甲基强的松龙在脊髓缺血再灌注损伤预防的应用

目的：探讨甲基强的松龙（MP）在脊髓缺血再灌注损伤中预防的应用价值。方法：回顾性分析因颈、胸椎管狭窄症行椎管减压术患者488例。230例于减压术前30min给予MP1000mg,15min内滴完,减压术后第1d起每日MP递减200mg,术后g5d停药;对照组258例术前常规应用地塞米松20mg静脉滴注,连续5-7天后改为口服,每日三次,每次0.75mg,维持两周。结果：19例于减压后2-4h突然出现减压平面以下感觉、运动进行性减退至消失,同时双下肢各种生理反射以及术前存在的病理反射均消失,经影像学及相关检查诊断为脊髓缺血再灌注损伤,其中实验组4例,对照组15例。结论：颈、胸椎管狭窄症行椎管减压术前应用甲基强的松龙在预防术后脊髓缺血再灌注损伤方面优于术前常规应用地塞米松。     

甲泼尼龙在胸椎管狭窄症治疗中的应用

目的:探讨甲泼尼龙在胸椎管狭窄症治疗中的作用。方法:对82例胸椎管狭窄症患者采用单纯后路胸椎板切除术。8例患者于减压后的2~4 h突然出现类似于脊髓休克症状,除外机械性压迫因素,临床上考虑为脊髓缺血再灌注损伤。所有患者减压前30 m in给予甲泼尼龙1 000 mg冲击,77例减压术后给予逐日减量治疗,其中脊髓缺血再灌注损伤3例;其余5例缺血再灌注损伤患者给予甲泼尼龙冲击和维持量治疗。结果:无围手术期死亡,1例发生应激性溃疡。甲泼尼龙逐日减量治疗组中74例术后呈现程度不同的恢复;3例术后出现缺血再灌注损伤患者神经功能恢复较慢且未恢复至正常,经过1年随访,1例恢复至正常,2例仍无明显恢复。5例甲泼尼龙冲击和维持量治疗组中4例患者神经功能明显恢复,1例恢复较慢,经过1年随访,均基本恢复至正常。结论:甲泼尼龙在胸椎管狭窄症的治疗中对减轻脊髓水肿、抑制血管活性物质、稳定细胞膜等环节起显著作用。     

黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症18例诊治分析

目的:探讨黄韧带骨化性胸椎管狭窄症的诊断和有效治疗方法。方法:18例黄韧带骨化性胸椎管狭窄症患者,采用全椎板切除脊髓减压手术治疗。结果:15例随访6~34个月,治疗优良率79%。结论:影像学检查为诊断黄韧带骨化性胸椎管狭窄症的最重要依据,全椎板切除脊髓减压术是有效的治疗方法,术中彻底减压和避免损伤脊髓是关键。     

大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的临床研究

目的：观察并比较大剂量甲基强的松龙（Ⅷ）冲击疗法及常规疗法治疗急性脊髓损伤的疗效。方法：对13例急性脊髓损伤患者采用早期大剂量甲基强的松龙冲击治疗,观察神经功能恢复情况,并和此前或同期未使用该疗法而使用传统常规疗法的16例患者进行比较。结果：采用大剂量MP冲击治疗的急性脊髓损伤患者,其神经功能恢复速度和程度均优于对照组。结论：早期大剂量MP冲击治疗急性脊髓损伤对于防止脊髓继发性损伤发生、发展及促进患者神经功能的改善与恢复具有非常重要而积极的意义。     

胸椎管狭窄症答疑

什么是胸椎管狭窄症胸椎管狭窄症是发育性因素或由椎间盘退变突出、椎体后缘骨赘及小关节增生、韧带骨化等因素导致的胸椎管或神经根管狭窄,引起相应的脊髓、神经根受压的症状和体征。导致胸椎管狭窄症的原因,80%以上与胸椎黄韧带骨化(OLF)有关,其次为胸椎间盘突出、后纵韧带骨化(OPLL)、脊柱先天发育性畸形、椎体及小关节增生、氟骨症等。胸椎管狭窄症并不少见,虽然只有很少一部分患者产生脊髓压迫的临床症状,但是由于其能够严重影响人们正常生活与工作,致瘫率高,而临床诊断困难,手术治疗风险大,因而必须予以高度重视。胸椎管狭窄症有哪…     

