CEUS定量参数及增强形态与高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效的关系

目的探讨CEUS定量参数及增强形态与高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤疗效的关系。方法对40例单发子宫肌瘤患者分别于HIFU治疗前、治疗后即刻及治疗后6个月行CEUS检查,分析时间-强度曲线达峰时间(TTP)、达峰强度(PI),观察肿瘤增强形态。并分析HIFU治疗后即刻病灶消融率及治疗后6个月病灶体积缩小率。结果40例患者共40个子宫肌瘤病灶中,21个呈均匀增强(均匀增强组),19个呈不均匀增强(不均匀增强组)。22个病灶消融率≥80%(消融率≥80%组),18个病灶消融率80%(消融率80%组)。消融率≥80%与消融率80%组间TTP[(27.48±7.89)s vs(21.78±4.76)s;t=2.69,P=0.01]、PI[(44.29±3.74)dB vs(47.39±4.68)dB;t=-2.34,P=0.02]、HIFU治疗后6个月病灶体积缩小率[(59.47±16.21)%vs(37.30±11.89)%;t=4.83,P0.01]差异均有统计学意义。均匀增强与不均匀增强组间消融率[(65.03±18.39)%vs(41.64±18.78)%;t=-4.49,P0.01]、HIFU治疗后6个月病灶体积缩小率[(84.74±7.76)%vs(58.18±12.94)%;t=-3.21,P0.01]差异均有统计学意义。TTP、HIFU治疗后6个月病灶体积缩小率均与消融率呈正相关(r=0.448、0.660,P均0.01),PI、增强类型均与消融率呈负相关(r=-0.460、r_s=-0.614,P均0.01)。结论子宫肌瘤CEUS时间-强度曲线TTP、PI和增强形态均与HIFU消融率间存在相关性,其在疗效评估方面具有一定的临床价值。     

HIFU消融子宫肌瘤后浆肌层损伤对消融治疗有效性及安全性的影响

目的探讨HIFU消融子宫肌瘤后浆肌层损伤对消融治疗有效性及安全性的影响。方法对400例接受HIFU消融治疗的子宫肌瘤患者,依据术后增强MR T1WI显示子宫肌层灌注全时段矢状位或轴位图像上子宫浆肌层是否出现灌注缺损分为损伤组和完整组。比较2组间患者年龄、体质量指数(BMI)、子宫肌瘤位置、类型(浆膜下、黏膜下及肌壁间肌瘤)、体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、消融参数(功率、总剂量)、消融后肌瘤无灌注区体积(NPV)、消融率、能效因子、术后并发症及患者术后妊娠率的差异。结果损伤组90例,完整组310例。2组间患者年龄、子宫肌瘤体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、HIFU消融功率、NPV差异均无统计学意义(P均0.05),宫肌瘤位置及类型差异均有统计学意义(P均0.05);损伤组较完整组患者BMI及消融率更高(P均0.05)、HIFU消融总剂量及EEF更低(P均0.05)。2组均未出现国际介入放射治疗学会(SIR)分级C～F级并发症,发热、骶尾部疼痛、下腹部疼痛等SIR A、B级并发症差异均无统计学意义(P均0.05);术后妊娠率分别为5.56%(5/90)及2.26%(7/310),差异无统计学意义(χ~2=1.596,P=0.206),无妊娠及分娩相关不良事件发生。结论 HIFU消融子宫肌瘤后可能出现子宫浆肌层损伤,高BMI、位于宫底的浆膜下肌瘤、易消融肌瘤(消融剂量及EEF低、消融率高)HIFU消融术后浆肌层损伤风险高。浆肌层损伤对于术后妊娠及分娩并无显著影响。     

