宫腹腔镜联合手术治疗不孕症102例疗效观察

目的 探讨应用宫、腹腔镜联合手术在治疗不孕症的作用.方法 回顾性分析102例采用官腔镜联合腹腔镜手术诊治的女性不孕症患者的临床资料.结果 102例不孕症患者中盆腔粘连及输卵管阻塞57例,子宫内膜异位症24例,多囊卵巢综合征12例,子宫内膜息肉4例,子宫肌瘤3例,子宫纵隔2例,不孕原因居前3位依次是盆腔粘连及输卵管阻塞（55.88%）、子宫内膜异位症Ⅰ-Ⅱ期（23.53%）、多囊卵巢综合征（11.76%）.手术后妊娠42例,妊娠率41.18%,其中发生异位妊娠3例（7.14%）,自然流产4例（9.52%）.结论 宫、腹腔镜联合手术对女性不孕症的治疗具有重要的价值,能明显提高手术效果,显著改善该类病症造成不孕的结局,值得推广应用.     

输卵管结扎术后异位妊娠临床分析

目的分析输卵管结扎术后异位妊娠的相关因素。方法回顾性分析40例输卵管结扎术后引发异位妊娠患者的临床资料,观察发病时间、输卵管结扎方法、结扎部位、异位妊娠与结扎时间、异位妊娠的着床位置与再通方式等的联系。结果发病时间在3—6人数最多（57．5％）,结扎方法多为潘氏改良法（97．5％）,其中27例患者壶腹部结扎,13例患者峡部远端结扎。结扎时间为终止妊娠后26例（65．0％）,月经干净后14例（35．0％）。着床位置主要为壶腹部（72．5％）,再通方式主要为管腔再通（80．0％）。结论输卵管结扎方法、手术时机、结扎部位均与输卵管结扎术后异位妊娠的发生有关,采取峡部抽芯包埋法异位妊娠发病率更低。     

子宫内膜异位症患者在位于宫内膜Fas、FasL的表达及其意义

目的 检测子宫内膜异位症患者在位子宫内膜Fas及其配体（FasL)的表达,探讨其在子宫内膜异位症发生机制中的作用。方法 采用免疫组织化学法（SP法）对45例盆腔子宫内膜异位症和44例壁间型子宫肌瘤患者在位于宫内膜进行了Fas、FasL表达检测。结果 （1）对照组Fas、FasL主要表达子宫内膜腺上皮细胞浆和／或胞膜。增生期Fas、FasL表达显著低于分泌期（P＜0．05）。（2）子宫内膜异异位症组Fas、FasL亦主要表达于子宫内膜腺上皮细胞包浆和／或胞膜。增生期与分泌箕期Fas、FasL表达差异无显著意义。（3）与对照组比较,子宫内膜异位症组分泌期Fas、FasL表达显著低于对照组（P＜0．05）。结论 子宫内膜周期性生理变化与Fas及其配体的表达水平改变有关。子宫内膜异位症在位子宫内膜分泌期凋亡敏感性降低。推测这种具有抗凋亡活性的子宫内膜细胞逆流至盆腹腔后,因其Fas低水平表达,得以逃避机体免疫清除系统的影响而在异位存活、种植,为子宫内膜异位症的发生创造了先决条件。     

子宫内膜异位症患者血清癌抗原125检测的临床意义

目的探讨子宫内膜异位症患者血清癌胚抗原125（CAl25）水平变化及临床意义。方法回顾性分析76例子宫内膜异位症患者血清CAl25水平,并对其中28例子宫内膜异位症复发患者及80例健康体检者血清CAl25水平进行分析。结果76例子宫内膜异位症患者中有42例的血清CAl25值高于正常值（35kU／L）,敏感性为55．2％,Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症组敏感性（64．8％）较Ⅰ～Ⅱ期组敏感性（45．6％）明显增高（P〈0．01）;28例复发性子宫内膜异位症患者中有20例患者血清CAl25值≥35kU／L,敏感性为71．4％,CAl25值预测Ⅲ-Ⅳ期组复发的敏感性（93．7％）明显高于Ⅰ-Ⅱ期组敏感性（41．6％）（P〈0．01）。结论子宫内膜异位症患者血清CAl25检测对子宫内膜异位症复发的预测亦有一定的价值。     

