胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症的外科处理

胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症病人手术极其危险,必须十分重视。术前准确评估胆道疾病以及肝功能、门静脉高压症程度。治疗病人急需要解决的疾病,通常是首诊疾病作为治疗的首要目标,但要顾及伴随疾病的处理。根据病人的个体差异,采取合适的手术方式,掌握术中处理技术,以及积极的围手术期处理,可以降低各种并发症的发生率和病死率。     

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1　肝硬化肝癌合并门静脉高压症的病理生理虽然东方与西方国家的肝硬化病因不尽相同 ,但是肝硬化与肝癌和门静脉高压症的发生和发展有着密切的关系是一个不争的事实。约 90 %的门静脉高压症病因与肝硬化等肝脏疾病有关 ,6 0 %～ 80 %的肝细胞肝癌 (ＨＣＣ)病人有肝硬化 ,在乙肝和 (或 )丙肝病毒感染的ＨＣＣ病人中有高达 76 %的人同时并存有肝硬化和门静脉高压[1] ,有约 15 %～ 2 8%的肝癌病人因食管胃底静脉曲张出血而死亡。从上述几组数字不难看出肝硬化与门静脉高压和肝癌的发生密切相关。大多数的门静脉高压和ＨＣＣ是在肝硬化这一共同…     

门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中的地位

传统外科手术是我国目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的主流手术,虽然手术方式繁多,但不能违背依据门静脉血流动力学状况进行术式选择的原则。如果门静脉压力升高的主要原因是肝内阻力增加所致,只有门体分流术才能取得满意的降压和止血效果,因此门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中仍占据重要地位,适合于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血和断流术后再次出血的患者。在我国,对于内镜治疗失败的患者,门体分流术也是主要的治疗手段。在各种分流加断流的联合手术中,脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术最合理,应成为首选。     

肝硬化门静脉高压症患者合并急腹症的处理

总结6年间收治的肝硬化门静脉高压症患者合并急腹症48例的临床资料。肝功能按Child-Pugh分级，A级28例，B级15例，C级5例。合并急性胆囊炎14例，胆总管结石并感染10例，急性梗阻性胆管炎2例，急性胰腺炎4例，急性阑尾炎8例，急性肠梗阻2例，急性胃溃疡穿孔3例，急性十二指肠球部溃疡穿孔2例，脾破裂3例。急诊手术17例，择期手术12例，非手术治疗19例。按个体化方案处理后无1例发生严重并发症。48例患者均治愈。随访3个月至5年，无1例死亡。提示对于此类病例宜强调制定合理的个体化方案。     

Surgical strategy for combined esophagogastroduodenal bleedings in liver cirrhosis patients with portal hypertension

Under analysis were results of treatment of 83 patients with bleedings resulting from portal hypertension against the background of liver cirrhosis combined with ulcer disease of the stomach and/or duodenum. In 49.4% of the patients the sources of bleedings were varicose veins of the esophagus and stomach, in 37.3%--ulcers, in 13%--a combination of ulcer and erosion of the varicose veins. Emergency operations were made on 33.8% of patients, urgent--on 22.1%, planned operations on 45.1%. Recurrences were noted in 15.4% of urgent and emergency operations, lethality--10.3%. After planned operations lethality was 0%.     

门肝分流术治疗猪肝硬化门脉高压症

目的 观察肝侧门静脉-肝总动脉侧端分流术和侧侧分流术(统称门肝分流术)对猪肝硬化门脉高压症动物模型的治疗效果.方法 对照组和实验组(即肝硬化门脉高压模型组)实验猪各15头分别行门肝分流术,观察门静脉血入肝及降压的过程.结果 对照组和实验组门肝分流术前门静脉压力分别为(20.51±0.74) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(30.82±2.53)cm H2O(P＜0.05);术后30 d分别为(19.75±0.84) cm H2O和(20.84±1.36) cm H2O(P＞0.05).对照组和实验组门静脉与肝总动脉的压力差术前分别为(7.20±0.34) cm H2O和(17.34±0.62) cm H2O(P＜0.05);术后30 d分别为(6.40±0.21) cm H2O和(7.84±1.32) cm H2O(P＞0.05).分流后术中脾静脉注射亚甲蓝肝脏染色良好.术后观察30 d无肝坏死及肝性脑病发生,脾肿大恢复正常.门肝分流术对肝功能的影响较大,对其他血生化代谢指标影响较小.结论 门肝分流术后虽然门静脉血入肝通道发生变更,但门脉血流动力学并未受到显著影响,反而建立了新的平衡机制来维持门脉血流动力学的稳定,达到门脉降压效果.门肝分流术后肝功能恢复所需时间较长,且需进一步治疗.     