丙酸睾丸酮在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的临床应用

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤前辅助应用丙酸睾丸酮的临床价值。方法将60例子宫肌瘤患者随机分为两组,HIFU治疗前联合丙酸睾丸酮治疗(研究组)或仅接受单纯HIFU治疗(对照组)。观察并记录HIFU治疗参数指标、发生凝固性坏死时的声像图灰阶改变、术中不良反应及术后并发症,测量并计算肌瘤内无灌注区体积、消融率、治疗后6个月子宫体积缩小率及肌瘤体积缩小率,并进行统计学分析。结果两组间HIFU治疗的治疗功率、治疗时间、辐照时间、治疗强度、治疗剂量差异均无统计学意义(P均0.05)。研究组出现团状强回声的比例[53.33%(16/30)]高于对照组[26.67%(8/30),2χ=4.444,P=0.035]。两组间出现团状强回声的辐照时间、治疗过程中患者不良反应、治疗后肌瘤内无灌注区体积、消融率、治疗后6个月子宫体积缩小率及肌瘤体积缩小率差异均无统计学意义(P均0.05)。两组中HIFU治疗后并发症患者均经对症治疗后好转,无严重并发症发生。结论 HIFU治疗子宫肌瘤前辅助应用丙酸睾丸酮并不能有效提高消融率及治疗后肌瘤体积缩小率,但在一定程度上有利于治疗中团状强回声的出现。     

超声引导高强度聚焦超声治疗肌壁间子宫肌瘤的效果

目的探讨超声引导高强度聚焦超声(HIFU)治疗肌壁间子宫肌瘤的效果及其对前、后壁子宫肌瘤疗效的差异。方法对54例症状性肌壁间子宫肌瘤患者行超声引导下HIFU治疗;消融后当日或次日及术后3个月时行增强MR检查,评估肌瘤消融范围并计算消融率:消融率≥50%为显效,0<消融率<50%为有效,增强信号无减低为消融无效。结果共消融治疗肌壁间子宫肌瘤57个,其中前壁肌瘤32个,后壁肌瘤25个;消融前肌瘤体积为16.27～502.12cm3,消融后增强MRI显示无灌注区域体积为5.75～292.42cm3,平均消融率为(68.14±16.19)%,显效率为89.47%(51/57),有效率为100%(57/57)。3个月后消融肌瘤无灌注区域体积较术后1天或次日进一步缩小(t=6.365,P<0.05)。前壁肌瘤平均消融率为(74.35±12.24)%,后壁肌瘤平均消融率为(60.93±17.62)%,差异有统计学意义(t=2.366,P<0.05)。结论超声引导HIFU治疗肌壁间子宫肌瘤安全、有效,对前壁肌瘤的消融率高于后壁肌瘤。     

MR T2WI高信号环征对高强度聚焦超声消融子宫肌瘤即刻疗效的影响

目的观察MR T2WI高信号环征(T2-rim sign)对高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤即刻疗效的影响。方法回顾性分析360例接受HIFU治疗的子宫肌瘤患者,以治疗后肌瘤非灌注区体积(NPV)与治疗前肌瘤体积的百分比(NPV%)判断消融效果,根据术前是否存在T2-rim sign分为T2-rim sign组和无T2-rim sign组,以单因素及多因素Logistic回归分析NPV%的可能影响因素。结果消融后即刻超声造影显示肌瘤血供明显减少,60例NPV%75%,300例≥75%,其间肌瘤位置、辐照时间、治疗强度、MR T2WI信号强度及有无T2-rim sign差异均有统计学意义(P均0.05)。HIFU消融肌瘤NPV%与MR T2WI信号强度、T2-rim sign、辐照时间及治疗强度有关(P均0.05);辐照时间、治疗强度及T2-rim sign是影响HIFU消融肌瘤NPV%的独立危险因素(P均0.05)。相比无T2-rim sign组,T2-rim sign组辐照时间、治疗强度均增加,NPV%降低(P均0.05)。结论 T2-rim sign为HIFU治疗子宫肌瘤即刻疗效的影响因素;具有该特征的子宫肌瘤患者亦可自HIFU治疗中获益。     

