂骨折42例（11.2%）。结论 膝关节周围骨巨细胞瘤临床特征及影像学特点在不同年龄组、不同性别间存在差异,Campanacci影像学分级越高,其病理性骨折的发生率、囊外病变比例及采取边缘切除方式的比例就越高。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗进展

骨巨细胞瘤是一种具有局部侵袭性及溶骨性的交界性原发骨肿瘤,股骨远端及胫骨近端是最常见发生部位。该病好发于20～40岁人群,患者常主诉患肢疼痛、肿胀、无法负重。手术是治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的主要手段,常见手术方式包括病灶内刮除及广泛切除。单纯病灶内刮除术后复发风险较高,联合各种辅助处理可有效降低术后复发率;广泛切除术后复发风险较低,但膝关节功能较差且并发症发生率增加。近年来涌现出许多针对该疾病的治疗方式,包括开发新型瘤腔填充材料、设计3D打印或个性化假体对瘤性骨缺损重建等。常用全身药物如双膦酸盐和地舒单抗的应用也为骨巨细胞瘤的治疗打开了新的局面。目前膝关节周围骨巨细胞瘤仍是骨肿瘤领域的研究热点,本文就其外科治疗现状进行综述。     

刮除植骨治疗骨巨细胞瘤的临床研究

目的：研究骨巨细胞瘤（giant-cell tumor,GCT）刮除植骨的局部复发率和并发症。方法：48例GCT选自1988－1995年我院收治的82例GCT患,采用囊内刮除植骨,进行临床和放射学随访。结果：经过28月－123月随访,功能优良率86．9％,局部复发率16．7。结论：本研究提示辞除植骨复发率低,可能与肿瘤充分刮除有关。     

16例膝关节骨巨细胞瘤的外科治疗

1992年3月至2000年1月收治膝关节周围骨巨细胞瘤患者16例,采用彻底切刮病灶后氩气束综合电刀反复烧灼残腔,自体髂骨T型或倒T型植骨,L-梯形加压钢板内固定治疗,经6个月至7年随访,取得满意疗效.     

膝关节周围骨巨细胞瘤治疗的多中心回顾性研究

 目的 回顾性分析多中心膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗现状,探讨影响手术方案选择、肿瘤复发以及肢体功能的相关危险因素。方法 收集5个骨肿瘤治疗中心2000年3月至2012年5月病理学确诊并经手术治疗的222例膝关节周围骨巨细胞瘤患者,男120例,女102例;年龄(35.5±12.3)岁。肿瘤行囊内刮除术、切刮除术或边缘切除术。分析流行病学、形态学、影像学因素和临床特征,探索术后肿瘤复发、手术方式、术后肢体功能的相关影响因素。结果 行囊内刮除128例(57.6%),切刮除术13例(5.8%),边缘切除术79例(35.5%)。159例患者获得随访,随访率为71.6%。 术后23例复发,复发率14.5%(23/159),术后至复发的时间(23.9±22.3)个月。囊内刮除术后复发率为19.0％,切刮除术为0,边缘切除术为8.9％,手术方式是影响术后复发的唯一因素。复发肿瘤的手术方式与首诊原发肿瘤的差异有统计学意义,复发患者更倾向于边缘切除。病理性骨折、Campanacci分级、Enneking骨肿瘤分期以及有无软组织肿块可明显影响手术方式的选择。囊内刮除术后患者的国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)评分明显优于边缘切除,Enneking分期、有无软组织肿块、首诊原复发亦可明显影响患者术后肢体功能。结论 手术切除方式是同时影响术后复发与肢体功能的唯一因素。     

胫骨近端单髁骨巨细胞瘤切除膝关节重建术

目的：介绍单髁骨巨细胞瘤切除膝关节重建术的手术疗效。方法：对11例胫骨近端单髁骨巨细胞瘤行保留半月板的肿瘤侧胫骨髁切除。自体髂骨板在半月板下重建胫骨平台，结果：随访40个月，除1例再次局部复发而行人工膝关节置换术外，其余均无局部复发。重建的胫骨平台无塌陷，植骨愈合满意，膝关节屈伸功能均恢复正常，无膝关节不稳或关节疼痛，结论：该术能够在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和恢复膝关节的正常解剖结构。可作为胫骨近端肿瘤切除后膝关节重建的新的选择术式。     

Multicentric giant cell tumor around the knee

A case of multicentric giant cell tumor with synchronous occurrence in all three bones around the knee is reported here in view of its rarity. A 33-year-old average built male reported with complaints of severe pain, gradually increasing swelling around the right knee. A 3 × 2 cm swelling was present on the lateral aspect of the distal end of the right femur and a 3 × 3 cm swelling on the proximal part of the right tibia. Plain X-ray of right knee showed subarticular eccentrically located expansile lytic lesion in the lateral tibia condyle, lateral condyle of femur and patella. Fine needle aspiration cytology and subsequent histology ascertained the diagnosis of giant cell tumor of the bone. The patient was treated successfully with curettage, bone grafting and methyl methacrylate cementing (Sandwich technique).     

