尿毒症合并心力衰竭患者的心律失常问题

尿毒症合并心力衰竭患者的心律失常问题徐劲松吴照芝黄国明涂小文王洪如（解放军９４医院内一科，南昌３３０００２）心肌损害是尿毒症患者最常见的并发症。本文通过对２３５例尿毒症患者心电图、动态心电图及心功能等临床资料的分析，重点探讨了尿毒症合并心力衰竭患者的...     

体位改变对脑卒中卧床患者血流动力学的影响

目的:研究平卧位、站立位两种体位改变对脑卒中卧床患者心率、血压、左室排血功能、心肌收缩功能、心脏前负荷、后负荷等血流动力学参数的影响。方法:采用观察性研究方法,利用无创心输出量检测系统,监测30例脑卒中卧床患者和20例正常受试者在平卧位、站立位两种不同体位改变时的心率(HR)、平均动脉压(MABP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量(SV)、心收缩力指数(CTI)、左心做功指数(LCWI)、前负荷率(EDFR)、外周血管阻力(SVR)。每个体位连续监测2min,取以上参数的平均值作为观察结果。结果:①平卧位时脑卒中卧床患者的SV、CTI较正常受试者显著下降(P<0.01),HR显著上升(P<0.01);②脑卒中卧床患者在不同体位下的比较:HR、SV、CI、CTI、LCWI均呈现平卧位<站立位(P<0.01),且站立位HR升高最大幅度10次/分左右(76.36±8.54 VS 86.12±12.57);SVR比较结果为平卧位>站立位(P<0.01);③正常受试者不同体位间的比较:HR表现为平卧位<站立位(P<0.01);SV表现为平卧位&g...     

连续性肾脏替代治疗在尿毒症合并心力衰竭中的应用

目的 评价和比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)和间歇性血液透析(IHD)在控制尿毒症合并心力衰竭时的疗效。方法 48例合并心力衰竭的尿毒症患分两组，一组采用CRRT，20例；另一组采用IHD，28例。分别观察两组治疗前后心功能改善情况。结果 CRRT组心功能明显改善，且明显好于IHD组。结论 连续性肾脏替代治疗较间歇性血液透析能更好地控制尿毒症合并心力衰竭。     

慢性心力衰竭合并低钠血症临床探讨

慢性心力衰竭合并低钠血症，影响患者的正确治疗，促使病情恶化，危及患者生命，临床治疗颇为棘手。我院对1995年元月～2002年10月期间收治的32例慢性心力衰竭合并低钠血症患者，进行总结分析，现报道如下：     

脐带绕颈胎儿血液动力学检测与分析

应用彩色多普勒技术对脐带绕颈胎儿的脐动脉（ＵＡ）和腹主动脉（ＡＢＡ）进行了血液动力学检测与分析。资料与方法一、资料将１９９７年１月至１０月就诊于我院门诊及住院的中、晚孕孕妇,无高血压、贫血、妊高征等异常征象的１３３例作为观测对象。确认颈周呈“Ｕ”型或...     

左旋甲状腺素对充血性心力衰竭血液动力学的影响

充血性心力衰竭(CHF)常是各种病因所致心脏病的终末阶段,也是大多数心血管病的主要死亡原因。研究发现,甲状腺素的代谢异常与充血性心力衰竭的病理过程密切相关,如何采取措施纠正其代谢紊乱,避免心衰进一步恶化是当今医学界研究的热点之一。本研究通过对CHF患者给予小剂量、短疗程左旋甲状腺素治疗,观察其对CHF患者血流动力学的影响,阐明甲状腺素对CHF患者的治疗效果、作用机制及不良反应,预测其在CHF治疗中的前景。 1 对象与方法 1.1 对象:取我院冠心病、高心病、风心病、心肌     

前列腺电切术体位改变对血液动力学的影响

前列腺电切术的优点是创伤小 ,恢复快 ,但接受此手术的患者均年龄较大 ,且手术体位为截石位 ,手术中及手术结束时恰当的护理有助于患者血液动力学的稳定 ,减少术后并发症。1　资料与方法1 1　临床资料　选择行前列腺电切术患者 80例 ,随机分为Ａ、Ｂ两组 ,两组各 40例 ,6 5± 4 5岁 ,体重无明显差异 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前检查心肺功能大致正常。1 2　术中持续监测ＥＫＧ、ＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ2 。Ａ组在手术结束时由截石位立即改为平卧位 ,将双下肢同时放下。Ｂ组在手术结束时按摩双下肢 2ｍｉｎ后分别放下双下肢 ,中间间隔 2ｍｉｎ ,记录手…     

脑梗死急性期患者脑血管血液动力学改变及临床意义

目的探讨脑梗死急性期患者脑血管血液力学 (CVHD)改变及其临床意义。方法选择经头颅CT或MRI证实的61例急性期脑梗死患者 ,在发病1w内进行CVHD检测 ,分析各检测指标的特征 ,并与正常男性70岁年龄组的指标作对照。结果全部脑梗死急性期患者CVHD的测定值与正常男性70岁年龄组CVHD测定值比较 ,平均血流速度、血流量、最大血流速度、最小血流速度和舒张压临界压的差值均有明显降低(P<0.01) ,而脉搏波速、外周阻力、特异性阻抗以及临界压水平均有显著升高(P<0.05)。结论脑梗死患者发病1w内脑血管血液动力学各项检测指标均有明显的改变。CVHD检测能较敏感地反映脑梗死、脑血管供血不足或预警进一步脑梗死发生。     

心力衰竭时由于交感神经兴奋而引起的血液重新分布有何临床意义?

