超声波早期筛查新生儿及婴儿发育性髋关节异常

目的 探讨超声波早期筛查新生儿及婴儿发育性髋关节异常(DDH)的应用效果.方法 对1 139例新生儿及216例小婴儿行髋关节超声筛查,新生儿初次检查异常者30d时复查;采用Graf法及股骨头覆盖率比值测量髋关节,简化Graf法评判髋关节发育情况.,结果 全部1 355例受检者中,正常髋关节1 270例(93.73%),髋关节不稳定52例(3.84%),髋关节发育不良29例,半脱位3例,脱位1例,共占2.43%.结论 在新生儿及小婴儿中进行超声筛查DDH,方法 简便安全,可早期发现可疑及阳性病例.     

正常婴儿髋关节超声影像

目的：应用超声成像技术检测正常小儿髋关节结构，为采用超声早期诊断小儿髋关节发育紊乱提供依据。方法：采用５．０ＭＨｚ线阵超声仪，根据Ｇｒａｆ－Ｓｃｈｕｌｅｒ法对婴儿髋关节进行额状面扫描，结合Ｘ线双髋检查，共筛选出９３例１８６侧正常髋关节。婴儿超声受检时间为出生后１８．６±１．２天，Ｘ线受检时间为出生后５２±４个月。结果：超声可以在声像上基本再现髋关节解剖额状面结构：（１）皮肤、皮下组织、筋膜、臀肌、关节囊显示清晰；（２）随年龄增大，在股骨近端图像中新生儿软骨－骨缘曲线内侧支逐渐下降，股骨头骨化中心成熟和扩大，呈现典型的“半月征”；（３）利用骨性和软骨性髋臼的回声差别，在出生后即能判定髋臼的发育情况，确定髋臼对股骨头的覆盖程度；（４）通过动态检查股骨头在髋臼内的稳定性发现，当向头侧推挤股骨时，软骨髋臼顶有轻度变形，β角平均增大约２°，α角无改变。当解除推力，并向下牵拉时，β角则恢复正常。结论：超声检查婴儿髋关节操作方法简捷、快速、经济、无侵袭性，在小儿髋关节发育紊乱的早期诊断中具有一定价值     

髋关节发育不良的超声诊断与治疗监测

超声检查目前在欧美已广泛地用于婴儿髋关节发育不良的诊断和治疗监测,在评价1岁以内婴儿股骨头位置、稳定性、形态学信息方面,比临床体检敏感度更高。目前大量研究表明超声对早期诊断髋关节发育不良有其独特优势,但也有争议的问题。本文就超声诊断婴儿髋关节发育不良的图像、图像分析及问题作一综述。     

广州市区新生儿及6个月内婴儿发育性髋关节发育不良患病率的超声筛查

目的研究广东省广州市新生儿及小于6月婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)患病率情况,以指导临床治疗和预防。方法 2015年8月至2017年8月,Graf超声对广州市9766(19532髋)名新生儿及小于6月婴儿进行DDH普查。结果检出可疑髋关节1370个,占7.01%,异常髋关节(DDH)18个,占0.09%,其中女婴DDH髋检出13个(0.13%),男性5个(0.05%),女性DDH患病率明显高于男性(P0.05)。臀位产婴儿DDH检出率0.35%,明显高于非臀位产婴儿DDH髋检出率0.08%(P0.05)。有家族史的DDH检出率为0.22%,明显高于无家族史的DDH检出率0.07%(P0.05),体检髋关节可疑者DDH检出率为0.2%,明显高于体检髋关节为正常者DDH检出率。结论广州市新生儿及小于6月婴儿DDH患病率为0.09%,女性、臀位产、家族史的DDH发病率高,应重点监控。     

天津市婴儿发育性髋关节发育不良的筛查结果及危险因素分析

目的:探讨天津市婴儿发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的B超筛查Graf分型结果及危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2020年12月利用妇幼卫生保健三级管理和天津市妇幼卫生信息操作系统对生后6~8周的婴儿进行早期髋关节B超筛查的资料。筛查采用"初...     