腹、宫腔镜联合诊治女性不孕症374例临床分析

目的探讨腹腔镜、宫腔镜联合应用在女性不孕症诊治中的疗效。方法回顾分析374例女性不孕症患者（包括原发性及继发性不孕）应用腹、官腔镜联合诊治的临床资料。分析其病因;比较腹、宫腔镜联合检查和单独检查结果的差异;比较子宫输卵管碘油造影与输卵管插管通液的通畅率,观察输卯管手术后的再通率。结果不孕病因主要有盆腔粘连（占50．80）％,输卵管阻塞（占42．25％）,盆腔子宫内膜异位症（占25．67％）,子宫内膜息肉（占13．90％）,多囊卵巢（占11．76％）,子宫肌瘤（占6．42％）。腹、官腔镜联合检查阳性率高于二者单独检查。输卯管插管通液／疏通术较子宫输卵管造影通畅率差异有显著性（P〈0．01）,腹、宫腔镜联合手术后输卵管再通率为40．92％。结论应用官腔镜、腹腔镜联合诊治术能直观、准确、全面地了解不孕症在盆腔、宫腔方面的病因,并予以针对性治疗。     

腹、宫腔镜联合诊治女陛不孕症374例临床分析

目的探讨腹腔镜、宫腔镜联合应用在女性不孕症诊治中的疗效。方法回顾分析374例女性不孕症患者（包括原发性及继发性不孕）应用腹、宫腔镜联合诊治的临床资料。分析其病因;比较腹、宫腔镜联合检查和单独检查结果的差异;比较子宫输卵管碘油造影与输卵管捅管通液的通畅率,观察输卯管手术后的再通率。结果不孕病因主要有盆腔粘连（占50．80）％,输卯管阻塞（占42．25％）,盆腔子宫内膜异位症（占25．67％）,子宫内膜息肉（占13．90％）,多囊卵巢（占11．76％）,子宫肌瘤（占6．42％）。腹、宫腔镜联合检查阳性率高于二者单独检查。输卵管插管通液／疏通术较子宫输卵管造影通畅率差异有显著性（P〈0．01）,腹、宫腔镜联合手术后输卵管再通率为40．92％。结论应用宫腔镜、腹腔镜联合诊治术能直观、准确、全面地了解不孕症在盆腔、宫腔方面的病因,并予以针对性治疗。     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症

目的评价腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床价值。方法总结69例子宫内膜异位症(R-AFS分期I-Ⅳ期)在电视腹腔镜下进行诊断并完成手术的情况。结果69例全部通过腹腔镜成功完成手术。19例行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,其中单侧15例,双侧4例。异位病灶电凝术61例,同时行粘连松解术42例,输卵管造口术13例,术中同时行子宫肌瘤剔除术4例,输卵管通液术35例,双侧输卵管通畅15例,单侧通畅11例,双侧均不通畅9例。手术时间30~126m in,平均79m in。术中出血10~80m l,平均25m l。均无严重并发症发生。随访痛经40例中21例痛经症状消失,12例明显减轻,总有效率82.5%。不孕35例中16例妊娠,妊娠率45.7%。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症安全、有效、恢复快,尤其对合并不孕症患者,既可明确诊断,又可同时治疗,提高妊娠率。     

腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠64例临床分析

目的：探讨腹腔镜手术中根据异位妊娠的类型及临床特点选择不同的手术方式在异位妊娠诊治中的可行性、安全性及治疗效果。方法回顾性分析2011年11月-2013年12月在我院行腹腔镜手术治疗的64例异位妊娠患者的临床资料、手术方法和治疗效果。结果本组64例均接受了腹腔镜检查及治疗,术中发现4例异位妊娠患者合并有子宫内膜异位症、26例异位妊娠患者合并有盆腔炎,15例异位妊娠患者合并有腹部手术后输卵管粘连。1例患者因腹腔粘连严重而中转开腹,余63例均成功经腹腔镜手术。其中腹腔镜下患侧输卵管切除术28例,占43.75％;保留输卵管手术（保守性手术）35例,占54．68％。术后随访3-12个月,无持续性异位妊娠发生。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠安全、有效,保留输卵管手术可作为一种常规手术加以应用。     