答：当心输出量不足时,交感一肾上腺髓质系统兴奋,释放儿茶酚胺增加。这一方面使心肌收缩性加强,心率加快以维持一定水平的心输出量;另一方面使外周小动脉紧张性增加,并激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统,引起水钠潴留,增加循环血量,从而对维持动脉血压起一定的作用。其中,心率加快是重要的代偿形式。     

护理干预对尿毒症心衰早期的预防效果

目的 探讨尿毒症心衰早期的护理干预方法,以减少心衰发生.方法 随机将200例患者进行分组对照,然后观察两组心衰发生情况.对照组采用以往常规治疗护理;干预组采用以下护理措施：加强护士理论知识的提高,重视生命体征测量,早发现、早报告、早控制,防治呼吸道感染,做好患者的知识宣教以取得合作.结果 对照组的心衰发生率为23%,干预组为12%.结论 对尿毒症心衰早期症状进行护理干预可降低心衰的发生率,减轻患者痛苦.     

综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果观察

目的:探讨尿毒症患者血液透析治疗期间出现心力衰竭的综合护理干预效果。方法:选取我院2010年10月~2013年10月收治的血液透析治疗期间出现心力衰竭的患者90例,并随机等分为对照组和观察组。对照组患者采用常规护理模式,观察组患者在此基础上加强综合护理干预。对比两种护理模式效果,了解综合护理对患者心力衰竭的预防效果。结果:干预后观察组患者收缩压与舒张压均有所下降,且心率不再呈现出过快表现。结论:对尿毒症血液透析患者采用综合护理能够改善患者心脏情况,减轻患者负性情况,预防及改善血液透析期间患者心力衰竭的发生。     

慢性心力衰竭患者的心率变异性分析

目的探讨慢性心力衰竭患者的心率变异性特点及心功能损害程度与心率变异性的相关性.方法对69例慢性心力衰竭患者和52例健康对照者的心率变异性资料进行对比分析,比较不同程度心功能不全患者的心率变异性差异.结果心力衰竭组正常R-R间期总体标准差、相邻正常R-R间期差值的均方根、相邻正常R-R间期差值〉50 ms的窦性心搏占心搏总数的百分比、总功率、低频功率和高频功率低于健康对照组,低频与高频功率比值高于健康对照组（P〈0.01）.随着心功能受损程度加重,心力衰竭患者的心率变异性进一步减低,其中低频功率较敏感.结论检测心率变异性在心力衰竭患者中的变化可反映自主神经功能受损情况,同时为心力衰竭程度的预测和治疗提供有用的参考指标.     

心力衰竭患者的心率变异分析研究

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者心率变异性(HRV)的变化,研究了HRV各指标与心功能程度(NYHA分级)、原发病、心衰类型的关系。方法选取CHF患者76例与正常对照组24例进行回顾性分析。结果正常对照组比较,CHF试验组SDNN,SDANN降低,差异有统计学意义。结论CHF患者HRV部分指标变化可作为判定CHF严重程度的参考指标。各项HRV指标变化大小可能与CHF患者的原发病无关,但部分似与心衰类型有关。     

改善微炎症状态对尿毒症顽固性中重度心功能衰竭患者的疗效观察及多因素分析

目的 探讨尿毒症顽固性中重度心功能衰竭患者的治疗方法及影响因素.方法 采用自身对照研究方法,观察30例尿毒症顽固性中重度心功能衰竭行维持性血液透析(MHD)患者在常规综合治疗基础上加用血必净注射液治疗后的微炎症状态,心脏左室收缩功能改善情况,建立预测改善量的多元线性回归模型,并观察血必净注射液总剂量与C-反应蛋白改善量(△CRP)的相关性.结果 治疗后左室射血分数(LVEF)、短缩分数(FS)、每搏量(SV,ml)均较治疗前明显改善[LVEF:0.42±0.07比0.34±0.04,FS:(21.07±3.83)％比(16.33±2.43)％,SV:66.83±7.00比52.20±7.62,均P＜0.01];治疗前后心排血量(CO,L/min)比较差异无统计学意义(4.77±0.65比4.49±0.68,P＞0.05).预测左室收缩功能各指标改善量的因素主要有年龄、△CRP、血红蛋白改善量(△Hb)、血必净注射液总剂量、HCO3-改善量(△HCO3-)、血肌酐改善量(△SCr)及治疗后Hb、CRP等,以△LVEF、△FS、△SV为因变量的回归模型中,各预测因素的种类及权重略有所差别,但模型拟合度高.血必净注射液总剂量与△CRP呈显著正相关(r=0.561,P=0.001).结论 血必净注射液通过改善微炎症状态,可有效改善尿毒症患者心功能,且呈量效关系;心功能的改善还与年龄、△Hb、治疗后Hb、酸中毒的纠正及透析充分性有关.     