正常婴儿髋关节超声多种评价参数的相关性研究

[目的]研究正常婴儿髋关节超声多种评价参数的相关性及多种测量方法从不同角度评价髋关节发育的临床意义。[方法]对105例婴儿[男56例,女49例,汉族72例,回族33例,月龄1~6个月,平均(2.6±1.3)个月]210个正常髋关节行超声检查,观察髋关节形态结构并测量不同参数(α角,β角,股骨头覆盖率,髋臼角,L值),比较不同参数相关性。[结果]1正常婴儿髋关节α角,β角,股骨头覆盖率测量值、髋臼角及L值测量值分别为(67.24±4.21)°,(62.92±6.40)°,(61.92±5.52)%,(23.04±2.56)°,(0.44±0.05);2正常男婴与女婴α角,β角,股骨头覆盖率,髋臼角及L值差异无统计学意义。回族与汉族婴儿正常髋关节α角,β角,股骨头覆盖率,髋臼角及L值差异无统计学意义;3α角与FHC呈正相关,与β角、髋臼角及L值呈负相关。[结论]Graf方法作为婴儿髋关节筛查的首选方法具有重要的临床意义;FHC、AI角、L值与α、β角具有相关性性,反映股骨头覆盖及骨性髋臼发育情况,对婴儿髋关节超声筛查具有借鉴意义。     

婴儿髋关节超声髂骨下肢线的意义

[目的]探讨髂骨下肢线评价婴儿髋关节发育不良的诊断价值。[方法]运用Graf法对863名婴儿髋关节进行检查,观察在不同类型婴儿髋关节超声图像中髂骨下肢线与股骨头位置关系。分别对不同年龄、性别、α角、β角及Graf各类型中髂骨下肢线阳性组与阴性组进行比较。[结果] 863名婴儿中,初次接受髋关节超声检查时,阳性组婴儿的日龄显著小于阴性组[(53.2±25.3) d vs (67.7±34.0) d, P<0.001],阳性组女性比率显著高于阴性组[男/女,(69/108) vs (340/346), P<0.001]。阳性组髋关节α角[(53.7±4.6)°vs (60.1±4.5)°, P<0.001]显著小于阴性组,而髋关节β角[(77.5±6.0)°vs (71.9±6.0)°, P<0.001]显著大于阴性组,两组Graf分型的差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]采用Graf法检测婴儿髋关节时,髂骨下肢线可用于判断股骨头在髋臼内是否发生移位。     

发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）传统诊断名称为先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，CDH），1991年美国骨科学会（AAOS）和北美小儿骨科学会（POSNA）统一称之为发育性髋关节发育不良或发育性髋关节脱位。DDH是指由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常而逐渐出现股骨头半脱位、     

631例Graf Ⅱa型发育性髋关节发育不良不同干预后转归的回顾性分析

目的 对比分析Pavlik干预和非Pavlik干预（蛙抱、髋关节外展操、宽尿不湿等家庭干预）治疗Graf Ⅱa型发育性髋关节发育不良（DDH）患儿的疗效。方法 回顾性分析河南省儿童医院2016年2月至2022年7月收治的Graf Ⅱa型DDH患儿的临床资料,共纳入631例（833髋）,所有患儿均进行超声随访。分别在0~6周Graf Ⅱa型患儿（300髋）,6~12周Graf Ⅱa（+）型患儿（478髋）,6~12周Graf Ⅱa（-）型患儿（55髋）中观察Pavlik干预（Pavlik组）和非Pavlik干预（非Pavlik组）的效果,比较两组患儿的初始α角、转归正常的时间及α角、α角增加值。结果 Pavlik干预组和非Pavlik干预组均无并发症出现。0~6周Graf Ⅱa型患儿中,Pavlik组的初始α角明显低于非Pavlik组（53.83°±2.56° vs. 57.23°±1.65°）,α角增加值显著高于非Pavlik组（10.43°±1.21° vs. 6.36°±1.45°）,转归正常的时间明显少于非Pavlik组［（40.09±19.40） d vs.（45.76±17.57） d］;6~12周Graf Ⅱa（+）型患儿中,Pavlik组的初始α角明显低于非Pavlik组（56.53°±1.63° vs. 57.75°±1.15°）,α角增加值显著高于非Pavlik组（7.52°±1.26° vs. 5.84°±1.71°）,转归正常的时间明显少于非Pavlik组［（34.31±12.82） d vs. （43.71±19.98） d］;6~12周Graf Ⅱa（-）型患儿中,Pavlik组的转归正常时间明显少于非Pavlik组［（45.80±16.14） d vs. （57.33±14.40） d］。组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 Pavlik干预、非Pavlik干预均可治愈Graf Ⅱa型DDH,相比之下,Pavlik挽具更能缩短转归正常的时间。     

