甲状旁腺全切除术与甲状旁腺全切除加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

目的比较甲状旁腺全切除术(TPTX)和甲状旁腺全切除加自体移植术(TPTX+AT)治疗尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾性分析2014-06～2017-06三家医院行甲状旁腺切除手术的200例尿毒症后SHPT患者的临床资料,其中行TPTX 97例(TPTX组),行TPTX+AT 103例(TPTX+AT组),收集两组术前、术后1 d、1周、3个月、1年血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等资料。结果所有患者顺利完成手术治疗,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力和不安腿等症状明显缓解,两组术后1 d、1周、3个月、1年的i PTH、血钙及血磷值均较术前明显下降(P 0. 05),但两组各时点间iPTH、血钙、血磷值比较差异无统计学意义(P 0. 05);两组术后iPTH、血钙、血磷值下降幅度差异无统计学意义(P 0. 05)。随访1年两组的复发率,TPTX组为3. 09%(3/97),低于TPTX+AT组的3. 88%(4/103),但差异无统计学意义(P 0. 05)。两组患者均未出现严重的无法耐受的低钙血症或低转运性骨病等明显的不良反应。结论两种术式均能有效治疗尿毒症后SHPT,不良反应发生率和复发率均较低。应遵循个体化原则、患者要求及有无肾移植意愿决定手术方式。     

维生素D受体基因多态性对尿毒症甲状旁腺功能的影响

目的评价维生素D受体(VDR)基因多态性对尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的影响.方法106例尿毒症维持性血液透析患者采用聚合酶链反应--限制性片段长度(PCR-RFLP)方法分析VDR基因Apa-Ⅰ位点多态性,有ApaⅠ酶切位点的等位基因为a,无酶切位点者定为A.结果106例患者VDR基因ApaⅠ多态性频率分别为AA17%、Aa54.7%、aa28.3%.aa基因组患者血清iPTH水平(339.8±357.4ng/L)明显高于AA基因组(151.9±167.3ng/L,P＜0.05)和Aa基因组患者(191.5±169.8ng/L,P＜0.05).aa基因组患者骨钙素水平(36.2±56.0μg/L)明显高于AA基因组(9.2±6.1μg/L,     

尿毒症合并甲状旁腺功能亢进综合治疗及护理

尿毒症患者合并甲状旁腺功能亢进,是慢性肾功能衰竭(CRF)矫枉失衡的结果.由此而产生的高水平的甲状旁腺激素(PTH)是尿毒症重要的毒素之一.其与尿毒症的诸多并发症,如肾性骨营养不良症、肾性贫血、尿毒症性心肌病及神经系统损害均有着密切关系.纠正甲状旁腺功能亢进,降低PTH水平即成为临床治疗尿毒症的重要目标之一.但目前临床常用治疗方法却存在着某些局限性,治疗效果不理想.我们采取综合防治、整体化护理、个体化透析措施,取得了满意效果.现报告如下.……     

慢性肾功能衰竭与甲状旁腺功能亢进

尿毒症时往往出现继发性甲状旁腺功能亢进(下简称甲旁亢),血中甲状旁腺激素(PTH)增高,同时可有骨病的表现。其病理生理为:①钙磷变化:尿毒症时血总钙及离子钙水平低于正常,严重者可低至6mg/dl。血钙低的原因有高磷血症,血磷增高使血钙降低。其次是维生素D活化障碍(肾组织破坏致肾内维生素D活化受损)。②致肠道钙吸收减少及骨对PTH     

口服小剂量1,25(OH)2D3治疗早期血透患者继发性

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是尿毒症患者的常见并发症之一.由于低血钙、高血磷及甲状旁腺激素(PTH)不易被清除等原因,多数尿毒症患者都伴有SHPT,其代谢紊乱引起的骨结构、骨转化异常影响患者的生活质量.如何控制SHPT是临床探索的一个焦点,多年来国内外报道了使用大剂量1,25(OH)2D3(钙三醇)静脉或口服冲击治疗SHPT抑制其功能[1],但价格昂贵、并发症发生率高,且不适用于每一个患者.因此我们设计应用小剂量1,25(OH)2D3在慢性肾功能衰竭(CRF)合并SHPT的早期进行干预,旨在阻碍甲状旁腺功能亢进的进一步发展,现将结果报告如下.     

