腹腔镜辅助下肛门全直肠系膜切除直肠癌根治术在低位直肠癌保肛治疗中的应用

目的探讨腹腔镜辅助下肛门全直肠系膜切除直肠癌根治术在低位直肠癌保肛治疗的效果。方法选取2015年1月至2019年2月在山东省滕州市中心人民医院治疗低位直肠癌患者410例,根据治疗方法分为观察组210例和对照组200例,观察组给予腹腔镜辅助下肛门全直肠系膜切除直肠癌根治术,对照组给予腹腔镜经腹直肠癌切除术或腹会阴联合直肠癌根治术治疗,观察两组手术情况等,采用肛门失禁评分系统(wexner incontinence score,WIS)和视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)对肛门功能、肛门控便及疼痛情况进行评价。结果两组患者手术时间、淋巴结清扫数、肠管切除长度差异无显著性(P>0.05);观察组术后出血量明显低于对照组,排气时间、下床时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3、6个月WIS评分显著低于对照组,观察组术后1、3、7d时VAS评分显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无显著性(χ2=0.612,P=0.434)。结论腹腔镜辅助下肛门全直肠系膜切除直肠癌根治术治疗低位直肠癌有较好的效果,值得临床使用。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)术治疗中低位直肠癌的近期疗效。方法:回顾分析2008年9月—2011年7月因中低位直肠癌行腹腔镜TME术(腹腔镜组)67例及行开腹TME术(开腹组)71例患者的临床资料,包括手术相关指标、术后恢复相关指标、肿瘤根治性指标、围手术期并发症等。结果:腹腔镜组与开腹组手术保留肛门率分别为65.7%(44/67)和60.6%(43/71);2组手术时间分别为(176.4±68.3)min、(122.7±42.5)min;2组术中出血量分别为(86.9±37.6)mL、(119.1±32.7)mL,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后镇痛时间、排气时间、留置导尿管时间及术后住院时间差异也有统计学意义;2组切除标本长度分别为(18.4±4.23)cm、(19.7±6.17)cm,肿瘤距下切缘距离分别为(3.6±1.9)cm、(3.3±1.7)cm。2组清扫淋巴结数目分别为(20.3±8.3)cm、(21.1±6.7),差异均无统计学意义(P>0.05)。2组环切缘受累情况类似;腹腔镜组有2例中转开腹(2.99%)。围手术期并发症腹腔镜组4例,开腹组6例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜中低位直肠癌TME术的近期疗效与开腹TME术相当,且具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能及泌尿功能恢复快、并发症少和术后住院时间短等优势。     

腹腔镜辅助TME治疗低位直肠癌患者的效果分析

目的：探讨腹腔镜辅助全直肠系膜切除术（TME）治疗低位直肠癌患者的效果。方法：选取我院2020年1月～2021年5月收治的60例低位直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组（n=30,予以开腹直肠全系膜切除术治疗）和观察组（n=30,腹腔镜辅助TME治疗）,比较两组患者手术指标情况、肛肠动力学指标及并发症发生的情况。结果：两组患者的住院时间、拔除引流管时间及术后肛门排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组（P＜0.05）;治疗后,两组患者的[肛管最大收缩压（MSP）、肛管静息压（ARP）、直肠肛管抑制反射阈值（AIRT）、直肠静息压（RRP）]的水平均上升,观察组高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为10.00%（3/10）低于对照组33.33%（10/30）（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助TME治疗可改善低位直肠癌患者的肛肠动力学,缩短住院时间、拔除引流管时间及术后肛门排气时间,减少术中出血量,并发症的发生较少。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术中非离断式Roux-en-Y吻合的效果观察

目的:探讨非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中应用的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2019年10月唐山市协和医院53例经手术治疗的远端胃癌患者的临床资料,手术方式为腹腔镜辅助远端胃癌根治术,吻合方式为非离断式Roux-en-Y吻合29例(非离断组)和Roux-en-Y吻合24例(传统组),...     

不同入路腹腔镜远端胃癌根治术的疗效比较

目的 比较不同入路腹腔镜远端胃癌根治术的疗效.方法 选取2018年1月～2019年1月在我院行腹腔镜远端胃癌根治术治疗的胃癌患者62例,将采用左侧后入路的32例患者纳入A组,采用右侧前入路的30例患者纳入B组,均随访至术后6个月.比较两组临床指标,检测并对比两组术前及术后1d时炎症指标,比较两组术后并发症情况.结果 B...     