不同T2WI信号子宫肌瘤超声造影分析

目的对行高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗的不同T2信号的子宫肌瘤行CEUS定量分析及动态血管模型(DVP)参数成像。方法对16例行HIFU治疗的单发子宫肌瘤患者,依据术前MRI T2WI信号不同分为高信号组(n=6)、等信号组(n=4)、低信号组(n=6),于HIFU治疗前行CEUS并利用SonoLiver CAP软件对其行定量分析,以子宫肌瘤与周围肌层增强水平差值为参数行DVP参数成像构建。结果 3组峰值强度、上升时间、达峰时间、平均渡越时间分别为:高信号组为(235.40±35.46)%、(22.80±3.16)s、(25.09±2.44)s、(125.78±27.63)s,等信号组为(71.97±2.43)%、(24.85±3.22)s、(32.81±3.92)s、(66.52±3.48)s,低信号组为(16.17±2.83)%、(25.42±2.66)s、(32.82±3.76)s、(64.27±3.33)s,3组间各参数比较差异均有统计学意义(P均0.05)。高信号、低信号组子宫肌瘤的DVP曲线主要表现为未消退型和负向型。结论 CEUS参数成像分析和DVP参数图可直观、动态、定量地反映不同T2信号子宫肌瘤的血流灌注差异,为HIFU治疗子宫肌瘤提供重要信息。     

HIFU治疗超声衰减宽度<10 mm声通道腹壁瘢痕子宫肌瘤患者的有效性及安全性

目的探讨超声引导下HIFU治疗声通道腹壁瘢痕造成超声衰减宽度10mm的子宫肌瘤患者的安全性及有效性。方法共纳入861例子宫肌瘤患者,于HIFU消融治疗前后行盆腔增强MR检查,其中202例腹壁瘢痕造成超声衰减宽度10mm(瘢痕组),659例无瘢痕(无瘢痕组),比较2组消融治疗效果、术中不良反应及术后并发症情况。结果对所有患者均完成HIFU治疗,瘢痕组和无瘢痕组子宫肌瘤体积消融率分别为(80.31±18.16)%、(79.60±17.57)%(P=0.620)。瘢痕组术中皮肤烫发生率[52.97%(107/202)]较无瘢痕组[41.58%(274/659)]高(P=0.004),瘢痕组和无瘢痕组术后MRI示腹壁水肿发生率分别为19.80%(40/202)、14.87%(98/659;P=0.095)。结论超声衰减宽度10mm的声通道腹壁瘢痕对HIFU治疗子宫肌瘤的有效性及安全性无明显影响。     

子宫肌瘤超声造影定量灌注特征预测超声消融的效果

目的探讨子宫肌瘤超声造影定量参数预测超声消融效果的价值。方法对63例子宫肌瘤患者术前行超声造影检查,采用JC型超声消融治疗系统内置灰度测量软件获得子宫肌瘤血流灌注定量参数。术后根据增强MRI分为消融满意组(消融率≥70%)和部分消融组(消融率70%),比较2组造影参数差异,分析造影参数与消融率的关系,并采用ROC曲线评价造影参数对消融效果的预测价值。结果 2组到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、增强时间(ET)、增强强度(EI)、增强速率(ER)差异均有统计学意义(P均0.01);AT、TTP、ET与消融率呈正相关(P均0.01),EI、ER与消融率呈负相关(P均0.001)。AT、TTP、ET、EI、ER的ROC曲线下面积(AUC)均0.7,其中ER的预测价值最高(AUC=0.935)。以ER=5.23作为截点值,其预测消融效果的敏感度为80.0%、特异度为95.8%。结论子宫肌瘤的超声消融效果与超声造影定量参数存在一定相关性,ER可作为预测消融效果的较好指标。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤初始学习曲线分析

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的学习曲线。方法前瞻性研究分析同一组3名接受超声消融培训的医师完成的最初60例HIFU治疗子宫肌瘤手术,按手术日期的先后,将60例患者的临床资料分为A、B和C组,每组20例。分析随手术例数的累积,治疗时间、照射时间、治疗强度、肌瘤消融率和患者不良反应是否存在学习曲线。结果 A组治疗时间明显长于C组(P=0.033);A组照射时间明显长于B、C组(P=0.041、0.038);三组治疗强度、消融率差异无统计学意义(P0.05)。全部病例无严重并发症发生,不良反应并未随着手术例数的增加有明显改变。治疗时间和照射时间存在学习曲线。结论 HIFU治疗子宫肌瘤存在学习曲线。在40例的操作经验后,治疗时间和照射时间明显缩短,消融率逐渐上升。培训期间,在指导老师监督下的操作是安全的。     