甲泼尼龙琥珀酸钠在颈、胸椎围手术期的应用研究

目的 探讨大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)在严重颈、胸椎管狭窄伴有脊髓损伤患者围手术期应用的价值.方法 选取有严重颈、胸椎管狭窄脊髓受压的患者50例,随机分为治疗组和对照组,每组25例,采用单盲法.治疗组术前30 min给于5%葡萄糖盐水250 mg 加甲强龙1 000 mg快速静滴;对照组术前只给予5%葡萄糖盐水静滴.脊髓型颈椎病的患者,采取前路椎间盘摘除加椎体次全切除减压,同时给予植骨内固定;胸椎黄韧带钙化症的患者只作后路全椎板切除减压.结果 术后JOA评分,治疗组为(11.9±3.2)分(改善率49.5%),对照组为(9.1±2.1)分(改善率16.8%),两组相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 围手术期大剂量使用甲强龙在伴有严重脊髓压迫的颈、胸椎管狭窄症的患者减压治疗中具有明显改善神经功能的作用.可有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状,增加手术的安全性,减少并发症.     

术前应用大剂量甲基强的松龙治疗胸腰椎骨折并急性脊髓损伤

目的:比较胸腰椎骨折并急性脊髓损伤术前应用大剂量甲基强的松龙(MP)冲击疗法及常规疗法治疗急性脊髓损伤的疗效。方法:回顾分析我院4年来收治胸腰椎骨折并急性脊髓损伤伤后8h内入院的患者72例,按照NASCIS-Ⅱ方案术前给予大剂量甲基强的松龙治疗为实验组34例,对照组38例,以Franker分级标准进行分级,并比较疗效。结果:术前应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗的急性脊髓损伤患者其神经功能恢复速度和程度优于对照组。结论:早期手术减压并大剂量应用MP冲击疗法对促进脊髓功能恢复具有积极的意义。     

甲基强的松龙在预防颈椎手术脊髓损伤中的应用

目的 探讨颈椎手术后速发和迟发性脊髓损伤的原因及早期使用甲基强的松龙的临床效果.方法 2000年1月～2010年1月间颈椎手术后速发和迟发性脊髓损伤患者10例,2例术后即发现有脊髓功能的部分损伤,8例术后4～10h出现不同程度的脊髓功能部分损伤,进行甲基强的松龙冲击疗法,配合脱水、营养神经药物治疗及高压氧、针灸、理疗等辅助治疗.结果 9例患者症状缓解,生活完全自理,基本恢复正常;1例患者未完全恢复,但生活能自理.结论 对于颈椎手术后速发和迟发性脊髓损伤早期甲基强的松龙冲击治疗,辅以脱水、营养神经、高压氧及理疗,临床效果满意.     

大鼠脊髓缺血再灌注损伤后甲基强的松龙对肿瘤坏死因子－α表达的影响

目的研究大鼠脊髓缺血再灌注损伤（SCⅡ）后肿瘤坏死因子－α（TNF—d）的表达及甲基强的松龙（MP）预干预对TNF－α【表达的影响。方法健康雄性SD大鼠150只随机分成3组：对照组（n=50）仅手术暴露腹主动脉,不做进一步处理;脊髓缺血再灌注损伤纽（SCⅡ组）（n=50）建立SCⅡ模型,夹闭腹主动脉30min后松开,再灌注3h;甲基强的松龙组（MP组）（n=50）于建立SCⅡ模型前30min尾部静脉注射MP（30mg／kg）,而A组和B组于术前30min分别注入等量的生理盐水。3组均取腰段脊髓标本,观察损伤节段脊髓病理形态学变化,用免疫组织化学染色方法观察脊髓组织TNF－α的表达,并对大鼠后肢运动功能进行评分。采用SPSS10．0软件对数据进行统计学处理。结果①SCⅡ组脊髓组织内TNF—d呈高表达,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。②MP组脊髓细胞内TNF－α表达明显降低,与SCⅡ组对比差异有统计学意义（P〈0．05）。③大鼠脊髓缺血再灌注损伤后后肢功能评分降低,MP组后肢运动功能评分提高。结论①SCⅡ后脊髓细胞TNF－α呈高表达。②预防应用MP可降低TNF－α的表达,也即预防应用MP能减轻脊髓缺血再灌注损伤,保护脊髓神经功能。     

大剂量甲基强的松龙早期治疗脊髓损伤的疗效观察

目的探讨大剂量甲基强的松龙早期治疗急性脊髓损伤的疗效。方法将23例脊髓损伤患者分为两组,甲基强的松龙外科减压组11例在伤后8 h内给予强的松龙,伤后48 h内给与手术减压,地塞米松外科减压组12例伤后地塞米松5 mg加管静滴q8h,48 h内给与手术减压。根据脊髓损伤的神经和功能评分标准,评定脊髓损伤程度和疗效。结果随访1年甲基强的松龙外科减压组对感觉运动的恢复明显优于地塞米松外科减压组。结论大剂量甲基强的松龙早期治疗急性脊髓损伤的疗效满意。     