一氧化氮、内皮素与肝硬化及门静脉高压症病人肝功能的关系

目的　探讨一氧化氮（NO）,内皮素（ET-1）与肝硬化及门静脉高压症病人肝功能的关系。方法　按肝功能Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级分组比较肝炎后肝硬化、门脉高压病人血中的NO（酶法)、ET-1（放射免疫法)水平和肝功能的关系。结果　肝功能Ⅰ级组病人（13例）血中的NO水平远远低于肝功能Ⅱ级组（21例）和Ⅲ级组（21例）的病人［（22.7±2.3)μmol/L对(50.9±6.2)μmol/L和(51.9±5.7)μmol/L,P均<0.01)］,而血浆ET-1水平在肝功能Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级各组之间差异无显著意义［（49.6±8)pg/ml,(55.9±8.6)pg/ml和(54.2±11.2)pg/ml,P＞0.05）］。结论　血清NO在术前估价门静脉高压病人肝储备功能中有重要意义,而ET-1则未见明显价值。     

肝硬化门静脉高压脾切除后免疫功能状况

目的 探讨肝硬化门脉高压病人行脾切除后对机体免疫功能的影响。方法 测定正常人、肝硬化病人、肝硬化门脉高压行脾切除贲门周围血管离断术和行脾切除脾肾静脉分流加断流术后病人的外周血中ＩｇＡ,ｉＧｇ,ＩｇＧ,ＣＤ３,ＣＤ４,ＣＤ８,ＮＫ细胞。结果ＩｇＡ,ＩｇＡ在４组间均无明显差异。ＩｇＧ与正常组比较,肝硬化组、断流手术组、联合手术组均明显升高（Ｐ〈０．０５,Ｐ〈０．０１）,但在后３组间无明显差异。ＣＤ３     

贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理。方法回顾分析2006年1月~2012年12月112例肝硬化门脉高压症病人行贲门周围血管离断术的围手术期处理。结果本组围手术期无死亡病例,无肝性脑病发生。术后腹腔出血7例(占6.3%),再手术止血5例,2例保守治疗出血停止。门静脉血栓形成3例(占2.7%),经抗凝溶栓治疗后血栓溶解吸收。结论贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理主要措施是术前肝功能评估、术前术后肝功的改善和维护;纠正和处理凝血功能障碍、重度血小板减少;术后门静脉血栓的有效防治在于方法早期诊断以及抗凝处理;合并胆囊结石肝功能Child-Pugh A级,可行断流术加胆囊切除。     

肝硬化门静脉高压症的发病机制及药物治疗现状

近年有关门静脉高压症的发病机制及实验研究取得较大进展，各种新药物和治疗方法也随之产生。笔者结合近年相关文献，从门静脉高压症的发病机制、食管静脉曲张等方面对门静脉高压症的药物治疗作一综述。     

胃肠恶性肿瘤伴肝硬化门静脉高压症的外科治疗

目的总结肝硬化门静脉高压症合并胃肠肿瘤患者围手术期处理经验。方法对2000年1月至2005年7月收治的23例（17例胃肿瘤及6例结肠肿瘤）合并肝硬化门静脉高压症行手术治疗的胃肠肿瘤患者资料进行回顾性分析研究。结果本组23例患者，治愈17例，死亡6例，死因为MODS5例，急性肺栓塞1例，病死率为26．1％。死亡病例与肝功能分级有明显关系，ChildA级死亡1例（12．5％），B级死亡2例（22．2%），C级死亡3例（50％）。发生吻合口漏1例，胰尾血管出血1例，未发生残胃缺血。结论对合并有门静脉高压症的胃肠肿瘤患者，正确掌握其手术适应证和时机，加强围手术期处理，以降低病死率和并发症发生率。