子宫输卵管碘油造影联合宫、腹腔镜手术诊治输卵管性不孕症118例临床分析

目的探讨子宫输卯管碘油造影联合宫、腹腔镜手术诊治输卵管不孕症的临床疗效。方法对本院2009年3月～2012年3月的子宫输卵管碘油造影诊断输卵管性不孕118例患者共236条输卵管行宫、腹腔镜诊治,行盆腔粘连松解术、输卵管伞端闭锁造口及成形术、输卵管插管加压通液术等。结果118例患者在腹腔镜直视下常规行子宫输卵管通液显示：双侧输卵管通畅14例,占11．86％（28／236）,一侧输卵管通畅20例,占8．47％（20／236）,输卵管近端阻塞（间质部、峡部阻塞）51例,占38．98％（92／236）,输卵管远端阻塞（壶腹部及输卵管积水）53例,占40．68％（96／236）。子宫输卵管碘油造影与宫、腹腔镜诊断输卵管阻塞符合率为79．66％（188／236）。宫、腹腔镜下对92条输卵管近端阻塞行输卵管插管,术后重新疏通78条,失败14条。腹腔镜下对输卵管积水行分离、壶腹部扩张、造口术32条。术后随访106例6～36个月,宫内妊娠48例,异位妊娠10例。结论子宫输卵管碘油造影联合宫、腹腔镜手术对诊治输卵管性不孕症不仅能够准确判定输卵管的阻塞部位、提高了诊断符合率而且可以提高患者的输卵管疏通率及受孕率。     

腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术的临床研究

目的 探讨输卵管妊娠理想的手术方法。方法 对2001年8月至2004年12月的输卵管妊娠患者418例进行腹腔镜下保守性手术；1998年1月至2001年7月的输卵管妊娠患者182例进行开腹保守性手术，观察比较两组的手术效果，术后发生持续性异位妊娠的情况，术后官内妊娠率及重复异位妊娠率。结果 腹腔镜组418例中仅1例发生持续性异位妊娠，开腹组182例中有6例（3．3％）发生了术后持续性异位妊娠．两组比较差异有显著意义（P〈0．05）。术后宫内受孕情况，腹腔镜组随访216例，宫内受孕138例（63．9％，138／216）；开腹组随访86例，宫内受孕54例（62．8％，54／86）；术后再次异位妊娠率，腹腔镜组2．3％（5／216），开腹组为3．5％（3／54），差异无显著意义（P〉0．05）。结论 输卵管妊娠保守性手术中腹腔镜手术明显优于开腹手术。     

电视腹腕镜检查不孕症276例结果分析

本文对２７６例不孕症患者行腹腔镜检查，结果表明：（１）引起的不孕症的主要盆腔疾病是盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症，Ｈ中７４．６％；（２）腹腔镜下美蓝输卵管通液动态观察结果，有１２５例单侧或双侧输卵管阻塞，盆腔炎性疾病和盆腔结核是引起输卵管阻塞的主要病因，占８８％；（３）术前１３８例子便施放这造影术结果与腹腔镜美蓝输卵管能液结果比较，子宫输卵管造影术通畅组符合率为９２．３％，不通畅组符合率为４９．３％     

腹腔镜手术治疗重型子宫内膜异位症的临床分析

目的评价腹腔镜手术治疗重型子宫内膜异位症的效果。方法回顾性分析腹腔镜治疗38例重型子宫内膜异位症的手术时间、出血量、痛经症状的改善及复发率。结果38例患者均成功地进行了腹腔镜手术。33例行腹腔镜保守手术,5例行根治性手术。保守手术的手术时间110～250min,平均（159±41）min,出血量50～300ml,平均（193±46）ml。根治性手术的手术时间140～210min,平均（168±28）min;出血量100～350ml,平均（216±99）ml。保守性手术组和根治性手术组手术时间和出血量比较,差异均无统计学意义（t=0．68,t=0．88,P〉0．05）。患者均无严重并发症发生。随访到的32例患者中,25例痛经症状完全消失,4例缓解,总有效率90．6％。术后1年内4例复发,复发率10．5％,其中1例再次手术治疗。结论腹腔镜手术治疗重型子宫内膜异位症是可行的,能显著改善子宫内膜异位痱相关的症状。     