腹腔镜直肠全系膜切除结肠J袋肛管吻合术治疗低位直肠癌的分析

目的评价腹腔镜直肠全系膜切除结肠J型贮袋肛管吻合术治疗低位直肠癌的可行性及对排便功能的改善作用。方法按TME原则，在腹腔镜下对10例低位直肠癌患者实施结肠J型贮袋肛管吻合术。结果腹腔镜下直肠全系膜切除结肠J袋肛管吻合术均获成功。手术时间120-180min，平均135min，术中平均出血20ml。术后无吻合口漏的发生，术后排便次数明显减少，能从容控制排便。结论腹腔镜下行直肠全系膜切除结肠J型贮袋肛管吻合术不仅能达到根治目的，具有创伤小，出血少，恢复快的优点，又具有明显改善排便功能的作用。     

经肛与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效比较

目的 比较经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效。方法 采用前瞻性研究方法,选取2018年3月至2019年4月沈阳市肛肠医院收治的直肠癌患者90例,按照随机数字表法将患者分为两组:观察组和对照组,每组各45例。观察组患者选择经肛全直肠系膜切除术,对照组患者选择腹腔镜全直肠系膜切除术。对比两组患者的围手术期临床指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、输血率)、术后康复指标(术后下床时间、流食进食时间、肛门排气时间、引流管撤管时间、住院时间、镇痛药物使用率)、术后并发症以及预后指标。结果两组患者的手术时间(171. 25±12. 67 min vs. 175. 43±13. 79 min)、淋巴结清扫数量(12. 72±2. 61个vs. 13. 01±2. 18个)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);观察组患者的术中出血量相比对照组明显减少(25. 32±5. 74 ml vs. 33. 96±9. 21 ml),差异具有统计学意义(P 0. 05)。观察组手术过程无输血病例,对照组手术过程中输血3例(6. 67%),观察组输血率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。两组患者术后肛门排气时间(33. 85±4. 63 h vs. 35. 46±6. 22 h)、术后流食进食时间(36. 14±11. 34 h vs. 38. 27±12. 58 h)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);观察组患者的术后下床活动时间(18. 12±2. 51 h vs. 22. 41±3. 17 h)、引流管撤管时间(5. 02±1. 28 d vs. 5. 98±1. 32 d)、住院时间(8. 25±1. 45 d vs. 10. 11±2. 16 d)均相比对照组明显缩短,差异具有统计学意义(P 0. 05)。观察组患者术后镇痛药物使用率(51. 11%);明显低于对照组(82. 22%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(11. 11%vs. 33. 33%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。两组患者的术后1年内无进展生存率(86. 67%vs. 77. 78%)、总生存率(91. 11%vs. 82. 22%)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论 与腹腔镜全直肠系膜切除术相比,经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高等优点,值得推广应用。     

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效.方法:选择复旦大学附属金山医院2009年10月-2011年10月收治的低位直肠癌患者50例,在患者知情同意基础上将其分为腹腔镜组和开腹组,各25例.腹腔镜组患者行腹腔镜下全直肠系膜切除术,开腹组患者行开腹全直肠系膜切除术.比较2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率.结果:2组患者的保肛率均为100.0％.腹腔镜组患者术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间分别为(24.17±5.82)mL、(37.56±6.18)h、(3.94±1.38)d,开腹组分别为(97.58±7.34)mL、(68.53±10.07)h、(5.27±1.59)d,2组间差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患者手术时间比较差异无统计学意义.腹腔镜组患者术后并发症的发生率为4.0％,明显低于开腹组的16.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后随访1～12个月,均无腹壁切口的种植转移或者局部复发.结论:采用腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌临床疗效可靠,手术并发症少,安全性高,值得临床推广应用.     

腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的疗效比较

目的比较不同手术入路进行腹腔镜下右半结肠癌根治术的疗效。方法将2008年12月至2013年12月在广州市第十二人民医院行腹腔镜下右半结肠癌根治术的216例患者分为两组,A组(90例)采用中间入路,B组(126例)采用侧方入路,比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数、并发症、术后镇痛时间、术后排气时间、住院时间,手术前后的肿瘤特异性生长因子(TSGF)和癌胚抗原(CEA)等情况。结果 A组手术时间(142.8±18.6)min、术中出血量(56.8±13.2)ml、术后排气时间(4.2±1.0)d,B组手术时间(121.4±14.2)min、术中出血量(41.6±8.6)ml、术后排气时间(2.8±0.8)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在中转开腹率、淋巴结清扫数、并发症、术后镇痛时间、住院时间、术后TSGF和CEA含量上,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下行右半结肠癌根治术疗效明显,侧方入路操作安全、手术时间短、术中出血少、术后恢复快,值得在临床上进一步推广应用。     

腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌的效果观察

目的研究腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术与直肠低位前切除术治疗老年低位直肠癌的效果。方法选取2016年5月至2019年1月某院老年低位直肠癌患者62例,按照手术方法分为两组,各31例。观察组采用腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术,对照组采用直肠低位前切除术。比较两组手术指标(术中出血量、淋巴结清扫数、肛门首次排气时间、住院时间)及并发症。结果两组术中出血量、淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肛门首次排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(6.45%)低于对照组(25.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与直肠低位前切除术相比,腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌能缩短肛门首次排气时间、住院时间,减少并发症发生。     

腹腔镜低位直肠癌根治51例

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）治疗低位直肠癌的临床应用。方法回顾性分析51例腹腔镜低位直肠癌手术，其中Dixon术式42例，Miles手术9例。结果51例手术成功，无中转开腹，平均耗时150min，术中平均失血100mL，术后平均住院9d，无术后出血、吻合口瘘、4例排尿障碍，5例出现明显性功能障碍。随访1—39个月，随访率为80％，2例腹腔广泛转移，2例肝脏转移，1例穿刺口转移。结论腹腔镜下TME治疗低住直肠癌安全可行，且创伤小，疼痛轻，恢复快。良好的腹腔镜手术技术和手术适应证以及丰富的开腹直肠手术经验是手术成功的保证。     

腹腔镜直肠癌根治术的疗效及安全性分析

目的分析腹腔镜直肠癌根治术的疗效及技巧。方法回顾性分析2008年~2011年本院收治的88例直肠癌患者的临床资料。将接受腹腔镜直肠癌根治术的50例患者作为腹腔镜组,将接受开腹直肠癌根治术的38例患者作为开腹组,观察2组疗效及并发症。结果 2组手术时间、术中出血量、肿块切缘、淋巴结清扫总数等差异无统计学意义。腹腔镜组切口长度以及需镇痛患者比例明显小于开腹组,术后排气时间、进食时间、下床时间及住院时间明显短于开腹组。结论腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌疗效确切,根治性令人满意。     

腹腔镜下全直肠系膜切除联合括约肌切除术 治疗超低位直肠癌的临床研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的安全可行性,并评价肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法 回顾性分析该院2009年-2013年35例超低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术的临床资料。结果 所有患者手术切缘均阴性,远切缘距肿瘤下缘距离平均2.3 （2.0～2.5）cm。术中出血平均150 （50～300）mL,手术时间平均4.5 （3～6）h。术后持续胃肠减压4～72 h,肠蠕动恢复时间（23±18）h,术后1～3 d开始进食,1～4 d拔除导尿管下床活动,平均住院7 d。术后随访8～29周,术后3个月内大便次数3～11次/d,术后1年大便次数1～3次/d。2例出现吻合口瘘。目前未发现转移及复发病例。结论 采取腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌和保留肛门的可行途径,患者创伤小,出血少,疼痛轻,康复快,其肛门功能及治疗效果均满意。     

运用腹腔镜技术根治性切除直肠恶性肿瘤的临床应用研究

目的探讨运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠恶性肿瘤的可行性与临床意义。方法回顾性分析运用腹腔镜技术根治性切除57例直肠肿瘤的手术方式与临床资料,其中高位直肠癌8例,中位直肠癌19例,低位直肠癌21例,肛管癌9例。结果55例在全腹腔镜或其辅助下完成根治性切除术,2例中转开腹手术;手术时间平均(136±25)min,平均出血量(85±38)mL;术后无伤口感染、腹腔出血、吻合口漏、狭窄;术后病理组织学检查,肿瘤标本切除长度(26.35±13.26)cm,切除淋巴结数目(12.35±9.67)个;随访4￣36个月,2例术后14个月、18个月腹腔广泛转移死亡。结论运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠癌具有创伤小、恢复快,且在理论和技术上是安全可行的,近期疗效可,值得推广。     

手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效观察

目的探讨手助腹腔镜全系膜切除术（（total mesorectal excision,TME）在低位直肠癌手术中的可行性及安全性。方法行手助腹腔镜下全系膜切除术的46例低位直肠癌患者为手助腹腔镜组,行开腹全系膜切除术的53例低位直肠癌患者为开腹组,比较2组术中出血量、手术时间、术后短期并发症发生率、淋巴结清除数量、保肛率等。结果手助腹腔镜组无中转开腹病例;手助腹腔镜组保肛率（91.3%）高于开腹组（73.6%）（P〈0.05）,手术时间（（131±29）min）长于开腹组（（109±35）min）（P〈0.05）,术中出血量、术后短期并发症发生率、住院时间（（58±23）mL、21.7%、7.4d）少于开腹组（（130±67）mL、27.1%、9.2d）（P〈0.05）,清扫淋巴结数目（（15.3±6.9）个）与开腹组（（14.5±5.8）个）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论手助腹腔镜TME治疗低位直肠癌与开腹手术效果相当,可提高术中显露与保肛率,降低术后短期并发症发生率。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析（附32例报告）*