无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗效果。方法根据影像学表现的不同,对26例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者分别采用前路减压植骨融合内固定或后路单开门椎管扩大成形术,术前、术后采用Frankel分级和JOA17分法评价临床疗效。结果术后Frankel分级较术前明显改善。术前JOA评分为（5．3±2．5）分,术后随访末次JOA评分为（12．2±3．7）分,改善率为59％,有统计学意义（P〈0．01）。结论对无骨折脱位型颈脊髓损伤,根据患者的不同特点,有针对性地选择手术方式,可以获得较好的临床结果。     

胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤不同手术时机治疗的疗效比较

目的:探讨胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤的手术时机选择及疗效观察。方法:将本院收治的90例胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者根据接受手术治疗的时间分为两组,A组于伤后72 h内接受手术治疗,共54例;B组于伤后72 h后接受手术治疗,共36例。两组均采取经后路减压椎弓根钉棒内固定术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量及治疗前后脊髓损伤Frankel分级、椎管容积、伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、Cobb角变化情况。结果:A组手术时间、术中出血量均明显多于B组(P<0.01);两组患者术后椎管占位、伤椎高度、Cobb角均较术前有明显改善(P<0.01),两组术后比较无统计学差异(P>0.05);A组术后脊髓损伤Frankel分级有明显改善(P<0.05),B组无明显改善(P>0.05)。结论:胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者早期行手术治疗可有效解除压迫,促进脊髓功能恢复,但也应考虑到手术时间与术中出血量,综合权衡利弊。     

锌对大鼠脊髓缺血再灌注损伤的保护作用

目的：探讨锌预处理对脊髓缺血再灌注损伤的预防作用,为锌预防脊髓缺血再灌注损伤提供实验依据。方法：40只大鼠随机分为高锌组、低锌组、假手术组和模型组。锌处理组（高锌组,低锌组）每天腹腔注射硫酸锌（20和10 mg·kg^-1）1次,模型组和假手术组每天注射等量生理盐水1次,连续5 d。于第6天制备脊髓缺血再灌注损伤模型。缺血45 min再灌注24 h后进行神经功能评分以及HE和Fast blue 染色进行病理组织学观察。结果：模型组大鼠出现不同程度的下肢瘫痪。锌预处理组大鼠与模型组比较,后肢神经功能明显改善,神经功能评分比较显著增高（P<0.01）。病理组织学观察发现,模型组大鼠神经细胞固缩深染、形态异常,血管充血,并出现白质内髓鞘松散、脱失等病理改变;锌处理组大鼠病理组织学改变明显改善,细胞形态基本正常且高锌组优于低锌组。结论：一定剂量范围内的锌对大鼠脊髓缺血再灌注损伤具有保护作用。     

Application of intraoperative spinal ultrasonography in thoracic spinal decompressive operations

Objective To investigate the feasibility and clinical value of intraoperative ultrasonography (IOUS) in thoracic spinal decompression surgery. Methods Ten patients with confirmed thoracic spinal stenosis underwent thoracic spinal decompression in our center from August 2009 to December 2010. The appearance of the compressed section of spinal cord was observed with IOUS. Before and after the decompression operation, the diameters of dural sac and the spinal cord were recorded respectively. The location and nature of the compression-causing mass were confirmed. Results IOUS clearly showed the shape of the normal and the compressed sections of dural sac and spinal cord. In the 14 thoracic spinal cord sections of these 10 patients, the anteroposterior diameter, horizontal diameter, and their ratio were bigger than those before decompression. The values of anteroposterior diameter and anteroposterior/horizontal diameter ratio showed significant differences(the P value of dural sac anteroposterior diameter comparison was 0.008, which of spinal cord was 0.007; the P values of these two structures ratio comparison were both 0.002 before and after decompression), while the horizontal diameter presented no significant differences (the P values of both structures were 0.270 and 0.195 respectively before and after decompression). Conclusions IOUS can clearly show the morphological changes of the dural sac and spinal cord before and after the decompression. In addition, it helps surgeons to locate and specify the nature of the compression-causing mass on the ventral side of dural sac. Furthermore, IOUS can suggest whether the decompression is sufficient in a real-time manner.     

Neuroprotection of erythropoietin and methylprednisolone against spinal cord ischemia-reperfusion injury

Recent research based on various animal models has shown the neuroprotective effects of erythropoietin (EPO).However,few studies have examined such effects of EPO in the clinic.In this study we enrolle...     