不同位置子宫内膜异位症患者血清碱性成纤维细胞生长因子水平变化

目的探讨不同部位子宫内膜异位症患者血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平变化情况。方法回顾性分析89例子宫内膜异位症患者的临床资料,分析比较单发异位卵巢囊肿、多发异位卵巢囊肿及子宫腺肌症伴异位卵巢囊肿患者血清bFGF水平及阳性率差异。结果单发异位卵巢囊肿患者血清bF-GF阳性率（52．2％）低于多发异位卵巢囊肿患者（83．8％）（χ2=6．98,P=0．0089）,低于子宫腺肌症伴异位卵巢囊肿患者（89．7％）（χ2=9．16,P=0．（K）71）;单发异位卵巢囊肿阳性患者血清bFGF水平（2．11±0．82）ps／L低于多发异位卵巢囊肿阳性患者（4．32±0．78）pg／L和子宫腺肌症伴异位卵巢囊肿阳性患者（4．41±0．84）pg／L（t=2．78、2．91,P=0．0076、0．0053）,多发异位卵巢囊肿阳性患者与子宫腺肌症伴异位卵巢囊肿阳性患者血清bFGF水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血清bFGF阳性率及水平与子宫异位内膜的部位有关。     

Bcl－2在子宫内膜异位症中的表达和意义

目的探讨子宫内膜异位症患者的内膜组织中B细胞淋巴瘤／白血病－2（Bcl－2）蛋白的表达及其在子宫内膜异位症发病机制中的作用。方法采用免疫组化SP法检测40例子宫内膜异位症患者的异位内膜、在位内膜和40例正常子宫内膜中Bcl－2蛋白的表达情况。结果Bcl－2蛋白在子宫内膜异位症患者的在位内膜和异位内膜中的表达强度高于正常子宫内膜,而且在异位内膜中的表达强度高于在位内膜,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Bcl-2在子宫内膜异位症的发病中可能有重要作用。     

电视腹腔镜检查不孕症276例结果分析

本文对276例不孕症患者行腹腔镜检查，结果表明；①引起不孕症的主要盆腔疾病是盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症，占74．6％；②腹腔镜下美蓝输卵管通液动态观察结果．有125例单侧或双侧输卵管阻塞．盆腔炎性疾病和盆腔结核是引起输卵管阻塞的主要病因，占88％；③术前138例子宫输卵管造影术结果与腹腔镜美蓝输卵管通液结果比较．子宫输卵管造影术通畅组符合率为92.3％．不通畅组符合率为49．3％，结果差别极其显著（P＜0．01）。     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕效果分析

目的 研究腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕的效果.方法 对湖北省潜江市中心医院201 1年9月至2013年9月收住院的83例子宫内膜异位症并不孕患者进行回顾性分析.结果 在子宫内膜异位症引起不孕症的盆腔病变中,Ⅰ～Ⅱ期患者主要病变为异位内膜累及盆腔腹膜,形成腹膜病灶,Ⅲ～Ⅳ期患者主要病变为异位内膜累及卵巢引起卵巢囊肿及卵巢输卵管周围粘连;术后0～24周妊娠率为62.7％ （52/83）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为73.9％（17/23）、58.8％（20/34）、60.0％（12/20）、50.0％（3/6）;术后25 ～36周妊娠率为4.8％（4/83）,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为0（0/23）、5.9％ （2/34）、5.0％（1/20）、16.7％（1/6）.术后24周内妊娠率明显高于术后25 ～ 36周,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期患者术后症状的缓解率分别为87.7％（50/57）和76.9％（20/26）,二者差异无统计学意义,Ⅲ～Ⅳ期复发率为19.2％（5/26）,明显高于Ⅰ～Ⅱ期的1.8％（1/57）,差异有统计学意义（x2=16.11,P＜0.05）.结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症并不孕效果明确,疗效显著.     