简易举宫器用于超声引导下经腹射频消融治疗子宫后壁肌瘤

目的 观察简易举宫器用于超声引导下经腹射频消融治疗子宫后壁肌瘤的价值。方法 纳入28例经盆腔超声和MRI诊断的单发子宫后壁肌瘤患者,其中13例接受简易举宫器辅助下超声引导下经腹射频消融治疗(观察组),8例接受无辅助、7例接受其他方法辅助超声引导下经腹射频消融治疗(对照组);对比组间年龄、子宫肌瘤均径、消融期间肌瘤边缘清晰与否、消融时间、一次性完全消融率及子宫内膜损伤的差异。结果 消融治疗中,组间肌瘤边缘清晰与否、消融治疗时间及子宫内膜损伤差异均有统计学意义(P均＜0.05),年龄、子宫肌瘤均径及一次性完全消融率差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论 简易举宫器可有效推举、固定子宫,有利于超声引导下射频消融治疗子宫后壁肌瘤。     

Physics of ultrasound

Procedures involving ultrasound have expanded into many areas of medicine, including Anaesthesia. A good understanding of ultrasound and its benefits and limitations is therefore essential to anaesthetic practice. This article outlines the fundamentals of ultrasound and how it is generated. Images obtained through ultrasound are often subject to artefact; the common artefacts encountered in clinical practice and difficulties imaging certain tissues are explained. Various imaging modes including Doppler ultrasound and their uses are also described. Although largely a safe and widely used technique, the potential safety concerns and hazards resulting from the effects of ultrasound waves on body tissues are discussed.     

Present indications and future expectations of ultrasound in surgery

Summary With the improvement of resolution in the ultrasound image, this technique has become more and more popular as a diagnostic means in various fields of medicine. Surgeons use diagnostic ultrasound pre-, intra- and postoperatively. Preoperatively, it is mainly employed for tumour staging, differential diagnosis of the acute abdomen, assessment of intra-abdominal and intrathoracic fluid in polytrauma and lately for arthrosonography. Intraoperative ultrasound has developed into one of the most important tools in intraoperative decision making in surgery of the liver, the bile ducts and the pancreas. Adenomas of the parathyroid glands may represent an indication for intraoperative ultrasound. Postoperative ultrasound has become increasingly important in the follow-up of tumour patients and the monitoring of patients in the intensive care unit. Interventional sonography can either be diagnostic or therapeutic. Both pre- and postoperatively, it can be used to help acquire material for microbiological, chemical and cytological examination. On the other hand, it is applied for drainage of abscesses and pancreatic pseudocysts, as well as pleural and intra-abdominal fluid collections. The main problem for the surgeon beginning to work with ultrasound today is the lack of training facilities with an experienced teacher. This is the origin of most of the other problems, such as quality control, 24-h service and interobserver-variations. With the new technologies already available or being developed, ultrasound is bound to gain even more importance for the surgeon in the future. Presented at the International Congress on Surgical Endoscopy, Ultrasound, and Interventional Techniques, Berlin 1988     

Physics of ultrasound

Ultrasound is a form of non-ionizing radiation that uses high-frequency sound waves to image the body. It is a real-time investigation which allows assessment of moving structures and also facilitates measurement of velocity and directionality of blood flow within a vessel. It can be used for a variety of purposes in the intensive care setting, for example to aid central venous catheter and pleural drain insertion. When using this imaging modality it is vital to understand the relevant physical principles and how the images are created. This article will explain these principles, including the use of Doppler ultrasound and the interpretation of common artefacts.     

术中超声在肝脏外科中的应用

当今,术中超声已成为肝脏外科手术中必不可少的工具。在检测潜藏的病变方面,术中超声在敏感性和特异性方面具有术前影像学检查无法比拟的优势,同时,术中超声亦可对多种手术操作予以实时指导和辅助。本文通过对文献的回顾,对术中超声的发生发展,在肝肿瘤、肝移植及肝脏外科其它领域的应用和对肝脏外科的影响做一综述。术中超声具有快速、安全、精确及功用多的特点,其对建立正确的术中决策和改进手术方式具有很大的应用价值。     