特发性甲状旁腺功能减退症免疫治疗初探

目的 探讨特发性甲状旁腺功能减退症(IHP)的病因、临床特点及治疗.方法 回顾性分析天津医科大学总医院内分泌科10年的IHP住院病例,共收集24例,其中6例行肌肉活检,10例(41.67%)合并其他自身免疫相关性疾病.免疫抑制组(6例)应用钙剂、活性维生素D、维生素D3和醋酸泼尼松治疗,传统治疗组(18例)应用钙剂、活性维生素D和维生素D3治疗.在上述两组中选择病史、体重和用药剂量相匹配的病例,比较治疗1周时血钙、磷和尿钙、磷的变化幅度.结果 6例肌肉活检均发现肌纤维肿胀,免疫复合物沿肌细胞膜沉积.两组患者中病史、体重和用药剂量相匹配的10例患者进行比较发现:治疗1周时,免疫抑制组的血钙、尿钙升高幅度明显大于传统治疗组(P＜0.01),血磷和尿磷变化幅度无统计学差异(P＞0.05).结论 IHP的病因可能与自身免疫有关,易合并其他自身免疫相关的疾病;加用糖皮质激素(醋酸泼尼松)治疗有利于血钙、尿钙快速上升.     

维生素D受体基因多态性对尿毒症伴继发性甲状旁腺功能亢进的影响

目的　评价维生素D受体 (VDR)基因多态性对尿毒症伴继发性甲状旁腺功能亢进( 2°HPT)严重程度的影响。方法　对 1 0 6例尿毒症维持性血液透析患者采用聚合酶链反应———限制性片段长度 (PCR RFLP)方法分析VDR基因Apa I位点多态性 ,有ApaI酶切位点的等位基因规定为a ,没有者规定为A。结果　 1 0 6例患者VDR基因ApaI多态性频率分别为AA 1 7%、Aa54 .7%、aa 2 8.3%。aa基因组患者血清iPTH浓度 [( 339.8± 357.4) pg/ml]明显高于AA基因组[( 1 51 .9± 1 6 7.3) pg/ml]和Aa基因组患者 [( 1 91 .5± 1 6 9.8) pg/ml],两组比较差异有显著性 ( P <0 .0 5)。aa基因组患者骨钙蛋白浓度 [( 36 .2± 56 .0 )ng/ml]明显高于AA基因组 [( 9.2± 6 .1 )ng/ml]和Aa基因组患者 [( 1 5.3± 2 1 .6 )ng/ml],两组比较差异有显著性 ( P <0 .0 5)。三组间血钙、磷、镁及一般情况均无明显差别 ,但aa基因组降钙素浓度明显低于Aa基因组 [( 30 .1 6± 1 7.59)vs( 73.2 2± 6 8.2 6 ) pg/ml,P <0 .0 1 ]。结论　a等位基因患者较非a等位基因患者易产生严重的 2°HPT。     

甲状旁腺激素的信号调节及对肾脏的影响

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭(CRF)常见的严重并发症之一,严重影响肾功能衰竭患者的生活质量及生存率,临床上已将血清甲状旁腺激素(PTH)水平作为尿毒症患者的生存指标之一.     

继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺切除术后并发症分析

目的:分析尿毒症患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)后并发症及预后。方法:选取2008年9月至2017年09月在南京医科大学第二附属医院行PTX的1 000例维持性血液透析患者,其中甲状旁腺全切术(tPTX)926例(92.6%)、甲状旁腺全切加前臂自体移植术(tPTX+AT)49例(4.9%),其他术式25例(2.5%),回顾性分析术后的出血、感染、喉返神经损伤、心律失常等的发生率及其预后。结果:1 000例次手术患者平均年龄47.0±11.2岁,平均透析龄92.0±43.4月,其中围手术期死亡2例,术后出血28例、切口感染49例、喉返神经损伤24例、新发心律失常16例、急性左心衰竭3例、动静脉内瘘闭塞8例、低钙血症776例、高钾血症247例。结论:PTX治疗SHPT术后低钙血症发生率高,死亡率较低,是治疗难治性SHPT的一种安全方式。     

血清维生素D代谢产物水平与肾脏疾病的关系

用竞争性蛋白结合法和放射受体法观察了46例肾脏病患者血清维生素D代谢产物的变化。结果表明,各类肾脏病患者血清25-羟维生素D_3的含量均低于正常对照组,平均下降了41.2％(P<0.01),以尿毒症患者最低,表明肾脏病患者维生素D的营养状态是低下的。尿毒症和肾病综合征患者,血清1,25-二羟维生素D_3[1,25(OH)_2D_3]亦明显下降,分别比对照组降低了33.5％和42.4％(P<0.05),而慢性肾功能不全患者血清1,25(OH)_2D_3与肾功能不全的程度呈负相关。作者还对肾脏疾病维生素D代谢产物水平降低的机理进行了讨论。     