多普勒超声心动图评价甲亢性心脏病患者心脏形态及血流动力学改变

目的探讨甲亢性心脏病(HHD)患者的心脏形态和血流动力学改变.方法应用多普勒超声测量73例HHD和75例健康对照组各心腔大小、瓣口血流速度和瓣膜返流,评价左室收缩功能,并利用三尖瓣返流速度计算肺动脉收缩压.结果 HHD患者82.7%有不同程度房室腔扩大,左室收缩功能大多正常或高于正常;88%HHD存在瓣口返流,其中二尖瓣、三尖瓣中-重度返流; 14例HHD患者有瓣膜增厚,27例可见二尖瓣脱垂;肺动脉增宽和肺动脉高压发生率分别为62.6% 和73.3%.结论 HHD可引起不同房室腔扩大,左房扩大最常见,右室扩大多于左室扩大;HHD常合并瓣膜反流,部分患者瓣膜增厚;肺动脉增宽和肺动脉高压是HHD的普遍现象.     

全程健康教育在心力衰竭患者中的应用

目的 评价心力衰竭患者实施全程跟踪式健康教育的应用效果。 方法 将118例心力衰竭患者随机分为观察组与对照组。观察组60例,按照护理程序实施全程跟踪式健康教育|对照组58例,进行常规入院时与出院前健康教育。 结果 观察组知识掌握度、满意度、遵医嘱情况等均好于对照组,再入院率和死亡率低于对照组。 结论 对心力衰竭患者实施全程跟踪式健康宣教,能够纠正患者的不良生活习惯,减少心力衰竭患者的再次入院率,提高患者对护理服务满意度。     

慢性心力衰竭患者心功能分级与心率变异相关性分析及护理

目的:探讨慢性心力衰竭患者心功能分级与心率变异的相关性及护理方法.方法:将90例慢性心力衰竭患者和30例健康对照者共分为4组,健康对照组30例,心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者各30例,分析各组的心率变异性,比较各组与健康对照组心率变异的的差异,根据患者HRV分析结果,给予适当的观察和护理.结果:慢性心力衰竭患者心率变异各指标(SDNN,SDNNindex,SDANN,RMSSD,PNN50)低于健康对照组.心功能Ⅱ级患者HRV部分指标低于健康对照组(P<0.05),心功能Ⅲ级患者HRV各指标均明显低于健康对照组(P<0.05或P<0.01),心功能Ⅳ级患者HRV各指标的降低更显著(P<0.01),心力衰竭组患者HRV随心功能分级升高而降低.结论:心力衰竭患者心率变异性降低,降低程度与心功能分级呈负相关,心率变异分析可预测心力衰竭患者病情,指导临床治疗和护理.     

老年糖尿病患者急性心力衰竭血浆脂联素浓度变化及临床意义

目的 研究老年糖尿病患者急性心力衰竭（AHF）时血浆脂联素（APN）浓度变化及临床意义.方法 135例观察对象,根据有无急性心力衰竭及糖尿病分为4组：非糖尿病心力衰竭组（A组）31例;糖尿病心力衰竭组（B组）43例,非糖尿病对照组（C组）30例,糖尿病对照组（D组）31例.入院即刻检测APN、NTproBNP,并行超声心动图检查,记录缓解时间及随访30 d心血管事件发生情况,分析各组之间的差异及各指标间的相关性.结果 （1） AHF时,B组肺部哕音≥50％的患者发生率,下肢水肿发生比例、LgNTproBNP、治疗时间＞24h比例、30 d内心血管事件发生率明显高于A组（P＜0.05）;心脏射血分数（EF）值明显降低（P＜0.01）.（2）A组、B组、C组、D组APN浓度分别为：（21.27±4.36） μg/L,（18.31 ±4.17） μg/L,（14.27±2.54） μg/L,（11.49±1.09） μg/L,各组间差异有统计学意义.（3）B组APN＞ 18.31 μg/L的患者中有66.7％治疗时间＞24h,30 d心血管事件发生率为61.5％.（4）AHF患者APN浓度与LgNTproBNP呈正相关（A组r =0.693,B组r=0.575,P均＜0.01）.结论 （1）合并糖尿病的老年AHF患者心力衰竭程度重、治疗反应差,死亡率高,30 d内心血管事件多发.（2）AHF患者血浆APN浓度明显升高,糖尿病患者APN代偿性升高能力受到抑制.