高频超声和多普勒超声在腹外疝诊断中的应用价值

目的探讨高频超声和多普勒超声在腹外疝诊断中的应用价值。 方法选取2018年9月至2019年9月琼海市人民医院超声科收治疑似腹外疝患者144例。根据患者使用的超声检查设备不同，将患者分为高频超声和多普勒超声组。以手术病理诊断为金标准，与超声诊断结果进行对比，评估高频超声与多普勒超声单项检测与联合检测的阳性检出率、准确率、灵敏度及特异度。 结果高频超声与多普勒超声联合检测的漏诊率低于高频超声与多普勒超声单项检测，高频超声与多普勒超声联合检测的误诊率低于高频超声与多普勒超声单项检测，高频超声与多普勒超声联合检测的准确诊断率为高于高频超声与多普勒超声单项检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。高频超声与多普勒超声联合检测的灵敏度与特异度分别为98.92%、98.04%，高频超声与多普勒超声单项检测的灵敏度与特异度分别为87.10%、90.20%与82.80%、84.31%，高频超声与多普勒超声联合检测的漏诊率与误诊率均为0.01%。 结论高频超声与多普勒超声对腹外疝有较高的诊断率，两者联合诊断的诊断率、灵敏度与特异度显著高于单项诊断，对腹外疝分类提高准确诊断信息，可为腹外疝临床方案制定及干预治疗提供依据。     

Review of bedside surgeon-performed ultrasound in pediatric patients

Purpose

Pediatric surgeon performed bedside ultrasound (PSPBUS) is a targeted examination that is diagnostic or therapeutic. The aim of this paper is to review literature involving PSPBUS.

经直肠超声造影与经直肠常规超声诊断前列腺癌的比较研究

目的:比较经直肠超声造影与经直肠常规超声诊断前列腺癌的各自优势。方法:选择前列腺癌患者213例,年龄54~83岁,平均71岁。检测PSA为4.12~150.00μg/L,平均22.53μg/L。先行经直肠常规超声检查,再行经直肠前列腺超声造影检查,绘制时间强度曲线(TIC曲线),分别判读常规超声和超声造影结果。随后行12针前列腺系统穿刺活检。结果:213例患者中,常规超声诊断前列腺癌123例,超声造影诊断前列腺癌113例,穿刺活检病理确诊前列腺癌99例。常规超声与病理检查的诊断符合率为53.52%,超声造影与病理检查的诊断符合率为80.28%。两种诊断方法敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、漏诊率、病理检查符合率差异均有统计学意义(P0.05)。结论:经直肠超声造影可灵敏显示前列腺血流分布情况,对前列腺癌的诊断有较高的准确性,值得推广使用。     

术中超声的妇科临床应用

二十世纪80年代起,术中超声以其高分辨率、高频率、实时传感器、多重频率传感器以及灵活可变的探头应用于各学科手术中。术中超声能确定术中病变部位及其与周围组织的关系,与术后病理符合率更高,逐渐成为了外科手术辅助应用设备。本文针对该项术技术的实用性及有效性在妇科腹腔镜手术中的应用予以综述。     

超声造影评价高强度聚焦超声治疗局限性前列腺癌早期疗效的临床研究

目的 探讨超声造影对高强度聚焦超声（HIFU）治疗局限性前列腺癌早期疗效评价的应用价值.方法 采用HIFU-2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统,对17例局限性前列腺癌进行治疗.治疗前及治疗后1个月分别行超声造影检查,观察瘤体内部及周边组织血流灌注信号特点,据此判定疗效.同时根据直肠指检、经直肠前列腺B超检查前列腺肿块大小、血清PSA等结果进行客观疗效判定.将两疗效判定结果进行对比分析.结果 HIFU治疗前,所有前列腺低回声结节均呈快速高增强.HIFU治疗后,超声造影显示治疗有效15例,其中无增强12例、少量低增强3例;无效2例,仍表现为快速高增强.客观疗效判定有效15例,血清PSA下降幅度均≥50%,其中2例前列腺结节体积缩小≥50%;无效2例,血清PSA、前列腺低回声结节大小体积均与治疗前水平相当.客观疗效判定结果与超声造影结果相符.结论 超声造影能准确显示HIFU治疗局限性前列腺癌的消融范围及程度,是评价早期治疗效果的可靠方法.