Prevalence of trochlear dysplasia in infants evaluated for developmental dysplasia of the hip

PurposeThe purpose of this study was to define the incidence of trochlear dysplasia in an infant cohort being screened for developmental dysplasia of the hip (DDH).MethodsNewborns screened for DDH that were evaluated with ultrasound for the presence of trochlear dysplasia were retrospectively reviewed. The sulcus angle and trochlear depth were measured. Based on previous work, trochlear dysplasia was defined as a sulcus angle of > 159°. Our newborn cohort was then analyzed to identify potential risk factors for trochlear dysplasia.ResultsA total of 383 knees in 196 infants were studied. In total, 52% were referred for breech intrauterine positioning and 21% were ultimately diagnosed with DDH and had treatment initiated with a Pavlik harness. Of the entire cohort, 8% of knees were deemed to have trochlear dysplasia. Breech patients were found to have a flatter sulcus angle than those that were not breech (149.5° (sd 7.2°) versus 147.9° (sd 7.5°); p = 0.028). Similarly, a shallower trochlear depth was identified in breech patients versus non-breech patients (1.6 mm (sd 0.4) versus 1.8 mm (sd 0.4); p = 0.019). Those with trochlear dysplasia (as defined by sulcus angle > 159°) did show a smaller alpha angle (i.e. more dysplastic hip) as compared with those without trochlear dysplasia (59.2° (sd 10.2°) versus 65.9° (sd 7.5°); p < 0.001). Hips with DDH were 2.4-times more likely to have knees with trochlear dysplasia (95% confidence interval 1.1 to 5.3).ConclusionUltrasound screening of newborn knees reveals that trochlear dysplasia is relatively common in breech babies with DDH.Level of EvidenceIII     

超声观察骨性髋臼角度评价婴幼儿发育性髋关节异常的价值

[目的]研究Graf超声检查方法在诊断婴幼儿发育性髋关节异常中的临床价值.[方法]选择2010年8月～ 2012年9月来本院就诊临床疑似发育性髋关节异常的婴幼儿108例(216个髋关节),其中男婴幼儿35例,女婴幼儿73例;年龄8d～6个月,平均45 d;依据Graf常规超声检查法,通过测量α、β角度,评估双侧髋关节髋臼形态、股骨头位置,髋臼与股骨头的关系,并对髋关节进行分型.[结果]Ⅰ型186个(86.1％),Ⅱa型10个(4.9％),Ⅱb型12个(6.0％),Ⅱc型2个(1.1％),Ⅲ型4个(1.9％),Ⅳ型2个(1.0％),D型未见.骨顶线夹角α≥60°时,说明髋关节的骨性关节凹发育较好,关节凹较深,股骨头不易脱出关节,骨顶线夹角α＜60°时,说明髋关节骨性关节凹发育不良,关节凹较浅或较平,股骨头易脱出关节,另外,男婴幼儿髋臼α角度较女婴幼儿大,两者差异有统计学意义(P＜0.05),提示性别对骨性髋臼发育有影响,双侧比较左侧和右侧髋关节α角右侧较左侧大(P＜0.05),提示左侧较右侧髋臼发育差.[结论]超声检查法能够早期准确评价婴幼儿髋关节发育情况,并对髋关节发育不良的治疗过程进行随访观察.     

全髋置换术治疗髋关节发育不良

目的探讨髋关节发育不良(DDH)全髋关节置换术的临床方法与疗效。方法对48例DDH继发骨性关节炎的患者(56髋)进行全髋关节置换术。其中CroweⅠ型24髋,Ⅱ型19髋,Ⅲ/Ⅳ型13髋。术前应用影像学方法评估髋臼和股骨的形态学变化。手术采用常规髋关节置换术,恢复髋关节旋转中心35例(40髋),采用自体股骨头结构性植骨重建髋臼旋转中心6例(8髋),髋臼假体内置5例(6髋),高位重建髋臼2例(2髋)。结果 48例均获得随访,时间3个月～8年。关节假体稳定,关节功能正常,双下肢短缩均有明显改善,未出现感染、脱位、神经损伤并发症。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ/Ⅳ型患者按Harris髋关节评分,分别由术前的(47.3±6.5)分、(42.7±5.5)分和(38.6±7.8)分增加到术后的(92.4±4.1)分、(88.2±4.7)分和(83.9±6.6)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对成人DDH按照Crowe分型采用不同方法行全髋关节置换,是一种可靠而有效的方法。充分的软组织松解、重建髋臼和股骨近端的结构以及正确选择假体是手术成功的关键。     