膝关节周围骨巨细胞瘤病理性骨折影像学特征研究

 目的 比较膝关节周围骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)无病理性骨折与病理性骨折患者的影像学差异,探讨病理性骨折的影像学特征。方法 2000年3月至2013年12月,天津医院、第四军医大学附属西京医院、济南军区总医院、浙江大学医学院第二附属医院、四川大学附属华西医院等国内五家骨肿瘤治疗中心的膝关节周围GCT病例91例,男40例(44.0%),女51例(56.0%);年龄17~78岁,平均36.81岁。分为无病理性骨折组(53例)和病理性骨折组(38例)。分析两组病例影像学资料中的肿瘤体积、肿瘤到软骨下骨的距离、Campanacci分级、软组织侵袭情况及病理性骨折移位情况等指标间的差异。结果 20~40岁年龄段的GCT患者所占比例最高(58.2%,53/91)。GCT位于股骨远端的比例病理性骨折组(78.9%)高于无病理性骨折组(45.3%),差异有统计学意义(χ²=10.40,P=0.001);病理性骨折组的肿瘤体积［(98.46±53.35) cm³］大于无病理性骨折组［(63.19±34.92) cm³］,差异有统计学意义(t=3.57,P=0.001);病理性骨折组肿瘤到关节面的距离(中位数：0.145 cm;极差：0.46 cm)小于无病理性骨折组(中位数：0.170 cm;极差：1.90 cm),差异有统计学意义(u=2.853,P=0.004)。软组织受侵袭不同程度在病理性骨折发生率上差异有统计学意义(χ²=11.08,P=0.004)。 结论 膝关节周围GCT肿瘤体积大小、肿瘤到软骨下骨的距离及软组织受侵袭程度均与病理性骨折的发生有密切关系。     

Argon beam coagulation as an adjunct in breast-conserving surgery.

The development of a haematoma after wide excision of breast tumours is not uncommon. Suction drainage is commonly used to prevent this but often increases the hospital stay and can create unsightly wounds. Argon beam coagulation is a new technique which permits large 'raw' areas to be coagulated with minimal tissue damage. We believe that this technique may reduce the development of haematomas and seromas after breast surgery. We present our initial results using argon beam coagulation after wide excision of breast tumours in 80 patients without suction drainage. One patient required a single aspiration of a seroma at the site of breast lump excision and none required surgical drainage. Argon beam coagulation appears a useful adjunct in breast surgery and may help reduce hospital stay.     

保膝与假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤比较

[目的]探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效.[方法]回顾性分析2010年2月～2018年3月本科手术治疗的30例膝关节周围骨巨细胞瘤患者.其中,17例采用瘤体刮除骨水泥填充治疗(保膝组),13例接受瘤段切除人工膝假体置换(置换组).比较两组临床资料,并探讨肿瘤复发的...     

Resection arthrodesis for giant cell tumors around the knee

Background:

Giant cell tumors (GCTs) of bone are aggressive benign tumors. Wide resection is reserved for a small subset of patients with biologically more aggressive, recurrent and extensive tumors. As the patients affected with GCT are young or middle-aged adults with a normal life expectancy, arthrodesis is an attractive option for reconstruction in these patients.

Materials and Methods:

Thirty-six patients of mean age 33.1 years with Campanacci Grade III giant cell tumors around the knee (20 distal femoral and 16 proximal tibial) were treated with wide resection and arthrodesis from January 1996 through January 2006. Arthrodesis was performed using plating with free fibular graft (n = 18), IM nail with free fibular graft (n = 8) and IM nail combined with ring fixator using bone transport (n = 10).

Results:

Fusion after the first surgery was achieved in 77.7%, 75% and 90% of the patients in the three groups respectively. Local recurrence was seen in two patients and repeat surgery for nonunion/ graft fracture had to be done in four patients and two patients in the plating and nailing groups respectively.

Conclusion:

Wide resection and arthrodesis in aggressive GCTs around the knee is a good treatment option. IM nail combined with a ring fixator seems to be a good method of arthrodesis with high fusion rates, least shortening and early rehabilitation.