维生素D缺乏继发甲状旁腺功能亢进症患者的临床特点

目的分析3例严重维生素D缺乏继发甲状旁腺功能亢进症患者的临床特点及治疗策略。方法收集确诊为维生素D缺乏继发甲状旁腺功能亢进患者3例,对其进行详细的病史采集和体格检查,生物化学指标测定及影像学检查。结果患者1、2起病隐匿,临床症状不典型;患者3有长期双下肢乏力,全身疼痛,进行性加重的活动障碍及身高变矮。实验室检查结果:血25羟维生素D (25 hydroxyvitamin D,25OHD)低于检测值下限(8. 0μg/L),甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平升高,碱性磷酸酶(alkaline phosohatase,ALP)及Ⅰ型胶原C端肽(C-terminal telopeptide of type 1 collagen,β-CTX)升高。双能X线吸收检测仪(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)检测骨密度,提示骨密度显著降低。给予维生素D联合钙剂治疗3个月后,患者临床症状好转,随着25OHD水平升高,血PTH及骨转换标志物水平均下降,骨密度检查可见骨量增加。结论维生素D缺乏在人群中普遍存在,由于早期缺乏临床症状易被忽视,但当其引起继发性甲状旁腺功能亢进时,会对骨骼产生严重影响,导致骨转换增加,骨量流失加快,摔倒及骨折风险增加等。因此,应重视维生素D缺乏的早期防治,避免发生继发性甲状旁腺功能亢进。     

甲状旁腺切除术对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy, PTX)对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)的维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者肾性贫血及促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)用量的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月在福建医科大学附属龙岩第一医院因尿毒症SHPT接受PTX治疗的58例MHD患者,观察手术前及术后第3、6个月时血清钙、血清磷、碱性磷酸酶(AKP)、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)、血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)、促红细胞生成素(EPO)用量、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TS)、C反应蛋白(CRP)、血白蛋白(Alb)和尿素清除指数(Kt/V),分析术后3个月和6个月Hb水平及EPO用量的变化。结果 58例患者行PTX后iPTH水平明显下降(术前1828.88±811.2 ng/L,术后3个月56.75±158.4 ng/L,术后6个月64.52±178.5 ng/L;与术前比较P0.05);与术前相比,术后3个月、6个月的血钙、血磷和ALP均明显下降(P0.05)。术后Hb水平明显上升(术前99.92±14.26 g/L,术后6个月123.2±13.65 g/L,均P0.05);术后EPO用量减少[术前235.18±62.65 U/(kg·周),术后3个月158.78±34.24 U/(kg·周),术后6个月112.53±25.37 U/(kg·周),均P0.05]。结论甲状旁切除术能有效控制继发性甲状旁腺功能亢进,改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量。     

慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺钙受体mRNA的表达

已证实胞外Ｃａ2 + 可通过激活甲状旁腺主细胞的钙敏感受体 (ＣａＲ)来调节甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)的释放[1 ] 。在继发性甲状旁腺功能亢进 (ＳＨＰＴ)患者 ,血ＰＴＨ常明显增高 ,与血Ｃａ2 + 变化不平行。本研究旨在探讨ＣａＲ是否在ＳＨＰＴ的发病过程中起重要作用。一、材料与方法1 .组织来源 :(1 )ＳＨＰＴ组 :取自因严重ＳＨＰＴ行甲状旁腺全切加前臂移植术的尿毒症患者 ,其中弥漫性增生 (ＤＨ)及结节性增生 (ＮＨ)组织各 5枚。 (2 )正常对照组 :取自新鲜的供肾尸体 ,男 3例 ,女 2例 ,平均年龄 (33 46± 2 1 8)岁 ,血清ｉＰＴＨ为 (32 …     

尿毒症患者血清白细胞介素-18水平与脂代谢紊乱的关系

目的　探讨尿毒症患者血清白细胞介素 18(IL 18)水平与脂代谢紊乱之间的关系。方法　应用酶联免疫吸附法 (ELISA法 )检测 3 0例尿毒症患者和 2 5例对照组血清IL 18水平 ,用Pearson直线相关分析法分析IL 18与各项血脂之间的关系。结果　 ( 1)尿毒症患者血清IL 18及脂蛋白 (a)水平明显高于对照组 ;( 2 )尿毒症患者血清IL 18水平与脂蛋白 (a)呈明显的正相关关系(r =0 .5 2 2 ,P <0 .0 5 ) ;( 3 )尿毒症患者血清IL 18水平与甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均无相关性。结论　尿毒症患者血清IL 18升高可能与动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率增加有关     