髋关节发育不良继发骨关节炎患者的人工全髋关节置换

目的探讨髋关节发育不良继发骨关节炎患者的全髋关节置换术中,恢复正常髋臼旋转中心高度和下肢长度的方法。方法2000年1月至2003年1月,对21例(26髋)髋关节发育不良继发骨关节炎患者施行了全髋关节置换术。女性19例,男性2例,平均年龄51岁(40—66岁)。根据Crowex线分型,Ⅰ型12例Ⅱ型5例Ⅲ型和Ⅳ型各2例。髋臼旋转中心的重建方法包括标准的全髋关节置换术、结构性自体植骨和髋臼旋转中心内移。恢复下肢长度的方法包括详细的术前计划、术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维疤痕组织并酌情进行软组织松解。术后第3、6、12个月及之后每年门诊随访,随访内容包括：(1)X线测量双下肢长度差和髋臼旋转中心位置;(2)Harris评分进行髋关节功能评价。结果所有病例髋臼旋转中心都恢复正常,髋臼旋转中心恢复的方法包括：(1)常规方法13例(Ⅰ型12例,Ⅱ1例);(2)结构性植骨6例(Ⅱ型4例,Ⅲ型2例);(3)髋臼旋转中心内移3例(Ⅲ型1例,Ⅳ2例)。术前双下肢长度差为2．0～6．5cm,术后双下肢长度差为0—1cm。所有病例平均随访26．4个月(12—48个月),至最后随访时,Harris评分由术前的平均35分(12—68分)升高至94分(74—100分)。结论髋关节发育不良的全髋关节置换术中,除了标准的髋臼重建方法之外,结构性植骨和髋臼旋转中心内移可有效恢复髋臼旋转中心的高度;术前详细的计划,术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维疤痕组织并酌情进行软组织松解有助于恢复下肢长度。     

人工全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良

目的探讨成人髋关节发育不良(DDH)行人工全髋关节置换(THA)的手术方法及早期疗效。方法对21例成人DDH继发骨关节炎患者(22髋)行生物型THA。髋关节脱位按Crowe分型:Ⅰ型15髋,Ⅱ型和Ⅲ型共6髋,Ⅳ型1髋。髋臼重建方式中采用真臼加深内移15髋,结构性植骨4髋,旋转中心上移3髋。1髋CroweⅣ型行转子下短缩截骨。结果患者均获得随访,时间6~24个月。无假体周围感染、假体不稳及松动。X线片显示结构性植骨无塌陷,转子下截骨部位愈合良好。髋关节功能Harris评分:术前30~53(38.6±5.6)分,术后76~94(84.2±6.8)分。结论 THA治疗成人DDH早期疗效满意,与普通THA相比,DDH的THA技术要求高,操作较复杂。     

全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效分析

目的分析先天性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）行全髋置换的治疗效果,探讨其手术方法和假体的选择。方法回顾分析2004年6月至2007年6月收治的65例（78髋）成人先天性髋关节发育不良患者,男19例,女46例;年龄33～64岁,平均42岁。按Crowe分型标准,Ⅰ型12例,Ⅱ型26例,Ⅲ型24例,Ⅳ型16例;术前Harris评分35～78分（平均42.7分）,Ⅰ～Ⅱ型患者行常规全髋置换,Ⅲ型患者髋臼骨质缺损部植骨后行全髋置换,Ⅳ型患者股骨短缩截骨后使用特殊假体。结果65例患者均获得随访,随访时间2.5～5.5年,术后Harris评分68～94分（平均84分）,除2例CroweⅣ型患者术后患肢大腿内侧出现麻木（给予功能锻炼、药物治疗后,分别于术后半年、1年后症状消失）,其余患者无骨折、感染、深静脉血栓形成或假体松动、脱位等并发症,CroweⅣ患者截骨处骨愈合均良好。结论全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎、脱位的有效方法,但手术难度大,应针对髋臼病变程度的不同及术前情况制定合适的方案,采用不同的关节假体,配合术中的正确操作,才能提高疗效,减少并发症。     