Progress in Intraoperative Neurophysiological Monitoring for the Surgical Treatment of Thoracic Spinal Stenosis

Thoracic spinal stenosis (TSS) is a group of clinical syndromes caused by thoracic spinal cord compression, which always results in severe clinical complications. The incidence of TSS is relatively low compared with lumbar spinal stenosis, while the incidence of spinal cord injury during thoracic decompression is relatively high. The reported incidence of neurological deficits after thoracic decompression reached 13.9%. Intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) can timely provide information regarding the function status of the spinal cord, and help surgeons with appropriate performance during operation. This article illustrates the theoretical basis of applying IONM in thoracic decompression surgery, and elaborates on the relationship between signal changes in IONM and postoperative neurological function recovery of the spinal cord. It also introduces updated information in multimodality IONM, the factors influencing evoked potentials, and remedial measures to improve the prognosis.     

胸腰结合部脊髓损伤影像学诊断临床评价

目的：探讨X线片和CT检查诊断胸腰结合部（T12－L1）脊髓和（或）神经根损伤的临床价值。方法：将61例手术治疗的胸腰结合部骨折患者,依据其临床症状分有无合并脊髓和（或）神经根损伤两组,分别进行X线片和CT影像比较和评价。结果：脊髓和（或）神经根损伤组和无损伤组之间的X线片三项指标,差异均无显著性（P＞0.05）,同时CT测量椎管狭窄率＜50％无显著性差别。但CT测量椎管狭窄率＞50％者,两组差异有显著性（P＜0.01）,且手术证实46例损伤组中30例存在不同程度椎管梗阻,阳性率为65.2％。结论：胸腰结合部骨折合并脊髓和（或）神经根损伤者,CT显示椎管狭窄率＞50％,可作为临床预测及选择手术治疗的参考指标。     

创伤致无骨折脱位颈髓损伤的手术时机探讨

目的探讨创伤致无骨折脱位颈髓损伤的外科手术时机。方法回顾性分析1999年-2007年诊治的59例创伤致无骨折脱位颈髓损伤患者的临床资料,根据治疗方式及接受手术时间的不同分成4组：非手术治疗组（12例）、1-7d手术组（15例）、8-14d手术组（19例）、14d以后手术组（13例）,比较4组间治疗前后的JOA评分改变。结果所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症,59例均获得24-30个月随访,脊髓神经功能按JOA评分比较,手术组高于非手术治疗组（P〈0.05）,8-14d手术组高于1-7d手术组（P〈0.05）,1-7d手术组高于14d以后手术组（P〈0.05）。结论无骨折脱位颈脊髓损伤手术治疗明显优于非手术治疗。手术时机对脊髓功能恢复有重要影响,最好在伤后8-14d（平均10.2d）内进行。     

高压氧对脊髓损伤椎管减压术后功能恢复的影响(附68例报告)

目的：探讨脊髓损伤椎管减压术后病人，促进功能缺损恢复、降低致残率的方法。方法：对128例脊髓损伤椎管减压术后功能康复期病人，随机分为高压氧治疗组68例，对照组60例，常规治疗药物相同。结果：高压氧治疗组功能恢复治愈率为20．6％，总有效率为97．1％，均高于对照组，两组差异显著（P＜0．05）。结论：高压氧是促进脊髓损伤术后病人功能缺损恢复的有效方法，具有疗程短、见效快、致残率低等优点。     

伤椎置钉 GSS 系统治疗胸腰段脊柱骨折临床观察

目的：探讨伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折患者的临床应用和疗效。方法：选取2010年1月-2011年6月本院收治的胸腰段脊柱骨折患者50例,所有患者均伴有不同程度的脊柱神经损伤,其中根据Frankel分级标准：A级4例,B级4例,C级20例,D级15例,E级7例。对所有患者均应用GSS系统加伤椎置钉的方法进行治疗,并对疗效进行观察。结果：50例患者手术均成功,随访18个月,所有患者骨折均恢复良好,无切口感染和脊髓损伤等并发症发生;所有患者的椎体前后缘高度与术前相比均有明显提高（P〈0.05）;Cobb角与术前相比也有明显缩小（P〈0.05）;除2例脊髓神经损伤为A级的患者以外,其余患者的脊髓神经损伤均有1-3级的恢复。结论：应用GSS系统加伤椎置钉的方法治疗胸腰段脊柱骨折患者疗效确切,且能明显改善患者的临床症状,增加术后的稳定性,值得临床推广。