腹腔镜在不明原因不孕症诊治中的应用

目的探讨腹腔镜技术在不明原因女性不孕症诊治中的应用价值。方法对112例不明原因女性不孕症患者行腹腔镜检查,观察盆腔粘连情况、子宫及其附件情况,明确病因并采取相应的治疗措施。结果腹腔镜检查发现盆腔粘连64例（57．1％）、盆腔结核10例（8．9％）、卵巢病变7例（6．2％）、子宫肌瘤8例（7．1％）、子宫内膜异位症14例（12．5％）、输卵管病变9例（8．0％）。1年后随访患者96例,发现子宫内膜异位症和卵巢病变手术治疗后妊娠率较高。结论腹腔镜在不明原因女性不孕症诊治中具有诊断明确、治疗效果显著等优点,能提高患者的妊娠率和生活质量。     

子宫内膜异位症在位内膜Bcl-2的表达及其意义

目的 检测子宫内膜异位症在位子宫内膜Ｂｃｌ－２的表达，探讨其在子宫内膜异位症发生机制中的作用。方法 采用免疫组织化学法（ＳＰ法）对４５例盆腔子宫内膜异位症和４４例壁间型子宫肌瘤患者在位子宫内膜进行Ｂｃｌ－２表达检测。结果 （１）对照组Ｂｃｌ－２主要表达于子宫内膜腺上皮细胞胞浆和／或胞膜。增生期Ｂｃｌ－２表达显著高于分泌期（Ｐ〈０．００１）。（２）子宫内膜异位症组Ｂｃｌ－２亦主要表达于子宫内膜腺上皮     

Nd:YAG激光在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症的应用

目的 观察在电视腹腔镜下应用Nd：YAG激光治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法 在电视显像下进行腹腔镜检查明确诊断，看清子宫内膜异位灶部位后，用0．5％利多卡因进行异位灶表面麻醉，用预热好的导光纤维照灼异位灶，照灼后的病变部位呈红褐色或灰白色焦痂。结果 电视腹腔镜下用Nd：YAG激光治疗子宫内膜异位症，不另行切口，不增加病人痛苦，术中、术后病人无特殊不适，术后恢复快，均于术后次日出院，无并发症。38例经2～6个月随访统计，其中9例痛经者，经治疗后症状完全消失者7例，病痛缓解2例，其中不孕者33例，术后受孕率60．6％，均在半年内自然受孕，其中2月内自然受孕率为80．5％。结论 对轻度子宫内膜异位症，在腹腔镜下用Nd：YAG激光治疗子宫内膜异位症，安全方便，不出血，无痛苦，疗效迅速可靠，优于药物治疗。此法手术切口小、组织损伤小、术后感染及粘连机会少、术后恢复快，优于其他手术疗法，在子宫内膜异位症治疗上将有更广阔的前景。     

子宫内膜异位症中HIF-1α和VEGF的表达及临床意义

目的探讨子宫内膜异位症患者缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）与血管内皮生长因子（VEGF）的表达及相关性,两者在子宫内膜异位症发生、发展中的意义。方法采用免疫组织化学Elivision TM二步法分别检测30例子宫内膜异位症（实验组）异位内膜和在位内膜,以及30例正常子宫内膜（对照组）中HIF-1α和VEGF的表达,并对两者表达的相关性进行分析。结果 HIF-1α在子宫内膜异位症患者异位及在位内膜中的表达水平均强于正常子宫内膜,差异有统计学意义（P〈0.05）,且在异位内膜中的表达水平强于在位内膜,差异有统计学意义（P〈0.05）;VEGF在子宫内膜异位症患者异位及在位子宫内膜中的表达强于正常子宫内膜,差异有统计学意义（P〈0.05）,且在异位内膜中的表达强于在位内膜,差异有统计学意义（P〈0.05）;各组中的增生期和分泌期表达差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 HIF-1α与VEGF在子宫内膜异位症患者异位内膜中的表达增高,且呈正相关。HIF-1α可能通过VEGF在子宫内膜异位症的发生、发展中发挥作用。