家属参与护理对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的影响

正尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT,甲旁亢)需要长期规律透析治疗、罗盖全冲击治疗及饮食注意等。长期血液透析患者的自我护理能力一般都比较低,治疗过程需要临床医生、护士及家属等共同参与。本研究探讨了家属参与护理对尿毒症继发甲旁亢患者的影响。     

超声引导下甲状旁腺无水酒精注射治疗继发性甲状旁腺功能亢进症

透析技术的进步使尿毒症患者可以长期生存 ,但合并症相应增加 ,其中包括甲状旁腺功能亢进症 (ＨＰＴ)。甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)长期升高 ,除导致高转换型骨病外 ,转移性钙化后果尤为严重 ,不仅严重影响透析患者生存质量 ,甚至成为透析患者主要死因之一[1] 。我们采用彩色多普勒超声引导下经皮在甲状旁腺腺体内注射无水酒精 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｔｈａｎｏｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ,ＰＥＩＴＰ)技术 ,对 10例ＨＰＴ患者进行了治疗 ,结合病理生理学对其适应证和应用中值得注意的问题进行讨…     

阿法D_3口服冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(附32例报告)

采用阿法 D3口服冲击疗法治疗透析患者继发性甲旁亢 (SHPT) 32例 (冲击治疗组 ) ,并与常规疗法 (常规治疗组 )进行比较。结果显示 ,冲击治疗组治疗 8周甲状旁腺素 (PTH)、血磷 (S- P)、AKP明显下降 ,血钙 (S- Ca)明显升高 (P<0 .0 1) ,治疗 12周与 8周无差异 (P>0 .0 5 )。提示阿法 D3口服冲击治疗透析患者 SHPT优于常规疗法。     

口服冲击与每日口服1α(OH)D3治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的探讨1α(OH)D3治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢,SHPT)的剂量,并比较口服冲击与每日口服两种方法的疗效及对钙、磷水平的影响.方法根据血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平将34例iPTH<200 ng/L的维持性血透患者随机分为口服冲击组及每日口服组.根据血清iPTH水平确定1α(OH)D3治疗的每周总剂量.以iPTH<200 ng/L作为观察终点,比较治疗前及治疗后4、8周的iPTH、血钙及磷的变化.结果 (1)34例患者治疗前血清iPTH为(686.07±283.65)ng/L,1α(OH)D3剂量为(5.44±4.38)μg/周,治疗8周时iPTH总达标率为82.35%;(2)与每日口服组比较,口服冲击治疗起效快,并对治疗前iPTH>500 ng/L的患者具有更高缓解率(100%比40%,P<0.05);(3)治疗中两组患者的血钙、磷水平均有上升,以每日口服组较为明显,其中13例需采用1.25 mmol/L钙透析液纠正透后高血钙,2例每日口服治疗组患者(5.9%)出现透析前高钙血症需减少1α(OH)D3用量.结论口服1α(OH)D3可有效治疗维持性血透患者SHPT.口服冲击治疗起效快,控制率高,高钙血症发生率低,优于每日口服治疗,尤其适用于中、重度SHPT患者.     

口服小剂量1,25(OH)_2D_3治疗早期血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

继发性甲状旁腺功能亢进 (ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ,ＳＨＰＴ)是尿毒症患者的常见并发症之一。由于低血钙、高血磷及甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)不易被清除等原因 ,多数尿毒症患者都伴有ＳＨＰＴ ,其代谢紊乱引起的骨结构、骨转化异常影响患者的生活质量。如何控制ＳＨＰＴ是临床探索的一个焦点 ,多年来国内外报道了使用大剂量 1,2 5(ＯＨ) 2 Ｄ3(钙三醇 )静脉或口服冲击治疗ＳＨＰＴ抑制其功能[1] ,但价格昂贵、并发症发生率高 ,且不适用于每一个患者。因此我们设计应用小剂量 1,2 5(ＯＨ) 2 Ｄ3在慢性肾功…     

甲状旁腺激素不抑制血小板凝集

尿毒症出血倾向有多种原因,特别是由于在尿毒症时积聚在血浆中的中分子物质抑制血小板凝集,以及产生较多的前列环素(PGI_2)使血小板和血管壁二者相互作用紊乱。Remuzzi等报告天然牛甲状旁腺激素(PTH)强烈地抑制血小板凝集,根据这一发现认为PTH是重要的尿毒症毒素。为此作者们用几种提纯合成的PTH制剂对血小板凝集进行了研究。