发育性髋关节发育不良早期诊断的研究进展

发育性髋关节发育不良（DDH）是儿童骨科最常见的髋部疾患,早期诊断意义重大。先前,DDH的诊断主要依靠体格检查、骨盆平片。但因体格检查对DDH的检出率不高,小婴儿髋关节有大量对X线不显影的软骨成分,X线检查也不易判断,造成大量新生儿、婴幼儿被漏诊或误诊。近年来,这方面的工作也得到了越来越多的国内外学者的重视,髋关节超声检查的广泛应用显著提高了DDH的早期诊断率,最近MRI在DDH诊断的研究和应用也逐渐展开。综述体格检查,X线、CT、MRI、超声等影像检查在DDH早期诊断中的研究进展和应用价值。     

Evaluation of the hip center in total hip arthroplasty for old developmental dysplasia

We describe the problems with positioning the hip center according to the severity of dislocation in 97 cementless total hip arthroplasty for developmental dysplasia of the hip. The mean location of the hip center from the interteardrop was 30.4 +/- 8.7 mm horizontally and 23.4 +/- 5.4 mm vertically. The presence of a limp correlated with a superior placement of the cup. Four cups were revised, 2 of which with a significant high hip center. The survival rate of the acetabular component was 95% at 12 years. Craniopodal repositioning was easy in class 1. In class 2, the cup was the largest. In class 3, the greatest variations of the hip center were found. In class 4, the smallest implants were necessary for positioning in the true acetabulum.     

老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者行全髋关节置换术的临床研究

目的探讨应用普通人工髋关节假体治疗老年髋关节发育不良(DDH)继发骨关节炎(OA)患者的疗效。方法 2006年1月至2010年1月,对11例(14髋)DDH继发OA的老年患者施行了全髋关节置换术(THA)。女10例,男1例,平均年龄72岁(66～81岁)。根据Crowe的X线分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。应用普通全髋关节假体进行髋关节置换,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型于真臼重建髋臼,Ⅲ型采用高旋转中心法重建髋臼。术后3、6、12个月及之后每年门诊随访,随访内容包括:(1)X线测量双下肢长度差和髋臼旋转中心位置;(2)Harris评分进行髋关节功能评价。结果对所有患者均进行了普通假体置换,1例行粗隆下截骨,术前双下肢长度差1～4.5cm,术后双下肢长度差为0～1cm。所有患者获得随访,平均24.4个月(6～48个月)。至最后随访时,Harris评分由术前的平均40.2分(35～58分)恢复到86.4分(72～94分)。结论应用普通全髋关节假体治疗老年DDH继发OA疗效确切,针对老年患者的特点应用相对简单、有效的关节重建方式是一种合理的选择。     

Canine hip dysplasia: A natural animal model for human developmental dysplasia of the hip

Developmental dysplasia of the hip (DDH) in humans is a common condition that is associated with hip pain, functional limitations, and secondary osteoarthritis (OA). Surgical treatment of DDH has improved in the last decade, allowing excellent outcomes at short‐ and mid‐term follow‐up. Still, the etiology, mechanobiology, and pathology underlying this disease are not well understood. A pre‐clinical animal model of DDH could help advance the field with a deeper understanding of specific pathways that initiate hip joint degeneration secondary to abnormal biomechanics. An animal model would also facilitate different interventional treatments that could be tested in a rigorous and controlled environment. The dog model exhibits several important characteristics that make it valuable as a pre‐clinical animal model for human DDH. Dogs are naturally prone to develop canine hip dysplasia (CHD), which is treated in a similar manner as in humans. Comparable to human DDH, CHD is considered a pre‐OA disease; if left untreated it will progress to OA. However, progression to OA is significantly faster in dogs than humans, with progression to OA within 1–2 years of age, associated with their shorter life span compared to humans. Animal studies could potentially reveal the underlying biochemical pathway(s), which can inform refined treatment modalities and provide opportunities for new treatment and prevention targets. Herein, we review the similarities and differences between the two species and outline the argument supporting CHD as an appropriate pre‐clinical model of human DDH. © 2017 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 36:1807–1817, 2018.