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME)治疗中低位直肠癌的安全性和有效性,并分享手术经验。方法回顾性分析南华大学附属第一医院胃肠外科2017年12月-2018年12月行腹腔镜辅助TaTME的32例中低位直肠癌患者的临床资料。结果32例患者均顺利完成手术,无中转开腹者;手术时间为(257.50±32.60)min,术中出血量为(76.56±15.64)ml;TME标本质量优良者(评价为3级/2级)占96.88%,环周切缘阴性率为96.88%,远切缘阴性率为100.00%;术后排气时间为(1.69±0.54)d,首次下床活动时间为(1.34±0.28)d,引流管拔除时间为(7.63±3.26)d,术后住院天数为(12.87±1.56)d;术后无严重并发症(Clavien-DindoⅢ~Ⅳ级)发生;中位随访11.5个月,未见肿瘤复发转移。结论①对于中低位直肠癌患者,腹腔镜辅助TaTME是安全可行的,近期疗效较好;②应严格把握TaTME的适应证,并在掌握技术要点的基础上谨慎开展。     

Techniques and technology evolution of rectal cancer surgery: a history of more than a hundred years

Abstract

History of rectal cancer surgery has shown a continuous evolution of techniques and technologies over the years, with the aim of improving both oncological outcomes and patient's quality of life. Progress in rectal cancer surgery depended on a better comprehension of the disease and its behavior, and also, it was strictly linked to advances in technologies and amazing surgical intuitions by some surgeons who pioneered in rectal surgery, and this marked a breakthrough in the surgical treatment of rectal cancer. Rectal surgery with radical intent was first performed by Miles in 1907 and the procedure he developed, abdomino-perineal resection, became a gold standard for many years. In the following years and over the last century other procedures were introduced which became new gold standards: Hartmann's procedure, anterior rectal resection, total mesorectal excision (TME); the last one, developed by Heald in 1982, is the present gold standard treatment of rectal cancer. At the same time, new technologies were developed and introduced into the clinical practice, which enhanced results of surgery and even made possible performing new operations: leg-rests, stapling devices, instruments, appliances and platforms for laparoscopic surgery and transanal rectal surgery. In more recent years the transanal approach to TME has been introduced, which might improve oncologic results of surgery of the rectum. Ongoing randomized studies, future systematic reviews and metanalyses will show whether the transanal approach to TME will become a new gold standard.     

保留左结肠动脉在直肠癌患者腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）中的应用

目的 探讨在腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）中采用低位切除保留左结肠动脉（LCA）的临床应用价值。方法 回顾性分析2017年1月-2021年1月该院收治的98例行Dixon术的直肠癌患者的病例资料,根据术中是否保留LCA分为观察组（n=53）和对照组（n=45）。观察组采用低位结扎肠系膜下动脉（IMA）保留LCA治疗,对照组采用高位结扎IMA不保留LCA治疗。比较两组患者术中、术后并发症的发生率,以及复发和转移情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数、No.253组淋巴结清扫数和预防性造口比较,差异均无统计学意义（P> 0.05）。观察组住院时间为（10.38±1.26） d,明显短于对照组的（11.06±1.31） d,两组患者比较,差异有统计学意义（P <0.05）。观察组术后并发症发生率为5.66%,明显低于对照组的31.11%,两组患者比较,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者术后复发率、转移率及累积生存率比较,差异均无统计学意义（P> 0.05）。结论 保留LCA的腹腔镜下Dixon术可以达到和高...     

腹腔镜下拉下式直肠癌超低位前切除术后排便功能的研究

目的探讨腹腔镜下拉下式直肠癌低位前切除术后肛门排便功能的影响情况。方法选取2011年1月至2012年6月期间在武汉同济医院胃肠外科低位直肠癌患者60例随机分为A组(腹腔镜下拉下式直肠超低位前切除术),B组(腹腔镜辅助下双吻合器法直肠低位前切除术),术后随诊,分别于术后3个月、6个月、12个月按徐忠法五项十分的标准评价其肛门排便功能。结果 (1)A组与B组术后6个月内肛门排便功能受到影响(P<0.05),术后6¹2个月肛门排便功能均明显改善(P<0.05);(2)A组术后早期(6个月内),在肛门排便感觉、肛门控制力、便意感三项指标上优于B组。结论作腹腔镜下低位保肛术的患者采用拉下式或双吻合器法术后近期肛门功能均受到影响,但半年后逐渐改善,在一年后可达到接近正常生活水平,而不影响生活质量。在术后早期(6个月内)腹腔镜下拉下式直肠超低位前切除术后肛门排便功能优于双吻合器法